Интервенционная Радиология

Что такое интервенционная радиология?

Интервенционная радиология охватывает широкий спектр вмешательств, выполняемых с помощью катетеров, проводников, стентов и баллонов в сочетании с методами лучевой визуализации, такими как ангиография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование. Интервенционная радиология — это подход, позволяющий выявлять, диагностировать и лечить заболевание пациента.

Помимо классических методов лучевой визуализации, интервенционные радиологи могут также выполнять с помощью катетеров или устройств вмешательства, предназначенные для диагностики и лечения пациентов.

В каких областях применяется интервенционная радиология?

Интервенционная радиология используется для исследования внутренних органов и тканей пациента путём малоинвазивного вмешательства. Наряду с хирургическими вмешательствами она позволяет контролировать ход лечения, использовать медицинскую визуализацию и проводить вмешательства на внутренних органах пациентов.

Интервенционная радиология применяется при различных состояниях, затрагивающих головной мозг, а также сосудистую, онкологическую, желудочно-кишечную, костно-мышечную и мочеполовую системы.

Повышая комфорт и безопасность пациентов, интервенционная радиология обеспечивает более эффективное и результативное проведение лечения. Она увеличивает продолжительность жизни пациентов и одновременно снижает медицинские расходы.

При каких заболеваниях применяется интервенционная радиология?

Интервенционная радиология применяется для диагностики любых образований, выявленных в организме, а также для лечения онкологических заболеваний, болезней сосудов, сердца, почек, органов пищеварения и многих других состояний.

К этим процедурам относятся тонкоигольная и толстоигольная биопсия, прицельное лечение опухолей или раковых клеток в поверхностно и глубоко расположенных органах, устранение непроходимости желчных и мочевых путей, восстановление проходимости сосудов, лечение абсцессов, закрытие кровоточащих сосудов, реканализация тромбированных сосудов, лечение варикозного расширения вен, установка порт-систем онкологическим пациентам, лечение варикоцеле, лечение увеличения предстательной железы и лечение узлов щитовидной железы. Кроме того, многие другие процедуры могут выполняться чрескожно с помощью иглы под местной анестезией или седацией.

Какие диагностические процедуры интервенционной радиологии выполняются под контролем визуализации?

Ведущее место среди диагностических процедур интервенционной радиологии занимают биопсии. Биопсия — это процедура, выполняемая чрескожно под контролем визуализации (КТ, УЗИ или ангиографии) и под местной анестезией, при которой с помощью специальных игл из ткани берётся образец и направляется на патоморфологическое исследование. Забор клеток из ткани специальными иглами называется тонкоигольной биопсией, а получение фрагмента ткани специализированной иглой — толстоигольной биопсией (tru-cut). Полученный материал затем помещают в специальный раствор и отправляют в патоморфологическую лабораторию для исследования.

Какие лечебные процедуры интервенционной радиологии существуют?

1. Чрескожная эмболизация артерий предстательной железы; При доброкачественном увеличении предстательной железы процедура выполняется под местной анестезией через сосуд в паху: закрываются сосуды, питающие увеличенную часть простаты, в результате чего её размер уменьшается. Процедура проводится в режиме одного дня. Читать далее..

2. Лечение варикоцеле; Под местной анестезией с помощью специальной иглы осуществляется доступ через паховую или шейную вену, после чего с помощью специальных катетеров собирающие вены, вызывающие варикоцеле, закрываются спиралями (coil). Читать далее..

3. Чрескожная установка порт-катетера; У онкологических и гематологических пациентов, которым требуются постоянные инъекции, устанавливается специальный катетер: его резервуар размещается в верхней части грудной клетки, а кончик — в вене рядом с сердцем. Процедура выполняется под местной анестезией в ангиографической лаборатории. Читать далее..

4. Чрескожное лечение варикозной болезни; Для лечения варикозных вен голени и бедра при недостаточности или рефлюксе в магистральных венах эти вены закрываются с помощью радиочастотного воздействия, лазера или медицинского клея. Читать далее..

