Для тех, кто ищет метод лечения грыжи шейного отдела позвоночника, позволяющий сохранить подвижность, протезирование шейного диска является важным вариантом. По сути, эта процедура заключается в удалении поврежденного шейного диска и замене его подвижным искусственным имплантатом. Современные протезы получили широкое распространение с 2000-х годов, и сегодня существует множество надежных конструкций, одобренных FDA. Главное преимущество протеза заключается в сохранении подвижности в оперируемой области.
В этой статье вы найдете все, что нужно знать об операции по протезированию шейного диска, кому она показана и на что следует обратить внимание после операции.
Что такое протез шейного диска?
Определение и цель протезирования шейного диска
Протезирование шейного диска — это процедура удаления дегенеративно измененного или грыжевого диска в шейном отделе и замены его подвижным искусственным имплантатом. В медицине эта процедура также называется артропластикой шейного диска или искусственной заменой диска.
Основная задача протеза — имитировать движение естественного диска. Он обеспечивает сохранение движений сгибания, разгибания и вращения в шейном отделе после операции. Таким образом, вы можете свободно двигать шеей в повседневной жизни.
Первые попытки протезирования шейного диска относятся к 1960-м годам. Однако широкое использование современных протезов началось с 2000-х годов. Сегодня существует множество различных конструкций протезов, одобренных FDA, и долгосрочные исследования показывают, что эти протезы надежны.
Типы протезов и материалы
Протезы шейного диска изготавливаются из биосовместимых материалов, которые хорошо принимаются организмом. Наиболее часто используемые материалы включают титан, сплав кобальта, хрома и молибдена, а также полиэтилен. Некоторые протезы также содержат керамические сплавы.
Протезы состоят из двух металлических пластин и ядра, которое чаще всего изготавливается из полиэтилена. Они имеют разные размеры, формы, высоту и углы наклона. Благодаря такому разнообразию можно подобрать протез, соответствующий анатомии каждого пациента.
На поверхности протезов наносятся специальные узоры для обеспечения поддержки врастания костной ткани. Благодаря этому протез надежно фиксируется в позвоночнике и со временем интегрируется с костью.
Отличия от операции спондилодеза (фузии)
При традиционной операции по поводу грыжи шейного отдела позвоночника применяется метод передней шейной дискэктомии и спондилодеза (ПШДС). В этой процедуре после удаления поврежденного диска между двумя позвонками помещается костный трансплантат или кейдж для обеспечения сращения позвонков. Хотя спондилодез является успешным методом, подвижность в оперируемой области полностью исчезает.
С другой стороны, главное отличие протезирования шейного диска заключается в сохранении подвижности на оперируемом уровне. Эта особенность дает важные преимущества в долгосрочной перспективе.
После операций спондилодеза на диски выше и ниже зафиксированного сегмента ложится дополнительная нагрузка. Со временем на этих уровнях также может развиться дегенерация. Это состояние называется болезнью смежного сегмента. Протез диска направлен на снижение этого риска и уменьшение потребности в повторной операции в долгосрочной перспективе.
На самом деле, болезнь смежного сегмента обычно проявляется через 10 лет и может потребовать повторной операции у 10% пациентов. Основная цель протеза — устранить необходимость в такой операции.
Кому показано протезирование шейного диска?
Операция по протезированию шейного диска — это метод, который подходит не каждому пациенту с грыжей шейного отдела. Правильный отбор пациентов играет решающую роль в успехе операции. Перед операцией хирурги оценивают возраст пациента, качество костной ткани, выравнивание позвоночника и сопутствующие проблемы.
Подходящий профиль пациента и условия
Ответ на вопрос, кому показано протезирование шейного диска, требует сочетания определенных условий. Прежде всего, у вас должна быть симптоматическая грыжа шейного отдела или дегенерация диска. Такие симптомы, как боль в руке, онемение или сдавление спинного мозга, должны быть подтверждены методами визуализации.
Важным критерием является отсутствие ответа на консервативное лечение. Ваши жалобы должны сохраняться, несмотря на проведение медикаментозного лечения и физиотерапии в течение не менее 6 недель. Согласно некоторым источникам, этот срок также указывается как 4-6 недель. Ваша кандидатура на операцию рассматривается, когда медикаментозное лечение и программа упражнений не приносят результата.
Поражение диска обычно должно быть ограничено одним или двумя уровнями. Пациенты с проблемой только в одном диске по данным МРТ составляют идеальную группу пациентов. Пациенты с повреждением дисков на нескольких уровнях также могут быть кандидатами на операцию, но это требует более тщательной оценки.
Критерии возраста и уровня активности
Вопрос возраста является важным фактором при протезировании шейного диска. Идеальная группа пациентов состоит из здоровых взрослых в возрасте 20-40 лет. С другой стороны, принятые критерии указывают возраст от 30 до 50 лет. Обычно операция считается подходящей для пациентов в возрасте от 18 до 60 лет.
