Рефракционная хирургия

Рефракционная хирургия

Нарушения рефракции, называемые миопией, гиперметропией и астигматизмом, можно устранить навсегда с помощью рефракционной хирургии.

Нарушения рефракции

Глаз можно грубо сравнить с фотоаппаратом. Лучи света из внешней среды проходят через преломляющие поверхности глаза — роговицу (самый наружный прозрачный слой) и хрусталик — и фокусируются в жёлтом пятне сетчатки, отвечающем за остроту зрения. Фокусировка лучей в другой точке называется нарушением рефракции. Нарушения рефракции делятся на 3 группы: миопию, гиперметропию и астигматизм. Кроме них, снижение способности глазного хрусталика к аккомодации на близком расстоянии после 40 лет, приводящее к ухудшению зрения вблизи, называется пресбиопией. Это состояние не является заболеванием глаза, а представляет собой естественную часть процесса старения.

Миопия

Миопия, определяемая как неспособность четко видеть вдаль, возникает в результате фокусировки лучей, попадающих в глаз, перед сетчаткой. Чаще всего развивается из-за того, что передне-задняя ось глаза длиннее нормы. Это структурная особенность, и она часто передаётся по наследству. Обычно начинается в школьном возрасте и прогрессирует по мере роста.

Гиперметропия

В целом это плохое зрение вблизи. Возникает, когда лучи, попадающие в глаз, фокусируются за сетчаткой. В отличие от миопии, здесь глазное яблоко меньше нормы. Структурные и наследственные особенности являются наиболее частой причиной гиперметропии. Нелеченая гиперметропия повышает риск амблиопии («ленивого глаза») у детей. Поэтому всем детям до школьного возраста необходимо пройти осмотр глаз.

Астигматизм

Возникает из-за того, что сила преломления роговицы в разных меридианах различна. Астигматизм — это заболевание глаз, при котором зрение нечёткое на любом расстоянии. Он может быть структурным, а также возникать в результате дегенеративных заболеваний, способных вызывать изменения слоя роговицы, инфекций и травм.

Эксимерный лазер

Лечение iLasik — это индивидуализация всех этапов лазерного лечения под конкретного человека. После процедуры в течение 3–6 часов наблюдается размытость зрения. Большинство наших пациентов может вернуться к повседневной жизни на следующий день после лечения. iLASIK — это сочетание бесножевого лазера (INTRALASE) и индивидуального лечения (Advenced CustomVue). Особенности строения глаза обусловили необходимость персонализированного лечения (wavefront-custon ablation). Применение этого лечения вместе с системой распознавания радужной оболочки позволило добиться чрезвычайно успешных результатов при лечении всех дефектов глаза. Лечение эксимерным лазером придаёт роговице новую форму и тем самым корректирует нарушения рефракции. Строение и нарушения каждого глаза различны. Поэтому для каждого человека, и даже для каждого глаза, применяется свой метод.

Кому может подойти лазерное лечение?

• Диоптрии не менялись в течение последнего года,
• исполнилось 20 лет,
• миопия до 10 диоптрий,
• гиперметропия до 6 диоптрий,
• астигматизм до 6 диоптрий,
• если строение глаза подходит, может быть проведено лазерное лечение. Глаза, строение которых не подходит, могут лечиться другими методами.

Эксимерное лазерное лечение состоит из двух основных этапов:

1. Создание лоскута в роговице

2. Лазерное воздействие на глаз

При iLASIK лоскут создаётся с помощью технологии Intralase. Метод INTRALASE — это бесножевой подход для создания лоскута в роговице. Роговичный лоскут создаётся с большой точностью строго по плану. Лоскут поднимается лазером, а в ходе процедуры используются одноразовые материалы. По сравнению со стандартной операцией LASIK он значительно безопаснее. Затем на роговичный слой применяется эксимерное лазерное лечение. Во время wavefront-лечения используется программа распознавания радужной оболочки. Благодаря этому выполняется коррекция. Этот метод, в народе известный как «орлиное зрение», позволяет после лечения получить лучшее зрение, чем с очками или контактными линзами.

Что такое iLasik?

iLASIK — это сочетание современной лазерной технологии INTRA-LASETM и индивидуального лечения (Advanced CustomVueTM). iLASIK — полностью индивидуальное лечение, проводимое с учётом качества зрения конкретного человека. Технология, используемая в методе iLASIK, является надёжным методом.

Кто может пройти лечение iLASIK?

Любой человек, которому исполнилось 18 лет, у которого диоптрии очков не менялись в течение последнего года и у которого общее состояние здоровья и строение глаза подходят, может пройти iLASIK.

Каковы преимущества операции iLASIK?

• Острота зрения, достигаемая при лечении iLASIK, чрезвычайно высока.
• Операция iLASIK является результатом технологического развития последних 10 лет.
• iLASIK — это метод LASIK, который эффективно сочетает последние достижения лазерных технологий.
• Операция iLASIK — технология, демонстрирующая положительные результаты, эффективность которой доказана и которая получила одобрение FDA.
• Каждый этап iLASIK проводится полностью с учётом строения глаза и зрительных возможностей человека.

