Косоглазие — это неправильное расположение глаз, возникающее в результате нарушений в контроле движений глазных мышц. Мышцы, отвечающие за движение глаза, обеспечивают одновременное движение глаз посредством сигналов, передаваемых из головного мозга. Благодаря нормальному строению мышц и глаз оба глаза одновременно фокусируются на одной точке. Однако из-за ряда причин могут возникнуть нарушения движения глаз. В результате один глаз может отклониться внутрь, наружу, вверх или вниз по сравнению с другим. При косоглазии нормальное положение глаза не может быть сохранено. Косоглазие, которое чаще всего встречается у детей, может проявиться и у взрослых.
Различные заболевания, инсульт и физические травмы могут быть среди причин неправильного расположения глаз. В некоторых случаях отклонение происходит всегда в одном и том же глазу, а в других случаях глаза могут отклоняться попеременно. Нарушения выравнивания глаз могут возникать периодически и иногда самопроизвольно исправляться. Однако при отсутствии лечения может развиться «амблиопия (ленивый глаз)» и произойти потеря зрения.
Что такое косоглазие?
Каждое глазное яблоко прикреплено к шести глазным мышцам. Одна из этих мышц перемещает глаз вправо, другая — влево. Остальные четыре группы мышц позволяют глазам поворачиваться под углом, смотреть вниз и вверх. Все глазные мышцы работают вместе, чтобы фокусироваться на предметах или изображениях. Проблемы, возникающие в глазных мышцах, могут вызвать нарушения движения и выравнивания глаз, называемые медицинской проблемой «косоглазие». Косоглазие часто встречается у младенцев и маленьких детей. Внезапное возникновение косоглазия у старших детей и взрослых может указывать на серьезные скрытые проблемы. Нарушение выравнивания глаз может сначала возникнуть в одном глазу, а затем со временем перейти на другой глаз. В зависимости от направления отклонения глаз может проводиться следующая классификация:
Эзотропия: отклонение глаза внутрь
Экзотропия: отклонение глаза наружу
Гипертропия: отклонение глаза вверх
Гипотропия: отклонение глаза вниз
Кроме того, косоглазие может классифицироваться в зависимости от того, является ли оно односторонним, а также от того, перемежающееся оно или постоянное.
Каковы симптомы косоглазия?
Косоглазие, или отклонение глаз, обычно может быть выявлено по ряду симптомов. По сравнению со взрослыми, у младенцев и детей оно может возникать с большей вероятностью. Однако при регулярных осмотрах отклонение глаз может быть диагностировано, и лечение может быть начато на ранней стадии. Симптомы, которые чаще всего проявляются как признаки косоглазия, могут быть следующими:
Несогласованно смотрящие в разные стороны глаза,
Нарушение координации движений глаз,
Двоение в глазах,
Нарушение восприятия глубины,
Утомление глаз,
Трудности при чтении,
Головная боль,
Необходимость наклонять или поворачивать голову при взгляде на предмет,
Закрывание одного глаза при рассматривании близких предметов,
Прищуривание, закрывание или частое моргание при взгляде на удаленные предметы и при ярком свете.
Перечисленные симптомы могут проявляться не у всех одинаково. Тем не менее необработанное косоглазие может повлечь за собой проблемы со зрением.
Как возникает косоглазие?
В развитии косоглазия может быть виновата слабость контроля над нервными и мышечными структурами мозга, отвечающими за движения глаз. Вместе с тем непосредственные нарушения в работе глазных мышц также могут играть роль. Кроме того, генетические факторы, а значит, и семейный анамнез, могут быть важным фактором. При наличии отклонения глаза может учитываться медицинский анамнез членов семьи. Факторы риска, которые могут привести к нарушению выравнивания глаз, как правило, включают:
Неврологические (нервной системы) расстройства,
Неисправленные дефекты аккомодации (способности к фокусировке),
Синдром Дауна,
Гидроцефалия,
Травмы головы и глаз,
Болезнь Грейвса,
Нарушения зрения в глазах,
Опухоль головного мозга,
Детский церебральный паралич,
Инсульт.
