Что такое узел в легком?

Что такое легочный узел, опасен ли он, как за ним наблюдают и лечат?

Узнать о наличии "узла" на рентгенограмме или томограмме легких может вызывать беспокойство. Поэтому начнем с самой важной информации: подавляющее большинство легочных узлов являются доброкачественными и чаще всего не требуют никакого лечения. Большинство узлов представляют собой лишь небольшие рубцы, оставленные в легком перенесенной в прошлом инфекцией.

В этой статье мы простым языком объясняем, что такое легочный узел, почему он образуется, в каких случаях он требует внимания, а также как проходят процессы наблюдения и лечения.

Легочный узел — это небольшое уплотнение ткани круглой или овальной формы, наблюдаемое внутри легочной ткани. В медицине образования диаметром менее 3 сантиметров (30 мм) обычно называют узлами. Образования больше этого размера называются "опухолями" (массами) и требуют более детального обследования.

Узлы могут встречаться как по отдельности, так и в виде множественных очагов, распределенных по разным частям легкого. Чаще всего они обнаруживаются случайно во время рентгенографии или компьютерной томографии легких, выполненных по другой причине.

Доброкачественные узлы

Доброкачественные узлы обычно являются следами, оставленными перенесенными инфекциями, воспалениями или небольшими рубцовыми тканями. Такие узлы в основном вообще не растут или растут очень медленно, имеют четкие границы, и в них может наблюдаться кальцификация — кальцификация является признаком, подтверждающим вероятность доброкачественности.

Наиболее распространенным среди доброкачественных опухолей легких является гамартома. Гамартома образуется в результате нерегулярного соединения собственных нормальных структурных элементов легкого (таких как хрящевая и жировая ткань). На томографии она часто имеет характерное изображение и обычно не требует хирургического вмешательства.

Злокачественные узлы

Злокачественные узлы могут возникать двумя способами. Первый — это рак легких, происходящий непосредственно из клеток легких. Второй — метастатические узлы, образующиеся в результате распространения рака из другого органа тела (например, рака молочной железы, толстой кишки или предстательной железы) в легкое через кровь. Узлы метастатического происхождения чаще всего встречаются в множественном числе.

Злокачественные узлы обычно имеют нечеткие границы, могут проявлять лучистые отростки по направлению к окружающей ткани, растут с течением времени и не содержат кальцификации.

Типы узлов в зависимости от внешнего вида

На томографии узлы делятся на три группы в зависимости от их плотности. Это разделение важно для определения того, как будет наблюдаться узел:

• Солидные узлы: Выглядят плотными и непрозрачными, границы в основном четкие. Это наиболее частый тип.

• Узлы типа «матового стекла»: Как следует из названия, они выглядят полупрозрачными, как матовое стекло; сквозь них все еще можно различить легочную ткань. Обычно протекают очень медленно, но требуют длительного наблюдения.

• Полусолидные (частично солидные) узлы: Содержат как зону матового стекла, так и солидное ядро внутри. Эта группа требует наиболее тщательного наблюдения.

Эта классификация является лишь ориентиром для определения плана наблюдения; сама по себе она не указывает на то, является ли узел доброкачественным или злокачественным.

Почему образуется легочный узел?

Перенесенные инфекции

Подавляющее большинство узлов происходит от следов, оставляемых перенесенными в прошлом инфекциями. Во время таких инфекций, как туберкулез и пневмония, организм формирует небольшие скопления тканей для ограничения воспаления. Со временем эти скопления затвердевают и превращаются в постоянные структуры, называемые "гранулемами". В нашей стране, где туберкулез относительно распространен, наиболее частой причиной узлов являются именно такие перенесенные инфекции.

Некоторые грибковые инфекции и, редко, паразитарные инфекции также могут оставлять подобные следы в легких.

Факторы риска

Основными факторами, увеличивающими вероятность злокачественности узла, являются:

• Курение: Это фактор, который больше всего увеличивает как частоту появления узлов, так и вероятность их злокачественности. Риск возрастает вместе с количеством выкуриваемых сигарет и стажем курения.

• Пожилой возраст: С возрастом вероятность злокачественности узла увеличивается. У молодых и некурящих людей эта вероятность весьма низка.

• Размер и внешний вид узла: По мере увеличения узла и ухудшения четкости его границ необходимость тщательной оценки возрастает.

• Профессиональные и экологические воздействия: Длительное воздействие таких веществ, как асбест, кремниевая пыль и газ радон, повышает риск.

• Семейный анамнез: Наличие рака легких у близких родственников принимается во внимание при оценке.

Другие причины

Некоторые заболевания, связанные с иммунной системой, такие как ревматоидный артрит, волчанка и саркоидоз, могут приводить к развитию узлов в легких. Кроме того, рубец от перенесенной операции или лучевой терапии также может выглядеть как узел на томографии.

