Мочекаменная Болезнь

Камни мочевыводящих путей

Каждый, кто переносил выход камней и песка из мочевыводящих путей, знает, насколько болезненным может быть этот период. До 1980-х годов камни мочевыводящих путей представляли собой серьезную проблему для здоровья. Большую часть пациентов подвергали хирургическим вмешательствам, и у них случались потери почек. Технологический прогресс вывел это заболевание из категории серьезных проблем здравоохранения. Важно, чтобы лечение и наблюдение при мочекаменной болезни проводили урологи

Как образуются камни в почках?

На сегодняшний день научные исследования дали достаточно сведений о химическом и физическом строении камней, однако, несмотря на все технологические достижения, причина их образования до сих пор полностью не выяснена. Камни в почках возникают из-за нарушения баланса солей и минералов, обычно содержащихся в моче. Камни формируются в результате того, что очень мелкие кристаллы, образующиеся внутри почки, соединяются и прилипают друг к другу. Для образования этих мелких кристаллов необходимо, чтобы вещества, входящие в состав камней, содержались в моче в достаточном количестве и выпадали в осадок. По сути, почечный камень образуется в результате того, что кристаллы, выпавшие в осадок в моче, прилипают к внутренней поверхности почки и накапливаются. В норме в моче есть вещества, называемые ингибиторами, которые препятствуют этой кристаллизации и выпадению в осадок. Эти ингибиторы могут содержаться в недостаточном количестве у некоторых людей, и это приводит к образованию камней. Другой причиной является кислая или щелочная реакция мочи. Если образовавшиеся кристаллы и песчинки достаточно малы, они выходят из мочевыводящих путей, не застревая в них и не вызывая никаких проблем. Почечные камни по химическому составу состоят из многих веществ. Наиболее распространенный тип камней — это камни, содержащие кальций в сочетании с фосфатом или оксалатом. Эти вещества обязательно содержатся в обычном ежедневном рационе человека. Помимо них, есть и другие вещества, образующие камни (мочевая кислота, цистин, инфекционные камни и т. д.). Эти камни, образующиеся и растущие в полостях почки, могут оставаться там и продолжать расти, а могут выходить из почки и попадать в мочеточник. В этом канале есть 3 физиологических сужения; камни в зависимости от размера могут застревать в этих сужениях или попадать в мочевой пузырь. Камни размером менее 0.5 см в 90% случаев выходят самостоятельно; камни размером более 0.5 см трудно проходят через мочеточник и выводятся

Кто подвержен образованию камней?

Камни в почках образуются у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин. Риск образования нового камня в течение 5 лет у пациентов, у которых уже были камни в почках, составляет 50%. Питание играет важную роль в образовании камней. Считается, что рост заболеваемости мочекаменной болезнью в мире связан с питанием, богатым белками и углеводами и бедным клетчаткой. Люди, питающиеся пищей, богатой животным белком, выводят с мочой больше кальция, чем в норме, а содержание цитрата в моче снижается, что повышает риск образования камней. Количество потребляемой воды важно: чем больше ее количество, тем ниже риск образования камней. Также употребляемые продукты и напитки оказывают существенное влияние на образование камней: одни продукты приводят к образованию камней, а другие способствуют росту уже имеющихся камней. Существуют и другие важные факторы, вызывающие образование камней. Ответ на вопрос о том, у кого и почему образуются камни, довольно сложен. При сочетании многих факторов концентрация некоторых химических веществ в моче повышается, и особенно при уменьшении объема мочи эти вещества выпадают в осадок, образуя мелкие кристаллы. Сформировавшись, эти кристаллы быстро соединяются, образуя камни. В этом отношении важнейшим фактором является количество потребляемой жидкости. Если люди, склонные к образованию камней, не пьют достаточно воды (не менее 2–3 л в день), объем мочи уменьшается, моча становится более концентрированной, и вещества в моче выпадают в осадок, что приводит к более легкому и частому образованию камней. Напротив, у людей, потребляющих достаточно жидкости и выделяющих мочу, эти вещества выводятся до выпадения в осадок, и риск образования камней снижается. Помимо потребления жидкости, важную роль в образовании камней играют диета, инфекции мочевыводящих путей, заболевания и другие факторы

