Уро-Онкология (Диагностика И Лечение Урологических Опухолей)

В Отделении урологии нашей больницы оказываются услуги в области уроонкологии на уровне мировых стандартов. При раке предстательной железы рутинно выполняются нервосберегающая радикальная простатэктомия и радикальная цистэктомия при раке мочевого пузыря. Также проводятся хирургическое лечение и наблюдение при опухолях почек, опухолях яичка и образованиях надпочечников. В отдельных случаях урологического рака пациентам предлагаются варианты лечения в координации с отделениями медицинской онкологии и радиотерапии. В Урологическом отделении Hisar Hospital Intercontinental при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) в качестве хирургических методов используются ТУР-П, плазмокинетическая ТУР и системы Greenlight 180 W.

\n

При раке предстательной железы выполняются открытая и лапароскопическая простатэктомия.

\n

Что такое предстательная железа?

\n

Предстательная железа — часть мужской половой системы, железа размером с грецкий орех, расположенная непосредственно под мочевым пузырём, перед прямой кишкой, охватывающая мочеиспускательный канал. Масса её составляет примерно 15–20 грамм. Её функция — разжижение семенной жидкости (спермы) и обеспечение активации сперматозоидов, их подвижности и оплодотворения женской яйцеклетки.

\n

Какие заболевания предстательной железы бывают?

\n

Существует 3 вида заболеваний предстательной железы:

\n

• Воспаление предстательной железы: чаще встречается у мужчин молодого возраста. Острый и хронический бактериальный простатит возникает при распространении инфицированной мочи по протокам предстательной железы. Бактериальный простатит не является заразным и не должен рассматриваться как заболевание, передающееся половым путём.

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ — доброкачественная гиперплазия простаты)

• Рак предстательной железы.

\n

Всегда ли увеличение предстательной железы доброкачественное?

\n

Не всякое увеличение предстательной железы означает лишь доброкачественный рост; иногда оно может проявляться и в виде рака предстательной железы.

\n

Что такое доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), каковы факторы риска?

\n

Это доброкачественное увеличение предстательной железы, возникающее у стареющих мужчин. Может также называться простатизмом. Прогрессирующий возраст, артериальная гипертензия и наличие ДГПЖ в семейном анамнезе относятся к факторам риска ДГПЖ.

\n

Приводит ли доброкачественное увеличение предстательной железы к раку?

\n

ДГПЖ не является раком и не вызывает рак. Однако оба заболевания могут сосуществовать. Поскольку на ранних стадиях рака предстательной железы жалобы обычно отсутствуют, рекомендуется ежегодный осмотр и анализ крови на ПСА.

\n

В какой возрастной группе увеличение предстательной железы встречается чаще?

\n

В последние годы на фоне повышения среднего возраста отмечается значительный рост частоты заболевания. ДГПЖ весьма распространена. У мужчин в возрасте 51–60 лет она встречается в 50 % случаев, у мужчин старше 80 лет — в 90 %.

\n

Какие жалобы сопровождают увеличение предстательной железы?

\n

• Частое мочеиспускание,

• Императивные позывы к мочеиспусканию,

• Недержание мочи сразу после императивного позыва к мочеиспусканию,

• Ночное мочеиспускание (никтурия),

• Прерывистое мочеиспускание,

• Затруднение при мочеиспускании,

• Напряжение при мочеиспускании,

• Снижение силы струи мочи,

• Жжение при мочеиспускании,

• Подтекание мочи после мочеиспускания,

• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания.

\n

Как должны проводиться осмотр и наблюдение?

\n

Важнейшими диагностическими методами являются пальцевое ректальное исследование и определение уровня ПСА в крови. Как правило, здоровым мужчинам старше 50 лет рекомендуется ежегодный контроль с ПСА и пальцевым ректальным исследованием. Однако мужчинам, в семье которых есть случаи рака предстательной железы, рекомендуется начинать эти обследования с 40 лет. Пальцевое ректальное исследование может выявить только образование, достигшее определённого размера. Поэтому измерение уровня ПСА крайне важно для ранней диагностики.

