Детская Урология

Отделение детской урологии наблюдает врождённые урологические заболевания у детей, возникающие в утробе матери до рождения, и в раннем послеродовом периоде проводит лечение сохраняющихся у этих детей проблем, а также важных урологических заболеваний детского возраста.

• Фимоз (сужение крайней плоти, требующее обрезания)
• Гипоспадия (так называемое «пророческое обрезание»: наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено ниже, а не на конце полового члена)
• Неопущенное яичко (отсутствие яичка в мошонке при рождении)
• Гидроцеле одного или обоих яичек (врождённое скопление жидкости) или наличие припухлости.
• Стеноз ЛМС (сужение на конце канала, соединяющего почку с мочевым пузырём)
• VUR (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в почку)
• PUV (наличие перепонки в мочеиспускательном канале на выходе из мочевого пузыря)
• Врождённые нарушения мочеиспускания (в основном у детей, рождённых с выпячиванием в области поясницы: менингоцеле, миеломенингоцеле и др.)
• Врождённые заболевания почек (неправильное расположение почек, врождённо большие или малые почки, деформации формы почек, врождённое сужение выхода из почки)
• Отсутствие нормальных размеров полового члена при рождении или аномальная форма полового члена
• Экстрофия мочевого пузыря (врождённое открытое наружу развитие мочевого пузыря)

Некоторые проблемы, которые могут развиться после родов и поддаются лечению, перечислены ниже.

• Мочекаменная болезнь мочевых путей (почек, мочеточника, мочевого пузыря)
• Нарушения мочеиспускания (ночное или дневное недержание мочи, недержание кала)
• Нейрогенный мочевой пузырь (нарушения мочеиспускания и недержание мочи, развивающиеся вследствие поражения нервов, управляющих мочевым пузырём, в результате травмы или заболевания)
• Часто повторяющиеся инфекции мочевых путей (почек, мочевого пузыря)
• Перекрут яичка — очень неотложное состояние, требующее экстренного вмешательства для сохранения яичка.
• Воспаления яичка и придатка яичка
• Везикоуретеральный рефлюкс (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в почки) — наиболее частая причина часто повторяющихся инфекций и задержки развития у детей.
• Травма.

Часто встречающиеся урологические заболевания у детей

Неопущенное яичко

Неопущенное яичко в узком смысле — это скрытое или не пальпируемое яичко. Истинное неопущенное яичко — это яичко, остановившееся в любой точке на пути своего опускания; оно также может находиться вне обычного пути, тогда его называют эктопическим яичком, и это редкое состояние. Неопущенное яичко — одна из наиболее частых врождённых аномалий мочеполовой системы. Встречается у 3% доношенных и 30% недоношенных детей. В первые месяцы жизни большинство неопущенных яичек самостоятельно опускаются в мошонку, однако к 1 году частота снижается примерно до 0,8–1%. Неопущенное яичко сопровождается персистирующим processus vaginalis (незаращённым влагалищным отростком брюшины), который создаёт условия для формирования гидроцеле и грыжи. У мужчин с неопущенным яичком в анамнезе существует риск бесплодия и развития рака яичка. При одностороннем неопущенном яичке риск бесплодия невелик, тогда как у пациентов с двусторонним неопущенным яичком в анамнезе бесплодие наблюдается в 50–70% случаев. Операции при неопущенном яичке, проведённые в раннем возрасте, в первые 6–12 месяцев, положительно влияют на фертильность. У мужчин с неопущенным яичком риск рака яичка повышен в 5–10 раз по сравнению с общей популяцией. Этот показатель выше у яичек, расположенных в брюшной полости, чем у яичек, расположенных в паховом канале. Достоверных доказательств того, что после операции этот риск снижается, нет; однако, поскольку яичко легче пальпировать, возможная опухоль может быть выявлена раньше, что обеспечит более раннюю диагностику. Неопущенное яичко — это задержка яичка на пути его нормального опускания во время спуска. Неопущенное яичко чаще всего определяется в паху. Двусторонние неопущенные яички, если их не удаётся прощупать, чаще расположены в брюшной полости, и для них следует провести стимуляционный тест. При оценке неопущенного яичка применяются различные радиологические методы.

Диагноз: Диагноз неопущенного яичка основывается на физикальном осмотре. УЗИ, КТ и МРТ, не выявившие яичко, не гарантируют его отсутствия, и в этом случае необходимо хирургическое исследование данной области. При сочетании двустороннего неопущенного яичка с гипоспадией или так называемой неоднозначной формой наружных половых органов (ambigus genitale) состояние может угрожать жизни. В таком случае необходима эндокринологическая оценка.

