Болезнь Коронарных Артерий

Коронарные артерии — название сосудов, которые питают само сердце. Через коронарные сосуды проходит 3–5% всего кровотока в организме. Болезнь коронарных артерий — заболевание, возникающее из-за закупорок в самих этих сосудах. Инфаркт миокарда, обусловленный болезнью коронарных артерий, самостоятельно отвечает за 20–25% смертей в США. Факторы риска болезни коронарных артерий: нарушения липидного обмена в крови, артериальная гипертензия, курение, сахарный диабет, наличие болезни коронарных артерий у родственников, избыточная масса тела, физическая инактивность, жирный характер питания, возраст (у мужчин ≥45 лет, у женщин ≥55 лет) — являются факторами риска болезни коронарных артерий.

Жалобы и симптомы

Заболевание может годами протекать без каких-либо симптомов, но часто проявляется впервые возникшей и ранее не наблюдавшейся быстрой утомляемостью, болями в груди, спине и руке, возникающими при нагрузке и ограничивающими её, а также впервые появившейся одышкой, связанной с нагрузкой. Кроме того, первым признаком болезни коронарных артерий может стать внезапный сердечный приступ, а у менее удачливых пациентов — внезапная смерть.

Боль в груди характерна для коронарной болезни сердца; эта боль может иррадиировать в левую руку, в шею или в верхнюю часть живота. Иногда без боли может ощущаться лишь давление, жжение или чувство усталости в груди. При болезни коронарных артерий тяжесть заболевания не всегда соответствует выраженности симптомов. У пациента с очень тяжёлым поражением коронарных артерий может не быть никаких жалоб.

Методы диагностики болезни коронарных артерий

Применяются ЭКГ, ЭКГ с нагрузкой, сцинтиграфия, эхокардиография и коронарная ангиография.

При болезни коронарных артерий применяются 3 метода лечения.

• Медикаментозное лечение
• Проведение ангиопластики и стентирования (установки стента, «каркаса») коронарных артерий
• Коронарное шунтирование (аортокоронарное байпас-графтирование)

​Целью лечения болезни коронарных артерий является устранение жалоб пациента, а также минимизация риска смерти, связанного с болезнью коронарных артерий.

Хирургическое вмешательство

• При поражении левого главного ствола коронарных артерий
• При поражении трёх коронарных артерий
• При поражении двух коронарных артерий с нарушением сократительной способности сердца
• При повторных закупорках передней нисходящей артерии, несмотря на повторные ангиопластику и стентирование
• Если после неудачного баллонирования и стентирования сосуд полностью закупоривается и возникает боль в груди

Сегодня одна из самых больших проблем, с которыми сталкиваются пациенты с болезнью коронарных артерий, состоит в том, что одним пациентам, которым выполнена коронарная ангиография, некоторые врачи рекомендуют ангиопластику и стентирование, а другие врачи рекомендуют операцию шунтирования. Пациенты находятся в растерянности и не знают, что делать. В таких случаях наиболее верным решением является совместное решение в центре, где кардиологи и кардиохирурги проводят совместный консилиум. Следует помнить, что проводимое вмешательство предназначено не только для устранения жалоб пациента. Важно, чтобы вмешательство обеспечивало минимально возможный риск смерти, связанной с болезнью коронарных артерий, и в долгосрочной перспективе.

Хирургия коронарных артерий

В хирургии коронарных артерий существует несколько различных видов операций.

• Операции коронарного шунтирования, выполняемые с использованием аппарата искусственного кровообращения
• Операции коронарного шунтирования на работающем сердце
• Операция коронарного шунтирования без какого-либо манипулирования с аортой.

Метод, который будет применён из этих 3 вариантов, определяется в зависимости от состояния пациента. При этом в качестве сопутствующих заболеваний важны для выбора подходящего метода и минимизации риска операции другие системные заболевания, такие как болезни лёгких, перенесённый инсульт, стеноз сонных артерий и нарушения функции почек. При операции коронарного шунтирования используются артерии, взятые из других участков тела пациента [внутренняя грудная артерия (internal mamarian arter), лучевая артерия (radyal arter), желудочно-сальниковая артерия (gastroepiploik arter)], и вены

Они располагаются так, чтобы обеспечить достаточный кровоток в дистальные отделы закупоренных коронарных артерий.