5. Чрескожное лечение миомы; Процедура выполняется под местной анестезией через сосуд в паху: с помощью специальных катетеров и эмболизирующих веществ закрываются сосуды, питающие миомы матки, в результате чего миомы уменьшаются и размягчаются. Читать далее..

6. Биопсии; Наиболее часто выполняемая в интервенционной радиологии процедура, позволяющая определить, является ли образование опухолью, воспалительной или нормальной тканью. Читать далее..

7. Чрескожное дренирование абсцесса; Опорожнение абсцессов в организме под контролем визуализации и под местной анестезией с помощью специальных игл.

8. Чрескожное дренирование плеврального выпота; Удаление жидкости, скопившейся между оболочками лёгких, с помощью специальных катетеров под контролем визуализации и под местной анестезией.

9. Чрескожный плевродез; При рецидивирующем плевральном выпоте листки плевры склеиваются с помощью специальных склерозирующих веществ (чаще всего талька).

10. Чрескожное катетерное дренирование асцита; Удаление жидкости, скопившейся в брюшной полости, с помощью специальных катетеров под местной анестезией.

11. Чрескожная нефростомия; Если моча не может оттекать естественным путём из-за непроходимости почек или мочевыводящих путей, под местной анестезией через кожу в мочевыводящую систему устанавливается катетер, обеспечивающий наружный отток мочи.

12. Чрескожное лечение кист; Кистозные образования (тонкостенные образования, заполненные жидкостью) в почках, печени или любой другой области брюшной полости опорожняются с помощью специальных катетеров под контролем визуализации, а затем, при наличии показаний, клетки стенки кисты обрабатываются специальными растворами, чтобы они больше не могли вырабатывать жидкость.

13. Чрескожное билиарное дренирование; При непроходимости желчных протоков в желчные пути через кожу под местной анестезией устанавливается катетер для восстановления оттока желчи.

14. Чрескожная холецистостомия; У пациентов с камнями в желчном пузыре и выраженным воспалением в желчный пузырь через кожу под местной анестезией устанавливаются специальные катетеры для наружного отведения желчи.

15. Чрескожная баллонная ангиопластика и стентирование; Восстановление проходимости закупоренных сосудов через доступ в паховой области или на руке.

16. Чрескожное лечение аневризм; При образовании баллонообразного расширения сосуда доступ к нему осуществляется через кожу с помощью специальных игл и катетеров, а аневризма закрывается стентом или специальными спиралями.

17. Чрескожная эмболизация опухолей; Через кожу под местной анестезией осуществляется доступ к сосудам, питающим опухоль, и эти сосуды закрываются, что прекращает кровоснабжение опухолевых клеток и останавливает кровотечение.

18. Чрескожная радиочастотная/микроволновая абляция, чрескожная криоабляция; Лечение узлов щитовидной железы, фиброаденом молочной железы и опухолевых образований внутренних органов (лёгких, печени, почек, селезёнки и др.) с помощью специальной иглы, вводимой через кожу.

19. Трансартериальная химиоэмболизация (TACE); Процедура применяется при первичных и метастатических опухолях печени: под местной анестезией через сосуд в паху осуществляется доступ к печёночной артерии, в сосуды, питающие опухоль, вводятся специальные химиопрепараты, после чего эти сосуды закрываются.

20. Трансартериальная радиоэмболизация (TARE); Процедура применяется при первичных и метастатических опухолях печени (особенно нейроэндокринных): под местной анестезией через сосуд в паху осуществляется доступ к печёночной артерии, в сосуды, питающие опухоль, вводятся специальные радионуклидные препараты, после чего эти сосуды закрываются.

21. Чрескожное лечение артрита; При остеоартрозе коленного сустава, чтобы предотвратить разрастание синовиальной ткани, вызывающее боль, сосуды, питающие синовиальную ткань, через кожу под местной анестезией закрываются специальными материалами.

22. Чрескожное пенное лечение варикозных вен – склеротерапия; Закрытие мелких капиллярных сосудов голени и бедра путём введения специальных растворов через тонкие иглы.

23. Чрескожное лечение узлов щитовидной железы; Лечение узлов щитовидной железы: солидных узлов — радиочастотным или микроволновым методом, жидкостных — с помощью алкоголя. Процедура выполняется под местной анестезией и под контролем УЗИ.

