Сосудистые Заболевания

Что такое сосудистые заболевания?

Венозные заболевания (вены). Что такое варикозная болезнь?

В наших ногах есть две основные венозные системы, предназначенные для отведения венозной крови вверх. Поверхностная и глубокая венозные системы соединены между собой связями, называемыми «перфорантными» венами. В артериях кровь продвигается благодаря мощному насосному действию сердца, а в венах, к сожалению, такой поддержки давлением нет. Венозная кровь достигает правого сердца против силы тяжести благодаря движениям мышц, венозным клапанам и присасывающему действию сердца. При воздействии различных факторов структура сосудов нарушается: вены растягиваются, расширяются, и образуются варикозные вены. Варикозные вены — это необратимое аномальное расширение вен. Такие вены видны на стопах и ногах под кожей в виде синеватых, извитых выпуклостей, а жалобы усиливаются при стоянии и длительном сидении. Варикозные вены могут наблюдаться у 15‐20% мужского населения и у 30‐35% женского населения на разных этапах жизни. По мере прогрессирования варикоза на ногах появляются боли и ощущение давления. Нелеченый варикоз на последней стадии может привести к появлению язв в области голеностопных суставов.

Кто подвержен варикозной болезни?

• Генетический фактор: частота варикозных вен выше у тех, в семье которых есть люди с варикозом.
• Беременность: при беременности гормональные изменения, сильная задержка воды и давление ребёнка на сосуды могут привести к образованию варикозных вен. После родов они могут вернуться к норме или иногда остаются постоянными. При повторных беременностях может развиться стойкая варикозная болезнь.
• Длительное стояние и работа на ногах,
• Избыточный вес,
• Оральные контрацептивы,
• Курение,
• Возраст: варикозные вены могут появиться в любом возрасте, но с возрастом частота варикоза увеличивается.
• У женщин варикозные вены могут появиться во время менструации или вызывать жалобы только в этот период.

Какие жалобы возникают у пациентов с варикозом?

• Косметический дискомфорт.
• Боль, жжение: при длительном стоянии или сидении боль усиливается.
• Отёк: в зависимости от степени заболевания отёк вначале может быть временным, а позже стать постоянным.
• Инфекция: может развиться поверхностный тромбофлебит. Усиливаются боль, покраснение и болезненность.
• Повышается риск образования тромбов в расширенных венах; они, в свою очередь, могут привести к тромбоэмболии лёгочной артерии.

Каковы методы лечения варикозной болезни?

Обязательно устранение факторов риска, вызывающих заболевание: отказ от курения, снижение веса, меры против длительного стояния и сидения. На начальных стадиях заболевания достаточно только профилактических мер и компрессионного трикотажа (варикозных чулок). Могут применяться препараты, уменьшающие отёк и повышающие сосудистый тонус.

• Склеротерапия: Этим методом воздействуют на мелкие ограниченные варикозные вены. Через тонкий катетер в вену вводится химическое вещество. Важно, чтобы это вещество не попало за пределы вены. Может развиться некроз тканей.
• Операция удаления варикозных вен (стриппинг): Хирургическое полное удаление пораженной варикозной вены. Может выполняться в условиях операционной под спинальной или общей анестезией. Кроме небольших разрезов в паховой области и на голеностопе, разрезы не делаются, и вся вена удаляется по всей длине. Кроме того, при наличии локальных варикозных вен вне основного хода вены может потребоваться вмешательство через разрезы менее 1 см. Пациенты могут провести в стационаре одну ночь или быть выписаны в тот же день. Возвращение к работе и обычной жизни возможно примерно через 1 неделю. После операции рекомендуется ношение компрессионных варикозных чулок в течение 3 месяцев.
• Эндовенозная аблация: Операция по удалению варикозных вен, выполняемая через катетер. Тонкий катетер вводится через область голеностопного сустава в пораженную варикозную вену. Воздействием тепловой и лазерной энергии варикозная вена прижигается по всей длине и облитерируется. Это новый метод, и его долгосрочные результаты пока точно не известны.
• Удаление локальных варикозных вен малыми разрезами (иссечение по Паке): Этот метод применяется, когда основная вена в норме и имеются поверхностные локальные варикозные вены.
• Язвы на ногах, возникающие вследствие венозной недостаточности (хроническая венозная недостаточность): Причиной этих язв, как правило, являются проблемы в глубоких венах. В этих венах из-за ранее перенесённого тромба или недостаточности клапанов глубоких вен отработанная кровь течёт из глубины к поверхности. Таким образом, повышенное венозное давление может привести к образованию язвы в области голеностопного сустава. Эти язвы могут часто открываться и закрываться, а могут, однажды открывшись, никогда не заживать. Длительное лечение мазями и специальными повязками даёт эффект у некоторых пациентов, однако у большой группы пациентов язвы рецидивируют. В таком случае соединительные вены между глубокими и поверхностными венами устраняются через разрезы 1 см (с помощью эндоскопа). После этой операции язвы заживают в 75‐80% случаев, и вероятность рецидива низкая.