Детская Гастроэнтерология, Гепатология И Питание

Детская гастроэнтерология, гепатология и нутрициология — это медицинская специальность, которая занимается диагностикой и лечением заболеваний пищеварительной системы у детей, проявляющихся повторяющейся рвотой, рецидивирующими болями в животе, расстройством пищеварения, вздутием живота, изжогой и болью в груди, хронической диареей, запорами, кровотечениями из верхних и нижних отделов пищеварительного тракта, а также острыми и хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей, заболеваниями поджелудочной железы, нарушениями питания и задержкой роста.

Какими заболеваниями занимается детская гастроэнтерология?

Некоторые заболевания и жалобы, относящиеся к специальности «Детская гастроэнтерология, гепатология и нутрициология», можно кратко описать следующим образом:

● Организация питания здорового и больного ребенка: Для нормального физического и умственного развития младенцев и детей необходимо достаточное и сбалансированное поступление макронутриентов — углеводов, жиров и белков, — а также микронутриентов, таких как витамины и минералы; при наличии дефицита его необходимо быстро выявить и устранить. Отсутствие аппетита и поведенческие расстройства пищевого поведения являются главными причинами нарушений питания у детей без органической патологии. Хронические заболевания (печени, почек, легких, нервной системы, опорно-двигательного аппарата) при отсутствии адекватной нутритивной поддержки очень часто сопровождаются нарушениями питания и задержкой роста. В таких случаях может потребоваться энтеральное питание через рот или через трубку чрескожной эндоскопической гастростомы (ЧЭГ).

● Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это состояние, при котором заброс содержимого желудка в пищевод вызывает у пациента различные жалобы и осложнения. У детей старшего возраста она часто проявляется изжогой, болью в желудке и затрудненным глотанием. У детей младшего возраста могут наблюдаться более разнообразные симптомы: отказ от еды, беспокойство, недостаточная прибавка массы тела, колики, рвота, хронический кашель. Как у младших, так и у старших детей она может способствовать развитию повторных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей.

● Дисфагия (затрудненное глотание): У детей дисфагия проявляется затруднением и болью при глотании и может приводить к проблемам с питанием. Ее причинами могут быть неврологические нарушения, анатомические аномалии или рефлюкс.

● Гастрит и пептическая язва: Гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка, а пептическая язва — образование дефектов вследствие нарушения целостности тканей внутренней оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. У детей эти состояния встречаются редко, однако могут развиваться вследствие инфекции Helicobacter pylori или длительного приема НПВП. Симптомы включают боль в животе, тошноту и иногда кровотечение.

● Хроническая боль в животе: Она может иметь органическое происхождение, связанное с желудочно-кишечным трактом, печенью, селезенкой или поджелудочной железой, а может развиваться и без органической причины (функциональная боль). Для правильного лечения необходимо отличить органическую причину от функционального расстройства.

● Эозинофильные заболевания: Эозинофильные заболевания проявляются аномальным увеличением в пищеварительной системе количества лейкоцитов, называемых эозинофилами. Это может вызывать воспаление и повреждение желудка, кишечника или пищевода. Симптомы включают боль в животе, затрудненное глотание, диарею и потерю веса.

● Целиакия и синдромы мальабсорбции: Целиакия возникает вследствие реакции иммунной системы на белок под названием глютен и приводит к повреждению тонкой кишки. Синдромы мальабсорбции, в свою очередь, проявляются недостаточным перевариванием или всасыванием питательных веществ в пищеварительной системе.

● Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК): Воспалительные заболевания кишечника подразделяются на 2 отдельные формы: болезнь Крона и язвенный колит. Болезнь Крона может поражать любой отдел пищеварительного тракта — от ротовой полости до заднего прохода, а язвенный колит поражает толстую кишку. Небольшая часть пациентов с ВЗК (около 10%) относится к группе «неклассифицированных ВЗК». Эти заболевания вызывают воспаление и повреждение внутренней оболочки кишечника и могут приводить к таким симптомам, как боль в животе, диарея, потеря веса и задержка роста.

● Синдром раздраженного кишечника: Синдром раздраженного кишечника (СРК) — хроническое состояние, характеризующееся болью в животе и изменениями характера стула. У детей СРК может быть связан со стрессом, питанием и изменениями кишечной микробиоты.

● Хроническая диарея: Диарея часто встречается у детей и может быть вызвана инфекцией, непереносимостью пищевых продуктов, приемом антибиотиков или заболеваниями пищеварительной системы. Поскольку хроническая диарея может приводить к обезвоживанию и нарушениям питания и представляет угрозу для жизни, она требует тщательной диагностики и лечения.