Этапы iLASIK

1. Шаг – Создание вашего персонального профиля зрения

Первый этап операции iLASIK — определение характеристик вашего глаза с помощью ряда тестов, включая использование технологии Wavescan. Система Wavescan создаёт трёхмерную карту дефектов вашего зрения. Затем процедура Advanced CustomVueTM использует цифровые данные, полученные с этой карты, для разработки персонального лечения ваших глаз. Другая особенность продвинутого индивидуального лечения (Advanced Custom-VueTM) — использование анализа Фурье, позволяющего построить индивидуальную, поточечную, трёхмерную карту зрения с помощью волнового аберрометра. При лазерном лечении очень важно, чтобы прибор точно наводился на запланированную точку глаза. Поэтому между прибором и глазом должна быть система цифровой фиксации. При волновом лечении измерения проводятся в сидячем положении, а лечение — в положении лёжа; в этих положениях у глаза может возникать небольшое вращательное движение. Благодаря системе распознавания радужной оболочки, встроенной в аппарат Wave-scan, радужная оболочка пациента воспринимается лазерным аппаратом, и даже самые незначительные вращательные движения глаза могут быть отслежены. В отличие от известных систем отслеживания глаза (eye tracker), эта технология способна отслеживать также движения глаза вокруг собственной оси.

2. Шаг – Создание лоскута iLASIK

При iLASIK лоскут создаётся с помощью технологии IntralaseTM. Метод IntralaseTM — это бесножевой подход, используемый для создания лоскута в роговице. Создание роговичного лоскута позволяет получить его в точности таким, каким он был запланирован. Диаметр, толщина, место крепления к роговице, центрирование и регулярность роговичного лоскута создаются строго в соответствии с планом. Благодаря методу Intralase LASIK, при котором во всей процедуре используются одноразовые материалы, после лазерного лечения можно получить лучшее качество зрения. В клиническом исследовании пациентов, которым на одном глазу лоскут создавали ножом, а на другом — методом Intralase, зрение глаза, на котором применяли Intralase, оценивалось в 3 раза выше, чем у другого глаза.

3. Шаг – Индивидуальное лазерное лечение

К этому шагу с помощью технологии Wavescan создан ваш персональный профиль зрения, а с помощью Intralase без использования ножа — роговичный лоскут; теперь ваше зрение может быть скорректировано в рамках операции iLASIK с использованием техники Advanced CustomVue. Процедура Advanced CustomVue — это система, одобренная FDA, с широким диапазоном применения для лечения дефектов зрения (миопии, гиперметропии и астигматизма). Клинические исследования, проведённые через 1 год после лечения, показывают, что:

• 100% пациентов с миопией, а также более 95% всех участвующих в исследовании пациентов смогли успешно пройти тесты на вождение без очков и контактных линз.
• 98% пациентов с легкой или высокой миопией имеют зрение 10/10 или лучше без очков и контактных линз.
• Ночное зрение участников с легкой или высокой миопией стало лучше после лечения.

LASIK

В этом методе лоскут роговицы поднимается микроножом. Во многих центрах мира он всё ещё используется. Поскольку в нашей клинике применяется (iLASIK), этот метод не особенно предпочитается.

PRK-LASEK-EPİLASİK

Это поверхностное эксимерное лазерное вмешательство. Эти методы особенно предпочтительны при тонкой роговице. Лазерное воздействие проводится после удаления эпителиального слоя роговицы без создания лоскута. В течение трёх–четырёх дней возникают размытость зрения и ощущение жжения. В это время пациенту устанавливают временную контактную линзу.

Метод Lasik

ЛЕЧЕНИЕ WAVEFRONT (ADVANCED CUSTOM VUE)

При стандартном лазерном лечении лазерная коррекция выполняется исключительно на основе диоптрий очков пациента. При wavefront-лечении же аппарат wavefront подробно измеряет рассеивание света в роговице, хрусталике и нервном слое глаза и на основании этих измерений составляет схему лечения. Схема лечения, рассчитанная в аппарате wavefront, передаётся в лазерный аппарат, и таким образом выполняется индивидуальное лазерное лечение. У пациентов, которым проведено лазерное лечение системой wavefront, после лечения удаётся получить более качественное зрение, чем при стандартном лазерном лечении, а проблемы с ночным зрением возникают реже. Поэтому водителям, которым нужно долго водить машину ночью, или людям, чья профессия связана с ночной работой, предпочтительнее wavefront-лечение. При измерениях до лазерного лечения у пациентов со структурно широким диаметром зрачка wavefront является единственным вариантом. Одной из важнейших областей применения wavefront-лечения является случай, когда стандартное лазерное лечение оказалось неуспешным. У пациентов, у которых после стандартного лазерного лечения остался дефект, есть проблемы с ночным зрением или по другой причине лечение не может быть проведено надлежащим образом, обязательно нужно предпочесть wavefront-лечение.

