Что такое проглатывание инородного тела у детей? Симптомы, причины и методы лечения

Проглатывание инородного тела у детей

Проглатывание инородного тела у детей — это педиатрическая проблема, которая может быть как безопасной, так и опасной, требующая медицинского вмешательства. Грудные дети и малыши являются возрастной группой, склонной к проглатыванию инородных предметов. Примерно 75% клинических жалоб приходится на детей в возрасте до четырех лет. Проглатывание несъедобных предметов может быть более опасным и представлять угрозу для жизни. Проглоченные предметы могут попадать в дыхательные пути или желудочно-кишечный (пищеварительный) тракт. Чаще всего инородное тело покидает желудочно-кишечный тракт без каких-либо осложнений. Тем не менее, некоторые предметы могут застревать в анатомически узких местах, таких как пищевод, вызывать закупорку, приводить к травмам и повреждениям. У некоторых детей симптомы отсутствуют вовсе, в то время как у других могут возникать легкие, но специфические проявления.

Состояние пациента можно контролировать в зависимости от симптомов, места локализации предмета, риска травмы, его размера и материала, из которого он состоит. В частности, у ползающих и начинающих ходить малышей более узкий просвет пищевода и кишечника. По этой причине они могут считаться пациентами из группы повышенного риска и более уязвимыми. У пациента с подозрением на проглатывание инородного тела в первую очередь оценивается проходимость дыхательных путей и устраняется дыхательная недостаточность. Свободные дыхательные пути могут снизить риск угрозы для жизни.

Что такое проглатывание инородного тела у детей?

Проглатывание инородного тела у детей — это распространенная проблема в период исследовательского развития. Это клинически частые случаи, которые могут привести к серьезным осложнениям. Дети, контактирующие с внешним миром, неизбежно трогают предметы и тянут их в рот. Особенно у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет помещение предметов в рот и незаметное их проглатывание может стать причиной этой проблемы. Проглоченные предметы могут застревать в любом отделе желудочно-кишечного тракта, например, в пищеводе или желудке. Наиболее частым осложнением проглатывания инородных тел у детей является закупорка пищевода.

Проглоченные предметы в большинстве случаев безвредно продвигаются по желудочно-кишечному тракту, однако в некоторых случаях предметы могут обладать токсичностью, наносить повреждения при прохождении по желудочно-кишечному тракту или застревать. Предметы, способные застревать в различных тканях, могут пытаться закрепиться, разъедая стенки тканей, и приводить к выталкиванию тканей из полостей. Структура и положение предметов при застревании могут вызывать симптомы различной степени тяжести. Аномалии в желудочно-кишечном тракте, такие как предшествующие хирургические вмешательства, стенозирующие поражения, трахеопищеводный свищ, могут привести к повышенному риску осложнений. Проглоченными инородными предметами чаще всего являются монеты, иглы, пуговицы, батарейки, шурупы, детали игрушек, магниты, рыбные кости и различные предметы домашнего обихода.

Какие симптомы возникают у ребенка, проглотившего инородное тело?

У младенцев и детей младшего возраста с большей вероятностью наблюдаются респираторные симптомы, в то время как у детей старшего возраста могут возникать гастроинтестинальные проявления. Наиболее частым местом застревания является верхний отдел пищевода. Примерно в 75% случаев инородное тело застревает именно здесь. Реже застревание может наблюдаться в нижних отделах пищевода и других частях пищеварительного тракта. Инородные тела, прошедшие через пищевод, могут беспрепятственно преодолеть пищеварительный тракт и выйти с калом. Менее чем у 10% пациентов наблюдается застревание в кишечнике. Инородное тело, застрявшее и обосновавшееся в пищеводе, может вызывать следующие симптомы:

Кашель и хрипы,

Обильное слюнотечение,

Рвотный рефлекс,

Рвота,

Повышение температуры,

Кровь в слюне,

Ощущение инородного тела в горле,

Одышка,

Боль в груди,

Частое и поверхностное дыхание,

Боль при глотании,

Затрудненное глотание,

Отказ от еды,

Кровавая рвота,

Раздражительное настроение,

Воспаление тканей вокруг сердца, аорты и легких.

