Что такое лейkоз у детей? Симптомы, причины и методы лечения

Лейкоз — это рак крови, начинающийся в костном мозге. Лейкоз является наиболее распространенным видом рака у детей. Около трети всех случаев онкологических заболеваний у детей и подростков связаны с лейкозом. При этом заболевании в костном мозге бесконтрольно накапливаются аномальные клетки крови, уменьшая количество здоровых клеток крови. Большинство лейкозов в детском возрасте носят быстро прогрессирующий (острый) характер, а хронические формы встречаются крайне редко.

Что такое лейкоз у детей?

Костный мозг — это мягкая губчатая ткань, в которой производятся клетки крови (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты). При лейкозе незрелые формы белых кровяных клеток (бласты) аномально размножаются и накапливаются в костном мозге. Это приводит к уменьшению количества здоровых клеток крови (включая переносящие кислород эритроциты и останавливающие кровотечение тромбоциты). Большинство лейкозов у детей протекают в острой форме. Наиболее частым типом является острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ), который составляет около 75% детских лейкозов. Большинство оставшихся случаев приходится на острый миелоидный лейкоз (ОМЛ), в то время как хронический миелоидный (ХМЛ) и хронический лимфоцитарный (ХЛЛ) лейкозы у детей диагностируются крайне редко.

Каковы симптомы лейкоза у детей?

Лейкоз проявляется различными симптомами из-за нарушения выработки клеток крови в костном мозге. К симптомам лейкоза у детей относятся:

Усталость и бледность: развивается анемия вследствие уменьшения количества красных кровяных клеток (эритроцитов).

Высокая температура и ночная потливость: во время болезни может наблюдаться частое повышение температуры.

Легкое появление синяков и кровотечений: из-за снижения количества тромбоцитов (клеток свертывания крови) синяки могут образовываться даже от легких ударов, могут возникать носовые и десневые кровотечения.

Повторяющиеся инфекции: при лейкозе лейкоциты, хоть их и много, являются функционально неполноценными, что затрудняет борьбу организма с инфекциями. У ребенка часто могут повторяться такие симптомы, как лихорадка, простуда или инфекции уха/горла.

Боли в костях и суставах: скопление аномальных клеток внутри костного мозга может вызывать боль в костях.

Вздутие живота, потеря аппетита и потеря веса: клетки лейкоза могут вызывать увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов, что приводит к чувству распирания в животе и потере аппетита.

Эти симптомы могут указывать на лейкоз. По мере прогрессирования болезни симптомы нарастают; даже легкая усталость на ранней стадии может в будущем быстро ухудшиться. Головная боль у детей может быть симптомом лейкоза, особенно если она сопровождается рвотой и нарушениями зрения, на что следует обратить внимание.

Каковы типы лейкоза у детей?

Лейкозы у детей обычно объединяются в группу острых. Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) является наиболее распространенным типом лейкоза у детей и самым частым видом детского рака. При ОЛЛ в костном мозге образуется большое количество незрелых лимфоцитов — типа белых кровяных клеток. Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) — это другой острый тип, происходящий из стволовых клеток костного мозга, которые дают начало лейкоцитам, эритроцитам или тромбоцитам. Хронические лейкозы (ХМЛ, ХЛЛ) крайне редко встречаются у детей; эти формы обычно наблюдаются в зрелом возрасте. Наряду с этим существуют и очень редкие подтипы, такие как ювенильный миеломоноцитарный лейкоз (ЮММЛ). Вкратце, большинство случаев детского лейкоза составляют острые (быстро прогрессирующие) типы.

Как диагностируется лейкоз у детей?

Диагностика лейкоза начинается с подозрения, возникающего на основе физикального осмотра врача и детального анамнеза. Назначаются анализы крови (общий анализ крови); повышение количества лейкоцитов, снижение количества эритроцитов/тромбоцитов или обнаружение аномальных клеток (бластов) в этих тестах вызывают подозрение на лейкоз. Для окончательного диагноза обычно проводят аспирацию и биопсию костного мозга из тазовой кости; полученные при этой процедуре образцы тканей подвергают клеточному исследованию в лаборатории. Кроме того, с помощью генетического и хромосомного анализов определяются подтипы лейкозных клеток, и в соответствии с этим формируется план лечения. При необходимости с помощью дополнительных тестов, таких как исследование спинномозговой жидкости (люмбальная пункция), проверяется, затронуло ли заболевание центральную нервную систему. После постановки диагноза этими методами оцениваются варианты лечения.

Каковы методы лечения лейкоза у детей?

Процесс лечения лейкоза у детей может включать химиотерапию, поддерживающую терапию и, при необходимости, трансплантацию костного мозга. Метод лечения лейкоза планируется в зависимости от типа лейкоза, подтипа, возраста ребенка и его общего состояния. Основой лечения является химиотерапия. Большинству детей проводят многоэтапные протоколы химиотерапии с использованием различных препаратов в разных дозах и комбинациях. На первом этапе (фаза индукции) целью является быстрое достижение ремиссии; в этот период дети обычно находятся под наблюдением в стационаре. При достижении успеха в индукции с помощью фаз консолидации и поддерживающей терапии предпринимаются попытки уничтожить оставшиеся на микроскопическом уровне лейкозные клетки.

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (трансплантация костного мозга) может быть вариантом лечения, особенно в случаях высокого риска или рецидива; при трансплантации костного мозга производится перенос стволовых клеток от здорового донора. Лучевая терапия обычно не входит в стандартное лечение лейкоза, но может применяться при распространении через спинномозговую жидкость или при определенных состояниях перед трансплантацией.