У младенцев младше 6 месяцев может возникать значительное сведение обоих глаз внутрь. Вначале оно может возникать время от времени, а через некоторое время становится постоянным. Лечение косоглазия у младенцев может потребовать использования глазных капель, повязки на глаз, хирургического вмешательства и очков. Кроме того, у младенцев могут появляться глаза, которые кажутся косящими, хотя косоглазия нет. Это состояние называется ложным косоглазием, или «Pseudostrabismus». У младенцев ложное косоглазие может наблюдаться из-за избытка кожи, покрывающей внутренние уголки глаз, или из-за уплощения спинки носа. Как правило, это состояние проходит по мере роста младенцев.
Как ставится диагноз косоглазия?
У младенцев, детей и взрослых для диагностики косоглазия могут использоваться полное офтальмологическое обследование, анамнез и семейная история, а также различные тесты. Может потребоваться детальный осмотр состояния нервной системы, а также оценка способности глаз к фокусировке и диапазона их движений. Основные методы и тесты, используемые при постановке диагноза:
Семейный и медицинский анамнез: оценка текущих симптомов, принимаемых препаратов, перенесенных операций и заболеваний, факторов окружающей среды и семейного анамнеза является важным аспектом диагностики.
Рефракционный тест: исследование, направленное на оценку способности глаза фокусировать свет и выявление рефракционных нарушений. С помощью фороптера — набора линз, помещаемых перед глазом, и освещенного ретиноскопа можно измерить, как свет преломляется и фокусируется в глазу.
Тест остроты зрения: тест, позволяющий измерить степень, в которой косоглазие повлияло на зрительные функции. Включает чтение крупных и мелких букв с определенных расстояний.
Тест фокусировки и выравнивания: тесты, используемые для оценки того, работают ли глаза согласованно и насколько хороша способность к фокусировке. Тест помогает выявить факторы, препятствующие фокусировке глаз или затрудняющие их согласованную работу.
Кроме того, для выявления или исключения различных глазных заболеваний может проводиться исследование внутренних и наружных тканей глаза. В ходе этого процесса врач может закапать глазные капли.
Как проводится лечение косоглазия?
Отклонение глаз при раннем выявлении может быть исправлено с помощью подходящего плана лечения. План лечения может включать применение одного или нескольких методов. В этих случаях для улучшения отклонения глаз и их координации предпочтительными методами лечения косоглазия являются следующие:
Контактные линзы и очки: при наличии рефракционных дефектов глаз и легкого косоглазия фокусировка может быть исправлена с помощью линз. Очки могут быть предпочтительны при косоглазии, а при проблемах с рефракцией и фокусировкой — также.
Призматические линзы: призматическая линза может помочь уменьшить двоение, изменяя угол падения света в глаз. В некоторых случаях линзы могут устранить отклонение глаза.
Медикаментозное лечение: глазные мази, капли или инъекции могут помочь контролировать чрезмерно активно работающие глазные мышцы. Эти препараты могут применяться в сочетании с хирургическим вмешательством.
Упражнения для глаз: план, включающий зрительную активность и обеспечивающий координацию глаз. Способствуя активной работе глаз и мозга, он позволяет укрепить нервно-мышечную связь.
Операция по поводу косоглазия: хирургические вмешательства при косоглазии — это процедуры, включающие изменение и регулировку положения и длины мышц. Выполняются под общим наркозом, и после операции по поводу косоглазия может потребоваться зрительная терапия. Риски операции по поводу косоглазия могут включать инфекцию, кровотечение, диплопию (двоение) и разрыв сетчатки.
