Обрезание

Обрезание — хирургическая операция, при которой крайняя плоть (в медицинской терминологии — препуций), покрывающая головку полового члена (его концевую часть), иссекается в определённой форме и длине, и концевая часть полового члена обнажается. Обрезание, помимо того что является традицией, — самая распространённая хирургическая операция в мире.

Примерно %25 всех мужчин в мире подвергаются обрезанию по религиозным, культурным, медицинским или семейным причинам. В XIX веке рутинное обрезание новорождённых начали проводить с целью профилактики заболеваний, и в короткое время оно получило признание, особенно в англоязычных странах.

Сегодня в Америке обрезание новорождённых — очень распространённая операция.

В нашей стране обрезание является религиозной и социальной потребностью и проводится у всех мальчиков.

Когда следует делать обрезание?

Обрезание может проводиться в любом возрасте; однако в возрасте 4–6 лет под местной анестезией его не рекомендуют, так как это может вызвать психологическую травму, тогда как в этой возрастной группе его спокойно можно проводить под общей анестезией. В последнее время наиболее идеальным возрастом считается новорождённый возраст, поскольку хирургическая процедура проще, заживление раны у младенца происходит быстрее, уход после обрезания легче, а у новорождённого личность ещё не сформирована, поэтому психологической травмы не возникает. Однако если из-за узости конца крайней плоти, так называемого фимоза, часто возникают инфекции мочевыводящих путей, обрезание необходимо проводить независимо от возраста.

Кто должен проводить обрезание?

В нашей стране обрезание, как указано в законе, регулирующем древнейшие медицинские практики, может проводиться врачами, медицинскими работниками и даже лицами, которые в течение определённого времени работали с медицинским работником. В настоящее время его чаще всего проводят урологи, детские хирурги или общие хирурги.

Как и где следует делать обрезание?

Хирургическая операция на органе, которому общество придаёт большое значение, будет правильным выбором, если она проводится в условиях больницы и в операционной.

Каковы методы?

Хотя существует несколько различных методов обрезания, в настоящее время наиболее часто применяемым специалистами, надёжным и с наименьшим количеством побочных эффектов является хирургический метод, который классически заключается в иссечении крайней плоти хирургическим путём с последующим сшиванием краёв.

На что должны обратить внимание те, кому предстоит обрезание?

При наличии гипоспадии, известной в народе как врождённое обрезание или «пророческое обрезание», ни в коем случае не следует проводить обрезание. Поскольку у таких пациентов отверстие мочеиспускательного канала находится не на своём месте. Это состояние требует хирургической коррекции, и в таких операциях, как правило, используется крайняя плоть. Если в семье есть заболевание крови или нарушение свёртываемости крови, ребёнка нельзя обрезать без обращения к врачу и без проведения анализов крови, даже если у ребёнка нет никаких жалоб. Детям, у которых в анамнезе имеется длительное кровотечение после падения или удаления зуба, у которых после укола или удара появляются синяки, отёки и гематомы, а также детям, у которых время от времени самопроизвольно возникает кровотечение из десен или носа, обязательно нужно сделать анализы крови перед обрезанием. Хронические (застарелые) заболевания в семье, ранее перенесённые серьёзные заболевания (напр., требующие госпитализации) и операции также должны быть известны врачу, который будет проводить вмешательство. У пациентов с проблемами при принятии необходимых мер до обрезания можно предотвратить возникновение опасных ситуаций.

Установленные пользы обрезания:

• Если отверстие крайней плоти узкое (фимоз), это может привести к затруднению мочеиспускания и последующей инфекции, а на более поздних стадиях — к серьёзным проблемам верхних мочевыводящих путей из-за обструкции. Обрезание может устранить это сужение.
• Обрезание снижает риск развития рака полового члена.
• Предотвращает передачу инфекций, передающихся половым путём (например, СПИД).
• Считается, что у партнёров обрезанных мужчин снижается риск рака шейки матки.
• Обрезание снижает частоту инфекций мочевыводящих путей в 10 раз, так как предотвращается накопление и размножение бактерий под крайней плотью.

Каковы медицинские показания к обрезанию?