Лечение: Лечение следует начинать до 1 года. Хирургическое лечение является золотым стандартом, однако в некоторых случаях может применяться гормональная терапия. При предполагаемом расположении яичка в брюшной полости может выполняться лапароскопия. Если неопущенное яичко не лечить, это может привести к серьёзным проблемам, таким как бесплодие, рак яичка, перекрут яичка. Кроме того, при неопущенном яичке часто присутствует и грыжа. Во время операции грыжа также устраняется. Иногда подвижные и периодически опускающиеся яички могут ошибочно приниматься за неопущенное яичко. Это различие обязательно должно определяться осмотром врача-уролога.

Что такое втянутое (ретрактильное) яичко?

Это смещение яичек в паховую область во время осмотра. В норме эти яички уже самостоятельно опустились в мошонку, однако мышцы, поднимающие яичко (кремастер), могут втягивать его обратно при осмотре, из-за чего оно смещается назад. Особенно в холодную погоду может смещаться вверх. Это не болезнь и не требует лечения.

Гидроцеле (водянка яичка)

Образуется, когда канал между брюшной полостью и мошонкой, то есть соединение брюшинной оболочки, остаётся открытым после рождения. Проявляется накоплением жидкости вокруг одного или обоих яичек, временным или постоянным. Родители обычно приходят с жалобой: «у ребёнка опухла мошонка/яичко».

В периоде новорождённости наблюдаются 2 вида гидроцеле:

• Сообщающееся гидроцеле (связанное гидроцеле) — означает, что брюшинная оболочка, спускающаяся в мошонку, полностью открыта,
• При несообщающемся гидроцеле — означает ненормальное закрытие той части этой оболочки, которая находится со стороны брюшной полости, и задержку брюшинной жидкости внутри мошонки.

После тщательного обследования и постановки диагноза обычно ожидается исчезновение припухлости и самостоятельное выздоровление, как правило, к концу первого года жизни. Если этого не происходит, проблема устраняется небольшой операцией.

Гипоспадия

Гипоспадия — врождённая аномалия. Наружное отверстие мочеиспускательного канала (meatus) расположено в нижней части, там, где оно должно было бы находиться. Иногда оно располагается ближе к концу полового члена, иногда — на нижней стороне полового члена в средней части, а иногда — в мошонке, содержащей яички. Точная причина гипоспадии неизвестна. Однако определённую роль играют низкая масса тела при рождении, преждевременные роды, приём матерью гормональных препаратов во время беременности, воздействие различных факторов окружающей среды и генетические факторы.

Проведена классификация гипоспадии по анатомической локализации.

• Головчатая (коронарная)
• Подкоронарная
• Дистальная пенильная
• Срединная часть ствола
• Проксимальная пенильная
• Пеноскротальная
• Скротальная
• Промежностная

Сопутствующие аномалии мочевой системы при гипоспадии перечисляются следующим образом: лоханочно-мочеточниковое сужение, тяжёлый рефлюкс, ренальный агенез (отсутствие почки), почечная эктопия или сращение почек, гипертрофия верумонтанума (семенного холмика) и реже — все остальные аномалии. При тяжёлых формах гипоспадии обязательно должно проводиться исследование на интерсексуальность.

Кордэ – искривление полового члена

При любом нарушении нормального развития наружное отверстие мочеиспускательного канала остаётся под половым членом. Головка полового члена уплощается. При эрекции ограничивая половой член, вызывает деформацию кордэ. Крайняя плоть с вентральной стороны имеет дефект, равный ширине полоски кордэ. В настоящее время существуют 3 основные теории, объясняющие причину искривления полового члена:

• Аномальное развитие уретральной пластинки,
• Наличие аномальной фиброзной мезенхимальной ткани в области наружного отверстия мочеиспускательного канала и
• Несоответствие между кавернозными телами, или различный рост между нормальным дорсальным кавернозным телом и аномальной тканью вентрального кавернозного тела.

