Что такое анкилозирующий спондилит? Каковы его симптомы? Как проводится диагностика и лечение?

Анкилозирующий спондилит — это хроническое ревматическое заболевание, встречающееся у 0,9% населения мира и характеризующееся прежде всего болями в пояснице. Оно встречается у мужчин в 2-3 раза чаще, чем у женщин.

Это состояние, при котором воспаление позвоночника и окружающих его суставов со временем приводит к сращению костей, образующих позвоночник, что нарушает его структуру. Оно вызывает сильные боли, особенно в области таза, поясницы и спины. Вы также можете испытывать утреннюю скованность и выраженную скованность, которая уменьшается при движении.

Важнейшим фактором риска развития анкилозирующего спондилита является генетический маркер, называемый HLA-B27. Около 90% диагностированных лиц являются носителями этого гена. Однако в Турции этот показатель несколько ниже: 80% людей с диагнозом анкилозирующий спондилит являются носителями гена HLA-B27.

В этой статье вы найдете ответы на вопросы о том, что такое анкилозирующий спондилит, каковы его симптомы, как он диагностируется и лечится. Вы также узнаете о причинах заболевания, о том, у кого оно встречается чаще, и о том, как поддерживать привычный образ жизни.

Что такое анкилозирующий спондилит?

Воспалительный ревматизм, поражающий позвоночник

Анкилозирующий спондилит, также известный как болезнь Бехтерева, представляет собой хроническое прогрессирующее воспалительное ревматическое заболевание, поражающее позвоночник и крупные суставы. Он относится к группе заболеваний, называемых спондилоартритами. Это заболевание возникает в результате аномальной работы иммунной системы, вызывая воспаление в суставах позвоночника, связках между позвонками и в местах прикрепления сухожилий к костям.

В процессе прогрессирования заболевания в промежутках между костями позвоночника могут образовываться новые костные разрастания. В результате гибкость и естественный изгиб позвоночника со временем могут быть утрачены. Это может привести к ограничению подвижности и нарушениям осанки.

В первую очередь поражается крестцово-подвздошный сустав, то есть область между нижней частью позвоночника и тазовыми костями. Кроме того, могут поражаться другие крупные суставы, такие как тазобедренные, плечевые, коленные, а также глаза (увеит) и, в редких случаях, такие органы, как сердце и легкие.

Что означает термин «анкилозирующий спондилит»?

Слово «анкилозирующий» означает сращение костей, а «спондилит» — воспаление позвоночника. Сочетание этих двух слов отражает основную характеристику заболевания: сращение костей в результате воспаления позвоночника.

Воспаление изначально вызывает боль и скованность в позвоночнике и вокруг него. По мере прогрессирования заболевания две воспаленные кости могут срастись в одну. Это может привести к постепенному отвердению и потере гибкости позвоночника.

На поздних стадиях позвоночник изгибается вперед, а кости, образующие его, срастаются. В результате позвоночник теряет подвижность, и развивается сутулость. Если поражаются ребра, могут возникнуть трудности с дыханием.

У кого он встречается чаще?

Анкилозирующий спондилит — это заболевание, которое обычно начинается в молодом возрасте. Первые симптомы чаще всего проявляются в возрасте 15-30 лет. У 80% пациентов симптомы начинаются до 30 лет, а начало заболевания после 40 лет встречается крайне редко.

Это заболевание, которое встречается у мужчин в 2-3 раза чаще, чем у женщин, у мужчин прогрессирует быстрее и протекает тяжелее. В нашей стране оно встречается у одного из каждых 200 мужчин и 500 женщин, а в целом в популяции — у 5-10 человек на 1000. По оценкам, в Турции насчитывается около 350 тысяч пациентов с анкилозирующим спондилитом.

Генетические факторы играют важную роль в развитии заболевания. Риск заболевания выше у людей, являющихся носителями гена HLA-B27. Также вероятность возникновения заболевания повышается у лиц, имеющих семейный анамнез анкилозирующего спондилита. Однако это не означает, что если у кого-то в семье есть это заболевание, оно обязательно проявится у других членов семьи.

В заключение, анкилозирующий спондилит — это заболевание, которое начинается в очень молодом возрасте, имеет хроническое течение и со временем может привести к ограничению движений позвоночника. При ранней диагностике и соответствующем лечении прогрессирование заболевания можно замедлить, а качество жизни сохранить.

