Метод HoLEP
Увеличение предстательной железы — проблема со здоровьем, которая может возникать у мужчин и вызывать неприятные симптомы. Для лечения увеличения предстательной железы существуют различные варианты медикаментозной терапии. Некоторые варианты лечения могут оказаться недостаточными, а некоторые могут вызывать серьёзные побочные эффекты. HoLEP — это хирургическая операция без разреза (закрытая), применяемая у пациентов с доброкачественным увеличением предстательной железы, с небольшим количеством побочных эффектов.
Что такое HoLEP?
Предстательная железа — это железа у мужчин, расположенная непосредственно под мочевым пузырём и отвечающая за выработку секрета. Не являющиеся раком разрастания в предстательной железе называются доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ, BPH). Для ДГПЖ, которую нельзя вылечить другими методами, существуют малоинвазивные варианты. HoLEP является одним из этих вариантов. HoLEP может быть одним из подходящих вариантов лечения симптомов, которые не поддаются улучшению при приёме лекарств. Во время HoLEP лечение предстательной железы проводится с использованием гольмиевого лазера. Холмиевая лазерная операция на предстательной железе включает удаление увеличенной предстательной железы из организма путём её разрушения лазером. В ходе процедуры с помощью гольмиевого лазерного аппарата удаляется избыточная ткань предстательной железы, которая может вызывать закупорку уретры.
Кому подходит операция HoLEP?
Энуклеация предстательной железы с помощью гольмиевого лазера не является методом лечения, применяемым при каждом случае увеличения предстательной железы. Если разросшаяся ткань предстательной железы влияет на состояние здоровья человека или вызывает тяжёлые симптомы, рассматриваются варианты лечения. Среди вариантов лечения есть различные изменения образа жизни и лекарственные препараты. Однако у некоторых людей эти варианты могут не принести пользы. В таком случае с помощью HoLEP разросшаяся ткань предстательной железы удаляется из организма, что позволяет устранить симптомы. Признаки, указывающие на необходимость лечения увеличения предстательной железы, таковы:
Частое мочеиспускание
Учащение мочеиспускания ночью
Слабая струя мочи
Невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь
Для операции HoLEP также важно, чтобы пациент прошёл необходимые обследования. Важно оценить медицинский анамнез, собранный врачом, а затем провести физикальный осмотр. Во время физикального осмотра может быть проведено ректальное исследование. Важно провести другие исследования до принятия решения об операции. После мочеиспускания могут быть проведены тесты для определения того, полностью ли опорожнён мочевой пузырь. Также анализами крови можно выяснить, не является ли причиной увеличения предстательной железы рак. ПСА, контролируемый в анализе крови, может дать представление по этому вопросу. Если в этих результатах выявлены высокие значения, пациент может быть направлен на биопсию предстательной железы. Помимо этого, для наблюдения за размерами предстательной железы применяются методы визуализации. Ультразвуковое исследование, выполненное ректальным путём, помогает определить размер. Размер предстательной железы также определяет продолжительность операции HoLEP. В соответствии с симптомами пациента уретральные стриктуры могут быть исследованы с помощью цистоскопии, или для оценки качества работы мочевого пузыря могут применяться уродинамические тесты.
Сколько длится операция и каков срок пребывания в стационаре?
HoLEP выполняется под общей анестезией. Для проведения процедуры пациент, получивший анестезию, укладывается на спину с приподнятыми ногами. Через мочеиспускательный канал вводится устройство, называемое резектоскопом. С помощью встроенной в него камеры хирург получает изображение предстательной железы в ходе операции. С помощью этого же устройства к предстательной железе подводится лазерный аппарат. С помощью лазера избыточная ткань предстательной железы разделяется на части. Разделённые фрагменты скапливаются в мочевом пузыре, а кровотечение сводится к минимуму с помощью лазера, и перерезанные сосуды закрываются. Лазер извлекается из резектоскопа, и для удаления избытков предстательной железы, скопившихся в мочевом пузыре, вводится устройство, называемое морселятор. Это устройство захватывает скопившуюся в мочевом пузыре ткань предстательной железы и обеспечивает её удаление из организма. По окончании всей процедуры все инструменты извлекаются, и на их место устанавливается мочевой катетер. Процедура длится в среднем 60–90 мин. Продолжительность может меняться в зависимости от количества избыточной ткани предстательной железы. Увеличение ткани предстательной железы может продлить время операции, поскольку увеличивается объём ткани, подлежащей удалению из организма. Срок пребывания в стационаре после операции составляет около 1–2 ночей. Однако в зависимости от состояния пациента этот срок может увеличиться до нескольких дней.
Есть ли побочные эффекты у операции?
