Синдром дефицита внимания и гиперактивности

Расстройство дефицита внимания и гиперактивности является одной из главных причин, по которым родители за последние десять лет обращаются в детские психиатрические клиники. Оно также стало одной из тем, которые детские психиатры изучают чаще всего: причины возникновения, симптомы, долгосрочное течение, связь с другими заболеваниями и лечение относятся к наиболее подробно исследованным вопросам.

Расстройство дефицита внимания и гиперактивности — психиатрическое расстройство, которое проявляется чрезмерной двигательной активностью, проблемами с вниманием и импульсивностью (неспособностью откладывать желания). По данным публикаций Американской психиатрической ассоциации, оно встречается у 3–5 % детей школьного возраста.

Чтобы можно было говорить о наличии синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у ребенка, подростка или взрослого, эти симптомы должны начаться до семи лет и продолжаться не менее 6 месяцев. Симптомы должны быть более выраженными, чем ожидается у обычного ребенка, и затрагивать многие сферы его жизни — школу, семью и отношения со сверстниками, влияя на повседневную жизнь.

Например, если ваш ребенок дома неуправляем и очень подвижен, но в школе может усидеть на месте, это может навести нас на мысль о внутрисемейных процессах, например о трудностях с установлением границ. Тот факт, что симптомы начинаются на ранних этапах жизни и лишь частично зависят от среды, в которой находится ребенок, должен вызывать у вас тревогу: такая ситуация обязательно требует изучения с точки зрения структурных особенностей и СДВГ.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности с учетом симптомов можно рассмотреть в трех подгруппах.

Гиперактивно-импульсивный тип

Дефицит внимания

Комбинированный тип

Симптомы гиперактивности часто начинают проявляться с первых лет жизни. Некоторые родители могут вспомнить избыточную двигательную активность ребенка еще во время беременности. Обычно это дети, которые в младенчестве беспокойны, могут испытывать трудности с кормлением, имеют проблемы со сном, а приступы гнева которых трудно взять под контроль. Прежде всего важно различать: не каждый подвижный ребенок гиперактивен. У некоторых детей от рождения может быть высокий уровень двигательной активности.

Двигательная активность негиперактивного подвижного ребенка гармоничная, целенаправленная и устойчивая. При СДВГ же наблюдается хаотичная двигательная активность. Одна мать описывала своего ребенка так: на футбольном матче он бегает больше всех, но не за мячом. Чем более ограничивающая обстановка и чем больше требуется сконцентрировать внимание, тем сильнее усиливается подвижность ребенка.

Одним из важнейших симптомов СДВГ является также действие без обдумывания. Например: выбежать на проезжую часть за мячом, выпалить ответ, не дослушав вопрос, перебивать собеседника, говорить первое, что пришло в голову. Такими детьми труднее руководить. Поскольку они не слушают того, что им говорят, они также не знают, что от них требуется. Они принимают решения, не получив достаточно информации и не уделив времени на её проверку. В итоге они терпят неудачу в своих решениях и ответах. Это связано не с недостатком их интеллекта, а с нехваткой внимания и терпения.

В дошкольном возрасте родители часто говорят, что их ребенок никогда не может усидеть на месте, постоянно находится в беготне, и его очень трудно остановить. Родители при общении с такими детьми часто чувствуют себя беспомощными и могут испытывать трудности с контролем собственного гнева. На самом деле не столько из-за шалости, сколько из-за структурных трудностей большинство этих детей в повседневной жизни лишены положительной обратной связи; чувство неполноценности у них начинает формироваться в раннем возрасте, и в раннем возрасте они сталкиваются с гневом родителей. Этот гнев переносится и в их дальнейшую личную жизнь. В групповых играх с правилами эти дети могут быть более подвижными, агрессивными и разрушать игру.

Они часто не могут оценивать последствия собственного поведения. То есть им трудно извлекать уроки из своих поступков. Например, им трудно ждать своей очереди и делиться; они не переносят проигрыш, и если им не достаётся то, что они хотят, могут бросить игру или подраться. Из-за поведенческой импульсивности (неспособности контролировать себя) они сами часто попадают в аварии и могут причинять вред окружающим. Трудности со сдерживанием импульсов приводят к тому, что их отвергают друзья и не принимают в игру, а самооценка ребенка постепенно снижается, что может создать почву для депрессии. Игнорирование социальных и нравственных последствий своего поведения, неуважение к чувствам и вещам других людей — за кажущимся безразличием на самом деле стоят трудности в различении добра и зла.

Симптом СДВГ — дефицит внимания — часто остается незамеченным в раннем детстве, а в школьные годы проявляется в основном как нежелание учиться и, как следствие, неуспеваемость. Родители часто говорят, что в тех сферах, которые интересуют ребенка, его восприятие очень хорошее, но когда дело доходит до уроков, это не так. Поэтому таких детей могут обвинять в лени и безответственности. Нередко родители, полагая, что ребенок на самом деле не старается, злятся на него. В такой ситуации первое, что нужно сделать, — выяснить, испытывает ли ребенок трудности в этом вопросе. Ощущение «я неуспешен», которое ребенок переживает в ответ, делает ситуацию еще сложнее, превращаясь в дополнительную проблему, с которой ему нужно справиться. Ваши дети, перешедшие с приятных игровых полей за школьные парты, столкнулись с более сложными задачами. Теперь от них требуется усваивать информацию, запоминать её и уметь воспроизводить в нужное время и в нужном месте.

