Ревизионная хирургия — это процедура, которая может потребоваться примерно 7–15% пациентов, перенесших бариатрическую операцию. Если после первой операции по поводу ожирения, такой как рукавная гастрэктомия, вы не добились ожидаемой потери веса или столкнулись с другими проблемами со здоровьем, вам может потребоваться второе хирургическое вмешательство. Вы можете быть кандидатом на ревизионную операцию, особенно если потеряли менее 15% от общей массы тела.
Ревизионные операции при рукавной гастрэктомии составляют примерно 10% от всех бариатрических операций, выполняемых во всем мире. На самом деле рукавная гастрэктомия является наиболее часто применяемым методом бариатрической хирургии во всем мире. Однако иногда после этой процедуры возникает повторный набор веса или различные осложнения. В этом случае особое значение приобретает ответ на вопрос, что такое ревизионная операция на желудке. Эта операция проводится для улучшения результатов предыдущего хирургического вмешательства или устранения осложнений, и ее основная цель — улучшить ваше здоровье и качество жизни.
Что такое лапароскопическая ревизионная бариатрическая операция?
После бариатрической хирургии некоторым пациентам может потребоваться повторная операция. Лапароскопическая ревизионная бариатрическая хирургия, с которой мы сталкиваемся в таких ситуациях, является важным вмешательством, выполняемым для улучшения результатов предыдущей операции.
Определение ревизионной хирургии
Ревизионная хирургия — это второе хирургическое вмешательство, применяемое из-за таких проблем, как недостаточная эффективность ранее перенесенной бариатрической операции, появление нежелательных побочных эффектов или повторный набор веса. В среднем 12% бариатрических операций, выполняемых во всем мире, являются ревизионными.
Эту операцию можно разделить на три основные группы:
Корригирующие вмешательства (направленные на устранение анатомических проблем)
Конверсионные вмешательства (переход на другой вид бариатрической операции)
Реверсивные вмешательства (возвращающие анатомию в норму)
Ревизионная операция необходима прежде всего в следующих случаях:
Недостаточная потеря веса после операции
Значительный возврат сброшенного веса
Сужение (стеноз), торсия или увеличение желудка после рукавной гастрэктомии
Выраженные симптомы рефлюкса
В чем разница лапароскопического метода ревизии
Лапароскопический (малоинвазивный) метод также является предпочтительным подходом в ревизионной хирургии. Однако эти операции являются более сложными и рискованными, чем первая операция. Причиной этого являются спайки в брюшной полости и измененная анатомия, образовавшиеся в результате предыдущей операции.
Особенностью, которую следует учитывать при ревизионных операциях, является то, что из-за перенесенной ранее операции в брюшной полости образовались спайки, а анатомия отличается от нормы. По этой причине ревизионные операции обязательно должны выполняться опытным хирургом.
В то время как риск кровотечения или несостоятельности швов при первом вмешательстве составляет около 1,5%, при ревизионных операциях этот показатель может возрастать до 3–4%. Несмотря на это, лапароскопический подход имеет такие преимущества, как более быстрое восстановление и меньшая боль.
Что такое ревизионная операция на желудке?
Ревизионная операция на желудке — это повторное хирургическое вмешательство на желудке, которое выполняется в случаях неудачи первичной операции по причинам, зависящим от пациента, применяемой техники или хирурга.
Наиболее частым видом ревизии подвергается операция рукавной гастрэктомии. После ревизии рукавной гастрэктомии могут применяться следующие варианты:
Повторная рукавная гастрэктомия (Re-sleeve)
Газтрошунтирование (Gastric bypass)
Мини-гастрошунтирование
Операция SADi или дуоденальное переключение (duodenal switch)
При ревизии гастрошунтирования, если ранее было выполнено мини-гастрошунтирование и имеется желчный рефлюкс, может быть выполнено преобразование в Брауновский анастомоз или дивертированное мини-гастрошунтирование. Если была выполнена операция Roux-en-Y гастроеюностомии и произошел повторный набор веса, может быть применена дистализация или уменьшение большого верхнего мешочка (пауча).
