Витрэктомия — это процедура удаления или замены гелеобразной жидкости в глазу, называемой стекловидным телом. В прошлом многие заболевания глаз не поддавались лечению без витрэктомии, что могло привести к необратимой потере зрения. Сегодня благодаря этому хирургическому вмешательству успешно лечатся такие серьезные состояния, как проблемы с сетчаткой, кровоизлияния в стекловидное тело и внутриглазные инфекции.
В этой статье мы подробно рассмотрим, что представляет собой операция витрэктомии, в каких случаях она применяется, ход операции и восстановительный период.
Что такое витрэктомия?
Прозрачная гелеобразная структура, заполняющая внутреннюю часть глаза, называется стекловидным телом (витреусом). Это вещество расположено между хрусталиком и сетчаткой и составляет примерно 80% объема глаза. Эта полностью прозрачная структура обеспечивает беспрепятственное проникновение света к сетчатке и поддерживает форму глазного яблока.
Роль стекловидного тела в глазу
Стекловидное тело — это важная структура, поддерживающая анатомическую целостность глаза. Создавая опору на поверхности сетчатки, оно помогает сбалансировать внутриглазное давление. С рождения оно остается преимущественно неизменным и не содержит кровеносных сосудов.
С возрастом в структуре стекловидного тела происходят изменения. Если разжижение стекловидного тела наблюдается у 25% людей в возрасте 40–49 лет, то в возрастной группе 80–89 лет этот показатель возрастает до 62%. Это состояние, называемое отслойкой стекловидного тела, встречается у 53% лиц старше 50 лет и у 66% в возрасте от 65 до 85 лет.
Этот естественный процесс старения обычно не вызывает проблем. Однако в некоторых случаях стекловидное тело может помутнеть, может возникнуть кровоизлияние или повреждение сетчатки. Именно в этот момент на помощь приходит операция витрэктомии.
Цель операции витрэктомии
Витрэктомия — это процедура хирургического удаления геля стекловидного тела изнутри глаза. Помутневшее или заполненное кровью стекловидное тело очищается с помощью специальных приборов, а вместо него вводится внутриглазная жидкость или газ.
Основная цель операции — удаление из глаза поврежденной или проблемной жидкости стекловидного тела. При помутнении или кровоизлиянии в стекловидное тело возникает серьезное затуманивание зрения. В этом случае ткани сетчатки могут получить повреждения, а ваши зрительные функции будут нарушены.
Благодаря витрэктомии возможно проведение восстановления на сетчатке и устранение проблем со зрением. У большинства пациентов после операции наблюдается значительное улучшение зрительных функций. Если не проводить лечение, возможны слепота и полная потеря глаза.
Эта процедура, выполняемая с помощью микрохирургических техник, позволяет удалить внутриглазные кровоизлияния, инородные тела или инфекции. Когда рубцовая ткань и воспалительные клетки препятствуют достижению изображения сетчатки, где оно воспринимается, витрэктомия необходима для исправления этой ситуации. В экстренных случаях, таких как отслойка сетчатки, она позволяет предотвратить необратимую потерю зрения.
В каких случаях применяется операция витрэктомии?
Операция витрэктомии применяется при многих заболеваниях, поражающих сетчатку и вызывающих потерю зрения. Ваш офтальмолог принимает решение об этой операции в зависимости от степени повреждения сетчатки и потери зрительных функций.
Отслоение и разрывы сетчатки
Отслойка сетчатки — это серьезное состояние, возникающее при отделении сетчатки от стенки глаза. Обычно она начинается с разрывов сетчатки и при отсутствии лечения может распространиться на всю сетчатку. Высокая миопия, пожилой возраст и травма глаза входят в число факторов риска.
После отслойки сетчатки требуется хирургическое вмешательство — витрэктомия. Во время этой процедуры гель стекловидного тела удаляется, и сетчатка возвращается на свое место. Для восстановления крупных разрывов также применяются методы лазера и тампонады газом. Успех операций витрэктомии составляет от 63% до 100%.