Возраст операции: Американская академия педиатрии, сопоставив понимание психологического влияния генитальной хирургии на детей, технические аспекты хирургии гипоспадии и достижения детской анестезиологии, пришла к выводу, что наиболее подходящим временем для хирургии гипоспадии является возраст 6–12 месяцев. Хирургия гипоспадии при наличии достаточного количества ткани полового члена в возрасте около 1 года является современным действующим стандартом. Для коррекции гипоспадии описано более 200 методик. Раньше проводились многоэтапные операции, сегодня лечение выполняется в один этап. Преимущества одноэтапных операций весьма значительны: минимальный рубец, минимальная госпитализация, минимальная анестезия, минимальные затраты, максимальный функциональный и эстетический результат, а также более низкий процент осложнений. Поскольку в операциях для коррекции используется крайняя плоть, детям с гипоспадией категорически нельзя делать обрезание.

Стеноз ЛМС (сужение на конце канала, соединяющего почку с мочевым пузырём)

Ureteropelvic obstruction (обструкция лоханочно-мочеточникового соединения) определяется как уменьшение оттока мочи из почечной лоханки (почечной чашечки) в мочеточник. Если не исправить, приводит к прогрессирующему повреждению почки. Может наблюдаться во всех возрастных группах. Большинство случаев диагностируется в перинатальном периоде (в утробе матери). Чаще встречается у мальчиков, в соотношении 2:1, с преобладанием левой стороны — в 67% случаев поражается левая почка.

Причины возникновения

• Причины, исходящие из стенки мочеточника: задержка развития мышц, образующих канал, и изменение структуры коллагеновых волокон
• Причины, исходящие снаружи мочеточника: сужение извне вследствие сдавления аномально развивающимся сосудом
• Эти две причины могут действовать как по отдельности, так и вместе; основная причина проявляется через первую.

Признаки/симптомы: У новорождённых жалоб, как правило, нет, у детей проявляется симптомами, иногда может давать жалобы в более старшем возрасте. Могут наблюдаться задержка развития, трудности с питанием, инфекция мочевых путей, сепсис, почечные камни, боль, кровь в моче. У детей старшего возраста может быть эпизодическая боль, а также связанные с ней тошнота и рвота.

Диагноз: Диагноз может быть поставлен при выявлении расширения почки при ультразвуковом наблюдении во время беременности. После родов УЗИ следует провести на 3-й день. Несмотря на частое использование при наблюдении, ультразвуковое исследование само по себе не является достаточным методом диагностики стеноза ЛМС. При УЗИ визуализируется только расширение почечной лоханки, то есть гидронефроз, а также структура и толщина паренхимы почки. Измеряется переднезадний размер лоханки, однако это не подтверждает наличие обструкции и не показывает ни ухудшения, ни улучшения состояния. Для окончательного диагноза обязательно должен применяться метод, при котором функционально оценивается отток мочи из почки в мочеточник. Одним из классических методов такой оценки является внутривенная пиелография (ИВП) — рентгенография почек с контрастным веществом. При этом видна расширенная почечная лоханка из-за недостаточного выведения мочи из неё. При ИВП рентгеноконтрастное вещество вводится в вену, и оно фильтруется почкой. Во время выведения этого вещества с мочой серийными снимками оцениваются функция почек, системы собирательных канальцев почки, прохождение препарата в мочеточник и мочевой пузырь. Даже если при ИВП выявлен стеноз ЛМС, для окончательного диагноза следует провести диуретическую DTPA-сцинтиграфию (диуретическую ренограмму). Она важна не только для окончательного диагноза, но и для наблюдения за заживлением после операции. При диуретической ренограмме радиоактивное вещество, введённое внутривенно, фильтруется почками, и отдельно измеряются и оцениваются функция и дренаж каждой почки. В результате получают кривую дренажа для правой и левой почек. При стенозе ЛМС опорожнения на кривой не происходит, и кривая постепенно нарастает. Эта восходящая кривая должна наблюдаться для окончательной диагностики стеноза ЛМС. Магнитно-резонансная томография очень быстро оценивает кровоток почки, анатомию и выведение мочи, и в этом у неё уникальное преимущество. Особенно важно наличие мелких сосудов, вызывающих стеноз ЛМС, для определения того, какой тип операции необходим; если имеется перекрещивающий сосуд, вызывающий сужение или усиливающий уже существующее сужение, то успешность операций, выполняемых рассечением изнутри мочеточника (эндопиелотомии, см. ниже), низкая.

