Что такое ахалазия?

Ахалазия — заболевание, при котором происходит расширение части пищевода (esophagus), расположенной ближе к желудку, и сужение места его соединения с желудком. Это состояние препятствует прохождению пищи в желудок, и пища, скапливающаяся в пищеводе, может возвращаться обратно в рот.

Что такое ахалазия?

Ахалазия — это нарушение двигательной функции пищевода. Перистальтические движения — это ритмичные сокращения мышц, которые обеспечивают продвижение проглоченной пищи по пищеводу в желудок. У пациентов с ахалазией эти мышцы недостаточно сокращаются или не расслабляются, и перистальтические движения прекращаются. Это затрудняет прохождение пищи в желудок. Если ахалазия не лечится, она может привести к таким серьезным заболеваниям, как перфорация пищевода, аспирационная пневмония и рак пищевода.

Какие причины вызывают ахалазию?

Точная причина ахалазии до сих пор полностью не установлена, однако проведенные исследования показывают, что в развитии заболевания играют роль некоторые факторы. Возможные причины ахалазии:

Повреждение нервной системы: повреждение нервной системы, контролирующей мышцы пищевода, может способствовать развитию ахалазии. Это повреждение может препятствовать нормальному сокращению и расслаблению мышц в нижней части пищевода.

Аутоиммунные нарушения: аутоиммунные нарушения — это состояния, при которых иммунная система организма атакует собственные ткани. У пациентов с ахалазией нарушения аутоиммунных механизмов могут влиять на иммунную систему и мышцы пищевода и нарушать нормальную работу этих мышц.

Генетические факторы: в некоторых случаях ахалазия может встречаться у членов одной семьи, и генетическая предрасположенность может играть роль. Однако точно неизвестно, какие гены имеют значение и каким образом они передаются.

Инфекции: некоторые исследования показывают, что у пациентов с ахалазией под влиянием инфекций происходят изменения в реакции иммунной системы. В частности, паразитарная инфекция (Trypanosoma cruzi), известная как болезнь Шагаса, является редкой причиной ахалазии.

Каковы симптомы ахалазии?

Симптомы ахалазии могут отличаться у разных пациентов, а их выраженность может варьироваться от человека к человеку. Если вы столкнулись с любым из этих симптомов, важно проконсультироваться с гастроэнтерологом. Симптомы ахалазии могут включать следующее:

Затрудненное глотание (дисфагия): наиболее распространенный симптом — затруднение продвижения пищи в желудок из-за слабости или недостаточного расслабления мышц пищевода. При глотании может возникать ощущение застревания, затруднение или ощущение препятствия при прохождении пищи через горло.

Боль в груди: пациенты с ахалазией, как правило, ощущают боль или чувство давления в области груди. Эта боль иногда может ощущаться как жжение и особенно усиливаться после еды.

Регургитация: обратный заброс пищи и жидкостей из пищевода называется регургитацией. У пациентов с ахалазией пища часто отрыгивается, особенно во время лежания или сразу после еды.

Рвотные позывы: пациенты с ахалазией могут испытывать рвотные позывы из-за застревания пищи в пищеводе. Возврат проглоченной пищи или ее застревание в горле может вызывать рвотный рефлекс.

Потеря веса: затруднённое глотание и обратный заброс пищи приводят к потере веса, которая часто наблюдается у пациентов с ахалазией. Потеря веса может возникать из-за снижения потребления пищи и проблем с всасыванием питательных веществ.

Инфекции органов дыхания: ахалазия может приводить к накоплению и обратному забросу содержимого пищевода. В таком случае возрастает риск инфицирования пищевода, и могут возникать повторяющиеся инфекции органов дыхания.

Снижение аппетита: затрудненное глотание, боль и другие симптомы могут приводить к снижению аппетита у пациентов с ахалазией. Затруднения и дискомфорт при прохождении пищи по пищеводу могут негативно влиять на аппетит.

Кто входит в группу риска по ахалазии?

Ахалазия может возникнуть в любом возрасте, однако, как правило, чаще встречается у взрослых. Факторы риска ахалазии включают следующее:

Возраст: ахалазия может возникнуть в любом возрасте, но, как правило, чаще встречается в возрасте от 25 до 60 лет.

Пол: поскольку пол не влияет на развитие ахалазии, заболевание встречается у мужчин и женщин с одинаковой частотой.

Семейный анамнез: в некоторых случаях ахалазии выявлено наличие у членов семьи похожих симптомов. Поэтому считается, что генетическая предрасположенность может играть роль.

Аутоиммунные заболевания: у пациентов с ахалазией отмечается более частое наличие аутоиммунных заболеваний (например, заболеваний щитовидной железы, ревматоидного артрита и др.). Аутоиммунные механизмы могут играть роль в развитии ахалазии.

Инфекции: инфекция, вызванная паразитом Trypanosoma cruzi, известная как болезнь Шагаса, может в редких случаях приводить к развитию ахалазии. Однако эти инфекции, как правило, более распространены в Южной и Центральной Америке.

Всем, у кого есть симптомы ахалазии или кто считает себя подверженным риску, рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу для обследования с целью постановки диагноза и назначения лечения.

Какие методы используются для лечения ахалазии?

