Лечение Храпа

Храп

Храп свидетельствует о недостаточной проходимости воздушного пути в дыхательных путях; очень сильный храп указывает на то, что воздух проходит через узкое пространство с усилием. Храп, по оценкам, наблюдается у 10–30% взрослых. У большинства этих людей храп не представляет собой такого уровня, который приводит к серьезным проблемам со здоровьем, — это так называемый простой храп. У примерно пяти из каждых 100 человек сильный храп сопровождается остановками дыхания во сне, а значит, предполагается наличие заболевания, называемого синдромом обструктивного апноэ сна.

Синдром апноэ сна

У здоровых детей и взрослых верхние дыхательные пути остаются открытыми благодаря сокращению мышц, поддерживающих их просвет. При расслаблении этих мышц во сне верхние дыхательные пути слегка сужаются, однако это не создает проблем для прохождения воздуха. При синдроме апноэ сна же сужение верхних дыхательных путей во сне выражено настолько, что значительно затрудняет дыхание. Это сужение в данной области, которое иногда может приводить и к полному закрытию, вызывает в мозге сигнал о затрудненном дыхании, из-за чего дыхательное усилие постепенно нарастает. В результате этих событий в мозге возникает реакция пробуждения, и вместе с пробуждением дыхательные мышцы активизируются, обеспечивая открытие верхних дыхательных путей. С этим облегчением снова можно заснуть. Этот цикл, характеризующийся затруднением дыхания и последующим облегчением, приводит к постоянным прерываниям сна в течение ночи, что ведет к утреннему пробуждению в состоянии усталости. Состояние, при котором у человека во сне возникает закупорка дыхательных путей, он постоянно просыпается в течение ночи и на следующий день чувствует усталость и сонливость, называется «обструктивным синдромом апноэ сна».

Апноэ сна бывает двух типов:

• Обструктивный тип апноэ сна: Этот, более распространенный тип апноэ обусловлен расслаблением мышц горла, которое перекрывает пространство, через которое проходит воздух.
• Центральное апноэ сна: Этот тип апноэ возникает в результате того, что мозг не посылает сигналы мышцам, контролирующим дыхание.

Симптомы

• Дневная сонливость
• Сильный храп
• Наблюдение за остановками дыхания во сне со стороны других людей
• Пробуждение из-за затрудненного дыхания
• Пробуждение с сухостью во рту и болью в горле
• Головные боли по утрам

Причины

Обструктивный тип апноэ сна возникает в результате расслабления мышц горла, перекрывающих пространство, через которое проходит воздух. Эти мышцы относятся к мягкому нёбу, язычку, глотке и языку. Когда эти мышцы расслабляются, дыхательный путь при вдохе сужается, и на некоторое время дыхание прекращается. В результате содержание кислорода в крови снижается, мозг воспринимает это снижение и, уменьшая глубину сна, стремится вновь открыть дыхательный путь. После уменьшения глубины сна у одних людей дыхание восстанавливается после одного-двух коротких глубоких вдохов, а у других — с сильным храпом и звуками глотания. Это может повторяться 20–30 раз в час в течение всей ночи. При таком уровне апноэ сна переход к глубокому сну становится невозможным: человек проводит весь сон в борьбе за дыхание и испытывает потребность в дневном сне. Люди с апноэ сна, как правило, не осознают, что их сон прерывается, и считают, что хорошо спят. Центральный тип апноэ сна встречается значительно реже и возникает в результате того, что мозг не посылает сигналы мышцам, контролирующим дыхание. Повышение углекислого газа в крови и снижение кислорода приводят к пробуждению. Пациенты с центральным типом апноэ сна лучше помнят периоды пробуждения, чем люди с обструктивным типом апноэ.

Факторы риска

Обструктивный тип апноэ сна

• Избыточный вес: Короткая и толстая шея приводит к сужению дыхательного пути в горле. Увеличение жировой ткани вокруг шеи и горла из-за избыточного веса является важным фактором, усиливающим апноэ сна. Окружность шеи (размер воротника рубашки) более 43 см у мужчин и более 40 см у женщин повышает риск апноэ сна. Однако апноэ сна может наблюдаться и у людей с низким весом.
• Увеличенные миндалины и наличие аденоидов: Увеличенные миндалины и аденоиды являются причиной апноэ сна, которое чаще наблюдается у детей; однако иногда они могут быть причиной и у взрослых.
• Узкое строение горла: У некоторых людей форма горла может быть врожденно узкой.
• Мужской пол: Апноэ сна встречается у мужчин в два раза чаще, чем у женщин. Однако оно часто встречается и у женщин с избыточным весом.
• Возраст: Апноэ сна у взрослых среднего возраста и старше встречается в 2–3 раза чаще, чем у молодых.
• Употребление алкоголя, седативных средств и снотворных: Эти вещества вызывают расслабление мышц горла во время сна.