Почему возникает анкилозирующий спондилит?

Точная причина анкилозирующего спондилита до сих пор полностью не известна. Однако ученые полагают, что сложное взаимодействие генетической предрасположенности и факторов окружающей среды играет важную роль в развитии заболевания. Как нарушение работы иммунной системы, так и внешние триггеры способствуют возникновению этого заболевания.

Роль гена HLA-B27

HLA-B27 — это белок, находящийся на поверхности лейкоцитов и участвующий в правильной работе иммунной системы. Этот белок помогает организму отличать здоровые ткани от инородных веществ. Хотя у около 90% пациентов с диагнозом анкилозирующий спондилит тест на ген HLA-B27 оказывается положительным, у пациентов в Турции этот показатель составляет около 70-80%.

Наличие этого гена само по себе не является диагностическим признаком заболевания. Однако при наличии симптомов и признаков он помогает в постановке диагноза. Важно отметить следующее: ген HLA-B27 составляет лишь 20-30% генетической предрасположенности к заболеванию, и не у всех носителей этого гена развивается анкилозирующий спондилит.

Семейный анамнез также является фактором риска. У людей с анкилозирующим спондилитом среди родственников первой степени родства и положительным результатом на HLA-B27 риск развития заболевания может достигать 15-20%.

Нарушения иммунной системы

Анкилозирующий спондилит считается аутоиммунным заболеванием. При этом заболевании иммунная система ошибочно атакует собственные ткани организма, особенно позвоночник и крестцово-подвздошные суставы.

В норме иммунная система защищает наш организм от вредных микробов, но при анкилозирующем спондилите эта система работает неправильно. В результате в суставах возникает воспаление, и со временем в костях позвоночника происходят аномальный рост и сращение.

Факторы окружающей среды

У людей с генетической предрасположенностью триггерами, вызывающими начало заболевания, могут быть:

• Недавно перенесенные инфекции (особенно кишечные и мочевыводящих путей)
• Курение
• Ожирение и малоподвижный образ жизни
• Некоторые кишечные бактерии, такие как Klebsiella pneumoniae
• Травмы или механический стресс

Эти триггеры могут ошибочно активировать иммунную систему, вызывая воспаление или обостряя уже существующее. Особенно часто наблюдаются случаи, когда заболевание проявляется или ухудшается после физической травмы.

Связь с воспалительными заболеваниями кишечника

Существует сильная связь между анкилозирующим спондилитом и воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). В ходе одного исследования было установлено, что частота воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) у пациентов с анкилозирующим спондилитом составляет 31,7%. Этот показатель выше, чем в общей популяции.

Вероятность развития анкилозирующего спондилита также повышается у людей с воспалительными заболеваниями кишечника, такими как болезнь Крона и язвенный колит. Причина этого заключается в том, что воспаление в кишечнике может поражать суставы по схожим механизмам.

Интересно, что проблемы с кишечником чаще встречаются у пациентов с высокой активностью заболевания, получающих лечение биологическими препаратами. Кроме того, эта связь более выражена у женщин и молодых пациентов в возрасте до 50 лет.

Вкратце, анкилозирующий спондилит возникает в результате сложного взаимодействия многих факторов, таких как генетическая предрасположенность, нарушения иммунной системы, факторы окружающей среды и воспалительные заболевания кишечника. Понимание этого заболевания, которое у каждого пациента может протекать по-разному, важно для разработки эффективных стратегий лечения.

Каковы симптомы анкилозирующего спондилита?

Распознавание симптомов анкилозирующего спондилита на ранней стадии очень важно для замедления прогрессирования заболевания. Симптомы этого заболевания могут варьироваться от человека к человеку, но существуют некоторые типичные жалобы.

Боль в пояснице, спине и тазобедренной области

Самым основным симптомом анкилозирующего спондилита является боль, ощущаемая в области поясницы, спины и таза. Эта боль обычно начинается постепенно и со временем усиливается. Особенно важно обратить внимание на то, что боль усиливается после отдыха и уменьшается при движении.