Перед принятием решения о ревизионной операции пациент должен быть оценен мультидисциплинарной командой (бариатрическим хирургом, диетологом, психологом), а с момента первой операции должно пройти не менее 18 месяцев для оценки проблем, связанных с весом.
В заключение, лапароскопическая ревизионная бариатрическая хирургия является важным вариантом для решения проблем, возникающих после первой операции. Однако выполнение этой процедуры опытными хирургами повышает вероятность успеха.
Кто является кандидатом на ревизию рукавной гастрэктомии?
В случаях, когда рукавная гастрэктомия не всегда дает желаемые результаты, на повестку дня может встать ревизионная хирургия. Итак, кто является подходящими кандидатами для этой второй операции?
Пациенты с недостаточной потерей веса
Потеря пациентами более 50% избыточного веса после рукавной гастрэктомии является важным показателем успеха операции. Однако некоторым пациентам не удается достичь этой цели. Пациенты, которые потеряли недостаточно веса после первой операции или смогли сбросить всего 8–10 кг, могут быть кандидатами на ревизионную хирургию.
Эта ситуация обычно возникает из-за того, что объем желудка не был уменьшен в достаточной степени, или из-за технических проблем. Если во время первой операции желудок был оставлен большим, достаточная потеря веса может быть не достигнута. Важно провести повторную оценку состояния таких пациентов.
Пациенты со значительным набором веса
Исследования показывают, что примерно 10% пациентов после рукавной гастрэктомии не могут удержать достигнутый вес и снова набирают его. Было замечено, что в течение первых пяти лет пациенты могут в среднем набирать 8,8 кг. Этот набор веса обычно происходит по следующим причинам:
Увеличение объема желудка со временем
Возврат к нездоровым пищевым привычкам
Употребление газированных и сладких напитков
Высококалорийные перекусы
Употребление алкоголя
В частности, возвращение чувства голода через 1,5–2 года после операции может привести к набору веса. По этой причине пациенты, у которых со временем полностью прекращается потеря веса или которые возвращают сброшенные килограммы, могут быть кандидатами на ревизионную хирургию.
Осложнения, такие как рефлюкс, язва, сужение (стеноз)
После рукавной гастрэктомии у некоторых пациентов могут развиться серьезные осложнения. К ним относятся:
Рефлюкс, устойчивый к лечению
Сужения, препятствующие прохождению пищи
Структурные проблемы с желудком
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Например, тяжелые приступы рефлюкса могут привести к забросу желудочной кислоты в пищевод даже тогда, когда пациент сидит. Когда такие осложнения серьезно снижают качество жизни, может потребоваться ревизионная хирургия.
Недоедание и дефицит витаминов
Пищевые ограничения после рукавной гастрэктомии могут привести к серьезному дефициту витаминов и минералов. В частности:
Дефицит витамина B12 может наблюдаться в размерах до 20%
Дефицит витамина D может достигать 90%
Дефицит железа наблюдается в 15–18% случаев
Дефицит фолиевой кислоты может составлять около 18%
Если этот дефицит не удается устранить, можно рассмотреть возможность ревизионной хирургии.
Критерии для пациентов, перенесших ревизию рукавной гастрэктомии
Ревизионная операция подходит не каждому пациенту. При рассмотрении возможности этой операции учитываются следующие критерии:
Повторное увеличение индекса массы тела
Изменения в пищевом поведении
Получал ли пациент поддержку по поводу диеты и образа жизни
Наличие технических проблем с желудком или кишечником
С другой стороны, лица с наркотической зависимостью, пациенты, не принимающие витамины и другие пищевые добавки, а также пациенты с нелеченными расстройствами пищевого поведения не рассматриваются в качестве подходящих кандидатов для ревизионной операции.
В случаях, когда пациент не может поддерживать здоровое питание и регулярные физические упражнения после операции, ревизионная хирургия также может оказаться безуспешной. Поэтому решение о ревизии должно приниматься не только на основе жалоб, но и по результатам комплексного обследования.
Какими методами выполняется ревизионная хирургия?
