Эстетическая пластика носа занимает первое место среди эстетических операций, выполняемых в Турции. Наряду с ростом числа эстетических операций заметно увеличилось и количество операций на носу. Несмотря на частоту выполнения, самыми сложными эстетическими операциями остаются ринопластики.
Главная цель — добиться стойкого, эстетичного и хорошего результата, а также устранить имеющиеся нарушения дыхания или предотвратить их появление в дальнейшем.
В повседневной жизни при личном общении больше всего внимания привлекает нос, расположенный в самом центре лица. Нос — очень важный орган как с эстетической, так и с медицинской точки зрения: он обеспечивает дыхание, обоняние, увлажнение и согревание вдыхаемого воздуха, фильтрацию посторонних частиц из воздуха, а также делает наш голос индивидуальным. После травм носа либо генетически могут возникать нарушения формы, искривление, сужение. Нарушения формы могут влиять на нормальные функции, такие как дыхание и сон, а также вызывать ситуации и переживания: когда во время разговора собеседник рассматривает ваш нос, считает его некрасивым и не сочетающимся с вашим лицом, и вам приходится часто в течение дня осматривать свой нос в зеркале. Такие ситуации и мысли могут приводить к серьезной потере времени в повседневной жизни, снижению концентрации и несчастью. Изменение и развитие представлений о норме и красоте повышает желание сделать ринопластику.
Наружные ткани носа — это кожа, в месте соединения с лобной областью — носовые кости, кончик — хрящи, формирующие форму носа, а внутри нос поддерживает хрящево-костная структура, называемая «септум» (перегородка носа), внутри которой находится слизистая оболочка. Из-за нарушений в этих структурах могут возникать различные деформации, и план операции составляется в зависимости от структуры, где находится деформация. Если нарушена форма наружной части носа, проводится операция «ринопластика», имеющая исключительно эстетическое значение; если проблема во внутренней перегородке, чаще проводится функциональная операция «септопластика», направленная на устранение нарушений дыхания; если дыхание затруднено из-за прилипания крыльев носа при вдохе, выполняется хирургия «носового клапана»; если внутри носа есть разрастание так называемых носовых раковин (конх), приводящее к затруднению дыхания, выполняется «хирургия носовых раковин»; если в перегородке есть сквозное отверстие справа налево, проводится «восстановление септальной перфорации». Однако у большинства пациентов проблемы внутренней части носа и его внешнего вида наблюдаются одновременно, поэтому эти операции выполняются в одном сеансе.
Поскольку структуры носа связаны между собой, деформация одной из них отражается и на других. Множество деформаций наблюдаются одновременно, как доминошки, которые падают, опираясь друг на друга. Хирургия, учитывающая только одну структуру, как правило, приводит к тому, что на первый план выходит другая деформация или она усугубляется. Поэтому нос внутри и снаружи следует оценивать как единое целое, а хирургическое лечение проводить комплексно, в один сеанс. Например, искривление снаружи носа сопровождается искривлением хряща внутри — «септума». Такое искривление часто сопровождается разрастанием носовых раковин. У такого пациента «септориноплastika и хирургия носовых раковин» должны выполняться в одном сеансе. Ведь исправить внешнее искривление без коррекции перегородки внутри носа, как правило, невозможно.
Операции на носу выполняются «открытым» или «закрытым» способом.
При открытых операциях на носу разрез кожи делается в области «колумеллы» — структуры, которая снаружи делит ноздри пополам, и через него получают доступ к тканям внутри носа, после чего выполняется септопластика или ринопластика. Поскольку после операции в области колумеллы накладывается шов, существует риск образования рубца.
При закрытых операциях на носу доступ осуществляется через ноздри: в некоторых точках слизистой оболочки делаются разрезы, и таким образом достигаются структуры внутри носа, после чего проводится операция. Поскольку на наружной части носа нет ни разреза, ни шва, риска образования рубца нет. Поэтому пациенты чаще выбирают именно этот способ. Выбор метода зависит от деформации, предпочтений пациента и опыта хирурга. Операции на носу могут выполняться под местной анестезией, однако из соображений комфорта пациента обычно предпочитают общую анестезию. Продолжительность операции в зависимости от характера деформации может составлять от 30 минут до 2 часов. После операции, как правило, госпитализация не требуется, однако врачи и пациенты предпочитают 1 ночь провести в стационаре под наблюдением. Первой проблемой, которая беспокоит пациентов после операции, является невозможность дышать носом из-за тампонов внутри носа, которые могут иметь различные особенности; из-за этого приходится дышать ртом, и развивается сухость в горле. Тампоны — важные материалы: они уменьшают кровотечение внутри носа и обеспечивают поддержку хрящевым и костным структурам. Эти тампоны остаются в носу от 1 до 7 дней после операции, а затем удаляются.
