Что такое демпинг-синдром? Симптомы, причины и лечение

Демпинг-синдром

Демпинг-синдром — это состояние, возникающее особенно после операций на желудке и приводящее к более быстрой, чем в норме, работе пищеварительной системы. Это состояние может вызвать различные нарушения как в пищеварительной системе, так и в общем состоянии здоровья. Демпинг-синдром, имеющий два различных типа — ранний и поздний, является одним из частых осложнений после бариатрических операций, таких как рукавная гастрэктомия и шунтирование желудка. Этот синдром может существенно повлиять на качество жизни и при отсутствии лечения привести к серьезным нарушениям питания.

Что такое демпинг-синдром?

Демпинг-синдром — это расстройство пищеварительной системы, развивающееся в результате того, что содержимое желудка попадает в тонкую кишку гораздо быстрее, чем в норме. Частота возникновения демпинг-синдрома особенно высока у лиц, перенесших операцию на желудке. Кроме того, ваготомия, пилоропластика и гастрэктомия могут увеличить риск развития демпинг-синдрома. Риск демпинг-синдрома после тотальной гастрэктомии варьируется в зависимости от типа операции. Риск демпинг-синдрома при операции рукавной гастрэктомии может быть ниже по сравнению с другими типами операций, однако в этом случае риск демпинг-синдрома, хотя и низкий, полностью не исчезает. В норме желудок переваривает пищу за определенное время и небольшими порциями отправляет ее в тонкую кишку, однако при демпинг-синдроме этот порядок нарушается. Пищевые продукты, особенно содержащие сахар и жидкости, быстро покидают желудок и напрямую попадают в тонкую кишку. Этот внезапный переход приводит к нарушениям баланса жидкости и гормонов в кишечнике и запускает метаболическую реакцию организма.

Демпинг-синдром в целом делится на два типа:

Ранний демпинг-синдром: возникает в течение 10–30 минут после еды.

Поздний демпинг-синдром: обычно появляется через 1–3 часа после еды.

Оба типа проявляются различными симптомами и негативно влияют на качество жизни пациента. Тяжесть заболевания варьируется от человека к человеку: некоторые пациенты испытывают легкие симптомы, в то время как другие испытывают серьезные трудности с поддержанием повседневной жизни.

Каковы симптомы демпинг-синдрома?

Симптомы демпинг-синдрома различаются в зависимости от типа синдрома и включают как желудочно-кишечные, так и системные проявления. Симптомы раннего демпинга обычно начинаются в течение первого получаса после приема пищи и могут быть весьма неприятными для пациентов.

Симптомы раннего периода включают боль в животе, спазмы, тошноту, рвоту, диарею, вздутие живота и урчание в животе. Кроме того, пациенты могут испытывать потливость, головокружение, учащенное сердцебиение, приливы крови к лицу, слабость и ощущение обморока. Появление этих симптомов связано с внезапным переходом жидкостей в тонкую кишку и возникновением в этой области осмотических изменений.

Поздний демпинг-синдром проявляется симптомами, более связанными со снижением уровня сахара в крови. Демпинг-синдром тесно связан с гипогликемией, и пациенты испытывают дрожь, потливость, учащенное сердцебиение, головокружение, трудности с концентрацией внимания, раздражительность и сильное чувство голода. Причиной этого состояния является то, что в результате быстрого всасывания углеводсодержащей пищи уровень сахара в крови сначала повышается, а затем, наряду с избыточной секрецией инсулина, развивается гипогликемия. Кроме того, демпинг-синдром может стать причиной анемии. Некоторые пациенты могут испытывать симптомы обоих типов демпинга. Тяжесть симптомов варьируется в зависимости от типа потребляемой пищи, ее количества и индивидуальной чувствительности пациента. Симптомы могут спровоцировать особенно продукты, содержащие сахар, горячие и жидкие блюда.

Как возникает демпинг-синдром?