Прочие факторы;

• Наличие камней у других членов семьи,
• В возрасте от 20 до 40 лет,
• Камни, содержащие брушит,
• Анатомические нарушения,
• Гиперпаратиреоз, почечный канальцевый ацидоз, саркоидоз,
• Прием диуретиков, антацидов и препаратов щитовидной железы, прием кальция и витаминов D и C,
• Наличие только одной почки,
• Недостаточное потребление клетчатки, избыточное потребление мяса,
• Недостаточное потребление жидкости,
• Работа в жарких или холодных местах,
• Малоподвижный образ жизни или прикованность к постели,
• Операция по наложению илеостомы по поводу болезни Крона,

Каковы симптомы мочекаменной болезни?

• Очень сильные, выкручивающие боли, особенно в боковых областях
• Тошнота и рвота вместе с болью
• Кровь в моче
• Часто повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей
• Наличие мочекаменной болезни у членов семьи
• У детей: боли в животе, потеря аппетита, инфекции мочевыводящих путей

Главным признаком камней, находящихся в почке, являются боли в боковой части живота различной интенсивности. Характер боли часто очень сильный, колющий, как от пореза ножом. Особенно при продвижении камней из почки в мочеточник по этому каналу может развиться очень сильная боль, мешающая повседневной деятельности. Причина такой боли в том, что камни закупоривают мочеточник, нарушают отток мочи и повышают давление внутри почки. Интенсивность боли может периодически усиливаться и ослабевать. Боли, возникающие в правой или левой поясничной области, в зависимости от места расположения камня(ей) (мочеточник, мочевой пузырь и т. д.) могут распространяться в нижнюю часть живота или в паховую область. Помимо боли, важным симптомом является свежее кровотечение в моче, особенно значимое при сочетании с болью. Также возможно сопровождение боли ощущением тошноты и периодической рвотой. Камни также нередко становятся причиной инфекции мочевыводящих путей

Как ставится диагноз?

При постановке диагноза жалобы пациента служат ориентиром, однако в настоящее время для выявления камней чаще всего применяется ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот простой и практичный метод, не создающий трудностей для пациентов, позволяет выявить большинство камней в мочевыводящих путях. Иногда жалобы пациентов могут выглядеть как боль в животе, боль в желудке или боль в паху, что может быть принято за другие заболевания. При дифференциальной диагностике любой боли в животе необходимо учитывать камни мочевыводящих путей. При необходимости с помощью обзорной рентгенограммы с внутривенным контрастированием (IVP) можно увидеть камни и полости мочевыводящих путей. В последние годы спиральная томография, также являющаяся практичным, быстрым и комфортным методом, позволяет очень легко диагностировать все камни. Также необходимо оценить наличие кристаллов, кровотечения и инфекции в моче с помощью анализа мочи

Каковы методы лечения?
Значительная часть камней (особенно размером менее 0.5 см) выходит самостоятельно. План лечения зависит от места расположения камней (почка, мочеточник, мочевой пузырь), их количества и размера. До недавнего времени очень широко применялись открытые операции, но благодаря развитию технологий наряду с дроблением камней внедрены современные закрытые операции (без какого-либо разреза на теле пациента), что упростило лечение камней и перестало делать его трудным для пациентов. Пациенты проводят в стационаре меньше времени и быстро возвращаются к повседневной деятельности

Метод дробления камней (ESWL)

ESWL — один из величайших новшеств в медицине. До последних 25 лет камни, независимо от размера, удаляли открытой операцией. Первое применение состоялось в 1980 году, и сегодня метод стал самым простым и наименее инвазивным способом лечения камней. Заключается в разрушении камня путем преобразования звуковых волн, полученных от внешнего источника, в ударные волны и направления их на камень.