В настоящее время при некоторых особых подтипах также могут использоваться таргетированные препараты (например, иматиниб при Ph-позитивном ОЛЛ) или экспериментальные методы иммунотерапии (CAR-T клеточная терапия и др.). Во время и после лечения применяются такие подходы, как переливание крови и поддерживающая терапия против инфекций. В целом детские лейкозы успешно излечиваются благодаря стандартным протоколам лечения, применяемым в передовых центрах; лечение обычно дает успешные результаты. Тем не менее, поскольку процесс лечения может быть длительным и интенсивным, дети нуждаются в долгосрочном наблюдении и уходе.

Часто задаваемые вопросы

Лейкоз обычно развивается после рождения в результате генетических изменений, возникающих со временем. Это заболевание не передается организму напрямую, подобно внешней или наследственной инфекции. Оно не вызвано факторами окружающей среды или состоянием, перенесенным в период новорожденности; в основном оно возникает в результате генетической предрасположенности или случайно возникших изменений ДНК. Это не болезнь, передающаяся напрямую от родителей к ребенку. Развитие лейкоза обычно носит случайный характер, однако некоторые состояния могут увеличивать риск. Например, генетические синдромы, такие как синдром Дауна, атаксия-телеангиэктазия, повышают риск лейкоза. Проведенная в прошлом интенсивная лучевая терапия или химиотерапия также повышают риск. Наличие брата или сестры с диагнозом лейкоз, пусть и очень редко, но немного повышает риск. Помимо этого, нет известных точно установленных факторов риска, связанных с окружающей средой или образом жизни; у большинства детей факторы риска отсутствуют. Лейкоз обычно распознается по вышеперечисленным симптомам. Постоянная усталость, бледный вид ребенка, необъяснимое повышение температуры или история кровотечений вызывают подозрение у врача. Врач исследует подозрение на лейкоз с помощью осмотра и анализов крови. Если в общем анализе крови имеются аномальные показатели, проводится исследование костного мозга. Таким образом подтверждается наличие клеток лейкоза и диагностируется заболевание. Ранняя диагностика означает выявление лейкоза до его прогрессирования. Симптомы лейкоза у детей можно понять, изучив показатели крови; особенно важны низкий уровень гемоглобина, тромбоцитов и высокий уровень лейкоцитов. Начало лечения при меньшем распространении заболевания облегчает контроль над ним и повышает успех лечения. Когда лейкоз у детей выявляется на ранней стадии и проводится соответствующее лечение, шансы на успех обычно высоки. Кроме того, при раннем начале лечения могут уменьшиться риски тяжелых осложнений и сохраниться качество жизни пациента. В лечении детских лейкозов особенно фаза индукции сначала обычно требует госпитализации. Ребенок наблюдается в больнице первую неделю или дольше, в этот период проводится интенсивная химиотерапия. В фазах консолидации и поддержания лечение в основном продолжается амбулаторно или с короткими госпитализациями, но если возникают лихорадка, инфекция или другие побочные эффекты, может потребоваться повторное обращение в больницу. Во время лечения госпитализации могут время от времени повторяться, но весь процесс лечения не проходит в больнице. Химиотерапия является основным методом лечения при детских лейкозах; химиотерапия применяется практически в каждом случае. Лучевая терапия же обычно используется только в особых случаях, например, при поражении центральной нервной системы или в качестве дополнения в определенных планах лечения. В современных протоколах лечения стараются по возможности избегать лучевой терапии; большинство детей лечатся только с помощью химиотерапии. Лейкоз не является заразным или наследственным заболеванием, то есть он не передается от человека к человеку при контакте и не передается генетически напрямую от родителей к ребенку. Эта болезнь возникает не из-за иммунной системы или образа жизни ребенка, а в основном в результате аномальных изменений, происходящих при развитии клеток крови. В подавляющем большинстве случаев детского лейкоза в семейном анамнезе нет никаких онкологических заболеваний или диагноза лейкоза в частности. Это указывает на то, что заболевание развивается в основном случайно или под воздействием факторов окружающей среды. В результате лейкоз у детей — это серьезное заболевание, которое при ранней диагностике и лечении поддается контролю в высоком проценте случаев. Симптомы у каждого ребенка могут проявляться по-разному; поэтому такие признаки, как длительная утомляемость, появление синяков, повторяющиеся инфекции или необъяснимые головные боли, обязательно следует воспринимать серьезно. Изменения показателей крови дают важные подсказки в процессе диагностики.

Частота возникновения лейкоза у детей составляет примерно 4-5 случаев на 100 тысяч населения ежегодно. Диагноз лейкоза у детей ставится с помощью анализов крови, биопсии костного мозга и генетических анализов. В результате лейкоз у детей — это серьезное заболевание, которое при ранней диагностике и лечении поддается контролю в высоком проценте случаев. Осведомленность семей и соблюдение регулярных медицинских осмотров могут способствовать раннему выявлению заболевания и повышению шансов на излечение. Следует помнить, что самым мощным оружием в лечении лейкоза является ранняя диагностика.

Если у вашего ребенка наблюдается один из симптомов лейкоза, без промедления проконсультируйтесь с квалифицированным врачом-детским гематологом. Отделение детской гематологии Hisar Hospital рядом с вами благодаря ранней диагностике и современным методам лечения. Вы можете связаться с нами, чтобы записаться на прием прямо сейчас.