Диабетическая ретинопатия
Сахарный диабет приводит к повреждению сосудов глаза и вызывает кровоизлияния в сетчатке. Около 50% внутриглазных кровоизлияний у пациентов с диабетом связаны с диабетической ретинопатией. Если заболевание прогрессирует бесконтрольно, оно может привести к потере зрения и слепоте.
При появлении кровоизлияния внутри глаза, если оно не рассасывается самостоятельно, выполняется операция витрэктомии. Во время операции кровь и структуры, вызвавшие кровотечение, удаляются из глаза. Чтобы предотвратить повторное кровотечение, внутрь глаза вводят силиконовое масло или воздух.
Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм)
При кровоизлияниях в стекловидное тело развивается внезапная потеря зрения. Могут наблюдаться симптомы от легкого помутнения до полной потери зрения. Около 20% всех внутриглазных кровоизлияний связаны с разрывом и отслойкой сетчатки.
Если кровоизлияние сильное или пациенту требуется бинокулярное зрение по роду деятельности, операция проводится немедленно. Если кровотечение вызвано такими причинами, как отслойка сетчатки, требуется экстренная витрэктомия. При легких кровоизлияниях можно подождать до 3 месяцев, но если они не рассасываются, планируется операция.
Макулярный разрыв
Макула — это центральная зона сетчатки, отвечающая за детальные зрительные функции, такие как чтение и вождение автомобиля. Как правило, после 50 лет во время отделения геля стекловидного тела от сетчатки возникают натяжения и разрывы. Вероятность развития разрыва во втором глазу у пациентов с разрывом в одном глазу составляет 10–15%.
Единственным методом лечения макулярного разрыва является хирургическое вмешательство — витрэктомия. Операция длится 50–60 минут, а показатель успешности составляет около 90%. При разрывах 1-й и 2-й стадий успешность приближается к 100%. После операции пациенту рекомендуется лежать лицом вниз в течение 5 дней.
Эпиретинальная мембрана
Эпиретинальная мембрана — это ткань, которая образуется на поверхности макулы и вызывает снижение зрения. Частота встречаемости после 40 лет составляет от 4% до 12%. Годовая частота встречаемости в популяции составляет 1%.
Если уровень зрения падает ниже 70%, требуется операция витрэктомии. В опытных руках показатель анатомического успеха близок к 100%. Восстановление после операции может продолжаться до 6 месяцев.
Внутриглазные инфекции и травмы
Внутриглазные инфекции требуют экстренного вмешательства. С помощью витрэктомии инфицированные ткани удаляются, и инфекция берется под контроль. Витрэктомия также применяется в случаях попадания инородного тела в глаз в результате несчастного случая или травмы. Травматические повреждения являются наиболее частой причиной кровоизлияний в стекловидное тело у лиц моложе 40 лет.
Как проводится операция витрэктомии?
Операция витрэктомии, выполняемая в условиях операционной под специальным микроскопом, является деликатной процедурой. Ваш глазной хирург определяет подходящий метод анестезии в зависимости от тяжести вашего заболевания.
Варианты анестезии
Обычно предпочтение отдается местной анестезии. Вокруг глаза вводятся анестезирующие препараты, устраняющие ощущение боли. При этом методе от вас требуется лежать на спине во время операции и сохранять неподвижность головы.
В некоторых случаях требуется общая анестезия. Этот метод применяется особенно тогда, когда предполагается длительная операция, у людей с фобией замкнутого пространства, у пациентов детского возраста или лиц с трудностями соблюдения инструкций. Пациентам, получившим общую анестезию, необходимо провести одну ночь в больнице.
Процесс операции
Хирург делает 3 небольших разреза диаметром около 0.5 мм в стенке глаза. Эти разрезы настолько малы, что наложения швов обычно не требуется. В последние годы используются микрохирургические инструменты размером 23, 25 и 27 калибров.