Предметы, прошедшие через пищевод, могут не проявлять симптомов до тех пор, пока не возникнут такие осложнения, как непроходимость кишечника или аномальная перфорация кишечника. Предметы, застрявшие в желудке и кишечнике и перфорирующие эти области, могут вызывать следующие симптомы:

Боль в животе,

Кровавый стул,

Потеря веса,

Чувствительность в животе,

Вздутие живота.

Проглатывание магнитов и батареек может представлять угрозу для жизни. Предметы, содержащие никель, могут вызывать такие побочные эффекты, как сыпь, зуд и т. д. у людей с аллергией или повышенной чувствительностью.

Почему дети проглатывают инородные тела?

Проглатывание инородных тел младенцами и детьми чаще всего происходит случайно. В частности, маленькие дети склонны тянуть предметы в рот, исследуя предметы и окружающую среду. В период развития такое поведение является нормальным и ожидаемым. Кроме того, младенцы с менее развитыми зубами часто могут брать предметы в рот, тереть их о небо и проглатывать. По этой причине вероятность проглатывания инородного тела у них выше по сравнению с детьми старшего возраста. В то же время дети старшего возраста с нервно-психическими расстройствами также подвержены риску проглатывания инородных тел из-за различных паттернов поведения. У детей старшего возраста без каких-либо проблем со здоровьем могут присутствовать подозрения на поведение в поисках внимания и т. д. и психологические аномалии. Проглатывание нескольких предметов и рецидивы — явление редкое. Когда проглатывание инородных тел у детей носит повторяющийся характер, это может указывать на пренебрежение обязанностями по уходу и определенные проблемы в домашней среде, задержку развития и поведенческие проблемы. Диагностированные аномалии желудочно-кишечного тракта и ранее возникавшие осложнения из-за проглатывания инородного тела могут привести к серьезным проблемам со здоровьем при повторном попадании инородного тела в организм.

Как диагностируется проглатывание инородного тела?

Диагностика проглатывания инородного тела начинается прежде всего со сбора анамнеза и последующего физикального осмотра. Пациент должен быть проверен в первую очередь на предмет проходимости дыхательных путей, кровообращения и дыхания. Важную роль играют такие сведения, как наличие симптомов, тип проглоченного инородного тела, время его проглатывания. Во время физикального осмотра изучаются такие факторы, как проходимость дыхательных путей, жизненные показатели, общее состояние пациента. Полная закупорка пищевода может привести к скоплению слюны или слизи, что может поставить под угрозу дыхательные пути. Плотная рентгенография, то есть рентген, позволяет визуализировать различные органы, такие как дыхательные пути, пищевод и желудок. Она может показать расположение, количество, размер и форму любого инородного тела. Металлические предметы визуализируются легче. Монеты, батарейки и осколки стекла могут быть замечены на рентгене. Пластиковые предметы и кусочки мяса могут быть видны нечетко, однако могут давать картину неровностей. Контрастная рентгенография, компьютерная томография (КТ) и МРТ могут использоваться для лучшей визуализации этих предметов. Если местонахождение инородного тела находится в зоне досягаемости эндоскопических вмешательств, может быть применен метод эндоскопического извлечения.

Как оказывается помощь ребенку, проглотившему инородное тело?

Маленькое и неподвижное проглоченное инородное тело у бессимптомных и здоровых детей не требует серьезных вмешательств. Обычно проводятся нехирургические методы, такие как визуализация и наблюдение за предметом. В таких случаях при наличии желудочно-кишечных заболеваний и структурных аномалий риск повреждения тканей или непроходимости может возрастать. Для извлечения предмета из организма может потребоваться неотложная медицинская помощь. В зависимости от расположения и материала инородного тела может быть принято решение об эндоскопии или хирургическом вмешательстве. Примерно 10-25% детей, проглотивших инородные тела, нуждаются в эндоскопическом вмешательстве. В частности, батарейки и магниты — это те предметы, при которых предпочтение отдается эндоскопии или хирургии. Крупные предметы, закупоривающие пищевод, — это случаи, требующие эндоскопии. Она помогает безопасно извлекать острые, колющие или другие предметы высокого риска, застрявшие в пищеводе или желудке. Дисковые батарейки из-за риска перфорации органов и некроза тканей удаляются в экстренном порядке. Если с момента проглатывания прошло более 12 часов, ожидается переход батарейки в кишечник. В бессимптомных случаях продвижение батарейки отслеживается в течение 7-14 дней, и при появлении симптомов планируется хирургическое вмешательство. В рамках лечения применение слабительных, миорелаксантов и средств для вызывания рвоты не рекомендуется.

