Методы Диагностики Мужского Бесплодия

1- Анализ семени (спермиограмма)

Это первое из обследований, проводимых при мужском бесплодии. Поскольку на выработку спермы влияют многие факторы — курение, алкоголь, температура, лекарственные препараты и инфекции, — при ненормальных результатах анализ следует повторять не менее двух раз с интервалом в один месяц. Если при спермоанализе выявлена проблема с фертильностью, переходят к более углублённому обследованию мужчины с физической и гормональной точек зрения. Цикл образования спермы повторяется каждые 2–3 месяца. То есть сперматозоид, образовавшийся сейчас, будет выделен в семенную жидкость через 2–3 месяца. Точно так же вредные воздействия, с которыми сталкивается человек (тяжёлые лихорадочные заболевания, стресс, усталость, факторы окружающей среды), или полезные лекарственные препараты, применяемые для лечения, могут повлиять на характеристики спермы через 3 месяца. Этот процесс необходимо учитывать при оценке результатов анализа семени. Если лекарственные препараты не применялись и лихорадочное заболевание не перенесено, необходимо оценить не менее двух образцов спермы, взятых с интервалом 3–4 недели, и принимать решение на основании среднего значения этих образцов. Желательно, чтобы образец для исследования сдавался в помещении, расположенном недалеко от лаборатории.

Когда проводится анализ семени?

Этот тест следует проводить после периода полового воздержания продолжительностью 3–5 дней. В образцах, взятых менее чем через 2 дня, концентрация спермы оказывается низкой, а образцы, сданные после 7 дней полового воздержания, не рекомендуются, поскольку в этом случае снижается подвижность сперматозоидов. Образцы семени, подлежащие исследованию, не должны подвергаться воздействию температуры окружающей среды ниже 20 °C и выше 40 °C. Холодовой и тепловой шок вызывает серьёзные изменения подвижности сперматозоидов.

Как проводится сбор образца?

Сбор образца следует проводить методом мастурбации; не следует использовать презерватив, мыло и крем, предпочтительно использовать стерильные контейнеры. Поскольку первая порция семени содержит больше сперматозоидов, если первая её часть вытекает наружу или теряется при сдаче спермы, об этом обязательно необходимо сообщить лаборантам.

Спермиограмма даёт информацию об объёме семени (объёме эякулята), его цвете, pH, времени разжижения (ликвефакции), вязкости, количестве сперматозоидов, проценте их подвижности и морфологии (форме).

Объём (количество): Объём семени >1,5 мл.

Цвет: В норме семя непрозрачное и сероватого цвета. При длительном половом воздержании может быть жёлтым; при наличии в семени эритроцитов (красных кровяных телец) — красно-коричневым; после длительного применения антибиотиков может быть бесцветным.

pH: Нормальный pH семени составляет 7,2–8. Случаи, когда pH выше 8, указывают на острую инфекцию или на то, что измерение было проведено с задержкой. При pH ниже 6,5 у пациентов с азооспермией следует учитывать возможность закупорки выводящих протоков, неразвития добавочных половых желёз, хронических инфекций и попадания мочи в семя.

Ликвефакция (разжижение семени): Нарушение, такое как удлинение времени разжижения (ликвефакции), указывает на повышение вязкости семени (густоты), что является нежелательным состоянием; это может быть вызвано изменением функций предстательной железы или инфекцией.

Вязкость: В норме семя слегка вязкое, то есть густое. При хронических инфекциях, таких как простатит и везикулит, вязкость (густота) может повышаться.

Нормальные значения спермиограммы по критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

Объём (количество): >1,5 мл

Концентрация спермы: 15 миллионов/мл и выше

Наличие вышеуказанных значений по результатам спермоанализа не гарантирует наступления беременности. Например, у партнёрш мужчин с концентрацией спермы 10 миллионов/мл беременность может наступить, тогда как партнёрши мужчин с концентрацией спермы 80 миллионов/мл могут не забеременеть.

Подвижность сперматозоидов (моторика): 32% и выше (категории A+B)

Классификация проводится по типам движения:

A категория (+4) = быстрое поступательное движение вперёд (нормальный тип движения)

B категория (+3) = медленное, непрямолинейное движение

C категория (+2) = движение на месте

D категория (+1) = неподвижность

Движение спермы связано с анатомически и функционально сохранными средней частью и хвостом. Инфекции, аномалии хвоста, варикоцеле, алкоголь, антиспермальные антитела, синдром неподвижных ресничек и подобные заболевания могут вызывать нарушение подвижности спермы.

Строение сперматозоидов (морфология): 4% и выше с нормальным строением (по критериям Крюгера). При оценке спермы существует несколько различных критериев. «Критерии Крюгера» — это микроскопический метод оценки, в первую очередь учитывающий нарушения формы сперматозоидов. После специальной окраски изучаются особенности формы (морфологии) сперматозоидов, и на этом основании определяется способность образца к оплодотворению.

Сперматозоид длиной 0.05 мм состоит из трёх частей: головки, шейки и хвоста. Головка содержит генетический материал, шейка обеспечивает энергию, необходимую для движения спермы, а хвост обеспечивает движение сперматозоида.

Азооспермия: Отсутствие сперматозоидов в семени

Олигоспермия: Низкое количество сперматозоидов

Астенозооспермия: Снижение подвижности сперматозоидов

Тератозооспермия: Нарушение формы (строения, морфологии) сперматозоидов