\n

Какие исследования необходимо проводить при увеличении предстательной железы?

\n

• Общий анализ мочи

• ПСА

• Ультразвуковое исследование мочевыделительной системы с оценкой объёма остаточной мочи в мочевом пузыре

• Урофлоуметрия.

\n

Что такое ПСА?

\n

ПСА (простатспецифический антиген) — вещество, вырабатываемое исключительно в предстательной железе, определяется в крови. Нормальным значением считается показатель ниже 4 нг/мл; однако референсный интервал ПСА зависит от возраста. При какой-либо проблеме с предстательной железой в кровь поступает большее количество ПСА, и заметно повышение его уровня. Причиной повышения ПСА является не только рак предстательной железы: уровень ПСА повышают также доброкачественная гиперплазия и воспаления предстательной железы. Рак предстательной железы выявляется примерно у 30 % пациентов с ПСА 4–10 нг/мл, а при ПСА выше 10 нг/мл эта доля превышает 50 %.

\n

Каковы варианты лечения?

\n

• Наблюдение: пациенты с незначительно выраженными жалобами, нормальным уровнем ПСА и без подозрительных находок при пальцевом исследовании предстательной железы могут быть включены в протокол ежегодного наблюдения.

• Медикаментозное лечение: существует группа препаратов, расслабляющих гладкие мышцы предстательной железы и области шейки мочевого пузыря и облегчающих отток мочи. Курс лечения длительностью 4 недели приводит к увеличению скорости мочеиспускания и уменьшению жалоб у 60 % пациентов.

• Хирургическое лечение: хирургическое лечение проводится пациентам с осложнениями, связанными с увеличением предстательной железы, при отсутствии улучшения жалоб на фоне медикаментозной терапии или тем, кто предпочитает более эффективный метод лечения. Выбор хирургического метода осуществляется с учётом размера предстательной железы, общего состояния пациента, наличия других заболеваний и принимаемых при них препаратов и многих других факторов. В зависимости от принятого решения выполняется открытая или закрытая хирургическая процедура. У 90 % пациентов могут применяться закрытые методы. Операции могут проводиться под спинальной, эпидуральной или общей анестезией. У 70–90 % пациентов может быть достигнуто уменьшение жалоб и увеличение скорости мочеиспускания. Закрытым хирургическим методом, принятым в мире за золотой стандарт, является операция ТУР. Альтернативными методами лечения наряду с ТУР можно считать лазерные операции на предстательной железе, установку стентов предстательной железы, уменьшение объёма предстательной железы с помощью тепла, рассечение шейки мочевого пузыря хирургическим разрезом и удаление предстательной железы методом плазмокинетики.

\n

Опухоли почек

\n

Образования, выявленные в почке, делятся на 2 группы: доброкачественные опухоли и злокачественные опухоли. Существует множество классификаций опухолей почек. Наиболее часто встречающееся в почке образование — простые кисты почки. Простые кисты, как правило, не дают симптомов, составляют 70 % всех образований почки, могут быть одиночными или множественными. У лиц старше 50 лет встречаются в 50 % случаев. Эти кисты легко отличаются при лучевой визуализации. Почечные кисты, часто выявляемые случайно, никогда не угрожают жизни человека. Зачастую почечные кисты даже не требуют лечения, достаточно ежегодного наблюдения за размерами кист. Вмешательство необходимо, если они достигают больших размеров, вызывают боль и приводят к нарушению структуры почки. Почечные кисты по радиологической классификации делятся на 4 категории. В этой классификации при 1 и 2 категориях дополнительных исследований не требуется. При 3 категории необходимо проведение дополнительных исследований, такие кисты должны быть удалены хирургически. Кисты 4 категории называются раком и обязательно подлежат хирургическому удалению.