Молодые и активные пациенты являются более подходящими кандидатами для этого метода. Операция по установке протеза предпочтительна, особенно если вы ищете решение, сохраняющее подвижность. Если вы хотите сохранить свой активный образ жизни и не хотите терять подвижность шеи, эту операцию можно рассмотреть для вас.
Требования к качеству костной ткани и здоровью позвоночника
Отсутствие нарушений качества костной ткани является одним из основных требований для ответа на вопрос, почему применяется протезирование шейного диска. У пациентов с остеопорозом из-за плохого качества костной ткани позвонок может сломаться во время установки жесткого металлического диска. Если у вас выраженный остеопороз, эта операция вам не подходит.
Высота вашего диска должна быть на достаточном уровне. Высота диска должна быть не менее 5 мм или, согласно некоторым критериям, не менее 4 мм. Суженное межпозвоночное пространство затрудняет установку протеза.
Еще одним обязательным условием является целостность фасеточных суставов. Не должно быть разрушения задней колонны, особенно не должно быть дегенерации фасеточных суставов. Если в малых суставах позвоночника имеется выраженный артроз, установка протеза диска невозможна. Если артрит фасеточных суставов прогрессирует, рассматриваются другие альтернативы лечения.
Если у вас есть нестабильность позвоночника, выраженная деформация кифоза, опухоль, инфекция или история травм, эта операция не может быть выполнена. Кроме того, если у вас есть аллергия на металлы, аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит или анкилозирующий спондилит, применяются альтернативные методы лечения.
Почему применяется протезирование шейного диска?
Основная цель операции — устранить механическое давление на нервный корешок или спинной мозг. Когда это давление устраняется на ранней стадии, предотвращаются хронические и необратимые изменения, которые могут возникнуть в нервной ткани с течением времени.
Грыжа шейного отдела и защемление нерва
Первичным ответом на вопрос, почему применяется протезирование шейного диска, является сдавление нерва из-за грыжи шейного отдела. Симптомы радикулопатии, такие как боль, иррадиирующая в руку, онемение или потеря силы, являются основным показанием к операции. Сдавление нервных корешков, выходящих из шейных позвонков, вызывает сильную боль в руке.
Случаи миелопатии с признаками сдавления спинного мозга также подходят для операции по протезированию шейного диска. Не допускается, чтобы спинной мозг получил необратимые повреждения из-за грыжи, вызывающей сдавление, чтобы ваша ходьба была нарушена или возникла инвалидность в движениях конечностей. Особенно при появлении неустойчивости при ходьбе, потере мелкой моторики рук или, на поздних стадиях, потере контроля над мочеиспусканием требуется экстренное вмешательство.
Дегенеративное заболевание диска
Выраженный износ диска — еще одна причина применения протезирования шейного диска. Диски со временем начинают терять воду, и этот процесс обычно ускоряется после 30 лет. По мере прогрессирования дегенерации диски высыхают и начинают оказывать давление на нервы.
Дегенерация диска не всегда вызывает боль, но при прогрессировании возникают хроническая боль в шее, дискомфорт, усиливающийся при движении, и боль, иррадиирующая в ногу или руку. Эта операция также рассматривается у пациентов, у которых развилась спондилотическая радикулопатия или спондилотическая миелопатия.
Случаи, не отвечающие на консервативное лечение
Отсутствие улучшения симптомов, несмотря на консервативное лечение в течение не менее 6 недель, является важным критерием при принятии решения об операции. Когда физиотерапия и медикаментозное лечение боли не дают достаточного эффекта, рассматриваются хирургические варианты.
Если имеется боль, резистентная к медикаментозному лечению, прогрессирующее повреждение нервов или признаки сдавления спинного мозга, операция становится неизбежной. По мере усиления давления на нерв повреждение нерва может стать необратимым, и со временем может возникнуть потеря силы в мышцах.
Ситуации, когда операция невозможна, и противопоказания
В некоторых случаях операция по протезированию шейного диска не может быть выполнена. Если у вас выраженный остеопороз, опухоль позвоночника, бактериальная инфекция или выраженный артроз малых суставов позвоночника, установка протеза диска невозможна.
Аутоиммунные заболевания, такие как анкилозирующий спондилит и ревматоидный артрит, являются противопоказаниями. Протезирование не может быть выбрано при наличии нестабильности или аномальной подвижности на планируемом для операции уровне, выраженной кифотической деформации, перенесенной операции на шейном отделе позвоночника и аллергии на металлы.
Операция не проводится, если клинически и рентгенологически выявлен артрит фасеточных суставов средней или тяжелой степени. Сохранение подвижности на оперируемом уровне может усилить боль в артритных фасеточных суставах. Кроме того, протез не рекомендуется пациентам, у которых высота диска снижена более чем на 50%.
