Химиотерапия

Что такое химиотерапия?

Химиотерапия, играющая важную роль в лечении онкологических заболеваний, — это лекарственное лечение лиц с установленным диагнозом рака в зависимости от типа опухоли. Такое лечение может проводиться как путём введения препаратов в вену, так и путём приёма препаратов внутрь. Применяемые препараты — это химиотерапевтические средства (химические препараты), известные как противораковые препараты (антинеопластические препараты). В лечении пациента хирургия и лучевая терапия выполняют функции локального лечения, а после них проводятся системные методы лечения, такие как химиотерапия и иммунотерапия. Поскольку химиотерапия проводится цитотоксическими препаратами, она является особой узкой специализацией. Её необходимо проводить в эффективных дозах, но защищая пациента от побочных эффектов. Препараты, распространяясь по организму с кровью, предотвращают размножение бесконтрольно растущих опухолевых клеток.

Какова цель химиотерапии?

• Лечить онкологическое заболевание,
• Предотвращать перенос и распространение опухоли в другие органы,
• Замедлять рост опухоли,
• При распространении на другие места уничтожать эти клетки,
• Уменьшать или устранять неудобства и жалобы, вызванные онкологическим заболеванием.

Как выбираются препараты для введения?

Выбор препарата осуществляется с учётом многих обстоятельств. При этом учитываются вид опухоли, степень распространённости, возраст пациента, наличие других заболеваний (диабет, гипертония, заболевания почек и т. д.), и решение принимает медицинский онколог.

Какие существуют виды назначения химиотерапии?

• Неоадъювантная химиотерапия: Назначается пациентам с ограниченной опухолью, которую возможно удалить хирургическим путём, с целью уменьшения размера образования и облегчения операции.
• Адъювантная химиотерапия: После операции, с учётом оценки риска повторного образования, назначается с целью предотвращения местного рецидива или распространения заболевания.
• Паллиативная химиотерапия: При распространённом заболевании назначается с целью уменьшения опухоли или поддержания её под контролем либо для устранения симптомов, связанных с опухолью.

Кто проводит химиотерапию?

Научная отрасль, занимающаяся химиотерапией, — медицинская онкология, а врач, работающий в этой области, — медицинский онколог. Медицинский онколог — терапевт, специализирующийся на лечении опухолей. Химиотерапия обязательно должна проводиться в центрах, где работают специалисты, прошедшие обучение в этой области; ни в коем случае лечение не должно назначаться лицам, не имеющим опыта.

Как проводится химиотерапия?

Существуют различные способы проведения химиотерапии. Химиотерапевтические препараты часто вводятся внутривенно. Кроме того, существуют таблетки, принимаемые внутрь (перорально), а также введения в полости тела (внутримышечно, под кожу, внутрь брюшной полости и в пространство между плеврами лёгких).

Каковы побочные эффекты химиотерапии?

Химиотерапия — это лечение, воздействующее на опухолевые клетки. Благодаря развитию медицинских технологий побочные эффекты большинства производимых препаратов значительно минимизированы для пациента. Однако в этом процессе возможно также воздействие на нормальные клетки. Часто встречающиеся при химиотерапии побочные эффекты: тошнота, рвота, слабость, снижение аппетита, выпадение волос, снижение количества тромбоцитов («жёлтой крови»), отвечающих за свёртывание крови, диарея или запор, распространённые боли в теле, онемение рук и ног, язвы во рту, снижение слуха и вкусовой чувствительности, нарушение менструального цикла, снижение количества сперматозоидов, угнетение костного мозга; слабость из-за снижения красной крови (гемоглобина и гематокрита), риск инфекций из-за снижения белой крови (лейкоцитов и нейтрофилов), кровотечения из-за снижения тромбоцитов («жёлтой крови»).

Однако все эти побочные эффекты не возникают одновременно. В химиотерапии используется более пятидесяти препаратов, каждый из которых имеет свои специфические побочные эффекты. В зависимости от стадии и локализации заболевания, возраста и пола пациента, сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей организма они могут проявляться с разной степенью выраженности. Пациент должен подробно узнать у своего врача о побочных эффектах препарата, который он будет получать.

Когда необходимо проводить обследования после химиотерапии?

Как правило, через 7–10 дней после введения лечения проводится общий анализ крови, при необходимости — биохимические исследования (если применялись препараты, которые могут вызвать нарушение функции почек). Если у пациента появляются слабость, признаки кровотечения или лихорадка, общий анализ крови и биохимические исследования следует провести немедленно.

В каких случаях после химиотерапии необходимо срочно обратиться в больницу?

• Лихорадка выше 38 градусов,
• Кровотечение: сильное кровотечение из носа, кровоточивость дёсен, наличие крови в моче, кровотечение из прямой кишки, сильные менструальные кровотечения или кровотечения вне менструации, рвота «кофейной гущей», множественные красные точки размером с головку булавки на теле,
• Обильное кровотечение изо рта при кашле (гемоптиз)
• Новое появление одышки или значительное усиление имеющейся одышки,
• Длительная диарея, приводящая к потере веса и слабости,
• Тяжёлые нарушения приёма пищи и связанная с этим значительная потеря веса,
• Язвы во рту, препятствующие приёму пищи и приводящие к затруднению глотания,
• Стул чёрного цвета, как дёготь,
• Диарея, не прекращающаяся более 2 дней,
• Отсутствие отхождения газов и стула более 3 дней,
• Внезапно возникшее оцепенение, двоение в глазах, изменения сознания, потеря равновесия, бессвязная речь, нарушения движений. В таких случаях необходимо немедленно связаться с лечащим врачом и действовать в соответствии с его указаниями.