\n

Другие доброкачественные опухоли почки:

\n

Ангиомиолипома: Доброкачественные опухоли почки, состоящие в различных соотношениях из гладких мышц, жировой ткани и сосудов с толстыми стенками. Эти опухоли чаще встречаются у пациентов с туберозным склерозом. Превращение этих опухолей в злокачественную форму крайне редко. Могут проявляться болью в боку, пальпируемым образованием и кровью в моче; у 10 % пациентов может развиться шок вследствие кровотечения. Беременность может усиливать кровотечение. Большинство случаев легко диагностируется с помощью ультразвукового исследования и компьютерной томографии. Образования размером менее 4 см должны наблюдаться с контролем каждые 6 месяцев и ежегодно. Образования размером более 4 см целесообразно удалять хирургически. При экстренном кровотечении органосохраняющая операция на почке, как правило, затруднена, и необходимо выполнить нефрэктомию.

\n

Онкоцитома: Составляет 3–7 % доброкачественных опухолей почки. Часто встречается после 50 лет, у мужчин — чаще, чем у женщин. Как правило, односторонняя, но может быть двусторонней и множественной. Поставить диагноз по лучевым данным трудно, однако патологоанатомически диагноз устанавливается точно. Нередко диагноз ставится как рак почки и выполняется нефрэктомия или парциальная нефрэктомия; после патологического исследования выясняется, что это онкоцитома.

\n

Почечная аденома: Как правило, диаметр составляет 1–3 мм, редко превышает 1 см. Чаще встречается у мужчин, симптомов не дает. При исследованиях трудно отличить от рака, поэтому обычно выполняется парциальная нефрэктомия.

\n

Рак почки

\n

Рак почки развивается из клеток, выстилающих мелкие мочевые канальцы почки, которые собирают мочу (эпителий). Гистологически может классифицироваться как светлоклеточная карцинома, папиллярная карцинома, карцинома собирательных трубочек и хромофобный рак почки. В почке также может встречаться уротелиальный рак, исходящий из почечной лоханки и во многом похожий на рак мочевого пузыря. Нефробластома (опухоль Вильмса), встречающаяся в детском возрасте, составляет 80 % опухолей почки. Чаще всего возникает в возрасте 2–4 лет. Почечноклеточный рак (renal cell ca) составляет 85 % всех злокачественных опухолей почки и примерно 3 % раков взрослых. По-прежнему примерно у 30 % пациентов с раком почки на момент первичной диагностики наблюдается распространение заболевания. Кроме того, у 20–30 % пациентов, которым была выполнена нефрэктомия по поводу локализованного рака, в дальнейшем развивается метастатическое заболевание. Нельзя забывать, что при раннем выявлении и адекватном лечении рак почки может быть полностью излечен. При выявлении на ранней стадии пятилетняя выживаемость пациентов с раком почки может составлять от 70 до 100 %. Важнейшая особенность почечноклеточного рака — его устойчивость к лучевой терапии и химиотерапии. Также слабо реагирует на гормональную терапию. Почечноклеточный рак, выявленный на ранней стадии, то есть когда он ограничен почкой, может быть удалён хирургически. Именно это наиболее эффективный метод лечения почечноклеточного рака, ограниченного почкой.

\n

Факторы риска развития рака почки

\n

Рак почки обычно возникает в возрасте 50–60 лет. У мужчин встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Точная причина рака почки до сих пор не известна. Однако исследователи выявили некоторые факторы риска развития рака почки. Тем не менее не каждый человек с этими факторами риска заболеет раком почки, а у некоторых пациентов с раком почки эти факторы могут и не выявляться. В возникновении рака почки важную роль играют и наследственные особенности. Если опухоли почек возникают в раннем возрасте, являются двусторонними и множественными в одной почке, следует думать о наследственных формах рака почки. В качестве примеров таких опухолей можно привести синдром Гиппеля — Линдау, наследственный папиллярный рак, наследственный светлоклеточный рак и наследственную почечную онкоцитому.

\n

Ниже перечислены ненаследственные факторы риска.