Центральное апноэ сна

• Инсульт или опухоли головного мозга: При наличии этих заболеваний может нарушаться функция мозга, регулирующая дыхательный ритм.
• Заболевания мышечной и нервной системы: При заболеваниях нервной системы, связанных со стволом мозга и спинным мозгом, или при некоторых заболеваниях, поражающих всю мышечную систему, может возникать апноэ сна.
• Большая высота над уровнем моря: Риск апноэ во сне повышается на высоте, большей той, к которой вы привыкли.

При обоих типах апноэ сна существует риск развития сердечной недостаточности и гипертонии. Резкое падение содержания кислорода в крови во время апноэ приводит к повышению артериального давления и перегрузке сердечно-сосудистой системы. В результате повышается риск инсульта, связанного с кровоизлиянием в мозг, и сердечной недостаточности. У людей с заболеванием сердца снижение кислорода, вызванное апноэ сна, увеличивает риск внезапной смерти во сне, связанной с инфарктом миокарда.

Когда следует обратиться к врачу?

• Если ваш храп настолько сильный, что беспокоит других или вас
• Если вы просыпаетесь с ощущением затрудненного дыхания во сне
• Если вы замечаете, что дыхание во сне прерывается
• Если у вас возникает дневная сонливость (например, на работе, во время просмотра телевизора, чтения, в автобусе, при управлении автомобилем)
• Многие люди не знают, что храп может быть признаком серьезной проблемы; кроме того, не у всех людей с апноэ сна есть храп. Если храп очень сильный, если между приступами храпа бывают периоды тишины и это происходит особенно при сне на спине, вам необходимо обратиться к врачу для обследования.

Оценка и диагностика

Причина апноэ сна и вызываемые им проблемы могут относиться к нескольким системам, поэтому может потребоваться отдельная оценка специалистами: оториноларингологами (ЛОР), пульмонологами, кардиологами и неврологами. Оценка специалиста ЛОР начинается с осмотра. Во время осмотра врач, начиная с носа и заканчивая трахеей, будет искать изменения формы, которые могут вызвать сужение участков, по которым проходит воздух. Далее необходимо провести исследование сна (полисомнографию), при котором регистрируются различные функции организма во время сна. Исследование сна может проводиться в лабораториях сна или на дому. Во время исследования сна к вашему телу подключаются провода, соединенные с прибором, которые непрерывно регистрируют множество параметров: дыхание и кровообращение во время сна, мозговые волны, потоки воздуха через нос и рот, движения рук и ног, уровень кислорода в крови, звук храпа, положения тела и др.; по окончании исследования данные анализируются с помощью компьютерных систем. Врач может также попросить вас сделать специальный рентгеновский снимок, называемый «цефалометрия», для оценки узких участков дыхательных путей и выполнения на нем измерений.

Проблемы, вызываемые апноэ сна

• Проблемы с сердечно-сосудистой системой: Резкое падение содержания кислорода в крови во время апноэ приводит к повышению артериального давления и перегрузке сердечно-сосудистой системы. У половины людей с апноэ сна наблюдается гипертония, что повышает риск сердечной недостаточности и кровоизлияния в мозг. Известно, что снижение кислорода, вызванное апноэ сна, у людей с заболеванием сердца увеличивает риск внезапной смерти во сне, связанной с инфарктом миокарда.
• Дневная сонливость: При невозможности глубокого ночного сна из-за прерываний сна возникают дневная сонливость, слабость и раздражительность. Люди с апноэ сна могут засыпать на работе, во время просмотра телевизора, чтения, в автобусе и даже во время вождения автомобиля. У людей с апноэ сна, управляющих автомобилем, риск попасть в дорожно-транспортное происшествие повышается в 3–5 раз. Апноэ сна у детей, как правило, проявляется снижением успеваемости в школе.
• Проблемы, связанные с медицинскими вмешательствами, которые могут потребоваться по другим причинам: У людей с обструктивным типом апноэ сна при операциях, которые могут потребоваться по другим причинам, могут возникнуть проблемы с дыхательной системой, связанные с общей анестезией.
• Проблемы в отношениях с партнером: При сочетании апноэ сна с сильным храпом возникает и социальная проблема: партнер по постели не может уснуть и даже может перейти в другую комнату.
• Проблемы, связанные с работой мозга: Люди с апноэ сна могут страдать забывчивостью, усталостью и вялостью, частым ночным мочеиспусканием и нарушениями эректильной функции. У детей может наблюдаться синдром гиперактивности и дефицита внимания.