Лечение: Прежде чем сообщать о методах лечения, необходимо знать, что у детей до 18 месяцев нарушение оттока мочи при стенозе ЛМС может быть временным и самостоятельно разрешиться, и это обязательно нужно помнить. Однако при сужениях и повреждении почки, вызванном этим сужением, даже в возрасте младше 18 месяцев может неизбежно понадобиться хирургическое лечение. У некоторых младенцев или детей выявленный при первом обследовании тяжёлый стеноз ЛМС может быстро улучшиться в течение нескольких месяцев, тогда как у других улучшения не наступает или, напротив, состояние начинает ухудшаться. Поэтому у детей этого возраста обязательно необходимо очень тщательное наблюдение. Семья должна быть информирована по этому вопросу. Такое наблюдение обычно проводится путём периодических УЗИ с измерением степени расширения почечной лоханки (гидронефроза). При окончательно установленном диагнозе стеноза ЛМС и у пациентов, у которых улучшение с течением времени не ожидается, необходимо хирургическое лечение. Открытые хирургические методы делятся на 3 основные группы: лоскутный тип, инцизионный тип и тип Dismembered. Классическая операция при стенозе ЛМС заключается в открытом удалении суженного участка ЛМС и повторном соединении мочеточника с почечной лоханкой. Эта операция называется «Dismembered пиелопластика», шанс успеха составляет около 95%. В последние годы появилась лапароскопическая техника пиелопластики, которая выполняется также лапароскопически. При открытой пиелопластике хирургическая процедура выполняется точно так же, но при этом не делается большой разрез: доступ в организм осуществляется через 3 или 4 небольших отверстия. Пиелопластика, выполненная этой техникой, называется «лапароскопической пиелопластикой». По данным научных исследований, с точки зрения успешности операции между лапароскопической и открытой хирургической техникой разницы нет. Однако при лапароскопических операциях по сравнению с открытой хирургией имеются некоторые преимущества. Другой хирургический подход — «эндоскопическое рассечение», или «эндопиелотомия», — выполняется через мочеиспускательный канал: эндоскоп вводится в мочеточник, и изнутри суженный участок разрезается маленьким режущим инструментом в закрытой системе. Поскольку этот метод выполняется через мочеиспускательный канал, возвращение пациента к повседневной активности происходит очень быстро. Однако на успешность эндопиелотомии влияют некоторые факторы, и эти факторы ограничивают применение данной методики. Процедура может выполняться через мочеиспускательный канал или через почку. Ранние осложнения пиелопластики редки; чаще всего наблюдается затянувшееся подтекание мочи. Если оно продолжается 10–14 дней, необходимо установить стент; при лихорадке и боли в боку следует подозревать подтекание мочи или предполагать инфекцию. В отдалённом периоде возможны сужения из-за рубцевания и рецидивы.

Ночное недержание мочи (энурез ночной)

Что такое ночное недержание мочи? Какова его частота?

Это может определяться как непроизвольное мочеиспускание; если оно происходит ночью, называется ночным энурезом, если днём — дневным энурезом. Недержание мочи у детей относится к числу наиболее часто встречающихся проблем. Для постановки диагноза ночного энуреза требуется, чтобы ребёнок был старше 5 лет и недержание мочи происходило более двух раз в месяц. Большинство детей в возрасте 2–4 лет начинают удерживать мочу как днём, так и ночью. Контроль над мочеиспусканием формируется параллельно с развитием нервной системы. В младенчестве мочеиспускание полностью рефлекторное. Среди трёхлетних детей 40% намачивают постель, а к 5 годам этот показатель снижается до 15%, к 10 годам — до 10%. Ночной энурез у мальчиков встречается на 50% чаще, чем у девочек. У 85% детей с ночным энурезом дневные привычки мочеиспускания нормальные, и в их урологическом анамнезе нет других аномалий, однако у 15% пациентов имеются проблемы с дневным мочеиспусканием. Существует «правило 15» для энуреза: 15% пятилетних детей мокрые; 1% пятнадцатилетних мокрые; у 15% имеется недержание кала; ежегодно 15% становятся сухими; у 15% имеются дневные проблемы с мочеиспусканием; у 15% имеются начальные периоды сухости.

Каковы типы ночного недержания мочи и каковы его причины?

