У человека в молочной железе область соска состоит из самой крайней зоны, называемой «nipple» (сосок), и окружающей её области, называемой «areola» (ареола), которая темнее окружающей нормальной кожной ткани. Сосок у молочных желез без птоза, как правило, расположен между 4-м межреберьем. В молочных железах при росте вместе с птозом меняется и положение соска; он опускается ниже. Вместе с возрастом, цветом кожи и гормональными изменениями меняются цвет и размер соска. На соске открываются 10–15 молочных протоков. Окружающая ареола может иметь диаметр 2–6 см. На ареоле имеются выступы, называемые tuberculum Montgomery (бугорки Монтгомери), в которых открываются железы, обеспечивающие смазывание жиром и защиту соска. Сосок является важной областью у женщин как для кормления грудью, так и с точки зрения эстетики. По своему расположению на грудной ткани, размеру, форме и цвету он является самой важной частью, формирующей внешний вид молочной железы. Эстетические деформации этой области и их коррекция вызывают интерес как у пациентов, так и у пластических хирургов. Часто встречающиеся проблемы и их лечение таковы:
Добавочный сосок: У некоторых людей вдоль так называемой «молочной линии», тянущейся от подмышки до паха, может присутствовать дополнительный сосок. Это врождённое состояние не представляет серьёзной проблемы для здоровья. Эстетически неудобное это состояние устраняется удалением избыточной ткани соска под местной анестезией.
Inverted Nipple (западение соска) Коррекция: У некоторых женщин сосок может быть втянутым или полностью повёрнутым внутрь. Причиной является дисбаланс между млечными протоками, которые тянут сосок внутрь, и мышечными волокнами внутри соска, которые тянут его наружу. Дисбаланс возникает, когда протоки тянут сосок внутрь сильнее. Наиболее частой известной причиной западения соска является перенесённая инфекция молочной железы. Инфекция приводит к закупорке и укорочению млечных протоков. Укорочение млечных протоков, в свою очередь, приводит к тому, что сосок оказывается втянутым или полностью повёрнутым внутрь. Втяжение соска, развившееся в более позднем возрасте, особенно одностороннее, должно вызывать подозрение на рак молочной железы. Необходимые исследования и методы диагностики должны проводиться в этом направлении. Степени западения соска распределяются следующим образом:
Степень: Сосок легко вытягивается наружу. Остаётся снаружи, но при небольшом надавливании снова втягивается.
Степень: Сосок нелегко вытянуть наружу. Если вытянуть, сразу снова втягивается внутрь.
Степень: Сосок невозможно вытянуть наружу. В этом случае в соске, как правило, не развиты млечные протоки, поэтому из соска обычно не выделяется молоко. Операция не обеспечивает появления молока.
Лечение:
Нехирургическое: специальные устройства, создающие отрицательное давление («suction»), могут обеспечить успех без операции при западении соска 1-й степени. Они действуют, растягивая млечные протоки. При 2-й и 3-й степенях они неэффективны.
Хирургическое: хирургически, путём пересечения млечных протоков, втягивающих сосок, и с помощью региональных лоскутов устраняется западение соска. Процедура выполняется под местной анестезией и является кратковременной операцией. Процедура не обеспечивает кормление грудью и появление молока у пациенток, которые ранее не могли кормить. Поскольку при пересечении протоков, по которым выделяется молоко, втяжение исправляется, существует также вероятность отсутствия молока в следующий период лактации. Поэтому женщинам, которые могут кормить грудью и у которых из соска выделяется молоко, рекомендуется коррекция западения соска после периода лактации.
Уменьшение соска (редукция): У мужчин и женщин может наблюдаться размер соска различной величины. Это может создавать трудности при ношении тесной одежды, а также приводить к психологическим проблемам у пациентов, таким как стеснение и смущение. Сосок (nipple) может быть очень широким, очень длинным или асимметричным. Окружающая ареола может быть очень широкой, асимметричной или, отделяясь от окружающей нормальной кожи, иметь более куполообразный вид. Уменьшение соска, как правило, является амбулаторной операцией, которая выполняется под местной анестезией. Операция выполняется путём уменьшения проблемного участка соска или ареолы. Обычно используются саморассасывающиеся нити, и пациентка возвращается к повседневной жизни не позднее чем через 1 неделю.
Тубулярная деформация молочной железы: Тубулярная молочная железа у некоторых женщин в период полового созревания из-за задержки развития молочных желёз проявляется в виде ткани железы, собранной вокруг соска и окружающей ареолы. Проблема развития особенно выражена в нижней части железы, и тяж, словно бандаж, сдавливает железу, препятствуя её достижению нормального вида. Ткань молочной железы оказывается как бы выпятившейся и защемлённой под соском. На грудной клетке две молочные железы расположены очень далеко друг от друга. Эта деформация, проявляющаяся в различной степени, обычно вызывает у женщин жалобы на малый размер и обвисание груди. Может наблюдаться односторонняя или двусторонняя. Лечение возможно под общей анестезией, в зависимости от степени проблемы, с помощью одно- или двусторонней операции. В некоторых случаях может быть достаточно уменьшения ареолы, в других может потребоваться увеличение с помощью силиконового протеза, подтяжка груди, а иногда уменьшение груди. Операции по увеличению и подтяжке груди в этих случаях должны выполняться иначе. Операции без рассечения сдавливающего тяжа могут дать неудачные результаты или даже более выраженную деформацию. Расширяя основание молочной железы, следует сузить расстояние между железами и создать идеальный внешний вид груди, соответствующий телосложению пациентки.
Создание соска: как правило, после операции по поводу рака молочной железы, а иногда, как при синдроме Пуланда, сосок и окружающая ареола могут отсутствовать. В таких случаях при наличии или восстановлении достаточного объёма ткани молочной железы выполняется реконструкция соска. Некоторым пациенткам, несмотря на создание ткани молочной железы, дополнительное формирование соска может не требоваться. Существуют различные методы:
Медицинская татуировка (тату): может использоваться самостоятельно, а также для создания изображения ареолы вокруг сформированной верхушки соска.
Кожный трансплантат (пересадка ткани): для формирования соска используется фрагмент, взятый из собственной ткани пациентки — малой половой губы (внутренней губы). Для создания ареолы используется кожный трансплантат из области живота или паха. В донорских зонах требуется наложение швов. Поскольку процедура выполняется в нескольких областях, предпочтительна общая анестезия.
Nipple sharing: создание соска путём взятия части противоположного соска пациентки (nipple sharing) уже не является широко используемым методом.
Местный лоскут: верхушка соска формируется с использованием здоровой кожи и подкожной ткани из области, запланированной для создания соска. Создание ареолы может выполняться татуировкой или кожным трансплантатом.
Жировой и дермальный трансплантат: для придания объёма верхушке соска жир или дермис — второй слой кожи — могут быть взяты из таких областей, как паховая область или живот, и использоваться как вспомогательное средство к другим методам. Вещество, не являющееся частью организма, с бесклеточной дермальной матриксной структурой, может использоваться для придания проекции верхушке соска.
