Что такое роботизированная операция на легких?

Что такое роботизированная операция при раке легких, как она проводится и кому показана?

Хирургическое вмешательство является наиболее эффективным методом лечения рака легких у подходящих пациентов. В последние годы значительная часть этих операций выполняется с помощью роботизированной хирургии, то есть без вскрытия грудной клетки, через небольшие разрезы длиной в несколько сантиметров. Этот метод означает меньше боли, более короткое пребывание в больнице и более быстрое восстановление для пациентов.

В этой статье мы простым языком объясняем, что такое роботизированная операция на легких, как она проводится, каковы ее преимущества и каким пациентам она может быть назначена.

Роботизированная операция на легких — это закрытый (видеоассистированный) хирургический метод. Грудина не вскрывается, ребра не раздвигаются. Вместо этого на грудной стенке делается несколько небольших разрезов длиной около 1–1,5 сантиметров, и операция выполняется с помощью тонких роботизированных манипуляторов, введенных через эти разрезы.

Здесь важно подчеркнуть один момент: операцию выполняет не робот, а хирург. Роботизированная система — это передовой инструмент, который с высокой точностью передает движения рук хирурга в операционную зону. Каждое движение и каждый этап операции находятся под контролем хирурга.

Как работает роботизированная система?

Система состоит из трех частей: консоли, за которой сидит хирург, блока роботизированных манипуляторов, стоящего рядом с пациентом, и системы визуализации. Хирург сидит за консолью прямо рядом с операционным столом и управляет манипуляторами оттуда. Один из роботизированных манипуляторов несет камеру, другие выполняют захват, рассечение и разделение тканей. У операционного стола находится второй хирург, который помогает основному хирургу.

Основные преимущества, которые эта система дает хирургу:

• Трехмерное и увеличенное изображение: Операционное поле просматривается с многократным увеличением через систему с двумя камерами, создающую ощущение реальной глубины. Благодаря этому сосуды, нервы и лимфатические узлы четко различаются.

• Инструменты, движущиеся как человеческое запястье: Кончики роботизированных манипуляторов могут вращаться под гораздо большими углами, чем человеческое запястье. Это дает возможность комфортно работать в узких и труднодоступных областях грудной полости.

• Фильтр дрожания: Естественное и очень мелкое дрожание рук, присущее каждому человеку, полностью отфильтровывается системой. Это позволяет работать с миллиметровой точностью вокруг критических структур, таких как сосуды и нервы.

• Эргономика: Хирург выполняет операцию сидя, а не стоя. Это способствует сохранению концентрации внимания и точности движений рук при длительных и сложных операциях.

В чем отличие от открытой операции?

При традиционной открытой операции на легких на грудной стенке делается разрез, длина которого может превышать 20 сантиметров, и для доступа к легкому необходимо раздвигать ребра. При роботизированном методе используются лишь несколько небольших разрезов, а ребра не растягиваются. Это основная причина, по которой послеоперационная боль значительно меньше; ведь большая часть боли вызвана давлением на нервы между ребрами.

Отличие роботизированного метода от видеоассистированной хирургии (VATS), которая также является закрытой техникой, заключается в том, что он предоставляет хирургу трехмерное изображение, более широкий угол движения и точность без дрожания. Оба метода сегодня успешно применяются; решение о том, какой из них выбрать, принимается в зависимости от особенностей пациента и опухоли.

Как проводится роботизированная операция на легких?

Подготовка к операции

Перед операцией детально оценивается состояние вашего сердца и легких. Для этого проводятся ПЭТ-КТ, при необходимости МРТ головного мозга и тесты функции внешнего дыхания. В зависимости от расположения опухоли точки входа для роботизированных манипуляторов планируются индивидуально для каждого пациента. Решение об операции принимается на онкологическом консилиуме, где специалисты разных профилей проводят совместную оценку.

На что следует обратить внимание при подготовке к операции:

• Сообщите врачу обо всех принимаемых вами лекарствах. Прием препаратов, разжижающих кровь, возможно, потребуется прекратить примерно за 5–7 дней до операции; обязательно делайте это только с одобрения вашего врача.

• Бросьте курить. Курение повышает риски анестезии и замедляет заживление ран. Рекомендуется полностью отказаться от курения и алкоголя как минимум за неделю до операции.