\n

• Терминальная стадия почечной недостаточности и диализ

• Приобретённая поликистозная болезнь почек на фоне терминальной почечной недостаточности

• Курение и употребление табака

• Ожирение

• Работа в металлообрабатывающей промышленности

• Асбестоз

• Воздействие кадмия

• Воздействие мышьяка

• Работа в химчистке

• Артериальная гипертензия

• Поликистозная болезнь почек

• Длительное применение фенацетина

• Длительное применение мочегонных средств (диуретиков)

\n

Каковы симптомы и как ставится диагноз?

\n

Наиболее частым клиническим симптомом рака почки является кровь в моче, пальпируемое плотное образование в животе и боль — так называемая триада симптомов. На ранних стадиях рака почки обычно симптомов нет, и он выявляется случайно при ультразвуковом или рентгенологическом исследовании, проводимом по другим причинам. Диагноз чаще всего ставится на стадии 2 заболевания. Жалобы при опухоли почки возникают по нескольким причинам. Иными словами, при раннем выявлении лечение не только проще, но и повышается вероятность полного излечения от рака. Однако по мере роста и распространения опухоли вероятность полного излечения снижается. Регулярные обследования повышают вероятность раннего выявления и позволяют полностью избавиться от заболевания. В зависимости от частоты встречаемости один или несколько из перечисленных ниже симптомов могут быть предвестником рака почки. Боль — наиболее частая жалоба: 41 % пациентов обращаются к врачу с жалобой на боль. Вторая по значимости жалоба — кровотечение: изменение цвета мочи, моча тёмного цвета — гематурия встречается у 38 % пациентов. Другая важная жалоба — прощупываемое вздутие и образование в области почки с этой стороны; эта жалоба встречается у 24 % пациентов. Прочие жалобы — общие для онкологических пациентов: потеря веса, слабость, утомляемость, а также лихорадка и гипертензия, вызванные веществами, выделяемыми при раке почки. Эти жалобы могут быть признаком рака почки, но также могут быть обусловлены другими заболеваниями, например инфекцией. Людям с такими жалобами обязательно нужно обратиться к врачу-урологу. Рак, выявленный на ранней стадии, поддаётся лечению.

\n

Визуализация при раке почки: Как правило, пациентам с кровью в моче первым исследованием назначают ультразвуковое исследование и обзорную урографию с внутривенным контрастированием. Ультразвуковое исследование в настоящее время является методом первого выбора при визуализации мочевыделительной системы; оно должно проводиться первым, поскольку является недорогим, простым и может выполняться в экстренных условиях. Внутривенная пиелография (IVP, урография с контрастом): отложения, называемые кальцификатами, на этих снимках могут выглядеть как белые пятна. Точность одной только внутривенной пиелографии составляет 75 %.

\n

Компьютерная томография: При диагностике рака почки более чувствительна, чем ультразвуковое исследование и внутривенная пиелография. Точность диагностики с помощью КТ составляет 95 %. Дает информацию о локализации, размере, местном распространении образования и его прорастании в окружающие ткани.

\n

МРТ: Ее основными преимуществами являются: небольшое количество побочных эффектов, высокоточное отображение структуры образований, возможность применения при почечной недостаточности и аллергии на контрастное вещество, а также визуализация тромбов почечной вены и нижней полой вены без необходимости в контрастном веществе.

\n

Сцинтиграфия: Полезна при подозрении на метастазы в кости, при боли в костях и повышении уровня щелочной фосфатазы.

\n

ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография): Служит ориентиром при лечении и в оценке течения заболевания у пациентов с метастазами.

\n

Биопсия; В некоторых случаях может рассматриваться при значительных сомнениях в диагнозе и, как правило, выполняется под контролем компьютерной томографии. Однако при оценке результатов биопсии существуют определённые трудности.