Процесс операции по протезированию шейного диска
Подготовка к операции и обследования
Перед операцией по протезированию шейного диска проводится комплексная оценка. После вашего неврологического осмотра с помощью МРТ шейного отдела определяются состояние диска и уровень сдавления нерва. Дополнительно делаются динамические рентгенограммы шейного отдела. Эти специальные рентгеновские снимки показывают пределы движений вашей шеи.
Измерение плотности костной ткани важно для прогнозирования интеграции протеза с костью, особенно у пациентов старше 50 лет. Если вы курите, рекомендуется бросить курить как минимум за 4 недели до операции. Вам необходимо прекратить прием препаратов, разжижающих кровь, в сроки, определенные хирургом.
В некоторых случаях могут быть проведены тесты на проводимость нервов. Эти тесты позволяют определить, вызвано ли поражение нерва грыжей шейного отдела или другой проблемой.
Этапы и продолжительность операции
Операция по протезированию шейного диска проводится под общим наркозом. В передней части шеи делается разрез длиной около 3-5 см. Пищевод и трахея осторожно отводятся в сторону, чтобы получить доступ к позвоночнику.
Сначала полностью удаляется больной диск. Если внутри спинномозгового канала осталась ткань грыжи, она очищается. Также удаляются костные разрастания. Затем измеряются размеры межпозвоночного пространства и подбирается подходящий протез.
Поверхности позвонков подготавливаются для установки протеза. Выбранный искусственный диск аккуратно устанавливается. На этом этапе положение протеза проверяется с помощью рентгена в реальном времени. Благодаря шероховатым поверхностям металлических пластин протез в последующие недели срастается с соседними позвонками.
В отношении продолжительности операции применяются разные протоколы. В целом процедура длится 60 минут. С другой стороны, в некоторых центрах она завершается за 1-2 часа. Операция может закончиться и в течение 90 минут.
Первые дни после операции
После операции вас переводят в палату пробуждения. Здесь контролируются функции вашего сердца и легких. В день операции рекомендуется постельный режим. Временные легкие проблемы с глотанием или мышечные спазмы лечатся.
Срок пребывания в больнице варьируется в зависимости от применяемого протокола. У большинства пациентов срок пребывания составляет 1-2 дня. Пациенты обычно остаются в больнице всего один день и выписываются на следующий день. С другой стороны, некоторые протоколы требуют пребывания в больнице около десяти дней.
В течение первых 1-2 недель рекомендуется отдыхать и избегать резких движений шеей. Может наблюдаться чувствительность в горле или скованность в шее, но они обычно проходят. Ожидается раннее облегчение боли в руке.
На что следует обратить внимание после операции по протезированию шейного диска
Процесс восстановления и график
Выписка происходит в тот же день или на следующий день после операции. Большинство пациентов могут отправиться домой в течение 1-2 дней. Этот срок значительно короче, чем при операциях спондилодеза.
В первую неделю вы можете испытывать легкую боль в шее и трудности при глотании. Это временные состояния, которые проходят в течение нескольких недель. Вы можете чувствовать чувствительность в горле, но беспокоиться не стоит.
В течение первых 1-2 недель рекомендуется отдыхать и избегать резких движений шеей. После этого вы возвращаетесь к нормальной повседневной жизни без каких-либо ограничений. Даже в раннем периоде нет необходимости ограничивать движения шеей.
В период со 2-й по 4-ю неделю вы можете постепенно возвращаться к повседневной деятельности. К офисной работе обычно можно приступить через 2 недели. В течение нескольких недель большинство пациентов возвращаются к трудовой деятельности. Движения шеей нормализуются на 4-6 неделе.
После третьего месяца вы можете планировать возвращение к тяжелым физическим нагрузкам и спорту. Полное восстановление может занять до шести месяцев. Однако к большинству повседневных дел вы можете приступить гораздо раньше.
Ограничения физической активности
В отличие от операций спондилодеза, использование шейного воротника обычно не требуется. Нет необходимости в жестком шейном корсете. Это позволяет проводить раннюю мобилизацию.
В первые недели следует избегать резких движений шеей и поднятия тяжестей. Для офисных работников возможно возвращение к работе через 2-3 недели. Более интенсивные физические нагрузки планируются после контрольного осмотра.
Рекомендуется сделать перерыв в вождении автомобиля на четыре недели. Столько же времени нужно подождать, чтобы сесть на велосипед. Примерно через десять недель вы можете возобновить занятия такими видами спорта, как гольф и теннис.
Возможные осложнения и риски
После операции по протезированию шейного диска могут возникнуть некоторые риски. Однако в опытных руках частота осложнений очень низка.