Цель лечения ахалазии — облегчить симптомы, обеспечить более свободное прохождение пищи и предотвратить осложнения. Регулярное наблюдение и приверженность лечению имеют большое значение, поскольку ахалазия является хроническим состоянием и может требовать лечения. Выбор метода лечения ахалазии определяется врачом совместно с пациентом в зависимости от выраженности симптомов, возраста пациента, общего состояния здоровья и предпочтений. Варианты лечения включают следующее:

Инъекция ботулинического токсина (ботокс): для расслабления мышц в нижней части пищевода могут выполняться инъекции ботулинического токсина. Инъекция обеспечивает временное расслабление мышц и может уменьшить затруднение глотания. Однако ее эффект не постоянен, поэтому процедуру может потребоваться повторять.

Дилатация (расширение): с помощью эндоскопии нижнюю часть пищевода можно расширить. С помощью баллона или другого устройства суженный участок расширяется, благодаря чему пища проходит более свободно. Например, баллонная дилатация при ахалазии относится к методам расширения и эффективна в контроле симптомов.

Медикаментозное лечение: такие препараты, как нитраты и блокаторы кальциевых каналов, могут облегчать симптомы, способствуя расслаблению мышц пищевода. Однако медикаментозное лечение не устраняет заболевание полностью и, как правило, применяется совместно с другими методами лечения.

Хирургическое вмешательство: если медикаментозное лечение и дилатация не дают достаточного результата или развиваются осложнения, может потребоваться хирургическое вмешательство. Варианты операции включают рассечение мышц нижней части пищевода (миотомию) или создание соединения между пищеводом и желудком (фундопликацию). Хирургическое лечение, как правило, является окончательным решением, однако оно сопряжено с определенными рисками.

Как ставится диагноз ахалазии?

Диагноз ахалазии может быть установлен специалистом на основании проведения исследований и обследований. Процесс диагностики ахалазии включает следующие этапы:

Анамнез и физикальное обследование: в процессе диагностики врач начинает с выяснения ваших симптомов и истории заболевания. Он уточняет такие симптомы, как затрудненное глотание, боль в груди и регургитация, и проводит физикальное обследование, осматривая область живота.

Эндоскопия: эндоскопия — это исследование, при котором внутреннюю поверхность пищевода осматривают с помощью гибкой трубки (эндоскопа). Эндоскоп вводится через рот в пищевод и желудок. Таким образом врач может оценить состояние мышц нижней части пищевода и выявить воспаление или другие аномалии.

Тесты на глотание: тесты на глотание — один из методов оценки двигательной функции пищевода. К тестам на глотание относятся рентгенография во время глотания, также называемая рентгенографией пищевода с барием (контрастная эзофагография), манометрия, измеряющая давление в пищеводе, и pH-мониторинг. Эти исследования позволяют оценить сокращения мышц пищевода, давление и кислотный рефлюкс, что помогает подтвердить диагноз ахалазии.

Биопсия: в редких случаях может быть взят образец (биопсия) с внутренней поверхности пищевода. Этот образец исследуется в лаборатории и проводится для исключения других возможных причин.

После постановки диагноза на основании сочетания симптомов и результатов обследований могут быть определены подходящие методы лечения. Если вы считаете, что у вас есть симптомы ахалазии, важно обратиться к гастроэнтерологу или специалисту по заболеваниям пищеварительной системы для проведения подробной оценки и установления диагноза.

Часто задаваемые вопросы об ахалазии

При ахалазии пациенту необходимо учитывать определенные аспекты повседневной жизни, в первую очередь питание. При наличии ахалазии возникают вопросы о том, на что следует обращать внимание и как проходит лечение. Среди распространенных вопросов об ахалазии: ахалазию можно лечить лекарственными препаратами, однако медикаментозное лечение, как правило, применяется для облегчения симптомов и достижения состояния расслабления. Такие препараты, как нитраты и блокаторы кальциевых каналов, способствуют расслаблению мышц пищевода и стараются уменьшить затрудненное глотание. Однако препараты не устраняют основную причину ахалазии. Пациентам с ахалазией, как правило, трудно проглатывать некоторые продукты, поскольку они испытывают затруднения при глотании. Также рекомендуется избегать продуктов и напитков, раздражающих и повреждающих пищевод. По этой причине рекомендуется воздерживаться от употребления больших кусков пищи, очень твердой и сухой пищи, кислых напитков, алкоголя и кофеина, а также слишком острой и пряной пищи. Беременность может создавать дополнительное давление на пищевод, что может привести к усилению симптомов. Затрудненное глотание (дисфагия), боль в груди, регургитация и другие симптомы могут усиливаться во время беременности или обостряться. Симптомы ахалазии, затрудняя прохождение пищи по пищеводу, могут приводить к недостаточному питанию во время беременности. Кроме того, некоторые препараты, применяемые при лечении ахалазии, могут быть небезопасны во время беременности. Поэтому при беременности важно проконсультироваться с врачом и получить информацию о медикаментозном лечении. Поскольку ахалазия без лечения может привести к таким опасным для жизни заболеваниям, как перфорация пищевода, аспирационная пневмония и рак пищевода, при появлении симптомов ахалазии важно обратиться к гастроэнтерологу.