Через первый разрез в глаз непрерывно подается жидкость. Через второй разрез вводится источник света для освещения внутренней части глаза. Через третий разрез вводится режуще-аспирационный инструмент, называемый витреотомом. Этот аппарат работает по специальной системе, совершающей до 10 000 разрезов в минуту.
Гель стекловидного тела удаляется путем разделения на мелкие кусочки. Во время операции из глаза также удаляются кровяные тельца, микроорганизмы, вызывающие воспаление, и инородные тела. Удаляются мембраны или аномальные ткани на сетчатке.
Продолжительность операции варьируется от 30 минут до 2 часов в зависимости от тяжести заболевания. В среднем она длится от 45 до 90 минут.
Вещества, вводимые в глаз после операции
В конце операции для фиксации сетчатки внутрь глаза могут быть введены различные вещества. В зависимости от ситуации используются жидкость, воздух, газ или силиконовое масло.
Если вводится стерильный физиологический раствор, он не ухудшает зрение, и внутриглазная жидкость со временем вырабатывается самостоятельно. Если вводится воздух, он рассасывается в течение 1 недели, а если газ — в течение 2–8 недель. Газ SF6 полностью исчезает через 2 недели, а газ C3F8 — через 6–8 недель.
Газовая тампонада со временем рассасывается сама, и повторная операция не требуется. Однако пока присутствует газ, изображение будет размытым. Человек, которому в глаз введен газ, категорически не должен летать на самолете и подниматься на большую высоту.
Поскольку силиконовое масло прозрачно, оно не ухудшает зрение и не требует определенного положения головы. Обычно его оставляют в глазу на 3–6 месяцев. Поскольку силикон через некоторое время может разрушиться и навредить глазу, его обязательно нужно удалить. Для удаления выполняется вторая операция.
Что нужно учитывать перед операцией витрэктомии?
Подготовка перед операцией имеет огромное значение для успешного проведения витрэктомии. Ваш офтальмолог даст вам различные инструкции перед операцией и попросит пройти необходимые обследования.
Необходимые обследования и осмотры
Перед операцией ваш офтальмолог проведет подробный осмотр ваших глаз. Эти обследования проводятся с помощью таких методов, как ОКТ (оптическая когерентная томография), ультразвуковое исследование сетчатки, осмотр на щелевой лампе и флуоресцентная ангиография. Детальные тесты зрения и измерение остроты зрения также являются частью процесса оценки.
Проводится контроль внутриглазного давления и делаются фотографии сетчатки. Если операция будет затрагивать и передний отдел глаза, могут потребоваться дополнительные обследования. Если повреждение произошло в результате травмы глаза, для точного понимания степени повреждения необходимо проведение КТ или МРТ.
Ваше общее состояние здоровья также тщательно оценивается перед операцией. Ваш медицинский анамнез изучается на предмет наличия таких системных заболеваний, как гипертония или диабет. Сердечно-сосудистая и дыхательная системы детально оцениваются для подтверждения вашей пригодности к хирургическому вмешательству.
Проводятся лабораторные тесты, такие как общий анализ крови и профиль свертываемости. Анезиезиолог проводит тщательную оценку для предотвращения возможных рисков во время операции. Целью является стабилизация всех медицинских проблем перед операцией, если это возможно.
Инструкции по подготовке к операции
За 8 часов до операции вас попросят ничего не есть и не пить. Это правило снижает вероятность того, что при рвоте содержимое желудка попадет в дыхательные пути и легкие. Даже если ваша операция назначена на вторую половину дня, вы должны соблюдать это правило.
Приход натощак утром в день операции и отсутствие макияжа на лице снижают риск развития инфекции. Поскольку после операции запрещено вождение автомобиля, вам необходимо заранее спланировать транспорт.
У пациентов с диабетом особое внимание уделяется регуляции уровня сахара в крови. Поддержание уровня сахара в крови натощак на должном уровне защищает от гипогликемии. У пациентов с гипертонией обеспечивается контроль артериального давления.
