Что такое запор у младенцев?

Что такое запор у младенцев?

Простое определение запора у младенцев: это состояние, при котором стул выделяется редко, твёрдый и с напряжением. Если он длится менее четырёх недель, запор считается острым, если дольше — хроническим. Запор — распространённое нарушение пищеварительной системы у детей любого возраста. Запор встречается и у младенцев: 17–40% всех детей, страдающих запором, — это дети в возрасте первого года жизни. Запор может быть связан с органической причиной или быть функциональным, без какого-либо основного органического заболевания. 90–95% всех случаев запора у детей относятся к функциональному типу.

Органический запор обычно плохо поддаётся лечению; если устранить основную органическую причину, лечение запора будет более успешным. Некоторые из органических причин, составляющих 5–10% всех случаев запора: некоторые врождённые аномалии кишечника; неврологические заболевания, такие как детский церебральный паралич и заболевания спинного мозга; болезнь Гиршпрунга; эндокринные заболевания, такие как гипотиреоз, гипопаратиреоз, сахарный диабет; некоторые метаболические заболевания; целиакия; некоторые заболевания почек; гиперкальциемия; аномалии, касающиеся анального отверстия и прямой кишки; нарушения нервно-мышечной сети кишечника; некоторые лекарственные средства. Чаще всего функциональный запор у младенцев наблюдается в месяцы перехода на прикорм.

Каковы симптомы запора у младенцев?

Симптомы запора касаются не только частоты стула у ребёнка в течение дня. Важно и то, что ощущает ребёнок во время дефекации. Также внешний вид стула используется как диагностический критерий запора. Симптомы запора у младенцев следующие:

Сухой и комковатый кал в подгузнике

Болезненная дефекация с напряжением

Дефекация большего объёма по сравнению с обычным

Твёрдость и вздутие живота

Беспокойство

Пятна жидкого стула на подгузнике

Дефекация менее трёх раз в неделю

Большое количество каловых масс в нижней части толстой кишки (прямой кишке)

Как возникает запор у младенцев?

У запора много возможных причин. Запор у младенцев может возникать из-за некоторых изменений. Особенно в период перехода на прикорм, когда младенцы начинают получать новый вид пищи, может возникнуть запор из-за проблем с пищеварением. Другие причины запора у младенцев:

Переход на трудноперевариваемую смесь или употребление обработанных продуктов после грудного молока,

Недостаточное потребление жидкости в период после введения прикорма,

Недостаточное количество грудного молока у вскармливаемых грудью младенцев,

Употребление пищи с недостаточным количеством пищевых волокон у старших детей, перешедших на прикорм,

Отражение тревожности родителей

Непереносимость коровьего молока или других пищевых продуктов,

Вследствие приёма препарата железа

Как ставится диагноз запора у младенцев?

При запоре, который может негативно повлиять на здоровье и развитие ребёнка, следует обратиться к врачу-специалисту. Для постановки диагноза запора у младенцев врач задаёт родителям вопросы о привычках дефекации и симптомах. Эти вопросы, как правило, направлены на выявление болезненной дефекации и на то, как часто ребёнок обычно опорожняет кишечник. После подробного сбора анамнеза и семейного анамнеза проводится внимательный физикальный осмотр с целью исключить возможные органические причины. В результате опроса и осмотра «признаки и симптомы тревоги», вызывающие подозрение на органический запор: начало запора очень рано (до 1 месяца), первый стул после рождения (меконий) выделен позже 48 часов после родов, наличие в семейном анамнезе болезни Гиршпрунга, кровь в стуле без анальной трещины, задержка роста, рвота желчью, выраженное вздутие живота, перианальный свищ, аномалия расположения ануса, снижение мышечного тонуса, пучок волос или ямка в области нижнего конца копчика.

По результатам этих оценок, если органическая причина исключена, может быть поставлен диагноз функционального запора. Пациенту начинают лечение. У пациентов, не получивших достаточного ответа на лечение при соответствующей дозе и продолжительности, даже при отсутствии признаков тревоги врач может назначить различные исследования. В зависимости от возраста ребёнка и решения врача это могут быть: тесты функции щитовидной железы, анализы на кальций, натрий, калий, тесты на целиакию и тесты на пищевую аллергию. На более поздних этапах могут использоваться методы визуализации.

Как проводится лечение запора у младенцев?

Для лечения запора прежде всего необходимо определить основную причину. Затем составляется план лечения, направленный на эту проблему. При органическом запоре определяется основная причина; если для неё есть лечение, оно проводится, дополнительно назначается слабительная терапия. При функциональном запоре, который встречается гораздо чаще, существуют два основных компонента лечения — немедикаментозный и медикаментозный подходы. При немедикаментозном лечении корректируется характер питания ребёнка. Меры, которые можно применить для облегчения запора у младенцев:

Если переход на прикорм уже произошёл, увеличивается потребление ребёнком жидкости и воды

В рацион добавляется пюре из груш, слив, абрикосов

Увеличивается количество овощей и злаков в рационе для повышения потребления пищевых волокон

Если ребёнок на смесях, можно попробовать другую смесь, рекомендованную вашим врачом.