Что нужно делать

• Если у вас избыточный вес, похудейте. У людей с избыточным весом снижение веса позволяет значительно уменьшить апноэ.
• Не употребляйте алкоголь, седативные средства и снотворные. Эти вещества вызывают расслабление мышц горла и влияют на дыхание.
• Спите на боку или на животе. Сон на спине приводит к тому, что язык и мягкое нёбо смещаются назад и сужают дыхательный путь. Чтобы не переворачиваться на спину во сне, полезно положить мяч для настольного тенниса или теннисный мяч внутрь пояса пижамных штанов.
• Пройдите лечение по поводу проблем, вызывающих заложенность носа. Аллергия, искривление носовой перегородки (септальная девиация), сниженный тонус крыльев носа — частые причины, которые мешают свободному дыханию через нос, заставляют дышать ртом и усиливают апноэ.

Лечение

Апноэ сна, как правило, самостоятельно не проходит. Для его лечения существует множество методов. Для открытия дыхательных путей могут использоваться различные устройства. В некоторых случаях хирургическое лечение дает лучшие результаты.

Лечение обструктивного типа апноэ сна:

1. Устройства PAP: Наиболее эффективный метод лечения обструктивного апноэ сна — сон с аппаратом, который создает давление в дыхательных путях через маску, надетую на нос. По принципу работы существуют различные типы этих устройств, называемые CPAP (continuous positive airway pressure), biPAP (bilevel positive airway pressure), aPAP (automatic positive airway pressure).

2. Хирургическое лечение: Целью хирургического лечения апноэ сна является удаление, уменьшение или натяжение тканей, перекрывающих дыхательный путь.

• Операции фарингопластики: При операции, как правило проводимой под общей анестезией, ткани вокруг язычка, мягкого нёба и миндалин подвергаются переформированию. Зачастую вместе с этими процедурами удаляют и миндалины. Восстановление после операции, как правило, завершается через 4–6 недель. Эти операции являются наиболее часто используемыми методами хирургического лечения апноэ сна.
• Радиочастотная хирургия (RF): При апноэ сна этот метод, чаще применяемый как вспомогательный к другим хирургическим методам, предполагает воздействие радиоволн специальным прибором на области мягкого нёба, нуждающиеся в натяжении, а при необходимости и на заднюю часть языка. Воздействие радиоволн на ткани мягкого нёба и языка со временем приводит к натяжению нёба и уменьшению корня языка. Для проявления лечебного эффекта после каждой процедуры требуется 6 недель, и необходимо повторить несколько процедур с интервалами в 3 месяца.
• • Метод радиочастотного воздействия на мягкое нёбо
  • Зоны радиочастотного воздействия на мягкое нёбо
  • Зоны радиочастотного воздействия на корень языка



• Операции, направленные на выдвижение корня языка вперед: Эти операции у пациентов, у которых корень языка перекрывает дыхательный путь, позволяют расширить дыхательный путь за счет выдвижения вперед подъязычной кости, к которой крепятся мышцы языка, или части челюстной кости.


• Другие вспомогательные хирургические вмешательства: Для лечения апноэ сна применяются хирургическая коррекция искривления носовой перегородки (септальная девиация), хирургическое лечение хронического синусита, удаление больших миндалин (тонзиллэктомия) и аденоидов при их наличии (аденоидэктомия), а также корригирующие операции на костях челюсти при нарушении строения челюсти.


• Трахеостомия: Этот хирургический метод используется редко, лишь когда другие методы лечения не дали результата, и при крайне тяжелом апноэ сна, угрожающем жизни. Через отверстие, открываемое от шеи до трахеи, и введенную в него канюлю обеспечивается дыхание. Это отверстие, которое можно закрыть днем, во время сна позволяет воздуху поступать непосредственно в трахею, минуя суженную область горла.

3. Внутриротовые аппараты: Зубные аппараты — протезы, которые выдвигают нижнюю челюсть и язык вперед для поддержания открытости дыхательного пути и которые могут применяться только при легкой степени апноэ. Эти протезы необходимо надевать в рот каждую ночь во время сна; их изготавливают индивидуально для каждого пациента по слепку зубов.