При этом заболевании боль часто может разбудить вас посреди ночи. Из-за боли вам может быть трудно поворачиваться в постели. Также типичным признаком является боль в тазобедренной области, которая перемещается с правой стороны на левую. Если боль длится более 3 месяцев, это важный признак заболевания.

Утренняя скованность и ограничение подвижности

Ощущение скованности, которое становится заметным по утрам или после длительного пребывания в неподвижном состоянии, является одной из наиболее характерных черт анкилозирующего спондилита. Эта скованность обычно длится более 30 минут и может влиять на вашу повседневную деятельность.

Из-за ограничения движений в пояснице вам может быть трудно выполнять даже простые действия, такие как надевание обуви или носков. Когда вы лежите на спине, вы можете не доставать головой до подушки, между ними может оставаться зазор, или ваша поясница может болеть при наклоне вперед.

Сутулость и затрудненное дыхание

По мере прогрессирования заболевания в результате потери гибкости позвоночника может развиться выпрямление поясницы и сутулость в спине. Вам может быть трудно двигать головой, шеей и телом.

Воспаление связок и суставов, которые удерживают ребра у грудной клетки, может вызвать боль в груди при глубоком вдохе, кашле и чихании. Из-за невозможности грудной клетки растягиваться могут наблюдаться затрудненное дыхание и снижение емкости легких.

Воспаление глаз (увеит)

Примерно у 25-30% пациентов с анкилозирующим спондилитом наблюдается воспаление глаз (увеит). Это наиболее частое внесуставное проявление заболевания.

Симптомы увеита включают покраснение глаз, боль, чувствительность к свету и затуманенное зрение. Обычно он начинается в одном глазу, иногда может поражать оба глаза. Если его не лечить, это может привести к потере зрения.

Усталость и потеря веса

Значительная часть пациентов с анкилозирующим спондилитом может испытывать общую усталость и слабость. Также распространены жалобы на потерю веса или невозможность набрать вес. Пациенты отмечают, что с началом лечения уровень их энергии повышается, и они начинают набирать вес.

Кроме того, среди симптомов, с которыми можно столкнуться в процессе заболевания, — легкая лихорадка, потеря аппетита и анемия. Все эти симптомы могут стать более выраженными в активные периоды анкилозирующего спондилита.

Как диагностируется анкилозирующий спондилит?

Постановка диагноза «анкилозирующий спондилит» иногда может занять долгие годы, так как на начальной стадии заболевания симптомы могут быть не очень выраженными. Заболевание прогрессирует скрыто, и пациенты обычно обращаются к врачу, когда развивается утренняя скованность и появляются ограничения подвижности. Поэтому для ранней и точной диагностики оценивается несколько различных методов в совокупности.

Физикальный осмотр и история болезни

Первым и самым важным шагом в диагностике является физикальный осмотр и история болезни. Для диагностики заболевания очень важна следующая информация:

• Характеристики боли (особенно боль в пояснице, длящаяся более 3 месяцев)
• Ухудшение боли ночью и по утрам
• Боль, которая усиливается в покое и уменьшается при движении
• Утренняя скованность, длящаяся более 30 минут
• Жалобы, начавшиеся до 35 лет
• История анкилозирующего спондилита или подобных заболеваний в семье

Во время физикального осмотра врач может попросить вас наклониться в разные стороны, чтобы проверить амплитуду движений вашего позвоночника. Он также проверяет, есть ли боль при надавливании и движении в позвоночнике, тазобедренных суставах и других суставах. Также оценивается, расширяется ли грудная клетка при дыхании.

Тест на HLA-B27

HLA-B27 — это белок, находящийся на поверхности лейкоцитов. Хотя у около 90% пациентов с анкилозирующим спондилитом тест на HLA-B27 оказывается положительным, у пациентов в Турции этот показатель составляет около 70-80%.

Этот тест сам по себе недостаточен для постановки диагноза. У 20-30% пациентов с диагнозом анкилозирующий спондилит этот тест может быть отрицательным. Тем не менее, у людей с положительным геном HLA-B27:

• Активность заболевания может быть более интенсивной
• Внесуставные проблемы, такие как воспаление глаз (увеит), могут встречаться чаще
• Заболевание может быть более прогрессирующим и рецидивирующим

МРТ и рентгенологическое исследование

Радиологические исследования очень важны при диагностике анкилозирующего спондилита. Прежде всего, делаются рентгеновские снимки таза и позвоночника для оценки крестцово-подвздошных суставов (суставов между тазовой костью и копчиком).