Существует два типа ночного недержания мочи. Если ребёнок с рождения никогда не был сухим, это первичный тип; если же он снова начал намачивать постель, после того как был сухим не менее 6 месяцев, говорят о вторичном типе. Большинство детей, намачивающих постель, относятся к группе первичного недержания мочи. Иногда недержание мочи может сопровождаться частыми и срочными позывами к мочеиспусканию. Ночное недержание мочи в зависимости от причин изучается в двух группах: физиологической и органической. Большая группа детей (90–95%) с ночным недержанием относится к физиологической группе; этот тип проблем с недержанием также можно назвать неорганическим энурезом. Сообщается, что у этих детей во время сна недостаточно ощущается наполнение мочевого пузыря, их ёмкость мочевого пузыря мала, а глубина сна велика. Ночью в норме выделяется примерно на 50% меньше мочи, чем днём. Это связано с ночным повышением уровня аргинин-вазопрессина в плазме. У детей с энурезом уровень вазопрессина днём и ночью одинаков, поэтому ночью они вырабатывают больше мочи. Важно, что недержание мочи в значительной степени основано на генетической предрасположенности. Если у одного из родителей был эпизод намачивания постели, у ребёнка проблема возникает в 43% случаев; если у обоих — в 77%; если у обоих родителей её не было — в 15%. Проблема встречается и у пациентов, в семейном анамнезе которых есть намачивание постели у родственников (дядя, тётя с материнской или отцовской стороны). Пациенты с семейным анамнезом демонстрируют такой же ход выздоровления, как и их родственники.

Есть ли проблемы со сном?

Тот факт, что намачивание происходит во время сна, поднимает вопрос о том, есть ли нарушение сна, при котором дети спят слишком глубоко или не просыпаются. Однако проведённые исследования показали, что существенной разницы с нормальными детьми нет.

С какими заболеваниями это сопровождается?

У 2–3% детей, намачивающих постель, выявляются такие проблемы, как сахарный диабет, заболевания почек, заболевания мочевого пузыря. У 5–10% пациентов намачиванию постели сопутствуют частые и срочные позывы к мочеиспусканию. Такое состояние определяется как «полисимптоматическое намачивание постели». У этих детей выявляются инфекция мочевых путей, бактерии в моче, запор и иногда пищевая аллергия. Кроме того, в последние годы подчёркивается, что у детей с аденоидными разрастаниями, известными в народе как «гланды в носоглотке» (geniz eti), наблюдается высокий процент намачивания постели, а после операции жалобы проходят.

Психологические проблемы

В целом психологические события, как правило, не приводят к упомянутой выше первичной проблеме намачивания постели. Поэтому у большинства детей, намачивающих постель, не нужно искать психическую проблему. Также нельзя забывать, что предубеждения о том, будто «плохие дети» намачивают постель, неверны. Если намачивание возникает после психической травмы, обычно это означает повторное появление физиологического намачивания. У детей с регрессом поведения, помимо ночного намачивания, есть и дополнительные признаки, такие как неуспеваемость в школе, страхи, и их обязательно должен осматривать детский психиатр.

Как к этому подходить

Сразу и с особым акцентом отметим: вред этим детям причиняют не столько сами намачивания постели, сколько неправильное отношение семьи и общества. Самое опасное из них — наказания, направленные на половые органы, которые становятся темой заголовков новостей, например: «Мать посадила на плиту дочь, которая описалась». Такое отношение оставляет на детях следы, влияние которых сохраняется на всю жизнь. Следует помнить, что дети, намачивающие постель, переживают физиологическую задержку развития (как, например, задержка прорезывания зубов или речи), а основная задача семьи — помочь ребёнку преодолеть эту проблему, не нанося ущерба его самооценке. Поэтому детей, намачивающих постель, не позднее 6 лет должен оценить врач-уролог, занимающийся этим вопросом, и после необходимых обследований должен быть составлен план лечения.

Какие обследования следует провести детям, намачивающим постель?

Для постановки диагноза ночного энуреза и отличия его от более серьёзных нарушений мочеиспускания ребёнка должен оценить уролог — специалист в этой области. Детей, приведённых к врачу из-за намачивания постели, нужно обследовать на наличие органических факторов, упомянутых выше. Для этого необходимо выяснить, есть ли такие жалобы, как дневное недержание мочи, затруднённое мочеиспускание, запор, затруднённые и срочные позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание, травма головы, недержание кала вместе с мочой, храп и дыхание ртом во время сна. На основании полученных сведений и результатов общего осмотра должен быть проведён ряд обследований: от анализа мочи до снимков мочевого пузыря. У 97% детей, намачивающих постель, физической причины нет. Поэтому подробный анамнез часто даёт сведения о том, имеется ли физиологическое намачивание. На этом этапе важно выяснить, есть ли у ребёнка «маленький мочевой пузырь» или проблема с пробуждением от сна.

• Сбор подробного анамнеза и опрос
• Ведение дневника мочеиспускания и дефекации
• Расширенный физикальный осмотр
• Общий анализ мочи, как правило, достаточен.