Уреторосcопия

Мочеточник (мочевой канал), расположенный между почкой и мочевым пузырем, можно разделить на 3 отдела. Камни, остающиеся в верхнем отделе мочеточника, обычно дробятся с помощью ESWL и лишь в редких случаях требуют другого хирургического вмешательства. При лечении камней среднего и особенно нижнего отделов мочеточника эффективность дробления ESWL низкая. Почти все камни, застрявшие в этих местах, можно лечить эндоскопическими методами. Без каких-либо разрезов под общей или местной анестезией через мочевой пузырь в мочевыводящий путь вводится тонкий фиброоптический или металлический специальный прибор (уреteroскоп), и определяется место камня. Затем, если камень мал, его захватывают специальным инструментом и извлекают; если камень большой, его дробят ударными волнами или лазером, а частицы извлекают наружу.

Перкутанная хирургия камней

До появления современных методов камни, находившиеся внутри почек, извлекали открытыми операциями. Благодаря технологическому развитию и современным подходам в настоящее время открытым способом удаляют лишь очень небольшую часть почечных камней (1%). Большинству пациентов, у которых камни не поддаются дроблению, либо, даже будучи раздробленными, имеют очень большую нагрузку камней и требуют множества сеансов ESWL (то есть устойчивы к ESWL), лечение проводится без открытой операции, через один канал, эндоскопическим путем в почку (закрытым способом). Во время этой процедуры, также называемой хирургическим лечением камней перкутанным путем, через небольшое отверстие, сделанное в коже, входят в почку; камни внутри почки можно увидеть глазом, а их количество и размеры четко оценить

Открытые операции:

С появлением описанных выше современных, практичных методов, которые почти не причиняют вреда пациенту, в настоящее время открытые хирургические вмешательства (с разрезом тела) требуются лишь в очень небольшом числе случаев (около 1%) камней, находящихся в мочевыводящих путях. В центрах с необходимым техническим оснащением и опытом такие вмешательства почти полностью оставлены. Этот метод выбирается для пациентов, у которых камень имеет очень большой размер и заполняет почти все полости почки.

Что должны делать пациенты с камнями?

• Обязательно ежедневно потреблять достаточное количество жидкости (2–3 л, 10–15 стаканов)
• При частом рецидиве мочекаменной болезни корректировать питание
• Вести достаточно подвижный образ жизни (регулярные прогулки, физические упражнения)
• Обеспечить жизнь без стресса
• Повторять анализ мочи и УЗИ каждые 6 месяцев
• Для выяснения причин образования камней в организме исследовать образцы крови и мочи и начать необходимое лечение
• Принимать необходимые меры до роста имеющихся камней и очищать камни подходящими методами
• Собирать выделенные камни для анализа и обращаться для исследования в опытные центры, занимающиеся этим вопросом

Применение холмиевого лазера: При лечении урологических заболеваний, особенно мочекаменной болезни, часто используется холмиевый лазер.

Области применения холмиевого лазера:

• Прежде всего лечение камней почек, мочеточника и мочевого пузыря,
• Сужения верхних мочевыводящих путей (мочеточника),
• Сужения нижних мочевыводящих путей (уретры),
• Опухоли мочевыводящих путей,
• Успешно применяется для лечения поверхностных поражений наружных половых органов

Закрытые операции по удалению камней почек

Для почечных камней размером более 2 см используется метод, называемый ПЕРКУТАННОЙ ЛИТОТРИПСИЕЙ или ПНЛ: в почку пациента вводят иглу, этот путь расширяют до толщины тонкого пальца, а затем через установленную трубку камни дробят специальными инструментами и извлекают. Пациент находится в стационаре 2–3 дня и сразу после этого может вернуться к работе. Закрытые операции с использованием лазера, выполняемые новыми, гораздо более тонкими инструментами, называют МИНИПНЛ.