Однако на ранних стадиях заболевания рентгенологические признаки могут быть в норме. В этом случае на помощь приходит магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ помогает в диагностике, показывая отек в костном мозге и воспаление внутри сустава на ранней стадии. МРТ предпочтительнее, особенно:

• У пациентов, которым не удается поставить точный диагноз с помощью рентгена
• Для оценки активности заболевания
• Для определения ответа на лечение

Анализы крови (СРБ, СОЭ)

Для оценки наличия и интенсивности воспаления в организме проводятся различные анализы крови. Наиболее часто используемые:

• C-реактивный белок (СРБ): маркер воспаления
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ): повышается при воспалительных состояниях

Эти тесты могут показать наличие воспаления в организме, но они не являются специфичными для анкилозирующего спондилита. Примерно у половины пациентов эти показатели могут быть в норме. Поэтому они не являются единственным диагностическим критерием.

В конечном итоге диагноз «анкилозирующий спондилит» ставится путем комплексной оценки информации, полученной из истории болезни, данных физикального осмотра, лабораторных анализов и радиологических исследований. Ранняя диагностика имеет огромное значение для остановки прогрессирования заболевания и сохранения вашего качества жизни.

Как проводится лечение анкилозирующего спондилита?

Основная цель лечения — уменьшить боль и скованность, предотвратить деформацию позвоночника или замедлить ее развитие. На данный момент не существует метода лечения, полностью излечивающего анкилозирующий спондилит. Однако лечение, начатое на ранней стадии, позволяет контролировать заболевание до того, как оно вызовет необратимые повреждения суставов.

Медикаментозное лечение: НПВП и биологические препараты

При лечении анкилозирующего спондилита в первую очередь используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти препараты могут облегчить воспаление, боль и скованность. Индометацин и ацеметацин являются наиболее часто назначаемыми препаратами.

В случаях, когда НПВП не помогают, можно перейти к биологическим препаратам. Эти препараты обычно вводятся подкожно или внутривенно. Биологические препараты действуют, воздействуя на белки, вызывающие воспаление в организме.

Важно помнить, что у каждого препарата могут быть побочные эффекты, и их необходимо использовать строго под наблюдением врача. Особенно во время биологической терапии повышается риск инфекций, поэтому необходимы регулярные осмотры.

Физиотерапия и упражнения

Физиотерапия — одна из важнейших частей лечения анкилозирующего спондилита. Регулярные упражнения сохраняют гибкость позвоночника и могут замедлить прогрессирование заболевания.

Виды упражнений включают:

• Упражнения на гибкость позвоночника и растяжку
• Упражнения на осанку и позу
• Движения для укрепления мышц живота и спины
• Упражнения на глубокое дыхание и грудную клетку

Плавание очень полезно для пациентов с анкилозирующим спондилитом, так как оно задействует все тело одновременно и снижает нагрузку на суставы. Также среди рекомендуемых видов активности — ходьба, пилатес и йога.

Упражнения, выполняемые под руководством физиотерапевта, более эффективны, чем те, что вы делаете самостоятельно. Однако регулярная домашняя программа также является важной частью лечения.

Когда требуется хирургическое вмешательство?

Большинству пациентов с анкилозирующим спондилитом хирургическое вмешательство не требуется. Однако в некоторых случаях врач может порекомендовать операцию:

Если есть неконтролируемая боль и повреждение тазобедренного сустава, можно рассмотреть возможность эндопротезирования тазобедренного сустава. При развитии серьезной деформации позвоночника и сутулости, когда искривление достигает уровня, мешающего смотреть вперед, может быть рассмотрена операция по исправлению позвоночника.

Хирургические вмешательства должны проводиться в опытных центрах, так как такие операции довольно сложны.

На что обратить внимание в период обострения

В периоды обострения анкилозирующего спондилита боль и скованность усиливаются. В этот период:

• Снизьте интенсивность упражнений, но не прекращайте их полностью
• Используйте обезболивающие, рекомендованные вашим врачом
• Принимайте теплый душ или ванну, чтобы расслабить мышцы
• Хорошо отдыхайте и избегайте стрессовых факторов

Кроме того, в случае травмы обязательно пройдите осмотр у врача. У пациентов с анкилозирующим спондилитом, особенно на поздних стадиях, пропущенные переломы позвоночника могут привести к серьезным последствиям.