24. Чрескожное лечение носовых кровотечений; При неостанавливающихся носовых кровотечениях, особенно из задних отделов носа, под местной анестезией через сосуд в паху с помощью специальных тонких катетеров осуществляется доступ к кровоточащему сосуду, который закрывается для остановки кровотечения.

25. Чрескожное лечение кальцифицирующего тендинита; Кальцинаты внутри сухожилий и рядом с ними, особенно в области плеча, удаляются с помощью специальных игл под контролем УЗИ и рентгеноскопии и под местной анестезией, что способствует регенерации сухожилия.

26. Чрескожное лечение боли; После установления причины боли её источник или нервные волокна, проводящие болевые импульсы, блокируются под контролем визуализации с помощью специальных растворов или устройств. Метод особенно эффективен при боли, связанной с онкологическими заболеваниями.

27. Чрескожная установка клипс в молочную железу; При раке молочной железы перед химиотерапией опухолевая ткань маркируется специальными клипсами, чтобы после химиотерапии можно было определить центральную точку для операции.

28. Чрескожная маркировка образований молочной железы; Предоперационная маркировка непальпируемых, глубоко расположенных или небольших образований молочной железы специальными проволочными метками под контролем УЗИ или маммографии.

29. Чрескожное лечение кровохарканья; Кровохарканье (гемоптизис), то есть выделение крови из лёгких при кашле, чаще всего встречается как последствие туберкулёза, при бронхоэктатической болезни и раке лёгкого. Через сосуд в паху с помощью специальных катетеров осуществляется доступ к сосудам лёгких, кровоточащий сосуд выявляется и закрывается специальными веществами.

30. Селективный забор крови из надпочечниковых вен; Процедура выполняется у пациентов с артериальной гипертензией для определения надпочечника, секретирующего альдостерон: через сосуд в паху осуществляется доступ к венам надпочечников, берутся образцы крови и направляются в лабораторию для определения уровня гормонов.

31. Чрескожная установка временных и постоянных диализных катетеров; Пациентам, нуждающимся в диализе, в магистральные вены под контролем УЗИ и рентгеноскопии и под местной анестезией устанавливаются временные (на 21 день) или долгосрочные (постоянные, используемые в течение месяцев) диализные катетеры.

Форма быстрой записи на приём

Благодаря значительному технологическому прогрессу методов медицинской визуализации сегодня можно получать очень детальные изображения любой части человеческого тела. Параллельно с этим развиваются методы, направленные на минимальное повреждение организма и позволяющие проводить диагностику и лечение при максимальном сокращении хирургического вмешательства. Эти методы проще в выполнении, чем хирургические операции, как правило, менее болезненны и менее рискованны, а также позволяют сократить сроки пребывания в больнице. Эта дисциплина, называемая интервенционной радиологией, включает диагностику под контролем систем визуализации и, чаще всего, непосредственно лечебные процедуры, выполняемые радиологами с помощью специальных инструментов. Цель интервенционной радиологии — во многих случаях стать альтернативой хирургии, дать возможность лечения пациентам, которым операция невозможна, либо улучшить состояние пациента, подготовив его к операции и облегчив её проведение. Для эффективного выполнения интервенционных процедур необходимо в первую очередь максимально использовать все методы визуализации. Важен алгоритм, определяющий, какой метод визуализации или какое сочетание методов следует применять при каждом заболевании.