\n

Зоны метастазирования и распространения при почечноклеточном раке:

\n

Область Доля(%)

\n

• Лёгкие 50-60

• Кости 30-40

• Регионарные лимфатические узлы 15-30

• Основная почечная вена 15-20

• Перинефральная жировая ткань 10-20

• Надпочечник (той же стороны) 10-15

• Нижняя полая вена 8-15

• Головной мозг 10-13

• Противоположная почка 1-2

\n

Лечение рака почки

\n

Лечение опухоли почки определяется общим состоянием пациента, размером опухоли, распространенностью процесса и возрастом пациента. Поскольку опухоли почек, как правило, устойчивы к лучевой терапии и химиотерапии, в качестве варианта лечения у нас остается хирургическое лечение. Хирургическое лечение является стандартным методом лечения рака почки. Хирургически либо удаляется вся почка, либо опухоль удаляется вместе с частью почки. Радикальная нефрэктомия — операция, при которой почка полностью удаляется вместе с надпочечником и окружающими её фасциями и слоями жировой ткани. Удаление опухоли вместе с частью почки называется парциальной нефрэктомией. Хирургически может выполняться как открытая операция, так и лапароскопическая или роботическая. После операции пациент может испытывать боль и дискомфорт.

\n

Дополнительное лечение рака почки

\n

Лучевая терапия: Основана на применении высокоэнергетических лучей от радиоактивного источника вне тела для уничтожения раковых клеток. Эффективность лучевой терапии различается при разных видах рака. Однако рак почки — один из видов рака, на который лучевая терапия оказывает слабое действие. Поэтому считается, что в окончательном лечении рака почки она не имеет места.

\n

Биологическая терапия (иммунотерапия): Интерлейкин-2 и интерферон — вещества, используемые в биологической терапии, которые можно назвать «оружием» системы защиты организма, естественно вырабатываемой в организме. Их введение извне направлено на лучшее использование и укрепление иммунной системы пациента. Около 20 % пациентов с распространенным раком отвечают на это лечение. Применение этих веществ проводится по программе, определяемой врачом. Из-за побочных эффектов его целесообразно проводить в высокоспециализированных и опытных центрах. Во время биологической терапии пациент зачастую остается в стационаре для наблюдения за побочными эффектами. Эти виды терапии могут вызывать побочные эффекты: мышечную боль, слабость, потерю внимания, лихорадку, рвоту и диарею. Пациенты, как правило, чувствуют сильную усталость. У некоторых возникает шелушение кожи. Эти проблемы могут быть очень серьезными, но после окончания лечения эти эффекты исчезают.

\n

Химиотерапия: Химиотерапия — применение препаратов для уничтожения раковых клеток. Хотя она эффективна при многих других видах рака, при раке почки ее действие очень ограничено. Тем не менее исследователи испытывают новые препараты и комбинации препаратов. Побочные эффекты химиотерапии зависят от применяемых препаратов. Как правило, противораковые препараты поражают быстро делящиеся клетки крови и вызывают выпадение волос. В результате пациенты теряют сопротивляемость заболеваниям и испытывают упадок сил.

\n

Гормональная терапия: С помощью гормонов пытаются контролировать рост клеток. Гормональная терапия применяется при распространенном раке почки. Прогестерон — наиболее часто используемый при раке почки гормон. Часто применяется как «паллиативное лечение» для временного облегчения симптомов. Сегодня его уже не рассматривают как излечивающее средство. Побочные эффекты, как правило, умеренные. Препараты, содержащие прогестерон, могут вызывать изменения массы тела. Могут вызывать потоотделение и потерю жидкости. После прекращения лечения побочные эффекты исчезают.

\n

Как проводится наблюдение за пациентом?

\n

Наблюдение за пациентами с раком почки после лечения очень важно. Оно проводится через интервалы, определяемые врачом, и включает физикальный осмотр, рентгенографию органов грудной клетки и лабораторные исследования. При необходимости врач может назначить ультразвуковое исследование, компьютерную томографию или другие исследования. Пациенты должны немедленно обратиться к врачу, если столкнулись с проблемой, не описанной ранее. После радикальной нефрэктомии пациентов необходимо регулярно наблюдать каждые 3–6 месяцев. Нужно оценивать, нет ли прогрессирования заболевания. Существуют факторы, влияющие на прогноз (течение заболевания) и на то, какое лечение необходимо назначить.

\n

Опухоль мочевого пузыря

\n

Один из видов рака. Опухоли, исходящие из уроэпителия — эпителия, выстилающего мочевыделительную систему от почки до мочевого пузыря, называются опухолями мочевого пузыря.