Часто задаваемые вопросы

Мы собрали вопросы, которые пациенты чаще всего задают своим врачам, и ответы на них. Эта информация может помочь ответить на вопросы, которые беспокоят вас в процессе лечения.

Анкилозирующий спондилит — это хроническое и прогрессирующее заболевание, в настоящее время полное излечение невозможно. Однако при ранней диагностике и регулярном лечении вы можете контролировать симптомы и замедлить прогрессирование заболевания. Благодаря регулярным упражнениям и правильным подходам к лечению вы сможете комфортно продолжать свою повседневную жизнь.

Да, анкилозирующий спондилит имеет сильную генетическую составляющую. У 80-90% пациентов присутствует ген под названием HLA-B27. Если в вашей семье есть это заболевание, риск его развития у вас повышается. Если у ваших родственников первой степени родства (мать, отец, брат, сестра) есть это заболевание, вероятность того, что оно проявится у вас, составляет около 10-20%. Это примерно в 10 раз выше, чем в общей популяции.

Наиболее частым внесуставным проявлением анкилозирующего спондилита является поражение глаз. Примерно у трети пациентов может возникнуть воспаление глаз, называемое увеитом. Покраснение белой части глаза, длящееся несколько дней или дольше, боль, чувствительность к свету и затуманенное зрение — это симптомы увеита. Иногда может поражаться один глаз, иногда оба. Если не лечить его на ранней стадии, увеит может привести к необратимой потере зрения.

Не существует специальной диеты, которая показала бы, что вы можете вылечить анкилозирующий спондилит только с помощью питания. Тем не менее, правильное питание может помочь в контроле заболевания. Контроль веса очень важен, так как лишний вес увеличивает нагрузку на суставы. Средиземноморский тип питания (блюда с оливковым маслом, овощи, фрукты) может уменьшить воспаление. Полезны рыба, содержащая омега-3, а также продукты, богатые кальцием и витамином D.

Самое важное отличие между анкилозирующим спондилитом и грыжей межпозвоночного диска заключается в характере боли:

• При анкилозирующем спондилите боль уменьшается при движении, усиливается во время отдыха и сна
• При грыже диска отдых обычно уменьшает боль
• При анкилозирующем спондилите утренняя скованность длится 20-30 минут или дольше
• При анкилозирующем спондилите боль может разбудить вас ночью
• Если у вас боль в пояснице, длящаяся более 3 месяцев, которая усиливается в покое, обратитесь к врачу

Вкратце об анкилозирующем спондилите

В заключение, хотя анкилозирующий спондилит является хроническим заболеванием, при правильных подходах к лечению можно сохранить качество вашей жизни. Ранняя диагностика — самый важный шаг в замедлении прогрессирования заболевания. Поэтому, если ваши боли в пояснице длятся долго, особенно если они усиливаются ночью и по утрам, обязательно обратитесь к врачу.

Физиотерапия и регулярные упражнения — неотъемлемые части лечения анкилозирующего спондилита. Движения, сохраняющие гибкость позвоночника, дыхательные упражнения и такие виды активности, как плавание, облегчают вашу повседневную жизнь. Кроме того, большое значение имеет развитие правильных привычек осанки для предотвращения нарушений.

В то время как медикаментозное лечение контролирует боль и воспаление, регулярные сеансы физиотерапии сохраняют вашу подвижность. Однако успех лечения во многом зависит от вашей приверженности регулярной программе упражнений.

Помните, что большинство пациентов с анкилозирующим спондилитом могут вести активную и продуктивную жизнь. Вы можете управлять своим заболеванием, сотрудничая с врачом, физиотерапевтом и семьей. При регулярных осмотрах, соответствующем плане лечения и изменениях образа жизни вполне возможно жить в гармонии с этим заболеванием.

Что такое анкилозирующий спондилит, каковы его симптомы, как он диагностируется и каковы методы лечения? В этом подробном руководстве вы найдете ответы на все свои вопросы.

Заполните форму для получения подробной информации и связи!