Такие качества, необходимые для адаптации ребенка к школе и его успешности, как умение сидеть в классе, концентрировать внимание, следовать правилам, сдерживать внутренние импульсивные реакции, быть организованным, помогать друзьям и налаживать хорошие отношения, у детей с СДВГ во многом структурно отсутствуют.

Чтобы воспринимать информацию, им в первую очередь нужно на ней сосредоточиться, и то, что в условиях нашей страны это происходит в переполненных классах, является для них еще большим препятствием. Дети с проблемами внимания переживают это гораздо острее, поскольку структурно им очень трудно сосредоточиться на том, что они слышат и видят. При этом от них ожидают многого. Поэтому то, что на фоне этих трудностей их интерес к урокам невелик, вполне понятно. По мере перехода в старшие классы ситуация становится еще сложнее.

Поскольку этим детям трудно сосредоточиться на определенной теме, пока они стараются сконцентрировать внимание, их отвлекают другие мысли, образы и звуки. Во время объяснения темы вы часто можете заметить, что ребенок задает вопросы, не относящиеся к делу.

Когда вы говорите «соберись», это обычно не помогает. Им трудно выполнять домашние задания. У них может быть множество причин, по которым они встают из-за парты в начале урока. В школе они не могут уследить за своими вещами и часто их теряют. Им может быть трудно распределять время, и зачастую выполнение задания занимает у них очень много времени. Почерк может быть неразборчивым; при письме часто встречаются орфографические ошибки, пропуски букв, их перестановка.

Когнитивно, с точки зрения обучения, различий в интеллекте с другими детьми нет, но им трудно справляться с задачами, требующими внимания. Их слуховая память может быть хуже зрительной, поэтому инструкции может потребоваться повторять несколько раз. Признаки дефицита внимания, по наблюдениям учителей, часто проявляются у детей, которые постоянно опаздывают, не умеют организовываться, теряют вещи, витают в облаках, не доводят дела до конца, не успевают следить за уроком, неорганизованны, разговаривают во время объяснения материала или занимаются чем-то другим.

Импульсивность сопровождает дефицит внимания. Его можно лучше всего сравнить с оркестром из великих и талантливых музыкантов, в котором нет дирижера и который вышел из-под контроля. Могут возникать блестящие идеи, но поддерживать процесс и доводить его до конца им трудно. Ваш ребенок растет, получая обратную связь от вас и окружающих; опыт и отношение к жизни формируются у него. Как мать и отец, первое, что вам нужно сделать, — вовремя заметить, что где-то может быть проблема. Мы смотрим на настоящее и будущее через призму того, что узнали из прошлого опыта и что чувствовали.

Наши отношения с семьей и друзьями в раннем детстве формируют основу нынешних отношений. Следы нашей нынешней трудовой жизни формируются в школьные годы. Исследования в этой области показали, что в последующие годы вероятность возникновения других психических проблем у детей с СДВГ значительно выше, чем у здоровых детей. Например, у примерно трети детей с СДВГ в дальнейшем встречались расстройства, связанные с употреблением алкоголя и наркотиков, антисоциальные черты личности, депрессия и тревожные расстройства. Если вы сомневаетесь, что у вашего ребенка есть СДВГ или поведенческие проблемы, не успокаивайте себя мыслью «может, скоро само пройдет?». Если вы замечаете эти симптомы у своего ребенка, обратитесь к детскому и подростковому психиатру. Ведь время для наших детей действительно очень важно.

О неуспеваемости в учебе

Если я не напомню, ему даже в голову не приходят уроки

Неуспешный

Безответственный

Безынициативный

Сделает, если захочет, но он не хочет

Такие фразы иногда звучат в некоторых семьях. На самом деле, прежде чем все это говорить, следует подумать о том, что где-то могут быть проблемы. За школьными партами в процессе обучения одновременно работает множество отделов нашего мозга.

Внимание сфокусируется на теме, и информация будет восприниматься через фильтр внимания. (Система внимания)

Полученная информация будет сохранена для последующего воспроизведения. (Система памяти)

Сохраненная информация будет выражена в устной и письменной форме. (Языковая система)

Моторная система позволит пальцам держать карандаш.

С помощью системы высшего мышления мозг воспримет заданный вопрос, пройдет процесс суждения, из имеющейся базы знаний могут быть извлечены подходящие ответы, а полученная информация сможет быть применена на практике.

В результате всего этого обратная связь от семьи, друзей и учителя станет источником мотивации.

Если взглянуть на ситуацию с этой точки зрения, на самом деле все вовсе не так просто. Каждая система работает на развитие способностей и на поддержание её непрерывной работы. Но если в какой-либо из них возникает проблема, производительность снижается. Если ребенку трудно, желание учиться уменьшается. А если ребенка, и без того испытывающего трудности, семья еще и обвиняет в безответственности, мотивация снижается еще сильнее.

При формировании профиля обучаемости имеют значение:

Уровень интеллекта,

Структурные нарушения (синдром дефицита внимания и гиперактивности, специфические трудности обучения),

Семейная жизнь и уровень стресса,

Культурные факторы — значение, придаваемое успеваемости,

Друзья — место в группе сверстников,

Здоровье (нарушения зрения, слуха и т. д.),

Эмоции (уровень несчастья, тревожности),

Образовательная среда играет важную роль

​Детская и подростковая психиатрия выясняет, откуда может возникать эта трудность.

Чаще всего мы сталкиваемся с:

Синдромом дефицита внимания и гиперактивности

Специфическими трудностями обучения

Умственной отсталостью

Большим депрессивным расстройством

Тревожными расстройствами.