После этих этапов, если будет решено, что проблема — чистое первичное ночное недержание мочи, переходят к этапу лечения. Если уролог определит, что случай более сложный и комплексный, применяются методы расширенной диагностики и проводятся более подробные обследования.

Методы, используемые в лечении

Детям, намачивающим постель, обычно рекомендуется начинать лечение примерно в 7–8 лет. В начале этих мер находятся программы, направленные на то, чтобы ребёнок или его семья просыпались ночью. Применяется программа, при которой родители будят ребёнка ночью и помогают ему сходить в туалет. Эта программа обеспечила успех в 90% случаев.

Использование будильника и медикаментозное лечение

Сигнальные устройства — это приборы, которые срабатывают, как только ребёнок начинает недержать мочу, и помогают ему проснуться и контролировать мочевой пузырь. С помощью этого лечения достигается улучшение у 70–84% детей. В лечении недержания мочи на протяжении многих лет использовались различные препараты. Риск рецидива достигает 90%. Намачивание постели — частая проблема детского возраста, и это тема, в которой сохраняются ошибочные установки родителей. В первую очередь детей, намачивающих постель, должны оценить детские врачи, занимающиеся этим вопросом, и необходимо опробовать долгосрочный подход к лечению с участием семьи.

Основные принципы

• Вставание ночью для похода в туалет должно быть установлено как цель
• Доступ к туалету должен быть облегчён
• Ребёнку следует помочь взять на себя ответственность за то, чтобы оставаться сухим
• За 2 часа до сна следует избегать большого потребления жидкости
• Напитки, содержащие кофеин, категорически не должны даваться
• Перед тем как лечь в постель, следует сходить в туалет
• Для сохранения сухости ночью не следует надевать подгузник (это негативно влияет на мотивацию вставать ночью)
• Ребёнок должен участвовать в утренней уборке
• Следует поддерживать самооценку детей
• Следует подготовить руководства, объясняющие родителям, как себя вести
• Дни, когда дети остаются сухими, должны отмечаться на карточке
• Дети должны контролироваться не реже одного раза в месяц.

Везикоуретеральный рефлюкс (ВУР) (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в почку)

Так называется обратный заброс мочи, находящейся в мочевом пузыре, в почку. Моча, образующаяся в почке, по трубкам, называемым мочеточниками, доставляется в мочевой пузырь. Мочевой пузырь накапливает мочу, а затем она выводится из организма при мочеиспускании. Во время мочеиспускания в норме моча не возвращается в почку; если она возвращается, это определяется как везикоуретеральный рефлюкс. Рефлюкс предотвращают клапанный механизм (flap-valve) в месте входа мочеточника в мочевой пузырь и динамика давления в мочевом пузыре и мочеточнике. Точная частота ВУР неизвестна. Однако у детей без симптомов она предположительно составляет 0,4–1,8%.

Диагноз: При УЗИ мочевых путей у 75% пациентов с рефлюксом результаты нормальные. Нормальное УЗИ мочевых путей никогда не исключает ВУР. У младенцев, у которых пренатально диагностирован гидронефроз, в качестве первого метода должно использоваться УЗИ мочевого пузыря и почек. У младенцев, у которых в пренатальном периоде диагностирован гидронефроз, вероятность выявления ВУР составляет 16,2%. Для окончательной диагностики должна проводиться микционная цистоуретрография (МЦУГ, VCUG). Каждого ребёнка младше 2 лет, перенёсшего лихорадочную инфекцию мочевых путей, следует обследовать с помощью VCUG. При выявлении рефлюкса планируется сцинтиграфия (DMSA).

Лечение: В этом вопросе существуют два основных подхода: консервативный (нехирургический) и хирургический.

Закрытое (эндоскопическое) лечение обратного заброса мочи: Закрытая, то есть эндоскопическая, операция при рефлюксе — хирургическое вмешательство, продолжающееся в среднем 10 минут и выполняемое без каких-либо разрезов. После того как ребёнок усыплён, через канал, по которому он мочится, в мочевой пузырь вводится освещённый инструмент (цистоскоп), находится внутреннее устье мочеточника, через которое происходит обратный заброс. Под отверстием, где внутреннее устье мочеточника открывается в мочевой пузырь, вводится вещество, содержащее декстраномер/гиалуроновую кислоту, и отверстие сужается. Декстраномер/гиалуроновая кислота, создающая выпуклость в месте открытия внутреннего устья мочеточника в мочевой пузырь, предотвращает обратный заброс мочи и остаётся там на всю жизнь.