• За 6–8 часов до операции прекратите прием пищи и жидкости; желудок должен быть полностью пустым.

• Принятие душа с рекомендованным антисептическим мылом накануне операции помогает снизить риск инфекции.

Что происходит во время операции?

Операция проводится под общей анестезией; во время процедуры вы ничего не почувствуете. После придания правильного положения на грудной стенке делаются небольшие разрезы длиной 1–1,5 см, через которые устанавливаются тонкие каналы, называемые «портами». Камера и хирургические инструменты подключаются к роботизированным манипуляторам через эти каналы.

Хирург выполняет процедуру, управляя роботизированными манипуляторами с помощью движений рук и пальцев на консоли. Пораженная часть легкого (чаще всего доля) и окружающие лимфатические узлы удаляются с минимальным повреждением здоровых тканей. Удаленные ткани извлекаются наружу через один из разрезов, который немного расширяется.

По завершении процедуры роботизированные манипуляторы извлекаются, в грудную полость устанавливается дренаж (тонкая трубка) для отвода воздуха и жидкости, а разрезы закрываются. Этот дренаж обычно удаляется в течение нескольких дней.

Продолжительность операции варьируется в зависимости от анатомии пациента, расположения и размера опухоли, но обычно составляет от 1,5 до 3 часов.

Первые дни после операции

После пробуждения ваша боль будет контролироваться регулярным приемом обезболивающих. Поощряется ранний подъем и ходьба; это помогает легким быстрее расправиться и предотвращает нежелательные состояния, такие как тромбоз. Регулярное выполнение дыхательных упражнений, которым вас обучат, ускоряет выздоровление. Большинство пациентов выписываются в течение 2–4 дней после операции.

Преимущества роботизированной операции

Преимущества роботизированного метода проявляются как во время операции, так и в период восстановления после нее.

Меньше боли

Поскольку ребра не раздвигаются и давление на нервы не оказывается, послеоперационная боль значительно меньше по сравнению с открытой хирургией. Боль обычно ощущается в местах разрезов и легко контролируется обезболивающими. Меньшая выраженность боли также означает, что вы сможете раньше встать на ноги.

Меньше кровопотери и низкий риск осложнений

Благодаря возможности точного разделения тканей кровопотеря во время операции невелика. Маленькие разрезы снижают риск раневой инфекции. Трехмерное и увеличенное изображение также снижает вероятность случайного повреждения здоровых тканей.

Короткое пребывание в больнице и быстрое восстановление

Пациенты обычно выписываются в течение 2–4 дней; этот срок значительно короче, чем при открытой операции. Благодаря меньшему повреждению тканей возвращение к повседневной жизни также ускоряется. Большинство пациентов могут вернуться к нормальной деятельности, работе и социальной жизни в течение нескольких недель. Точный срок зависит от объема выполненной процедуры и общего состояния человека.

Онкологическая эффективность

Цель роботизированной хирургии — не только сделать меньший разрез. У подходящих пациентов этим методом опухоль и окружающие лимфатические узлы могут быть удалены так же полноценно, как и при открытой хирургии. То есть эффективность лечения рака не приносится в жертву; преимущество заключается в том, что тот же онкологический результат достигается для пациента в гораздо более комфортном процессе.

Косметический результат

Вместо большого шрама от операции на грудной стенке остаются лишь несколько маленьких следов.

Кому может быть применена?

Роботизированная хирургия может быть применена у большинства пациентов, которым планируется операция на легких закрытым методом. Однако это может быть не идеальным вариантом для каждого пациента. Решение принимается индивидуально опытной командой торакальных хирургов и онкологическим консилиумом на основе совместной оценки результатов визуализации и анализов.

Стадия заболевания

Пациенты с ранней стадией (Стадия 1 и Стадия 2) рака легких являются наиболее подходящей группой для роботизированной хирургии. На этих стадиях опухоль находится в ограниченной области, и ее полное удаление легче осуществимо.

Роботизированная хирургия может рассматриваться и у отобранных пациентов со Стадией 3. У этих пациентов обычно сначала проводится химиотерапия или иммунотерапия, после чего проводится повторная оценка и планируется хирургическое вмешательство. У пациентов со Стадией 4 хирургия, за исключением очень особых случаев, не является подходящим вариантом.