В некоторых случаях после бариатрической операции может потребоваться второе хирургическое вмешательство. Ревизионная хирургия может выполняться различными методами, и ваш врач определит наиболее подходящую для вас технику.
Переход от рукавной гастрэктомии к гастрошунтированию
Когда рукавная гастрэктомия оказывается безуспешной, возникают такие проблемы, как недостаточная потеря веса или рефлюкс, может быть рассмотрена ревизия в виде гастрошунтирования. При этой процедуре ваш предварительно уменьшенный желудок соединяется с более удаленным отделом кишечника. Таким образом, ограничивается как объем желудка, так и уменьшается всасывание питательных веществ.
Этот переход особенно предпочитают в следующих случаях:
У пациентов, которые не смогли потерять достаточное количество веса после рукавной гастрэктомии
У пациентов с жалобами на тяжелый рефлюкс
У тех, кто сталкивается с повторным набором веса
Это преобразование, выполняемое лапароскопическим методом, обычно требует операции продолжительностью 1–2 часа. После процедуры потеря веса возобновляется благодаря как ограничению объема желудка, так и снижению всасывания.
Ревизия гастрошунтирования
Это метод, применяемый к людям, которые ранее перенесли гастрошунтирование, но со временем начали набирать вес. При ревизионной операции обычно применяется один из следующих вариантов:
Уменьшение желудочного мешочка: Увеличившийся со временем желудочный мешочек (пауч) снова сужается лапароскопическим методом. Это уменьшает количество потребляемой пищи и усиливает чувство сытости.
Изменение кишечного анастомоза: Если ранее созданный анастомоз (соединение) расширился, это соединение может быть снова сужено. Кроме того, может быть изменена точка соединения желчного протока.
Ревизионные операции после гастрошунтирования являются более сложными и рискованными по сравнению с первой операцией. По этой причине они должны выполняться опытными хирургами.
Удаление желудочного бандажа и конверсия
Желудочный бандаж в настоящее время является не слишком популярным методом. Тем не менее, ревизия является важным вариантом для пациентов, у которых ранее был установлен желудочный бандаж и которые столкнулись с проблемами.
Удаление бандажа и переход на новую бариатрическую операцию могут быть выполнены в ходе одной сессии. После удаления бандажа, в зависимости от состояния пациента, могут применяться такие методы, как:
Рукавная гастрэктомия
Мини-гастрошунтирование
К осложнениям желудочного бандажа относятся эрозия стенки желудка, перфорация, рефлюкс и развитие язвы. Когда возникают эти проблемы, на повестку дня встает удаление бандажа и конверсионная операция.
Дуоденальное переключение и транзитный бипартиционирование
Для лиц с тяжелой степенью ожирения или тех, кто не смог добиться успеха другими методами, могут рассматриваться варианты дуоденального переключения и транзитного бипартиционирования.
Дуоденальное переключение — это сложная процедура, включающая уменьшение желудка и шунтирование кишечника. Оно считается наиболее эффективным методом ревизии у супертучных пациентов, набравших вес после гастрошунтирования.
Транзитный бипартиционирование же является методом, которому отдают предпочтение особенно у лиц с сахарным диабетом. При этой процедуре создается соединение от дистального отдела тонкой кишки к части, близкой к выходу из желудка. Таким образом, в то время как часть пищи идет по обычному пути пищеварения, другая часть проходит непосредственно в конец кишечника.
Эти передовые методики должны применяться опытными хирургами и подходят не для каждого пациента. Решение о ревизионной хирургии обязательно должно приниматься по результатам подробной оценки.
Преимущества и риски ревизионной хирургии
Ревизионная хирургия предоставляет второй шанс в лечении ожирения, но она имеет как преимущества, так и риски. Согласно глобальной статистике, эти операции составляют около 12% всех бариатрических операций.
Возобновление потери веса
После ревизионной хирургии пациенты снова начинают терять вес. Это важное преимущество, особенно для пациентов, которые не смогли похудеть после рукавной гастрэктомии или вернули сброшенный вес. Тем не менее, количество потерянного веса варьируется в зависимости от типа ревизионной операции и соблюдения пациентом режима лечения. Хотя похудение происходит медленнее по сравнению с первой бариатрической операцией, оно обычно эффективно для контроля метаболических заболеваний.