Часто задаваемые вопросы
Нарушение выравнивания может возникать у новорожденных и младенцев. Однако в некоторых случаях это может проявляться как «ложное косоглазие». Вместе с тем у детей и взрослых может развиться косоглазие. Косоглазие, часто поражающее младенцев и маленьких детей, у взрослых может возникать по различным причинам. Ошибки или отклонения в выравнивании глаз могут приводить к изменению восприятия расстояния и близости, неправильной интерпретации глубины, двоению и утомлению глаз. Эти симптомы могут привести к потере равновесия, и могут возникать различные падения, удары и подобные несчастные случаи. С целью ранней диагностики и обеспечения лечения проблем со зрением обязательно обратитесь в соответствующее медицинское учреждение. Неправильно выровненные глаза посылают в мозг два разных сигнала изображения. Двоение может возникать вследствие разных изображений, поступающих от обоих глаз. Вместе с тем у детей изображение неправильно выровненного глаза может подавляться в мозге. Это может потребовать использования изображения только прямого и лучше видящего глаза. Таким образом, у детей может неверно интерпретироваться информация о близости и удаленности, называемая восприятием глубины. Косоглазие возникает в результате того, что глаза не работают совместно и не смотрят в одном направлении. Это состояние также может называться отклонением глаз. Глаз может отклоняться внутрь, наружу, вверх или вниз. В этом контексте косоглазие и отклонение глаз могут использоваться для описания одного и того же медицинского состояния. Отказ от ношения очков сам по себе может не быть причиной косоглазия. Однако несоблюдение очков, прописанных врачом в процессе лечения, может повлечь за собой различные проблемы. Отказ от ношения очков может привести к прогрессированию отклонения глаза и к «ленивым глазам». Причина в том, что в рамках лечения косоглазия назначаются специальные линзы и очки для отклонения глаз. Эти линзы могут помочь выровнять глаза, снижая амблиопию («ленивый глаз»). При лечении косоглазия могут использоваться очки с призматическими линзами. Эти специальные линзы направлены на устранение двоения путем преломления света. Они прозрачные и имеют форму толстого клина. Призматические стекла могут выбираться в качестве вставок в очки. Очки могут помочь удерживать глаз в прямом положении. Хирургические вмешательства, помимо преимуществ, могут иметь недостатки, называемые осложнениями. Осложнения могут возникнуть не у каждого человека и проявляться с разной степенью тяжести. Предотвращение образования осложнений зависит от послеоперационного ухода. Риски операции по поводу косоглазия включают: инфекцию, кровотечение, двоение, аллергию на лекарства и анестезию, а также опущение века. Кроме того, может повторно возникать нарушение выравнивания. Операция по поводу косоглазия может длиться примерно от тридцати минут до 2 часов. Продолжительность операции может варьироваться в зависимости от используемых методик и аппаратуры. После операции может потребоваться отдых примерно в течение одной недели. В период восстановления глазные капли, мазь или очки, назначенные врачом, следует использовать с осторожностью. Хирургия косоглазия — это процедуры, изменяющие расположение и длину мышц, обеспечивающих движение глаза. Хирургия является одним из эффективных методов исправления косоглазия. После операции может быть рекомендовано ношение очков в течение определенного времени. Однако в период восстановления ясность зрения может не сразу восстановиться, и в течение нескольких дней может наблюдаться двоение. В некоторых случаях этот срок может быть дольше. При диагностике косоглазия следует оценивать медицинский анамнез матери, отца, братьев и сестер. Хотя не всегда, генетические факторы могут играть роль в возникновении этого состояния. Особенно у людей, в семье которых наблюдалось косоглазие, вероятность его возникновения может быть выше. Младенцам необходимо регулярно проходить осмотры глаз, особенно в первые шесть месяцев жизни и в более позднем возрасте. При диагностике косоглазия у младенцев первыми оцениваемыми признаками являются неправильное выравнивание и дисбаланс глазного яблока, а также ложное отклонение глаза. Однако отклонение глаза, длящееся более трех месяцев, и отклонение более пятнадцати градусов считаются ненормальными. Кроме того, для диагностики у младенцев используются тесты: тест на световой рефлекс, тест на красный рефлекс, тест покрывания и тест открытого косоглазия. В тесте на световой рефлекс исследуется и сравнивается выравнивание глаз у младенцев, следящих за светом, направленным специалистом с расстояния одного метра. В тесте на красный рефлекс с помощью офтальмоскопа визуализируется красный рефлекс обоих глаз. Результаты должны быть одинаковыми. В тесте покрывания наблюдается, как ребенок фокусируется на определенной цели (свет, игрушка и т. д.) при закрывании одного из глаз, и это повторяется для другого глаза. В тесте открытого косоглазия один из глаз ребенка закрывают на пять секунд и обеспечивают фокусировку на цели. Закрытый глаз быстро открывают, и выравнивание глаза тщательно изучается. Глаз в ненормальном положении может отклоняться. Не пренебрегайте необходимыми наблюдением и контролем для сохранения и поддержания здоровья глаз и нервно-мышечной системы. При подозрении на косоглазие обратитесь к офтальмологу, чтобы предотвратить жалобы, с которыми вы можете столкнуться из-за косоглазия.