Лучше прийти на операцию раньше, чем опоздать. Если другие операции займут больше времени, чем предполагалось, вам придется подождать, но лучше прибыть заранее и отдохнуть, чем спешить и нервничать.
Информация о принимаемых лекарствах
Регулярно принимаемые вами аспирин или кроворазжижающие препараты при необходимости временно отменяются. Ваш врач и анестезиологическая бригада скажут вам, следует ли продолжать принимать лекарства в день операции.
Обычно пациенты, использующие глазные капли, могут продолжать прием лекарств даже в день операции. Однако для препаратов, принимаемых внутрь, требуются специальные указания.
Лекарства, имеющие критическое значение для сердца, дыхательной системы, давления или тревожных расстройств, скорее всего, будут продолжены с небольшой ложкой воды. Другие препараты, такие как витамины, снижающие холестерин средства или противозачаточные таблетки, можно продолжать принимать после операции.
Хирург может назначить глазные капли перед операцией для снижения риска инфекции и объяснить правила их правильного применения.
Период восстановления после операции витрэктомии
Период восстановления варьируется от человека к человеку и зависит от сложности операции. Большинство пациентов возвращаются домой в день операции, в то время как в некоторых случаях может потребоваться ночное наблюдение.
Симптомы, которые могут наблюдаться в первые дни
В первые дни после операции нормальным явлением считается наличие дискомфорта, ощущения жжения, боли и покраснения в глазу. Эти симптомы являются ожидаемыми и со временем уменьшаются. Наличие легкого жжения и слезотечения вполне естественно.
На белой части вашего глаза могут наблюдаться покраснение и кровоизлияния. Некоторая боль, купируемая болеутоляющими средствами, находится на допустимом уровне. Однако в случае сильной боли, не снимаемой обезболивающими, внезапного ухудшения зрения или интенсивного покраснения следует немедленно обратиться к офтальмологу. Возможно, у вас повысилось внутриглазное давление или развилась инфекция.
Предсказать, когда восстановится острота зрения после операции, довольно сложно. Улучшение зрения напрямую связано с тем, насколько сетчатка была повреждена до операции. Если сетчатка пострадала незначительно, рост зрения происходит быстро. При серьезном повреждении сетчатки восстановление может занять 6 месяцев и даже 1 год.
Ограничения по положению тела и активности
Если в ваш глаз был введен газ, положение головы имеет жизненно важное значение. Обязательно узнайте у своего врача, как и в течение какого времени вам нужно лежать. Обычно в первые 3–5 дней рекомендуется положение лежа лицом вниз. То, что вы чувствуете черное пятно перед глазом, является нормальным.
Пациентам, которым была выполнена газовая тампонада, категорически запрещены перелеты на самолете. До полного рассасывания газа следует отдавать предпочтение другим видам транспорта. Этот период варьируется от 2 до 6 недель.
Если использовалось силиконовое масло, положение головы необходимо соблюдать в первые 2 недели. Поскольку силикон прозрачен, зрение (хоть и размытое) появляется уже через несколько дней. Поднятие тяжестей, длительный наклон вперед и посещение бассейна запрещены в течение первых 3 недель.
Уход за глазами и применение лекарств
После операции ваш глаз должен оставаться закрытым в течение 3 дней. Вы можете купить в аптеке чистую вату для повязок и пластырь и менять их ежедневно. В течение одной недели не допускайте попадания воды в глаз. Мойте голову сзади, а тело мойте отдельно.
Глазные капли, назначенные вашим врачом, предотвращают инфекцию и отек. Обязательно уточните, сколько раз в день нужно закапывать капли, и не пропускайте их. Обычно антибактериальные и стероидные капли применяются в течение одного месяца.
Не протирайте глаз нечистой салфеткой или бумажным полотенцем. Не давите на глаз и защищайте его от травм. Категорически избегайте трения.