Повышение качества жизни
Ревизионная операция не только обеспечивает потерю веса, но и значительно повышает качество жизни. При правильном применении она помогает пациенту восстановить контроль над весом. Кроме того, с помощью ревизионной хирургии можно взять под контроль такие связанные с ожирением заболевания, как диабет, гипертония и апноэ во сне.
Устранение осложнений
Ревизионная бариатрическая хирургия важна не только для контроля веса, но и для предотвращения серьезных заболеваний. Крайне важно устранение осложнений, развившихся вследствие первой операции, таких как рефлюкс, сужение (стеноз), несостоятельность и абсцесс. Проблема рефлюкса, в частности, является не просто проблемой, снижающей качество жизни; это состояние, которое может повредить анатомию желудка и даже привести к раку пищевода.
Риски по сравнению с открытой хирургией
Некоторые ревизионные операции могут выполняться как открытая хирургия. В этом случае по сравнению с минимально инвазивной лапароскопической хирургией могут возникнуть более высокий риск кровотечения, боль в области разреза и более длительный период восстановления. Вероятность перехода начатой лапароскопически операции в открытую также выше.
Трудности второй операции
Ревизионные операции являются гораздо более рискованными, сложными процедурами с более высоким риском осложнений по сравнению с первой бариатрической операцией. В то время как риск кровотечения и несостоятельности при первом хирургическом вмешательстве составляет около 1–2%, при ревизионной хирургии этот риск может возрастать до 3–4%. Тем не менее, перед ревизионной хирургией требуются комплексные обследования, и крайне необходим тщательный анализ общего профиля здоровья и метаболического статуса пациента.
Видно, что доля пациентов, нуждающихся в ревизии, в некоторых исследованиях может достигать 60%. Поэтому для снижения частоты осложнений, требующих ревизионной хирургии, крайне важны:
Очень тщательная предварительная оценка пациента
Правильное применение подходящей методики
Регулярное наблюдение после операции
Поскольку некоторым пациентам приходится оперироваться во второй и даже в третий раз.
На что следует обратить внимание после ревизионной хирургии
Процесс после лапароскопической ревизионной хирургии имеет не меньшее значение для успеха операции, чем сама процедура. Для получения успешного результата после операции вам необходимо обратить внимание на некоторые важные моменты.
Коррекция пищевых привычек
Ваше питание после ревизионной хирургии напрямую влияет на процесс вашего восстановления и долгосрочный успех. В течение первых нескольких недель вам может потребоваться питаться жидкой и пюреобразной пищей. Ваша программа питания должна быть специально сформирована врачом в соответствии с вашими потребностями.
После операции вы должны соблюдать следующие принципы питания:
Частое питание небольшими порциями
Первоочередное употребление продуктов, богатых белком
Регулярное использование витаминных и минеральных добавок
Отказ от сладких и газированных напитков
После ревизии вам необходимо сбалансировано употреблять продукты из всех пищевых групп. Таким образом, вы сможете сохранить баланс витаминов и минералов и снизить риск заболеваний, связанных с неправильным питанием.
Потребность в психологической поддержке
4Психологическая поддержка после бариатрической хирургии чрезвычайно важна для обеспечения долгосрочного успеха операции и поддержания вашего общего благополучия. Ревизионная хирургия приносит с собой не только физические, но и эмоциональные и психологические трудности.
Преимущества получения психологической поддержки:
Вы учитесь справляться с поведением при эмоциональном переедании
Вам становится проще адаптироваться к вашему новому образу тела
Вы развиваете механизмы преодоления стресса, тревоги и депрессии
Это помогает поддерживать высокую мотивацию
Регулярное посещение сеансов психотерапии, особенно после ревизионной операции, позволяет выявить ваши пищевые привычки и определить ситуации, которые провоцируют тягу к еде. Это осознание повышает успех операции.