Как и при любой операции, после HoLEP могут возникать побочные эффекты. Для минимизации возможных осложнений после операции до неё могут быть приняты определённые меры. Среди этих мер — отмена перед операцией препаратов, разжижающих кровь, чтобы кровотечение не усилилось. После операции в течение нескольких недель в моче может появляться небольшое количество крови. Как правило, эта кровь не является признаком серьёзного состояния и указывает на то, что процесс выздоровления ещё не завершён. Однако всё же может потребоваться её контроль врачом, выполнившим операцию. С учётом риска инфекции после операции назначаются необходимые антибиотики. До и после операции в течение некоторого времени может наблюдаться недержание мочи. Для устранения подобных проблем врач может рекомендовать физические упражнения. Также для устранения возможных выделений может понадобиться назначить различные препараты на определённый срок. Часть побочных эффектов можно предотвратить благодаря опыту хирурга, а также устранить с помощью послеоперационного ухода. Наиболее распространённые побочные эффекты таковы:
Жжение при мочеиспускании
Кровь в моче
Недержание мочи
Отсутствие семяизвержения при половой активности
Редко — эректильная дисфункция
Развитие рубцовой ткани
Травма капсулы предстательной железы
Травма мочевого пузыря
Инфекция
Кровотечение
Процесс выздоровления после HoLEP?
Процесс выздоровления после HoLEP у разных людей протекает по-разному. Особенно возвращение к работе для работающих людей может занять несколько недель. Для людей, выполняющих тяжёлую физическую работу, этот срок может несколько увеличиться. В период выздоровления для ускорения процесса важно, чтобы пациент не выполнял тяжёлых физических нагрузок, не пропускал контрольные осмотры и принимал назначенные препараты. В период выздоровления лёгкие нагрузки, например короткие прогулки, могут принести пользу, если выполняются под контролем врача. После операции некоторое время кровотечение — естественное явление. Обычно оно уменьшается в течение примерно 12 часов. Однако если у пациента возникнет осложнение, например сильное кровотечение, может потребоваться вмешательство. Также после операции для очистки мочи от крови может понадобиться катетер. С помощью катетера кровянистая моча выводится из организма до утра.
Если после операции катетер извлечён, и пациент мочится 2–3 раза в день, его можно выписать без катетера. Однако если мочеиспускание невозможно, катетер остаётся в пациенте на некоторое время.
В период выздоровления мочеиспускание в течение нескольких дней может быть болезненным. При необходимости врач может назначить обезболивающие препараты. Для того чтобы отток мочи не уменьшился, в этот период очень важен приём жидкости. Поэтому следует обязательно обращать внимание на ежедневное потребление воды. Симптомы, возникшие до операции, могут исчезать после неё в течение нескольких месяцев. Также половые контакты необходимо отложить на срок, указанный врачом. В этот период важно соблюдать рекомендации врача для достижения выздоровления.
Часто задаваемые вопросы:
Лазерные методы лечения, такие как HoLEP, относятся к малоинвазивным вариантам. Помимо малоинвазивности, это метод, позволяющий удалять значительные объёмы ткани предстательной железы из организма. Кроме того, существуют и другие хирургические варианты. При ТУРП или открытой простатэктомии сроки пребывания в стационаре могут быть дольше, а удаление катетера может занять больше времени. При методе HoLEP эти сроки могут быть короче. Также удаление предстательной железы при HoLEP с помощью лазера позволяет быстро закрывать кровеносные сосуды во время процедуры. Это связано с меньшей кровопотерей. Поскольку разреза не делается, процесс выздоровления протекает быстрее и легче переносится. Поскольку операция не включает хирургического разреза, такие симптомы, как боль, возникают реже. Операция HoLEP выполняется для устранения или уменьшения симптомов, связанных с увеличением предстательной железы. Её могут выбрать из-за проблем с мочеиспусканием и нарушений в мочевыводящей системе. Особенно её могут выбрать в следующих случаях:
Приём препаратов, разжижающих кровь
Риски, связанные с проведением трансуретральной резекции предстательной железы (ТУРП)
Масса предстательной железы более 80 граммов
Отсутствие результата от препаратов для лечения увеличения предстательной железы или невозможность их применения пациентом
Необходимость использования катетера из-за задержки мочи
Симптомы, связанные с серьёзным увеличением предстательной железы, такие как кровь в моче (гематурия), камни в мочевом пузыре, почечная недостаточность или повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей
Операция позволяет удалить всю избыточную ткань предстательной железы из организма. Выполненная процедура помогает устранить обструкцию предстательной железы и во многих случаях не требует повторения. Проведённая операция HoLEP может предотвратить возникновение проблем, связанных с увеличением предстательной железы, на оставшуюся часть жизни пациента. Поскольку HoLEP является малоинвазивной операцией, срок пребывания в стационаре короткий. Однако этот срок может меняться в зависимости от состояния здоровья пациента или возможных побочных эффектов. Если никаких проблем не возникает, пациент может быть выписан в среднем через 1 ночь. Если состояние здоровья пациента не позволяет выписать его на следующий день или есть проблемы с мочеиспусканием, требующие наблюдения, этот срок может составить до нескольких дней. Лечение увеличения предстательной железы — процедуры, которые должны выполняться врачами-специалистами и хирургами. Инновационные методы в этой области требуют не только инновационного оборудования, но и специализации хирургов в данной области. Чтобы узнать о современных подходах к лечению увеличения предстательной железы и о методе HoLEP, вы можете связаться с нами.