Вызывает ли легочный узел симптомы?

Самая характерная особенность легочных узлов заключается в том, что они чаще всего не вызывают никаких симптомов. Поэтому большая их часть обнаруживается случайно при визуализации, проводимой по другой жалобе. Злокачественные узлы на ранней стадии также часто протекают бессимптомно; именно поэтому раннее выявление имеет такое значение.

Когда узел увеличивается или находится близко к дыхательным путям, могут возникать некоторые жалобы:

• Непроходящий, упорный кашель

• Появление крови в мокроте

• Одышка или свистящее дыхание

• Боль в груди, которая может усиливаться при глубоком вдохе

• Охриплость голоса

• Повторяющиеся легочные инфекции в той же области

• Необъяснимая потеря веса, потеря аппетита и усталость

Эти симптомы могут путать с гораздо более частыми состояниями, такими как бронхит, аллергия или грипп. Поэтому, особенно в случае кашля, длящегося дольше нескольких недель, или появления крови в мокроте, обязательно следует обратиться к врачу.

Как оценивается легочный узел?

Цель при выявлении узла состоит не в том, чтобы немедленно предпринять какие-либо действия, а в том, чтобы определить правильный шаг, оценив особенности узла и ваш статус риска в совокупности. При этой оценке размер узла, его границы, плотность, поведение с течением времени, а также ваш возраст и история курения рассматриваются вместе.

Визуализация: Томография и рентген

Рентгенография грудной клетки может показать только узлы определенного размера; маленькие узлы не видны на снимке. Поэтому основным методом оценки узлов является компьютерная томография (КТ). Томография подробно показывает размер узла, структуру краев, плотность и наличие кальцификации внутри.

Узлы с ровными границами, содержащие кальцификацию и не меняющиеся со временем, обычно вызывают меньше беспокойства. Узлы же с неровными границами, лучистыми отростками или демонстрирующие рост, изучаются более пристально.

ПЭТ-КТ

У узлов выше определенного размера для понимания того, является ли узел активным, может применяться ПЭТ-КТ. В этом исследовании измеряется, насколько ткани используют введенную внутривенно радиоактивно меченную молекулу сахара; поскольку быстро делящиеся клетки потребляют больше энергии, они становятся более заметными на изображении.

ПЭТ-КТ является ценным методом, но сама по себе она не обеспечивает окончательный диагноз. Воспалительные состояния, такие как туберкулез и саркоидоз, могут ошибочно выглядеть подозрительными; с другой стороны, очень маленькие узлы или некоторые медленно протекающие опухоли могут не стать достаточно заметными. Поэтому результат всегда интерпретируется вместе с другими данными.

Биопсия

Если узел демонстрирует рост, имеет определенный размер или оказывается подозрительным при визуализации, на повестку дня встает вопрос взятия образца ткани. Метод определяется в зависимости от расположения узла: для узлов, расположенных близко к центру легкого, образец может быть взят с помощью бронхоскопии, а для узлов в периферических отделах — с помощью тонкоигольной аспирации под контролем томографии. В некоторых случаях наиболее правильным подходом является непосредственное удаление узла с помощью закрытой операции и его исследование.

Рост при наблюдении имеет очень важное значение

Поведение узла дает больше информации, чем его вид на одном снимке. Вероятность злокачественности узлов, размер и форма которых абсолютно не меняются в течение определенного периода времени, очень мала. Напротив, узлы, которые увеличиваются или меняют форму между контрольными осмотрами, исследуются глубже.

Важно: Выявление узла не означает постановку диагноза рака. Рекомендация наблюдения не означает «ожидается что-то плохое»; напротив, это делается потому, что это самый правильный способ безопасного наблюдения за поведением узла без проведения ненужных процедур.

Лечение легочного узла

Решение о лечении принимается путем совместной оценки размера узла, его внешнего вида, поведения с течением времени и вашего статуса риска. Большая часть маленьких и доброкачественно выглядящих узлов не требует никакого лечения.

Наблюдение (мониторинг)

При маленьких узлах с ровными границами, не несущих риска, правильным подходом обычно является мониторинг путем проведения томографии через определенные интервалы. Частота контрольных осмотров определяется в зависимости от характеристик узла и вашего статуса риска; низкорисковые узлы проверяются реже, а те, которые имеют подозрительные характеристики, — чаще. Если в течение периода наблюдения узел не меняется, мониторинг может быть завершен.

Очень важно не пропускать интервалы наблюдения, так как безопасность этого метода зависит от регулярного контроля.