Одна из самых важных процедур, которых пациенты боятся при наблюдении после операции, — это удаление тампонов. При использовании качественных и жирных тампонов пациенты видят, что этот процесс не так страшен, как они ожидали. У пациентов, которые после удаления тампонов отмечают улучшение дыхания, в течение 1–2 дней может снова появиться заложенность носа. Поскольку после удаления тампона, оказывавшего давление внутри носа, в тканях, травмированных операцией, развиваются отек и припухлость, дыхание может затрудняться. Эта припухлость может сохраняться до 4 недель.
После операции часто наблюдаются тошнота, рвота и боль. Из носа также в небольшом количестве выделяется жидкость — это нормально и не повод для беспокойства. Инфекция и состояние, называемое септальной гематомой, — осложнения, которые встречаются настолько редко, что их практически не бывает. В зависимости от объема иссеченной при операции кожи, хрящевой и костной ткани, а также от объема выполненной процедуры после операции могут появиться отек и синяки вокруг глаз и носа. Большинство синяков и отеков проходят в течение 7–10 дней. Пациенты могут вернуться к работе в течение 1 недели. Однако припухлость над носом проходит дольше. Полезно подробно обсудить эти детали с хирургом до операции.
Особенно при ринопластике на переформированный нос накладывается гипсовая повязка, чтобы он сохранял определенную форму. Гипс, закрепленный на лице лентами, снимают на 7-й день после операции, и далее проводится перевязка тонкими бинтами. Для уменьшения отека и фиксации тканей пациенту показывают массаж пальцами. В идеале полное исчезновение отеков и установление окончательной формы носа занимает 6 месяцев. После ринопластики в течение как минимум 6 месяцев необходимо защищать область носа от любых ударов. Как и во всем, в ринопластике следует избегать неестественных желаний и вмешательств. Ринопластика, в результате которой кончик носа чрезмерно вздернут, а маленький нос не соответствует структуре лица, — это уже нежелательный результат. Вместо этого рекомендуется ринопластика, которая соответствует костному и кожному строению лица пациента, не выглядит как эстетическая операция, не создает впечатления стандартной эстетической операции, выполненной по одному шаблону, и дает более естественный вид.
Опустится ли нос после операции?
Этот вопрос входит в число самых частых перед эстетической операцией на носу. При ринопластике избыточный хрящ и другие ткани не следует удалять и выбрасывать; особенно важно сохранять внутренний перегородочный хрящ, который поддерживает нос, а при необходимости использовать хрящевые трансплантаты для поддержки кончика носа. Так кончик носа не проваливается, и создается более прочная структура носа.
У пациентов, которые ранее перенесли неудачную операцию на носу и у которых не осталось поддерживающей хрящевой структуры, или у пациентов с сильно раздробленными хрящами носа после тяжелых травм, во время ринопластики может потребоваться восстановление спинки носа, перегородки или других участков с использованием хряща уха или реберного хряща. Это решение принимается до операции вместе с пациентом после оценки его состояния. Долгосрочные осложнения операций на носу могут включать перфорацию перегородки, спаечный процесс внутри носа (синехии), затруднение дыхания, нарушения формы и необходимость повторной операции. Ринопластика — одна из самых часто выполняемых в Турции эстетических операций, и даже у лучших специалистов после нее может возникнуть необходимость в хирургической коррекции. До операции необходимо подробно проинформировать пациента о его пожеланиях, о том, что можно сделать хирургическим путем, и о методе операции, наиболее подходящем для его лица. Следует тщательно оценить, соответствуют ли ожидания пациента реальности. Так улучшается взаимодействие пациента и хирурга, и лучше оценивается соответствие ожиданий от операции и послеоперационная удовлетворенность.
