Церебральный инсульт (инсульт) и спастичность: лечение ботулиническим токсином
Что такое спастичность?
Спастичность — это неврологический симптом и признак, возникающий в результате чрезмерной активации определённых мышц, что приводит к мышечной ригидности, жесткости или спазмам. Повышенная мышечная активность проявляется снижением расслабления мышцы и последующими сокращениями. При развитии спастичности возникают выраженное ограничение движений, боль, неправильное положение, ограничение подвижности суставов, а также ухудшение качества жизни, проявляющееся в невозможности выполнять многие действия, снижении самостоятельного ухода за собой и недостаточном соблюдении гигиены.
Какие состояния вызывают спастичность?
Инсульт и другие повреждения головного мозга (травма, аноксически-гипоксическое повреждение и т. д.)
Травма спинного мозга
Рассеянный склероз (РС)
Детский церебральный паралич (повреждение головного мозга до родов, во время родов или после родов по любой причине)
Другие неврологические нарушения, повреждающие области головного и спинного мозга, отвечающие за движение.
Каков подход к лечению спастичности?
Лечение спастичности включает мультидисциплинарный подход. Оно состоит из медикаментозной терапии, а также совместно проводимой физиотерапии.
Лечение оценивается индивидуально для каждого пациента, и определяются цели лечения.
С учётом выраженности, распространённости, продолжительности и повреждений тканей, вызванных основными заболеваниями, пересматриваются варианты лечения.
Пациенты должны проходить лечение в центрах, где работают врачи с достаточной подготовкой, терпением и опытом, и где имеются достаточные оборудование и помещения.
При планировании лечения крайне важно оценить пациента совместно с семьёй и лицами, осуществляющими уход, чтобы определить реалистичные цели и ожидания в отношении результатов.
Применение ботулинического токсина типа А при лечении спастичности
В настоящее время применение ботулинического токсина при лечении спастичности является эффективным, безопасным, с малым количеством побочных эффектов и полезным при длительном использовании вариантом лечения, который в сочетании с физиотерапией улучшает функциональные возможности пациента.
Что такое ботулинический токсин типа А и как его применяют?
Это коммерческое название ботулинического токсина, полученного в лабораторных условиях из бактерии Clostridium botulinum. При введении в мышцы в небольших количествах он является эффективным средством для лечения спастичных мышц с чрезмерной мышечной активностью.
Перед инъекцией проводится осмотр мышц и суставов, и с помощью анатомической оценки инъекция выполняется в брюшко мышцы.
Препарат вводится непосредственно в спастичную мышцу в нескольких точках вблизи нервных окончаний. Препарат действует на нервные окончания, блокируя высвобождение нейромедиатора ацетилхолина, и мышца больше не сокращается с прежней силой.
При повторных введениях достигается длительный эффект и улучшение течения заболевания. Решение о повторении инъекций и их частота определяются в зависимости от ответа пациента на лечение и наблюдаемого улучшения.
Когда начинает действовать ботулинический токсин?
Эффект начинается в течение 1–15 дней после введения и достигает максимума через 1–1,5 месяца. В среднем длится 3–4 месяца. При повторных инъекциях эффект усиливается. Рекомендуется соблюдать интервал не менее 3 месяцев между инъекциями.
Каковы побочные эффекты ботулинического токсина?
Как и при применении любых препаратов, могут возникать некоторые побочные эффекты. Большинство из них возникает в течение первой недели после процедуры; как правило, они лёгкой или средней степени выраженности и преходящи. В месте инъекции может возникать болезненность, образоваться синяк. Кроме того, редко отмечаются такие побочные эффекты, как гриппоподобные симптомы, боль в суставах, головная боль, сыпь на коже, тошнота, головокружение.
Что может предложить лечение?
Очень важно быть реалистичным в отношении возможного с учётом выраженности спастичности и ставить соответствующие цели. Эти цели:
Лучшее равновесие, подвижность, сидение и положение тела,
Меньшая утомляемость,
Способность самостоятельно удовлетворять свои потребности (принимать пищу, одеваться, заниматься личной гигиеной и т. п.),
Предотвращение проблем с мышцами и суставами,
Меньшее образование пролежней,
Уменьшение проблем, вызванных сокращениями мышц,
Уменьшение боли за счёт повышения комфорта и улучшение сна,
Коррекция образа тела с помощью косметических изменений,
Усиление эффекта физиотерапии.
Обновлено 18.05.2015.