Контрольные осмотры
До полного рассасывания газа необходимо проводить контрольные осмотры с интервалом в 10–15 дней. На первом контрольном осмотре врач и пациент совместно определяют частоту последующих приемов. Регулярные осмотры незаменимы для отслеживания процесса заживления.
Риски после операции
Среди ранних осложнений снижение внутриглазного давления наблюдается в 13.9% случаев, повышение внутриглазного давления — в 12.36%, отек роговицы — в 13.9%, внутриглазное кровоизлияние — в 7.52% и воспаление — в 2.15%. Если эти осложнения выявляются и лечатся на ранней стадии, это повышает долгосрочный успех.
Сетчатка может порваться снова или может развиться ее отслойка. Следует помнить, что после удаления силикона существует риск рецидива отслойки сетчатки. Вероятность развития катаракты увеличивается с возрастом.
Кратко о витрэктомии
Операция витрэктомии — это эффективный хирургический метод лечения проблем с сетчаткой. Благодаря этой операции можно успешно лечить многие заболевания глаз, приводящие к потере зрения. Это лучший способ сохранить зрительные функции в таких состояниях, как отслойка сетчатки, диабетическая ретинопатия или макулярный разрыв.
Вы должны неукоснительно соблюдать инструкции, данные вашим врачом перед операцией. После операции вы должны терпеливо следить за процессом восстановления. Регулярные осмотры и применение лекарств обеспечивают достижение успешных результатов. Когда речь идет о здоровье ваших глаз, не затягивая обращайтесь к квалифицированному офтальмологу.
Часто задаваемые вопросы
Пациенты задают различные вопросы о витрэктомии. Давайте ответим на то, что вас интересует по поводу процесса операции.
Болезненна ли операция витрэктомии?
Во время операции вы не почувствуете боли. Местная анестезия обезболивает ваш глаз, и вы не испытываете дискомфорта. В первые дни после операции может ощущаться легкая боль или жжение, но они быстро проходят.
Некоторой дискомфорт, снимаемый болеутоляющими средствами, является нормальным. Однако в случае сильной боли, не снимаемой обезболивающими, следует немедленно обратиться к врачу. В вашем глазу мог повыситься уровень давления или развиться инфекция.
Сколько длится операция?
Операция витрэктомии длится в среднем 1–2 часа. Продолжительность может меняться в зависимости от состояния заболевания. В среднем она завершается за 45–90 минут.
В простых случаях достаточно 30 минут, в то время как при сложных проблемах с сетчаткой операция может затянуться до 2 часов. Ваш хирург сообщит вам ориентировочную продолжительность перед операцией.
Когда я могу вернуться к нормальной жизни после операции?
Восстановление обычно происходит в течение нескольких недель. Полное выздоровление варьируется в зависимости от состояния сетчатки. Оно может занять в среднем от 3 до 6 месяцев.
В первые недели вы должны уделять внимание уходу за глазами. Избегайте поднятия тяжестей и утомительных нагрузок. После регулярных осмотров ваш врач сообщит вам, когда вы сможете вернуться к обычной жизни.
Когда восстанавливается зрение после операции витрэктомии?
Зрение меняется в зависимости от типа операции и состояния глаза. У большинства людей зрение начинает улучшаться в течение первых нескольких недель. Если вам ввели газ в глаз, вы будете видеть размыто в течение 2–6 недель.
Ваш уровень зрения до операции и продолжительность болезни влияют на результат. У пациентов, прооперированных на ранней стадии, может быть достигнуто зрение на уровне 80–100%. При позднем обращении даже 5–10% зрения считается успехом. Полное восстановление может занять 6 месяцев.
Витрэктомия — это процедура хирургического удаления жидкости стекловидного тела из глаза. Она применяется при лечении таких серьезных состояний, как проблемы с сетчаткой, кровоизлияния в стекловидное тело и внутриглазные инфекции.