● Запор: Запор — еще одна распространенная у детей проблема пищеварения, которая обычно связана с питанием, потреблением жидкости или туалетными привычками. Хронический запор может вызывать боль в животе, снижение аппетита и изменения поведения. Если лечение не проводится подходящим препаратом в правильной дозе и в течение необходимого срока, его эффективность низкая, а риск рецидива высокий.

● Кровотечения из верхних и нижних отделов пищеварительного тракта: Кровотечения из верхних отделов проявляются рвотой с кровью и/или черным дегтеобразным стулом, а кровотечения из нижних отделов — выделением алой крови из прямой кишки. Наиболее важным методом дифференциальной диагностики и лечения является эндоскопия.

● Заболевания печени и желчного пузыря: У детей заболевания печени и желчного пузыря могут развиваться вследствие врожденных аномалий, инфекций или нарушений обмена веществ. Они могут вызывать такие симптомы, как повышение уровня печеночных ферментов, желтуха, боль в животе и потеря веса.

● Жировая болезнь печени: У детей ожирение печени (стеатоз) связано с ожирением и метаболическими заболеваниями. Со временем это состояние может привести к повреждению печени и печеночной недостаточности.

● Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей: Они могут быть врожденными или приобретенными. Особенно у детей старшего возраста камни желчного пузыря и желчных протоков, а также воспаление желчного пузыря имеют важное значение при дифференциальной диагностике острой и хронической боли в животе.

● Неонатальный холестаз: Это состояние, при котором более 15% общего билирубина составляет прямой билирубин или уровень прямого билирубина превышает 1 мг/дл. Оно указывает на нарушение синтеза желчи или на обструкцию/снижение тока желчи на любом участке пути от клетки печени до тонкой кишки. Обязательна срочная и детальная оценка. В зависимости от поставленного диагноза планируется хирургическое или медикаментозное лечение.

● Острый и хронический панкреатит: Причины острого панкреатита очень разнообразны: он может быть инфекционным, травматическим, метаболическим или лекарственным. Часть случаев острого панкреатита переходит в рецидивирующий панкреатит, а часть из них — в хроническую форму. Острый панкреатит является причиной сильной боли в верхней части живота. При хроническом панкреатите нарушаются пищеварительная и эндокринная функции поджелудочной железы.

Каковы симптомы гастроэнтерологических заболеваний у детей?

Симптомы гастроэнтерологических заболеваний у детей могут различаться в зависимости от вида и тяжести заболевания, а также возраста ребенка. Наиболее распространенные симптомы гастроэнтерологических заболеваний у детей:

● Затрудненное глотание (дисфагия), ощущение кома в горле, болезненное глотание

● Тошнота и рвота

● Боль в животе

● Диарея

● Запор

● Стул с примесью крови и/или слизи

● Потеря веса и задержка роста

● Вздутие живота и газы

● Желтушность глаз и кожи

● Рвота с кровью, ректальное кровотечение

Как диагностируют гастроэнтерологические заболевания у детей?

Диагностика гастроэнтерологических заболеваний у детей требует всестороннего обследования. Первым шагом является сбор подробного анамнеза и физикальный осмотр. Детские гастроэнтерологи получают информацию от семьи, чтобы понять жалобы ребенка, время их появления, продолжительность и выраженность. Во время осмотра проводятся пальпация живота, осмотр ротовой полости и горла, оценка состояния кожи и глаз. После осмотра врач может назначить дополнительные исследования, например визуализирующие методы или анализы крови. Ниже приведены некоторые исследования, используемые в диагностике гастроэнтерологических заболеваний у детей:

Лабораторные исследования: Лабораторные исследования, такие как анализы крови, мочи и кала, играют важную роль в диагностике гастроэнтерологических заболеваний у детей. Анализы крови используются для оценки инфекции, анемии, воспаления и функции печени. Анализы кала помогают выявить кишечные инфекции, паразитов, кровотечение и синдромы мальабсорбции. Анализы мочи используются прежде всего для оценки проблем почек и мочевыводящих путей.
Эндоскопия: Эндоскопия — это процедура, позволяющая непосредственно осмотреть внутреннюю поверхность органов пищеварительной системы. Эзофагогастродуоденоскопия позволяет исследовать пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Колоноскопия применяется для исследования толстой кишки и короткого конечного отдела тонкой кишки. Во время эндоскопии можно взять биопсию; ткани исследуются под микроскопом, что позволяет поставить окончательный диагноз. Этот метод имеет решающее значение в диагностике таких состояний, как воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), целиакия и пептическая язва.
Методы визуализации: Для структурной и функциональной оценки органов пищеварения применяются такие методы визуализации, как ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и рентгенография с барием.
Специальные исследования: В некоторых случаях для диагностики определенных заболеваний могут потребоваться специальные исследования. Например, для диагностики целиакии используется тест на антитела к тканевой трансглутаминазе (tTG). Для оценки лактазной недостаточности или другой пищевой непереносимости, а также для выявления H. pylori могут проводиться дыхательные тесты. Водородный дыхательный тест применяется для выявления синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке, а уреазный дыхательный тест — для оценки эффективности лечения H. pylori.
Генетические исследования: При некоторых врожденных аномалиях проводятся генетические исследования. Они помогают определить генетическое происхождение заболевания и наследственные факторы риска.