Размер и расположение опухоли

Небольшие опухоли, расположенные во внешних отделах легких, наиболее подходят для роботизированной хирургии. При таких небольших опухолях иногда можно сохранить больше здоровой ткани легкого, удалив только соответствующий сегмент легкого вместо всей доли.

В случаях, когда опухоль находится очень близко к главным бронхам или крупным сосудам, либо проросла в окружающие структуры, операция технически усложняется. Хотя маневренность роботизированной системы позволяет преодолеть часть этих трудностей, у некоторых пациентов открытая хирургия может быть более правильным выбором с точки зрения безопасности. Кроме того, операция, начатая как закрытая, при необходимости может быть переведена в открытую по соображениям безопасности; это не осложнение, а запланированное решение, ставящее во главу угла безопасность пациента.

Ваше общее состояние здоровья

Кандидатами на этот метод могут быть пациенты, у которых нет противопоказаний к общей анестезии и которые могут перенести хирургический процесс. У пациентов с избыточным весом закрытый метод может иметь некоторые преимущества перед открытой хирургией. С другой стороны, у пациентов с очень тяжелой сердечной или легочной недостаточностью могут быть более подходящими другие подходы к лечению. Поэтому каждый пациент оценивается детально в индивидуальном порядке.

Часто задаваемые вопросы

Операцию делает робот?

Нет. Вся операция находится под контролем хирурга. Роботизированная система не совершает никаких движений самостоятельно; она лишь с большой точностью передает движения рук хирурга в операционную зону.

Сколько длится операция?

Обычно завершается в течение 1,5–3 часов. Продолжительность варьируется в зависимости от расположения, размера опухоли и объема выполняемой процедуры. Поскольку настройка роботизированной системы требует дополнительного времени, общая продолжительность может быть немного больше, чем при открытой операции; однако это не влияет негативно на процесс восстановления.

Будет ли у меня боль после операции?

Некоторая боль — ожидаемое состояние, но она гораздо меньше по сравнению с открытой хирургией. Боль обычно ощущается в местах разрезов и в первые дни легко контролируется обезболивающими. У большинства пациентов она значительно уменьшается в течение нескольких недель.

Сколько дней я пробуду в больнице?

Большинство пациентов выписываются в течение 2–4 дней. Поскольку грудная клетка не вскрывается, этот срок значительно короче, чем при открытой операции. Точный срок зависит от объема операции и скорости вашего восстановления.

Можно ли применять это к каждому пациенту с раком легких?

Нет. Это очень подходящий метод, особенно для пациентов на ранней стадии. При очень больших опухолях или опухолях, расположенных близко к крупным сосудам и бронхам, хирург может предпочесть открытую операцию, ставя во главу угла безопасность. Решение о подходящем методе принимается путем оценки особенностей пациента и опухоли.

Нужна ли химиотерапия после операции?

Это определяется по результатам патоморфологического исследования тканей и лимфатических узлов, удаленных во время операции. Решение о необходимости дополнительного лечения принимает онкологический консилиум, в который также входят специалисты по медицинской онкологии и радиационной онкологии. Тот факт, что использовался роботизированный хирургический метод, не меняет напрямую потребность в дополнительном лечении.

Безопасна ли роботизированная хирургия?

Роботизированная хирургия — это метод, широко применяемый во всем мире и подтвержденный научными исследованиями. При правильном отборе пациентов и выполнении опытной командой она дает надежные результаты. Тем не менее, как и при любом хирургическом вмешательстве, здесь существуют риски, такие как кровотечение, инфекция или утечка воздуха. Ваш врач подробно расскажет вам о специфических для вас рисках и преимуществах перед операцией.

Вкратце

Роботизированная хирургия позволяет выполнять операцию при раке легких у подходящих пациентов без вскрытия грудной клетки, через небольшие разрезы. Предлагая меньше боли, более короткое пребывание в больнице и более быстрое восстановление, она не идет на компромисс с целью полного удаления опухоли.

Если у вас диагностирован рак легких, подробно обсудите со своим торакальным хирургом, какой хирургический метод наиболее подходит для вас. При применении у правильного пациента, в правильное время и опытной командой, хирургия является наиболее эффективным шагом в лечении рака легких.