В послеоперационном периоде могут возникнуть временные трудности при глотании. Обычно они проходят в течение нескольких недель. Также может наблюдаться охриплость голоса, но это состояние временное.
Гетеротопическая оссификация — это нежелательное образование костной ткани вокруг протеза. Встречается в 5-10% случаев и может привести к потере подвижности. Миграция протеза встречается крайне редко в современных протезах.
Инфекция и кровотечение могут встречаться с низкой частотой, как и при любых хирургических вмешательствах. Если вы почувствуете неожиданную боль или онемение, обязательно обратитесь к врачу.
Долгосрочный уход и наблюдение
Протез шейного диска является постоянным и долговечным. В будущем его не нужно удалять или заменять. Текущие исследования показывают, что протезы могут оставаться функциональными в течение 15-20 лет и дольше.
Поскольку он не нарушает естественные движения шеи, он не вызывает никаких ограничений в повседневной жизни. Он обеспечивает преимущество в долгосрочной перспективе, защищая другие здоровые диски.
Вам необходимо посещать регулярные контрольные приемы. Ваш врач проведет осмотры, чтобы убедиться, что протез работает правильно.
Часто задаваемые вопросы
Болезненна ли операция по протезированию диска?
Поскольку операция проводится под общим наркозом, вы не чувствуете боли во время процедуры. После операции в течение нескольких дней вы можете испытывать легкую боль в шее и трудности при глотании. Однако они контролируются стандартными обезболивающими.
Большинство пациентов сообщают о резком уменьшении боли в руке в течение первой недели после операции. На самом деле, видно, что боли облегчаются сразу после операции. Временный дискомфорт в шее гораздо слабее, чем ваша старая боль от грыжи.
Когда можно вернуться к нормальной жизни после операции?
Процесс восстановления значительно быстрее, чем при операциях спондилодеза. Большинство пациентов выписываются в тот же день или на следующий день после операции.
В первую неделю наблюдается легкая боль в шее, но она временная. Легкие прогулки поощряются с первой недели. К офисной работе обычно можно приступить через 2 недели.
В период со 2-й по 4-ю неделю начинается постепенное возвращение к повседневной деятельности. Движения шеей нормализуются на 4-6 неделе. Рекомендуется сделать перерыв в вождении автомобиля на четыре недели. Столько же времени нужно подождать, чтобы сесть на велосипед.
После 3-го месяца можно планировать возвращение к тяжелым физическим нагрузкам и спорту. Период нетрудоспособности составляет в среднем 8 недель.
Каков срок службы протеза?
Протезы шейного диска разработаны для длительного использования. Текущие клинические исследования показывают, что протезы могут оставаться функциональными в течение 15-20 лет и более.
Срок службы протеза зависит от качества используемого материала, вашего уровня активности и качества костной ткани. Протезы, изготовленные с использованием качественных изделий, могут использоваться до 20-25 лет. Срок службы протеза может варьироваться, особенно у пациентов с избыточным весом или у людей, ведущих очень активный образ жизни.
Даже если протез со временем износится, при необходимости возможен переход к операции спондилодеза. Таким образом, протез будет служить вам долгие годы.
Можно ли заниматься спортом?
Да, после завершения процесса восстановления возможно возвращение ко многим видам спорта. Одно из важнейших преимуществ протеза диска заключается в том, что он предлагает спортсменам лучшие функциональные результаты благодаря сохранению подвижности шеи.
Вы можете начать легкие упражнения, такие как ходьба, через 2-4 недели. Плавание может быть подходящим через 6-8 недель. Примерно через десять недель вы можете возобновить занятия гольфом и теннисом.
Для поднятия тяжестей, бега и контактных видов спорта обычно нужно подождать 3-6 месяцев. Тем не менее, рекомендуется подробно обсудить с вашим хирургом вопросы контактных видов спорта, таких как бокс, американский футбол. Планирование ваших спортивных занятий с ведома врача важно для сохранения долговечности протеза.
Вкратце о протезировании шейного диска
Протезирование шейного диска предлагает надежный вариант лечения грыжи шейного отдела, сохраняющий подвижность. Хотя он подходит не каждому пациенту, в правильных условиях он обеспечивает важные преимущества по сравнению с операцией спондилодеза. Он обещает лучшие результаты в долгосрочной перспективе, особенно для молодых и активных пациентов.
Прежде чем принять решение об операции, вам необходимо подробно поговорить со своим врачом. Должны быть оценены качество вашей костной ткани, возраст и общее состояние здоровья. Несомненно, вмешательство на ранней стадии предотвращает необратимость повреждения нервов.
Процесс восстановления после операции по установке протеза быстрый, и большинство пациентов вскоре возвращаются к своей повседневной жизни. Вы можете повысить качество своей жизни, сохранив движения шеей.