\n

Причина образования опухоли мочевого пузыря

\n

Важнейшей причиной является курение. Некоторые химические вещества табачного дыма, помимо никотина, выводятся с мочой и в уроэпителии вызывают канцерогенез — вредное воздействие, которое мы называем канцерогенезом. Самым классическим из них является «авило-бифенил». Подобным образом сотни химических веществ, при очень длительном контакте с уроэпителием, вызывают в нем нарушения. Курение — фактор риска. Опухоль мочевого пузыря может развиться и у некурящих. Не обязательно, что она возникнет «только у курящих». Но у курящих этот риск намного выше.

\n

Наиболее часто поражаемые возрастная группа и пол

\n

Как правило, редко встречается в молодом возрасте. Вероятность заболеть очень низка, но начиная с определенного возраста она возрастает. У мужчин встречается в несколько раз чаще, чем у женщин. Основная причина — ранее более частое курение среди мужчин. Однако по мере роста курения среди женщин частота заболевания у них также постоянно увеличивается.

\n

Группы повышенного риска

\n

По сути, опухоли мочевого пузыря не связаны с каким-либо определенным заболеванием. Они могут встречаться у людей любого типа. Особенно у курящих… Подвергаются риску из-за загрязнения воздуха, выхлопных газов и химических продуктов.

\n

Влияние генетических факторов

\n

Это не наследственное заболевание, передающееся от отца к сыну, как принято думать. Однако с точки зрения генетических факторов дефекты в генах-супрессорах опухолей ускоряют развитие этих опухолей и делают их более агрессивными. С этой точки зрения невозможно сделать обобщение.

\n

Роль рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей в опухолях мочевого пузыря

\n

Классически я должен ответить «нет», но чтобы не ввести в заблуждение, скажу: в 90 % случаев нет, однако у людей с очень частыми рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей могут развиваться так называемые раки из плоского эпителия. Однако это могут быть пациенты, у которых в мочевом пузыре очень долго находятся камни, которые не контролировались, пациенты без ухода и без лечения. Простые циститы, которые могут возникать несколько раз в год, не вызывают опухоли мочевого пузыря. Существует также шистосомоз — заболевание, которое в основном встречается в Египте: оно передается через обычную воду, реки и поселяется в мочевых пузырях. В связи с этим циститов при нем бывает очень много.

\n

Симптомы
Важнейший симптом — кровь в моче. Обычно она может быть видна невооруженным глазом. Иногда кровь обнаруживается при обычных исследованиях, в анализах мочи. Здесь есть определенная сложность: кровотечение может быстро прекратиться, и пациент может не воспринять это всерьез, сказав «кровь прошла». Через 6 месяцев или год это может повториться. Опять же, оно длится день или полдня. Между тем, если жалобы, похожие на цистит — частое мочеиспускание, жжение при мочеиспускании — возникают при инвазии в мышцы мочевого пузыря, опухоль может проявиться именно такими жалобами. Если их не учитывать, это может привести к плохим последствиям.

\n

Появление крови

\n

Может наблюдаться на любой стадии. Может встречаться при ранних стадиях рака, а может и при поздних. Появление крови — важнейший симптом.

\n

Контроль

\n

Поскольку мы рекомендуем ежегодный осмотр предстательной железы, если в этот период у людей не появляются такие симптомы, как кровь в моче, достаточно одного-двух анализов мочи в год. Рекомендую ежегодное ультразвуковое исследование мочевыделительной системы. УЗИ может выявить даже мелкие опухоли. Благодаря развитию радиологии ультразвуковое исследование, в частности, в большинстве случаев выявляет опухоли размером более 3 см. Однако в подозрительных случаях или при риске пропуска, когда есть кровь в моче, но изображение на УЗИ получить не удается, наиболее точным и надежным методом диагностики является «цистоскопия» — метод, при котором мочевой пузырь заполняется водой, а поверхности внутри мочевого пузыря осматриваются с помощью светящегося инструмента.