В интервенционной радиологии могут использоваться все методы визуализации (за исключением сцинтиграфии). В качестве методов навигации при вмешательствах применяются ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), рентгеноскопия и специально созданные МР-томографы. Хотя выбор метода визуализации остаётся за специалистом, выполняющим процедуру, важны также наилучшая визуализация зоны вмешательства, соответствие особенностям пациента и стоимость. Эти методы часто используются совместно, и такое сочетание вносит значительный вклад в диагностику и лечение. Вместе с тем основу этой дисциплины составляют ангиографические установки. Они получают полностью цифровые изображения и обрабатывают их на высоком уровне, что позволяет вычитать изображения друг из друга или использовать их в качестве навигационной карты (roadmapping). Детальная оценка используемых методов визуализации должна сопровождаться тщательным планированием перед вмешательством и уверенным владением применяемыми материалами. Помимо опыта и мануальных навыков, приобретаемых со временем, необходимо хорошо знать применение различных материалов и препаратов и особенности их взаимодействия с тканями. Наряду с такими инструментами, как иглы, катетеры и проводники из различных материалов, используются также препараты, помогающие диагностике при визуализации, и лечебные препараты. Применяются самые разнообразные материалы: стенты, поддерживающие проходимость сосудистых и внесосудистых каналов, и, наоборот, спирали (coil) или клеевые вещества, используемые для их закрытия. Вмешательства, как правило, выполняются под местным обезболиванием ограниченной области (местной анестезией). Хотя в интервенционных кабинетах имеются встроенные в систему наркозные аппараты, обычно достаточно анестезии в низких дозах, поскольку процедуры малоболезненны. Отделения интервенционной радиологии дополнены палатами наблюдения, где проводится контроль после процедуры.

Диагностические вмешательства под контролем визуализации

Основным диагностическим методом интервенционной радиологии является игольная биопсия, выполняемая непосредственно через кожу в различных областях тела. Её проводят с 1883 года, и она становится всё более безопасной. Благодаря технологическому развитию использование более тонких и гибких игл повысило успешность процедур и свело побочные эффекты к минимуму. Наиболее частые области применения — печень, поджелудочная железа, брюшная полость и её оболочки, почки и надпочечники, нижние отделы живота и половая область, грудная клетка, все кости и область шеи. Биопсию обязательно необходимо выполнять для постановки окончательного диагноза в случаях, когда клинические данные и методы визуализации не позволяют установить такие диагнозы, как доброкачественная или злокачественная опухоль либо абсцесс. Также можно взять образцы для диагностики и посева из образований предположительно воспалительного происхождения или из плотных скоплений жидкости и при необходимости опорожнить их через катетер (тонкую длинную трубку из специального материала).