ФАКИЧНАЯ ВНУТРИГЛАЗНАЯ ЛИНЗА — ЭКСТРАКЦИЯ ПРОЗРАЧНОГО ХРУСТАЛИКА

Это предпочтительные методы при миопии свыше 12 D и гиперметропии свыше 6,0 D, которые превышают границы эксимерного лазерного лечения, а также у пациентов, у которых из-за особенностей роговицы лазерное лечение невозможно. При факичной внутриглазной линзе на собственный хрусталик пациента, в пространства, которые мы называем передней или задней камерой, помещаются специально изготовленные внутриглазные линзы. Таким образом, нарушение зрения пациента корректируется. При экстракции прозрачного хрусталика, как и при операции по удалению катаракты, хрусталик пациента извлекается, и на то же место помещается внутриглазная линза подходящей силы.

Что такое пресбиопия?

Когда взгляд переходит с далёкого предмета на близкий, сигнал, поступающий в мозг, передаётся к глазу по нервам. Здесь в области глаза, называемой «ресничным телом», мышцы сокращаются и расслабляются, и связанные с ними волокна натягиваются или расслабляются. При сокращении волокон хрусталик утолщается, его преломляющая способность возрастает, и мы начинаем видеть вблизи. Однако с возрастом глаз утрачивает эту способность. По мере старения снижается сила сокращения мышц, а хрусталик становится тяжелее, поэтому точки, которые мы видели вблизи, отдаляются от глаза. В этом случае для того, чтобы видеть вблизи, можно пользоваться очками или мультифокальными контактными линзами. Либо с помощью некоторых хирургических вмешательств можно добиться зрения вблизи.

Каковы симптомы пресбиопии?

Пациенты с пресбиопией испытывают трудности со зрением при приближении предметов ближе 50 см; поэтому они могут видеть, отодвигая предметы от глаз.

Какие методы используются при лечении пресбиопии?

В мире существует множество методов лечения этого состояния. В настоящее время для лечения пресбиопии во всём мире признанными и надёжными методами являются, прежде всего, роговичный инлей (Kamra), а затем мультифокальные внутриглазные линзы. Другие методы: лазерные операции Intracor, Supracor и Presbylasik, установка склеральных имплантатов, процедуры CK. В некоторых из этих вмешательств в роговице происходят необратимые структурные изменения (лазерные операции), а в других обратимость наступает в течение короткого времени.

Лечение роговичным инлеем

Лечение Kamra Inlay — надёжный метод, разработанный для устранения возрастной проблемы зрения вблизи и предпочитаемый многими офтальмологами. Лечение представляет собой микроимплантат, совместимый со строением глаза, который помещается в роговицу — самый наружный слой глаза — с помощью фемтосекундного лазера. При лечении Kamra Inlay операция проводится от начала до конца только под капельной анестезией. С помощью лазера Intralese в роговице создаётся клапан. Если у пациента также есть проблема со зрением вдаль, сначала эта проблема устраняется лазерным лечением; сразу после этого устанавливается Kamra и флап закрывается. Для людей без проблем со зрением вдаль для инлея создаётся специальный карман. Также во время операции с помощью лазера Intralase никакой боли не ощущается. Лечение завершается примерно за 10 минут. После лечения швы или повязка не используются. После операции пациент, отдохнув 15 минут, может быть выписан и уже на следующий день вернуться к обычной社会 жизни. При комбинировании с лазерным лечением устраняются как дефекты зрения вблизи, так и вдаль. В отличие от других методов лечения пресбиопии, при лечении Kamra Inlay зрение вблизи не ухудшается, и в той же операции решается и проблема зрения вдаль.

Лечение мультифокальной внутриглазной линзой

При лечении мультифокальной внутриглазной линзой хрусталик из глаза удаляется и заменяется линзой с несколькими фокусами. На этих линзах есть различные кольца. Часть этих колец обеспечивает зрение вдаль, а часть — зрение вблизи. Таким образом, на зрительную точку глаза одновременно чётко проецируются изображения как вдали, так и вблизи. После периода адаптации пациенты, распознающие изображения вдали и вблизи, перестают испытывать проблемы. Ещё одно преимущество лечения в том, что пациентам, которым нужна операция по удалению катаракты, в ходе одного сеанса можно одновременно устранить катаракту и решить проблему зрения вдали и вблизи. Пациентам, получившим это лечение, в будущем не потребуется операция по удалению катаракты. Пациент сначала проходит подробное обследование. Глаз каждого пациента может не подходить для такой операции. У пациентов с катарактой при отборе также важны профессия, возраст, социальная активность, привычка к чтению и интеллектуальный уровень. Успешность таких операций при правильном отборе пациентов, подходящей методике, условиях проведения операции, профессиональном опыте и, конечно, правильном выборе линзы высока.

Контактные линзы

Все контактные линзы обязательно должны подбираться под контролем офтальмолога. В нашей клинике все линзы с диоптриями и цветные линзы подбираются врачами-специалистами. Сначала пациенты проходят полное офтальмологическое обследование, в ходе которого выясняется, нет ли препятствий для ношения линз. Если препятствий нет, определяется подходящий вариант линз. Затем объясняются способы и сроки использования. При возникновении любых проблем необходимо как можно скорее обратиться к врачу.