Механизм возникновения демпинг-синдрома связан с нарушением физиологического баланса между желудком и тонким кишечником. В норме желудок измельчает, перемешивает пищу и контролируемым образом передает ее в двенадцатиперстную кишку. Этот процесс медленный и контролируемый. После операций на желудке этот механизм контроля нарушается. Особенно когда пилорический сфинктер (клапан между желудком и двенадцатиперстной кишкой) обойден шунтом или поврежден, пища минует нормальный процесс пищеварения и попадает непосредственно в тонкую кишку. Это состояние становится более выраженным при употреблении гипертонических (высококонцентрированных) продуктов.

Этот быстрый переход приводит к внезапному вытягиванию жидкости в кишечник, особенно при употреблении сладких и жидких блюд. Внезапное наполнение стенок кишечника водой вызывает такие симптомы, как боль в животе, вздутие и диарея. При позднем демпинг-синдроме внезапный переход углеводов вызывает интенсивную секрецию инсулина из поджелудочной железы. Это через короткое время приводит к падению уровня сахара в крови, то есть к гипогликемии. В результате пациент чувствует себя слабым, одурманенным и готовым упасть в обморок.

Как диагностируется демпинг-синдром?

Диагноз демпинг-синдрома обычно ставится на основании клинических проявлений и анамнеза пациента. Характерные симптомы, возникающие после еды у пациента с историей операций на желудке, служат вескими подсказками для постановки диагноза. Однако для точного диагноза могут использоваться различные тесты и методы оценки. Эти методы диагностики включают в себя следующее:

Подробный анамнез пациента: в процессе диагностики сначала собирается подробный анамнез. Важны такие сведения, как тип перенесенного хирургического вмешательства, время начала симптомов, провоцирующие факторы, частота и тяжесть симптомов. Ведение дневника симптомов помогает определить, какие продукты вызывают ту или иную реакцию.

Физикальный осмотр: физикальный осмотр обычно не дает специфических результатов, но позволяет оценить общее состояние пациента и его статус питания. Среди лабораторных тестов проверяются профиль сахара в крови, HbA1c, уровни витамина B12, железа, фолатов. Это состояние следует оценивать из-за связи демпинг-синдрома с анемией. Особенно у пациентов с подозрением на поздний демпинг может быть проведен пероральный глюкозотолерантный тест. Особенно у пациентов с подозрением на поздний демпинг может быть проведен пероральный глюкозотолерантный тест.

Шкала Зигмунда: тяжесть симптомов может оцениваться с помощью инструментов объективной оценки, таких как шкала Зигмунда. Эта система баллов позволяет стандартным образом оценить симптомы, испытываемые пациентом, и также используется для мониторинга ответа на лечение.

Методы визуализации: к передовым методам диагностики могут относиться сцинтиграфия опорожнения желудка, верхняя желудочно-кишечная эндоскопия или методы радиологической визуализации. Эти тесты используются главным образом для исключения хирургических осложнений или поиска альтернативных диагнозов.

Как проводится лечение демпинг-синдрома?

Основным подходом в лечении демпинг-синдрома являются модификация диеты и изменение образа жизни. Цель лечения — взять симптомы под контроль, повысить качество жизни пациентов и улучшить их пищевой статус. Для лечения демпинг-синдрома могут применяться следующие методы:

Диетотерапия: демпинг-синдром можно лечить с помощью изменения питания. Пациентам рекомендуется употреблять небольшие и частые порции еды. Вместо больших порций следует отдавать предпочтение 6–8 небольшим приемам пищи в день. Жидкую и твердую пищу следует принимать в разное время, жидкость следует употреблять не раньше чем через 30 минут после еды. Следует избегать продуктов, содержащих сахар, рафинированных углеводов и очень горячей пищи. Диетотерапия при демпинг-синдроме включает продукты с высоким содержанием клетчатки и продукты, богатые бельками. Продукты, содержащие пектин (такие как яблоки, морковь), могут уменьшить симптомы демпинга за счет увеличения вязкости содержимого кишечника. Лежание или отдых в течение 30–60 минут после еды также могут облегчить симптомы.