Можно ли предотвратить побочные эффекты химиотерапии?

Побочные эффекты химиотерапии, как правило, начинаются в течение 24–48 часов и чаще всего уменьшаются или исчезают в течение 7–10 дней. Некоторые побочные эффекты могут сохраняться дольше.

Тошнота и рвота: Применяются препараты, подавляющие центр тошноты и рвоты в головном мозге.

Снижение аппетита и потеря веса: У пациентов, у которых развиваются снижение аппетита и потеря веса, применяются продукты для перорального питания.

Диарея: Во время химиотерапии может измениться характер стула. Это может не иметь существенного значения в определённых пределах. Жидкий стул более 4–5 раз в день считается диареей. Если диарея продолжается, следует избегать сырых овощей, орехов, жирной пищи, шоколада, острых блюд со специями и алкогольных напитков, которые могут раздражать пищеварительную систему; рекомендуется употреблять отварной картофель, рисовую кашу, макароны, бананы, персики, йогурт, которые могут помочь прекратить диарею. Также необходимо употреблять не менее 3 литров жидкости в день (воду, яблочный сок, несладкий чай, айран и т. п.); следует избегать молока и молочных продуктов. Кроме того, область ануса после каждого опорожнения необходимо очищать тёплой водой. В этот период необходимо регулярно принимать противодиарейные препараты, назначенные вашим врачом. Если диарея продолжается более двух дней и превышает 6–8 раз в день; если спастические боли в животе сохраняются более двух дней, обратитесь к вашему врачу.

Запор: Запор, возникающий из-за затвердевания стула и уменьшения частоты опорожнения кишечника по сравнению с обычной, может быть вызван не только препаратами, но и приёмом меньшего количества пищи, меньшим потреблением жидкости и меньшей физической активностью. Для устранения запора необходимо употреблять много жидкости и продукты, богатые клетчаткой (сырые и варёные овощи, фрукты, компот из абрикосов и сливы и т. п.); следует избегать продуктов, вызывающих запор (картофель, рис, макароны), уделять внимание физической активности, например прогулкам, и стараться опорожнять кишечник в одно и то же время. В этот период необходимо регулярно принимать препарат от запора, назначенный вашим врачом. Если нет отхождения стула и газов более 2 дней, при наличии тошноты или рвоты обязательно свяжитесь с врачом и обратитесь в больницу.

Кожа и ногти: Во время химиотерапии могут наблюдаться некоторые изменения кожи и ногтей. Ногти могут легко ломаться, могут появиться поперечные полоски, в венах, по которым проводится химиотерапия, может произойти потемнение. Это может исчезнуть через 1–2 месяца после окончания лечения. Поскольку химиотерапия может вызывать потемнение кожи, для того чтобы пройти этот период с минимальным вредом, не следует подвергаться прямому воздействию солнечного света, необходимо использовать защитные кремы, принимать короткие тёплые ванны во избежание пересыхания кожи, использовать увлажняющие средства, а при работе — перчатки для защиты ногтей. Если во время введения препарата или позже в вене, куда он вводился, возникнут покраснение, отёк или боль, обязательно обратитесь к врачу.

Волосы: У некоторых препаратов после первого курса начинается выпадение волос, и через несколько месяцев после окончания химиотерапии они отрастают вновь. До начала лечения врач предоставит вам разъяснительную информацию по этому вопросу. Прежде всего, этот побочный эффект временный и исчезнет после окончания лечения. Поскольку препараты, используемые в лечении, воздействуют на корни волос, выпадение будет происходить не только на голове, но и у бровей и волос на других частях тела. До начала лечения, если возможно, волосы следует коротко подстричь, для скрытия потери волос использовать шляпу, парик или платок, предпочитать средства для ухода за волосами и не расчёсывать и не чесать волосы чрезмерно.

Пациентам с низким уровнем красной крови (гемоглобина) при наличии симптомов переливают красную кровь (эритроцитарную массу), пациентам с низким уровнем тромбоцитов («жёлтой крови») и кровотечением — тромбоцитарную массу. Некоторым группам пациентов с низким уровнем белой крови (лейкоцитов) и высоким риском серьёзной инфекции назначаются препараты, стимулирующие костный мозг. Пациентам с низким уровнем белой крови (нейтрофилы <1000) при отсутствии лихорадки в качестве профилактики начинают приём пероральных антибиотиков. При очень низком уровне белой крови (нейтрофилы <500) и развитии лихорадки это состояние называется фебрильной нейтропенией; поскольку риск смерти высок, для выявления источника инфекции и назначения внутривенных антибиотиков широкого спектра действия пациент, по возможности, госпитализируется в одноместную палату с изоляцией. После химиотерапии может развиться ухудшение общего состояния. Следует помнить, что побочные эффекты, которые могут возникнуть во время химиотерапии, временны. Спокойное, стойкое, полное надежды и без тревог состояние пациента в этот период укрепляет иммунную систему. Сильная иммунная система очень важна как для выздоровления, так и для того, чтобы побочные эффекты ощущались в меньшей степени.