Как лечат гастроэнтерологические заболевания у детей?

Лечение гастроэнтерологических заболеваний у детей планируется врачами-специалистами в зависимости от конкретного вида и тяжести заболевания. Методы лечения могут включать:

Медикаментозное лечение: Медикаментозная терапия играет важную роль в лечении многих гастроэнтерологических заболеваний. Лекарственные препараты применяются для уменьшения воспаления, лечения инфекций, контроля кислотообразования и облегчения симптомов. Например, детям с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) могут назначаться кортикостероиды, иммуномодуляторы и биологические препараты.
Коррекция рациона и питания: Коррекция рациона и питания имеет решающее значение в лечении гастроэнтерологических заболеваний у детей. Детям с непереносимостью или аллергией на определенные продукты назначаются специальные диеты. Например, дети с целиакией должны соблюдать безглютеновую диету.
Изменение образа жизни: Изменение образа жизни играет важную роль в лечении гастроэнтерологических заболеваний у детей. При таких состояниях, как ГЭРБ и СРК, рекомендуется упорядочить режим питания, есть небольшими порциями и часто, избегать жирной и острой пищи. Кроме того, достаточное потребление жидкости и регулярная физическая активность помогают предотвратить такие проблемы, как запор.
Хирургическое лечение: При некоторых гастроэнтерологических заболеваниях может потребоваться хирургическое вмешательство. Например, у детей с тяжелыми воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) операция может быть необходима при кишечной непроходимости, свищах или серьезном повреждении кишечника. Если медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) недостаточно эффективно, могут выполняться хирургические вмешательства, такие как фундопликация.

Часто задаваемые вопросы

Какие исследования применяются в детской гастроэнтерологии?

Одним из наиболее распространенных методов является эндоскопия, позволяющая детально исследовать внутреннюю поверхность пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и толстой кишки. Кроме того, для выявления пищевой аллергии или непереносимости часто применяются анализы крови и кала.

До какого возраста наблюдает детский гастроэнтеролог?

Поликлиника детской гастроэнтерологии в основном оказывает помощь детям и подросткам от рождения до 18 лет. Эта специальность занимается диагностикой и лечением различных проблем пищеварительной системы от младенчества до подросткового возраста.

Как проходит прием детского гастроэнтеролога?

Прием детского гастроэнтеролога начинается с подробного изучения истории болезни ребенка. Затем проводится тщательный общий осмотр с особым вниманием к области живота. При необходимости проводится дальнейшее обследование с помощью лабораторных анализов или методов визуализации.

Как проводится эндоскопия маленьким детям?

Маленьким детям эндоскопия, как правило, проводится под общей анестезией, чтобы ребенок чувствовал себя комфортно и оставался неподвижным во время процедуры. Эндоскоп — тонкая гибкая трубка — вводится через рот в желудок и тонкую кишку, а врач с помощью камеры детально осматривает внутреннюю поверхность пищеварительного тракта. При колоноскопии колоноскоп, подобранный в соответствии с возрастом и весом ребенка, вводится через задний проход, и осматривается вся толстая кишка и конечный отдел подвздошной кишки.

Сколько минут длится прием гастроэнтеролога?

Продолжительность приема гастроэнтеролога может различаться в зависимости от тяжести жалоб пациента и цели обследования. Как правило, прием гастроэнтеролога длится примерно от 20 до 30 минут. За это время врач изучает историю болезни пациента, проводит физикальный осмотр и при необходимости назначает дополнительные анализы или визуализирующие исследования.

Какие специалисты направляют к гастроэнтерологу?

Направление в отделение гастроэнтерологии, как правило, дают педиатры, узкие специалисты в области педиатрии, оториноларингологи (ЛОР-врачи) или детские хирурги.

Детская гастроэнтерология — важное медицинское направление, занимающееся врожденными и приобретенными заболеваниями пищеварительной системы, печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, поджелудочной железы, а также нарушениями питания у детей. Родители, у детей которых есть симптомы, относящиеся к сфере детской гастроэнтерологии, могут начать лечение, записавшись на прием в поликлинику детской гастроэнтерологии.