Важность наблюдения и контрольных осмотров
Регулярное посещение врача после ревизионной хирургии необходимо для того, чтобы убедиться в правильном протекании процесса вашего восстановления. Кроме того, с помощью этих осмотров отслеживается процесс потери веса.
Поскольку вы оперируетесь во второй раз, процесс вашего восстановления требует более тщательного управления. Однако при правильном уходе и следовании рекомендациям специалистов ваше восстановление может пройти довольно быстро и без проблем.
Регулярные осмотры важны со следующих точек зрения:
Раннее выявление возможных осложнений
Оценка потери вашего веса
Коррекция вашей программы питания при необходимости
Выявление и лечение дефицита витаминов
В заключение, коррекция пищевых привычек, получение психологической поддержки и регулярные контрольные осмотры в послеоперационном периоде ревизионной операции являются незаменимыми шагами для долгосрочного успеха процедуры.
Кратко о ревизионной хирургии
В результате, лапароскопическая ревизионная бариатрическая хирургия является важным вариантом для пациентов, которые не смогли получить желаемые результаты от первой операции. Люди, которые не смогли потерять достаточное количество веса, снова набирают вес или сталкиваются с серьезными осложнениями, такими как рефлюкс, могут рассмотреть эту операцию. Тем не менее, прежде чем принять это решение, вы обязательно должны пройти оценку у экспертной команды.
Ревизионные операции могут выполняться различными методами, такими как переход от рукавной гастрэктомии к гастрошунтированию, удаление желудочного бандажа или дуоденальное переключение. Поскольку эти операции более сложны и рискованны по сравнению с первичной операцией, они должны выполняться опытными хирургами. Несмотря на это, правильно выполненная ревизионная хирургия может повысить качество вашей жизни и возобновить процесс похудения.
Для успеха после операции очень важно скорректировать свои пищевые привычки и получить психологическую поддержку. Кроме того, благодаря регулярным осмотрам возможные проблемы могут быть выявлены на ранней стадии. В этот период вы должны быть терпеливы и следовать рекомендациям вашего врача.
Не следует забывать, что ревизионная хирургия — это не простое решение, а процесс долгосрочного лечения. Поэтому возможность поддержания изменений образа жизни после операции напрямую влияет на успех вмешательства. Проявив необходимую заботу, лапароскопическая ревизионная хирургия может стать новым началом для вашего здоровья и качества жизни.
Часто задаваемые вопросы
Чтобы внести ясность в темы, которые интересуют пациентов, мы ответили на некоторые вопросы. Вот часто задаваемые вопросы о лапароскопической ревизионной хирургии:
Что такое ревизионная хирургия? Ревизионная хирургия — это корригирующие процедуры, применяемые к пациентам, которые не смогли добиться ожидаемых результатов после предыдущей бариатрической операции или столкнулись с новыми проблемами со здоровьем.
Сколько времени длится ревизионная операция? Эти операции обычно завершаются в течение от 2 до 4 часов. Продолжительность может варьироваться в зависимости от техники и состояния пациента.
Каков процесс восстановления? Пациенты обычно остаются в больнице в течение 1–3 дней. Необходимость пребывания в отделении интенсивной терапии после операции возникает очень редко. Боль контролируется с помощью обезболивающих.
Насколько это рискованно? В то время как риск при первой операции составляет 1–2%, при ревизионной хирургии этот показатель может возрастать до 3–4%.
Возможен ли повторный набор веса? Да, если не поддерживать привычки здорового питания и физических упражнений, можно набрать вес. Ревизионная операция облегчает потерю веса, но если вернуться к старым пищевым привычкам, похудеть будет невозможно.
Как мне следует питаться после операции? В первые недели вам необходимо употреблять жидкую и пюреобразную пищу. Со временем осуществляется переход к твердой пище.
Какие осложнения могут возникнуть? Существуют такие риски, как инфекция, проблемы с пищеварением и кровотечение. Регулярные осмотры снижают эти риски.
Лапароскопическая ревизионная бариатрическая хирургия является важным вариантом для пациентов, которые не смогли похудеть после первой операции или столкнулись с осложнениями. Узнайте подробности в этой статье.