Медикаментозное лечение: варианты медицинской терапии включают такие препараты, как октреотид, акарбоза и лоркасерин. Октреотид может быть особенно эффективен при тяжелом демпинг-синдроме, однако его следует использовать с осторожностью из-за побочных эффектов. Акарбоза может уменьшить симптомы позднего демпинга за счет замедления всасывания углеводов.

Хирургическое лечение: варианты операции при демпинг-синдроме могут рассматриваться в тяжелых случаях, когда консервативное лечение не дает результатов. Для лечения применяются такие хирургические методы, как специальное желудочно-кишечное соединение, называемое Roux-en-Y, перемещение части тонкой кишки (интерпозиция тощекишечного сегмента) или изменение формы желудочного мешочка, однако эти вмешательства несут высокий риск и рекомендуются только избранным пациентам.

В процессе лечения важен мультидисциплинарный подход. Следует работать совместно с гастроэнтерологом, нутрициологом, эндокринологом и, при необходимости, психиатром. Обучение пациентов и регулярное наблюдение являются критическими факторами для успешного лечения.

Часто задаваемые вопросы

Для предотвращения демпинг-синдрома очень важно следить за режимом питания. Следует держаться подальше от сахара и рафинированных углеводов, есть часто небольшими порциями. Отказ от употребления жидкости вместе с едой, медленное пережевывание пищи и отдых в течение некоторого времени после еды также помогают уменьшить симптомы. При необходимости может быть полезно получить поддержку диетолога. Лица с этим синдромом должны держаться подальше от продуктов, быстро повышающих уровень сахара в крови, особенно таких как сладкие продукты, десерты, фруктовые соки, белый хлеб, выпечка и газированные напитки. Кроме того, жирная, очень горячая или очень холодная пища также может создавать нагрузку на желудок. Пища, трудная для переваривания, может усугубить симптомы. У некоторых людей демпинг-синдром со временем может ослабнуть или полностью исчезнуть. Хотя демпинг-синдром после тотальной гастрэктомии особенно часто встречается в первые месяцы после операции, со временем организм может адаптироваться к новому порядку. У некоторых людей симптомы могут быть постоянными и требовать постоянного режима питания и медицинского наблюдения. Диета при демпинг-синдроме — это специальный план питания, направленный на замедление опорожнения желудка и уменьшение симптомов. В этой диете предпочтение отдается небольшим и частым приемам пищи, продуктам с низким содержанием сахара и высоким содержанием клетчатки. Пищу следует тщательно пережевывать, а жидкости употреблять отдельно от еды, а не вместе с ней. Лучше всего планировать ее индивидуально в сопровождении диетолога. Как правило, демпинг-синдром не приводит к набору веса, наоборот, у некоторых людей он может вызвать потерю веса из-за снижения аппетита, недоедания и диареи, однако некоторые люди могут потреблять избыточное количество калорий для предотвращения гипогликемии, что может привести к увеличению веса. С помощью сбалансированной диеты эти риски можно взять под контроль. Лица с подозрением на демпинг-синдром должны в первую очередь обратиться к специалисту-гастроэнтерологу. Эти специалисты, оценивающие заболевания пищеварительной системы, проводят необходимые анализы, ставят диагноз и управляют процессом лечения. При необходимости можно получить поддержку из других отраслей, таких как диетология и эндокринология. Демпинг-синдром обычно проявляется такими симптомами, как внезапная боль в животе, учащенное сердцебиение, диарея, потливость, головокружение, начинающиеся сразу после еды. Если симптомы напрямую связаны с приемом пищи и особенно если в анамнезе есть операция, подозревают этот синдром. Для постановки диагноза требуется оценка врача и проведение некоторых анализов.

Если вы испытываете симптомы демпинг-синдрома, проконсультируйтесь с нашим специалистом-гастроэнтерологом, чтобы повысить качество своей жизни и составить правильный план питания. Чтобы записаться на прием, посетите нашу страницу контактов прямо сейчас.