\n

Лечение опухолей мочевого пузыря

\n

Первичная диагностика и хирургическое вмешательство для биопсии: через мочеиспускательный канал в половом члене в мочевой пузырь вводится инструмент, и эндоскопически, методом, называемым трансуретральной резекцией (ТУР), иссекается опухоль внутри мочевого пузыря; полученный материал направляется на патологоанатомическое исследование. Это дает сведения о стадии опухоли — насколько глубоко она проросла в слои мочевого пузыря и насколько агрессивна эта опухоль. Этих сведений достаточно для начала лечения. При поверхностных опухолях мочевого пузыря, то есть не проросших в мышечную ткань мочевого пузыря, для лечения достаточно ТУР с забором материала. Для предотвращения рецидива в некоторых случаях проводим внутрипузырные введения препаратов. Если в полученном образце опухоль проросла в мышечную ткань мочевого пузыря, варианты лечения делятся на два. Наиболее эффективный вариант — хирургический. Существует операция полного удаления мочевого пузыря открытым хирургическим методом, эффективная в 85 % случаев, при которой опухоль не проросла слишком глубоко в мышечный слой мочевого пузыря. Далее, конечно, применяется так называемая урологическая деривация — метод организации оттока мочи при отсутствии мочевого пузыря. При этом берется участок кишки длиной 15–20 см, один конец которого соединяется с мочеточником, другой выводится на кожу, и на него надевается мешок для наружного сбора мочи. Эта система называется илеостомией и урокондуитом. В подходящих случаях возможно также создание нового мочевого пузыря — ортотопического мочевого пузыря из большего количества тонкой кишки. Кроме того, в некоторых случаях лучевая терапия в сочетании с химиотерапией также являются эффективными методами лечения опухолей мочевого пузыря.

\n

Опухоли мочевого пузыря после лечения

\n

Так называемые поверхностные опухоли мочевого пузыря, то есть опухоли, локализованные в мышечной ткани мочевого пузыря, в течение пяти лет имеют риск рецидива около 70 % в зависимости от стадии опухоли и степени ее дифференцировки. Некоторыми курсами внутрипузырных введений препаратов, методами химиотерапии или так называемой иммунотерапии, проводимыми раз в неделю в течение 6 или 8 недель, эту долю снижаем с 70 % до 30 %. При очень поверхностном слое мочевого пузыря и опухолях низкого риска риск рецидива составляет около 5 %. В этих случаях препараты не вводим. У опухолей, проросших несколько глубже, — 50 %. Здесь есть вероятность как рецидива, так и вовлечения мышц. Доля случаев, требующих удаления мочевого пузыря, также составляет 50 %. Контроль обязательно должен быть постоянным. Сроки контроля: при поверхностных опухолях и инвазивных опухолях с вовлечением мышц после цистэктомии мы выполняем не реже одного раза в год радиологическое исследование, раз в 3 месяца — ультразвуковое исследование и анализы крови для контроля верхних мочевых путей, поскольку после удаления мочевого пузыря контроль осуществляется не в нем, а в верхних мочевых путях. При поверхностных опухолях мочевого пузыря контроль проводится: в первый год — раз в 3 месяца, на второй год — раз в 6 месяцев, далее — раз в год. Обычно наблюдение проводится пожизненно, но первые 5 лет особенно важны.

\n

Раннее выявление

\n

При раннем выявлении поверхностные опухоли полностью излечиваются в 85–90 % случаев.

\n

Опухоли мочевого пузыря в мире и в Турции

\n

После рака легких, желудочно-кишечного тракта и предстательной железы идут опухоли мочевого пузыря. В Турции и в мире они входят в первую пятерку. По мере снижения курения эти показатели также будут снижаться.

\n

Питание и образ жизни для профилактики рака мочевого пузыря

\n

Помимо отказа от курения, каких-либо изменений образа жизни не требуется. Очень важно употреблять свежие овощи и фрукты. Необходимо получать витамин C. Поскольку избежать загрязнения окружающей среды, вызванного промышленностью, в настоящее время невозможно, специальных мер на данный момент не существует.