Где следует проводить лечение опухолей?

Лечение опухолей — командная работа, и оно обязательно должно проводиться в центрах, где есть вся эта команда. В команду должны входить: врач-хирург, занимающийся онкологической хирургией, радиационный онколог, занимающийся лучевой терапией (радиотерапией), патологоанатом, радиолог, медсестра, владеющая техникой проведения химиотерапии, и медицинский онколог, занимающийся химиотерапией и уходом за пациентом. В лечении рака, где экспертиза, опыт и технологии имеют жизненно важное значение, для создания «Опухолевого консилиума» врачи различных медицинских специальностей должны совместно планировать предстоящее лечение.

Часто задаваемые вопросы

Как проводится химиотерапия внутривенно?

Химиотерапевтические препараты, вводимые внутривенно, необходимо вводить в определённых растворах в установленный срок. Длительные процедуры могут потребовать госпитализации. Для устранения побочных эффектов некоторых препаратов может потребоваться дополнительное введение растворов. Поэтому продолжительность каждого курса лечения может отличаться у разных пациентов. Время от времени у пациентов могут возникать проблемы с венозным доступом. В таких случаях, установив «портовый катетер», обеспечивают для пациента удобный венозный доступ без лишних неудобств.

Какова частота и продолжительность проведения химиотерапии?

Продолжительность лечения может меняться в зависимости от состояния пациента и назначенного сеанса химиотерапии. Как правило, она проводится раз в 3 или 4 недели, но возможны также еженедельные или раз в две недели процедуры. Ключевой момент при проведении химиотерапии — проводить её своевременно, когда для этого есть условия. Очень важно, чтобы пациент не нарушал график лечения, говоря «я плохо себя чувствую». Если врач сочтёт необходимым, он может отложить лечение в соответствии с результатами обследований, проведённых до начала лечения.

Можно ли принимать другие препараты во время химиотерапии?

Пациент может продолжать принимать препараты от сахарного диабета, гипертонии, сердечных заболеваний во время химиотерапии. Если он принимает препараты, разжижающие кровь, например аспирин, он обязательно должен прислушаться к рекомендации своего врача.

Можно ли работать во время химиотерапии?

Многие люди могут сохранять привычный образ жизни во время химиотерапии. Они могут ходить на работу в той мере, в которой это разрешает врач, при условии, что не нарушается схема лечения. Важно, чтобы в те периоды, когда пациент чувствует усталость, он сокращал дела и мероприятия. У некоторых пациентов из-за вида и распространённости заболевания, интенсивности проводимого лечения и его побочных эффектов продолжать трудовую деятельность может оказаться невозможным. Например, препараты от тошноты, назначаемые сразу после химиотерапии, могут вызывать сонливость, поэтому управление автомобилем может быть небезопасным. Обсудите со своим врачом вашу профессию и режим работы. Если ваша работа не создаёт проблем во время предстоящего лечения, вы можете продолжать работать с короткими периодами отдыха. Во время химиотерапии по возможности продолжайте вести обычную повседневную жизнь.

Можно ли отдыхать во время химиотерапии?

Можно отдыхать, не нарушая схему лечения. Необходимо сообщить врачу о месте и форме отдыха и получить его рекомендации. Например, некоторые препараты могут вызывать побочные эффекты на коже, а контакт с солнечным светом может усилить поражения кожи. Перед поездкой необходимо сделать общий анализ крови, и если уровни лейкоцитов и тромбоцитов в норме, можно посещать бассейн или купаться в море.

Каково влияние химиотерапии на сексуальную сферу?

У мужчин она может снижать количество сперматозоидов, приводя к временному или, реже, постоянному бесплодию. Пациенты с опухолями яичек и другими опухолями, возникающими в репродуктивном возрасте и получающими химиотерапию, если они хотят иметь детей, могут заморозить и сохранить сперму в спермобанках до начала лечения, и после лечения смогут иметь детей. У женщин могут возникать нарушения менструального цикла; менструальные кровотечения, как правило, временно, а иногда и постоянно прекращаются, что приводит к бесплодию. Могут появляться приливы жара, похожие на менопаузальные, потливость и вагинальная сухость.

Опасно ли забеременеть во время химиотерапии или после неё?

Если забеременеть во время химиотерапии, вероятность рождения ребёнка с врождёнными дефектами высока. Во время химиотерапии необходимо использовать соответствующие методы контрацепции, чтобы предотвратить беременность. После химиотерапии, когда гормональный фон вернётся к норме, если лечение продолжаться не будет, забеременеть можно под контролем врача. Если после родов потребуется химиотерапия или болезнь будет диагностирована во время грудного вскармливания и потребуется химиотерапия, мать ни в коем случае не должна кормить ребёнка грудью.