Укладывание младенца на спину и аккуратные движения его ножками, как при езде на велосипеде, помогают облегчить дефекацию.

Тёплая ванна помогает расслаблению мышц ребёнка, благодаря чему усиливается перистальтика кишечника и облегчается дефекация.

При кормлении смесью не следует сильно разводить её. Смесь следует разводить строго по инструкции на упаковке, а дополнительную воду давать между кормлениями.

Если рекомендации по питанию не дали достаточного эффекта, следует без промедления начать медикаментозное лечение. С увеличением продолжительности запора эффективность лечения будет снижаться. В таком случае врач может рекомендовать ребёнку глицериновые свечи. Глицериновые свечи вводятся непосредственно в анус для облегчения дефекации. Однако их применение без указаний врача не рекомендуется. У младенцев они могут вызвать потерю веса и диарею. Врач может также назначить ребёнку регулярный препарат длительного действия, подобранный по возрасту. Однако применение лекарств без назначения врача может нанести вред здоровью ребёнка.

Часто задаваемые вопросы о запоре у младенцев

Если у младенца с запором есть признаки тревоги, его обязательно нужно обследовать, выявить основную органическую причину и вести лечение соответственно. При функциональном запоре продолжительность запора снижает эффективность лечения и повышает вероятность рецидива (возврата) после прекращения терапии. Поэтому лечение следует начинать, не дожидаясь удлинения запора. У вскармливаемых грудью младенцев количество ежедневных дефекаций может варьироваться. В норме дефекация 3–4 раза в день; у маленьких детей она может быть частой — до 9–10 раз в день — или редкой, например 1 раз в 8–10 дней. У этих младенцев стул мягкий, без жидкого или твёрдого стула. Однако когда младенцы получают недостаточное количество грудного молока, их питание недостаточно как по объёму пищи, так и по содержанию жидкости, вследствие чего может развиться запор. У младенца, получающего достаточное количество грудного молока, запор встречается редко. Если у младенца запор, а других медицинских проблем нет, грудное вскармливание не прекращают. В некоторых случаях запор может быть проявлением пищевой аллергии на компоненты, поступающие с грудным молоком. Запор у младенцев связан не столько с частотой дефекаций, сколько с внешним видом стула. Если младенец опорожняет кишечник твёрдым стулом в виде мелких плотных комочков — это признак запора. Иногда стул бывает более объёмным и твёрдым, чем обычно; это также является показателем запора. Запор у младенцев обычно появляется при переходе на твёрдую пищу. Частота запора также выше у детей, получающих стандартные смеси вместо грудного молока. Для младенцев на смесях можно выбирать смеси с высоким содержанием пищевых волокон. При переходе на прикорм в рацион следует добавлять продукты с высоким содержанием пищевых волокон. Кроме того, не следует забывать давать воду между кормлениями. Аккуратные движения ножками младенца или сгибание его ножек в коленях с подниманием их вверх помогают облегчить дефекацию. Когда младенец лежит на спине, нежный массаж живота помогает улучшить запор. Также тёплый душ помогает расслаблению тазовых мышц ребёнка. Основная причина запора у этих младенцев — переход на прикорм. В этот период ребёнку может быть трудно переваривать новые продукты. Поэтому в рацион следует добавлять более мягкую пищу с большим количеством клетчатки. Запор может быть вызван и недостаточным потреблением жидкости. Между кормлениями ребёнку следует давать воду. Для поддержки потребления жидкости в рацион ребёнка также можно добавлять пюре из яблок, слив, абрикосов и груш, полезных при запоре. Болезнь Гиршпрунга — врождённое заболевание, встречающееся у новорождённых. Это состояние, препятствующее дефекации ребёнка. При этой болезни, как правило, в левой части толстой кишки, реже во всей толстой кишке, очень редко — помимо толстой кишки также и в тонкой кишке отсутствуют нервные клетки. В участках кишечника, где нет нервных клеток, просвет кишки (полость) очень сужен, и каловые массы не могут продвигаться к анусу. В результате ребёнок не может опорожнять кишечник, и дефекация может быть обеспечена только физическим вмешательством через анус. При этом заболевании дефекация происходит жидким стулом под давлением. Наиболее опасными состояниями при болезни Гиршпрунга, помимо запора, являются так называемый «токсический мегаколон» — чрезмерное расширение толстой кишки, развитие тяжёлой инфекции в организме или перфорация кишечника. Единственным методом лечения этого заболевания является хирургическое удаление нефункционирующей части кишечника. Пищеварительные проблемы у младенцев выявить труднее, чем у взрослых, и они могут проявляться иначе. Поэтому проблемы можно решить при внимательном наблюдении родителей, правильном выборе врача и подходящем лечении.