Лечебные процедуры интервенционной радиологии

В интервенционной радиологии процедуры делятся на две группы: сосудистые и внесосудистые. Сосудистые процедуры подразделяются на методы, направленные на открытие или закрытие сосудов. Процедуры закрытия называются эмболизацией, а процедуры открытия — ангиопластикой. Закрытие чаще всего выполняется при аневризмах (баллоно- или веретенообразном расширении сосуда), сосудистых мальформациях, для остановки кровотечений и уменьшения опухолей. Как правило, закрывается питающая артерия. Наибольшую пользу метод приносит при кровотечениях. Хотя кровоточащий сосуд можно перевязать и хирургически, кровотечение, расположенное очень глубоко или в концевых отделах органа или ткани, благодаря интервенционной радиологии можно закрыть настолько дистально, насколько это необходимо. Кроме того, в зависимости от используемой техники и материалов возможно временное или постоянное закрытие. При часто встречающихся сегодня опухолях и их распространении, помимо закрытия питающих опухоль сосудов, в опухоль также вводятся химиопрепараты, чтобы усилить действие химиотерапии и свести её побочные эффекты к минимуму. Расширение сужений сосудов выполняется с помощью баллона. Наиболее частой причиной сужения сосудов является атеросклероз (уплотнение стенок артерий). Сужение и даже закупорка сосудов могут возникать и вследствие некоторых врождённых нарушений. Сначала проводится визуализация суженного сосуда. Если требуется вмешательство, необходимо выполнить ангиографию. После определения места и степени сужения сосуд расширяется баллоном. При этом самый внутренний слой сосуда контролируемо как бы надламывается, а средний слой растягивается. Если закупоренный участок очень длинный, имеется полная окклюзия, баллонное вмешательство не даёт достаточного результата или сужение повторяется, внутрь сосуда устанавливаются стенты. Стент — это прочное цилиндрическое сетчатое устройство из металлических или синтетических материалов, применяемое для длительного поддержания проходимости сосуда. Сегодня существуют стенты из специальных материалов, препятствующие выходу крови за пределы стенки сосуда, и применяются стент-графты (покрытые стенты, «заплата» для сосуда). Хотя наиболее известно их применение в коронарных артериях, они также используются в почечных артериях, сосудах ног (нижних конечностей), главном сосуде брюшной полости (брюшной аорте) и сосудах шеи, питающих головной мозг. Введение препаратов в нужную область тела в необходимом количестве (как правило, в высоких дозах) требуется особенно при внезапной закупорке сосудов или обширных сильных кровотечениях; такой метод называется инфузией препаратов. Эта процедура, выполняемая селективно в нужную область, является одной из процедур интервенционной радиологии. Благодаря интервенционной радиологии успешно выполняется установка трубок в магистральные вены, необходимых для длительной системной лекарственной терапии, что делает лечение более переносимым и эффективным. Внутрь сосудов устанавливаются фильтры, чтобы предотвратить смещение тромбов, их отрыв и попадание в другие области. Чаще всего они применяются для того, чтобы тромбы из глубоких вен ног и нижней части живота не попали в кровоток и, прежде всего, в лёгкие. Фильтры можно устанавливать профилактически до образования тромба; используются постоянные или временные фильтры. Таким образом, они устанавливаются через кожу и вену без необходимости в крупной операции, и после короткого наблюдения пациент может быстро вернуться к активной жизни. Помимо предотвращения миграции тромбов, выполняется также их размягчение, фрагментация и удаление. Как, например, при неостанавливающихся кровотечениях из пищевода, можно создавать соединения между сосудами и тем самым регулировать динамику кровообращения и давление в различных системах (TIPS = трансъюгулярное внутрипечёночное портосистемное шунтирование). Наиболее частые области применения внесосудистых процедур — почки и мочевыводящие пути, желчные пути, абсцессы и кисты различной локализации, а также опухоли, лечение которых проводится непосредственно через кожу. Все кисты, образующиеся в брюшной полости, можно опорожнить через кожу и при необходимости провести лечение, предотвращающее их повторное образование. При непроходимости мочевыводящих путей, если на фоне непроходимости развилось воспаление или непроходимость двусторонняя, выполняется доступ в чашечно-лоханочную систему почек и с помощью трубок обеспечивается наружный отток (чрескожная нефростомия). Небольшие камни почек можно продвинуть в мочевой пузырь, попытаться растворить химическими веществами или в подходящих случаях извлечь наружу. В желчных путях закупоренные протоки можно открыть с помощью баллонов и стентов, лечить воспаление закупоренной системы и удалять желчные камни. Абсцессы в организме после подтверждения клинических показаний также опорожняются непосредственно через кожу под контролем визуализации. Наиболее частые области применения — брюшная полость, печень, почки, лёгкие, желчные пути и поджелудочная железа. Этим методом лечат и гидатидные (эхинококковые) кисты, часто встречающиеся в нашей стране и способные образовываться в печени и по всему организму. Лечение опухолей непосредственно через кожу методами интервенционной радиологии относится к важнейшим процедурам современной медицины. Хотя эти методы различаются при разных видах рака, можно привести следующие примеры:

• При раке печени размером менее 3 см с помощью инъекции этанола можно уничтожить опухолевые клетки и полностью остановить их прогрессирование. Также при многих опухолях брюшной полости и опухолях, распространившихся на печень, особенно при опухолях толстой кишки, опухоль можно уничтожить, выпарив её радиочастотным методом. При опухолях поджелудочной железы, желчных путей и злокачественных опухолях печени сосуд, питающий опухоль, выбирается с продвижением до самой его конечной точки, и радиоактивные вещества можно вводить непосредственно в опухоль. Это позволяет сохранить здоровые ткани и одновременно нанести опухоли максимальный ущерб (селективная внутренняя лучевая терапия = SIRT).

Для лечения и контроля боли нервные корешки и нервные сплетения обрабатываются теплом и химическими веществами. Благодаря развитию технологий диагностические и лечебные процедуры под контролем визуализации всё шире применяются в современной медицине. Обеспечивая максимальный лечебный эффект в кратчайшие сроки при минимальном повреждении тканей, они вносят значительный вклад в возвращение к активной жизни.

ВИДЕО