Часто задаваемые вопросы

Если ребенок, проглотивший инородное тело, проявляет какие-либо легкие или тяжелые симптомы, его следует немедленно доставить к врачу. Такие признаки, как рвотный рефлекс, рвота, повышение температуры, хрипы, кашель, кровь в слюне, боль в груди и животе, частое и поверхностное дыхание, затрудненное глотание, одышка, обильное слюнотечение и кровавая рвота, могут быть индикатором проглатывания инородного тела. Эти симптомы могут потребовать неотложной медицинской помощи. Проглатывание дисковых и кнопочных батареек у детей при их застревании в полости носа, наружном слуховом проходе, пищеводе и других отверстиях может привести к серьезным травмам. В частности, проглатывание магнита вместе с батарейкой может вызвать серьезные осложнения. Проглатывание нескольких кнопочных батареек может привести к таким последствиям, как ожоги, стриктуры, рубцы, некроз, формирование свищей в прилегающих тканях. Появление любых симптомов у детей, проглотивших инородное тело, может потребовать экстренного вмешательства. Такие симптомы, как лихорадка, рвота, кровь в слюне, хрипы и кашель, затрудненное глотание, одышка, боль в груди, кровавая рвота и стул, позывы к рвоте, боль в животе, являются признаками, возникающими вследствие проглатывания инородного тела. Проглоченные инородные тела могут выводиться из организма с калом, если они не застряли и не обосновались где-либо в теле. Как правило, инородные тела, не обладающие токсичностью, после прохождения пищевода и желудка могут достигать кишечника для выведения из организма. Менее распространенным исходом является вызов непроходимости кишечника. Предмет, попавший в горло, связан с дыхательными путями. Когда инородное тело попадает в горло, дыхательные пути могут перекрыться, дыхание может остановиться, а в дальнейшем возникнуть угроза для жизни, однако проглоченный предмет продвигается по пищеводу и не перекрывает дыхательные пути напрямую. Тем не менее он может вызывать симптомы, затрудняющие дыхание. Как правило, у бессимптомных детей, то есть не проявляющих никаких признаков, инородные тела могут самостоятельно проходить через пищевод, желудок и кишечник. У здоровых пациентов наблюдается продвижение инородного тела по желудочно-кишечному тракту, и при появлении симптомов может потребоваться медицинское вмешательство. Примерно в 10-25% случаев проглатывания инородных тел обязательно применение эндоскопии. Проглатывание магнитов и батареек, острых и высокорисковых предметов в большинстве случаев требует эндоскопии. Крупные и обструктивные предметы в пищеводе, желудке и кишечнике могут делать эндоскопию необходимой. В большинстве случаев проглатывания инородных тел стойкие повреждения нетипичны. Некоторые предметы, такие как батарейки на литиевой основе, могут быть связаны с высоким повреждением тканей. Кроме того, мелкие, но мощные магниты могут приводить к травмам в пищеварительном тракте. В случае проглатывания нескольких магнитов притяжение между тканями и истирание промежуточных тканей могут создать повреждения. Если эндоскопическое вмешательство с целью удаления магнита не может быть выполнено немедленно, повреждение ткани вокруг батарейки может способствовать увеличению масштабов повреждения.

Если вы думаете, что ваш ребенок проглотил инородное тело, крайне важно без промедления обратиться к специалисту.

Проф. д-р Энгин Тутар (Engin Tutar) и наша команда экспертов в области детского здоровья всегда готовы прийти на помощь благодаря быстрой диагностике и эффективным процессам лечения.

Вы можете связаться с нами для записи на прием или получения информации.