Узлы, связанные с инфекцией

Если считается, что узел вызван активной инфекцией, назначается соответствующее антибактериальное или противогрибковое лечение. Такие узлы могут уменьшиться в размерах или полностью исчезнуть под действием лечения. Регресс узла на контрольной томографии является признаком, который убедительно подтверждает его доброкачественность.

Хирургическое вмешательство

Если узел растет, имеет подозрительные характеристики или с помощью биопсии обнаружен рак, на повестку дня встает хирургическое вмешательство. В настоящее время большинство этих операций могут выполняться закрытым методом (видеоторакоскопическая или робот-ассистированная хирургия) через несколько небольших разрезов, без вскрытия грудной клетки. Благодаря этому боль уменьшается, а заживление ускоряется.

Во время операции узел удаляется вместе с некоторым количеством здоровой ткани вокруг него. Удаленная ткань отправляется к врачу-патологу прямо во время вашего нахождения на операционном столе, и проводится экспресс-диагностика (frozen-биопсия). Если результат приходит доброкачественным, процедура завершается; если обнаруживается рак, в ходе той же сеансовой процедуры продолжается необходимая операция. Благодаря этому у большинства пациентов отпадает необходимость во второй операции.

Количество удаляемой ткани варьируется в зависимости от расположения и диагноза узла: может быть удален небольшой кусочек, содержащий только узел, часть легкого или целая доля. Цель состоит в том, чтобы полностью излечить заболевание, сохранив при этом как можно больше здоровой ткани легкого.

Если обнаружен рак

Если рак ограничен только легкими, хирургическое вмешательство чаще всего является наиболее эффективным методом лечения. В зависимости от степени распространенности химиотерапия, лучевая терапия, таргетная терапия или иммунотерапия могут применяться как отдельно, так и в дополнение к хирургическому вмешательству. Это решение принимается на онкологическом консилиуме, где проводится совместная оценка специалистами из разных отраслей.

Контрольные осмотры после лечения

У прооперированных пациентов контроль КТ проводится чаще в первые годы и реже в последующие годы. Контроль включает в себя осмотр, анализы крови и визуализацию. Регулярное наблюдение сохраняет свою важность, поскольку, особенно у лиц с историей курения, спустя годы в другой области легкого может развиться новый узел.

Часто задаваемые вопросы

Опасен ли легочный узел?

Подавляющее большинство узлов доброкачественные и не представляют опасности. Однако не каждый узел одинаков; степень опасности зависит от размера узла, его внешнего вида, скорости роста и ваших факторов риска. У молодых и некурящих людей вероятность злокачественности весьма низка. У пожилых людей и лиц с историей курения требуется более тщательная оценка. Поэтому при выявлении узла вместо паники правильнее всего составить план наблюдения вместе с вашим врачом.

Исчезает ли легочный узел сам по себе?

Узлы, развившиеся вследствие инфекции или воспаления, могут уменьшиться в размерах или полностью исчезнуть при лечении или самостоятельно. Напротив, узлы в виде постоянных рубцов, оставленных перенесенной инфекцией, обычно не исчезают; однако они также безвредны и не создают проблем до тех пор, пока не растут.

Требует ли узел обязательного хирургического вмешательства?

Нет. Большинство узлов не требуют операции и находятся только под наблюдением. Операция встает на повестку дня в случае роста узла, наличия у него подозрительных характеристик или обнаружения рака.

Как долго наблюдается узел?

Период и частота наблюдения определяются индивидуально в зависимости от размера узла, типа (солидный, типа матового стекла или полусолидный) и вашего статуса риска. Маленькие и низкорисковые узлы контролируются через более редкие интервалы, а те, которые имеют подозрительные характеристики, — чаще. Узлы типа матового стекла обычно наблюдаются в течение более длительного времени, поскольку они протекают очень медленно. Ваш врач подробно расскажет вам ваш индивидуальный план наблюдения.

Что мне делать, если у меня есть узел?

Прежде всего, не пропускайте рекомендованные даты контроля; безопасность наблюдения за узлом полностью зависит от этого. Если вы курите, отказ от курения — это самый эффективный шаг, который вы можете предпринять для снижения риска развития как новых узлов, так и рака легких. Если появятся новые жалобы, такие как кашель, кровь в мокроте, одышка, обращайтесь к врачу, не дожидаясь даты контроля.

Легочный узел — это часто встречающаяся находка, и подавляющее большинство из них безвредны. Большинство узлов представляют собой лишь след, оставленный в легком перенесенной в прошлом инфекцией, и требуют только наблюдения.

Важно, чтобы узел был оценен правильно, а рекомендованные контрольные осмотры не пропускались. Таким образом, удается избежать ненужных процедур для доброкачественных узлов, в то время как узлы, требующие внимания, выявляются в самый ранний период, когда шансы на лечение наибольшие.