Фимоз: Невозможность отведения крайней плоти у детей младшего возраста является физиологической. При попытке отвести крайнюю плоть возникают боль, повреждения, разрывы и кровотечения крайней плоти, в результате чего на её конце образуется выраженная рубцовая ткань. Образовавшееся рубцовое кольцо называется фимозом. Другими приобретёнными причинами являются повторные инфекции, плохая гигиена и избыток рубцовой ткани после обрезания. Врождённый фимоз встречается лишь в %5 случаев. Узкий диаметр конца крайней плоти и её отёк при мочеиспускании имеют диагностическое значение.

Парафимоз: Если при наличии кругового рубца на конце крайней плоти, препятствующего её отведению, крайнюю плоть насильно отводят назад, суженное кольцо может сдавить головку полового члена. Это состояние может вызвать вторичный отёк полового члена, боль и невозможность мочеиспускания, что может потребовать экстренного хирургического вмешательства. Такое состояние часто устраняется вручную. Затем обрезание проводится в обычных условиях. Если вернуть в нормальное положение вручную не удаётся, обрезание проводят экстренно.

Баланопостит: Одновременное воспаление головки полового члена и крайней плоти на конце полового члена. Вместе с покрасневшей и отёчной крайней плотью из отверстия препуция выделяется серозно-гнойное отделяемое. После лечения острого периода патологии в раннем периоде рекомендуется обрезание.

Травма: При защемлении в молнии или повреждении крайней плоти по другим причинам проводится экстренное обрезание.

Наличие урологической аномалии: У пациентов, которым часто требуется посев мочи или у которых при консервативном наблюдении наблюдается заброс мочи в почку (везикулоуретеральный рефлюкс), обрезание может быть полезным.

Детям с инфекцией мочевыводящих путей, у которых не выявлено анатомических нарушений, рекомендуется обрезание. У обрезанных детей частота инфекций мочевыводящих путей составляет %0.1-0.2, тогда как у необрезанных она встречается в %1.1-4.2 случаев.

Осложнения и нежелательные последствия

Ниже перечислены проблемы, которые могут возникнуть при обрезании, проведённом лицами, не являющимися специалистами в этой области:

Кровотечение: Наблюдается у детей с нормальной свёртываемостью крови при проведении обрезания неподходящими методами или после травмы, полученной после обрезания, а также у детей с заболеванием крови. У здоровых детей достаточно повторной хирургической процедуры, тогда как у детей с заболеванием крови иногда помощь может прийти слишком поздно.

Деформация формы: Наблюдается при неподходящей технике или при обрезании, проведённом лицами, не являющимися специалистами. Если деформация формы находится в приемлемых пределах или не беспокоит семью и ребёнка, её ожидают до подросткового возраста. Если после подросткового периода деформация формы не уменьшилась или не исчезла, требуется повторное обрезание.

Постоянное увечье: Наблюдается при чрезмерной потере тканей или сильном ожоге, вызванном коагуляцией. Хотя частичное исправление возможно с помощью различных эстетических операций, функциональные нарушения не восстанавливаются.

Плохой рубец: Наблюдается у детей, у которых края раны не были сшиты и заживление было оставлено на самостоятельное протекание.

Инфекция и инфекционная желтуха: Чаще встречается при обрезании в домашних условиях, где не обеспечены необходимые условия асептики, или при массовом обрезании на открытом воздухе. Особенно при массовых обрезаниях могут возникнуть инфекции гепатита B, C и ВИЧ.

«Пророческое обрезание»: Обрезание детей, у которых отверстие мочеиспускательного канала расположено ниже, может привести к тому, что эти дети упустят возможность избежать операции или им может потребоваться несколько гораздо более серьёзных операций.

Повреждение головки полового члена: Головка полового члена может быть повреждена частично или полностью. Частичные разрезы легко поправимы, тогда как при полных повреждениях могут возникнуть серьёзные проблемы.

Стеноз мочеиспускательного отверстия: Может развиться сужение мочеиспускательного отверстия из-за пересечения артерии уздечки или из-за язв мочеиспускательного отверстия, которые могут развиться у детей с железистыми изменениями.

Уретральный свищ: В результате повреждения уретры во время обрезания может развиться уретрокожный свищ. Требуется хирургическая коррекция.

Недостаточное иссечение крайней плоти: В этом случае внешний вид, на который рассчитано обрезание, не достигается.

Задержка мочи: Из-за слишком тугой повязки, наложенной после обрезания, может возникнуть затруднение мочеиспускания, что может привести к инфекции мочевыводящих путей и повреждению почек.

ВИДЕОМАТЕРИАЛЫ