Что такое баллонная синусопластика? В каких случаях она проводится?

Баллонная синусопластика — это современный метод лечения хронического синусита, который начал применяться после одобрения FDA в США в 2005 году. В отличие от традиционных операций, этот метод не требует разрезов и не сопровождается кровотечением.

Что такое баллонная синусопластика, как она проводится и почему ее предпочитают при лечении синусита? В этой статье мы подробно рассмотрим преимущества метода, случаи его применения и процесс операции. Она предлагает эффективное решение, особенно в случаях, когда медикаментозное лечение не дает результатов.

Что такое баллонная синусопластика?

Определение метода баллонной синусопластики

Баллонная синусопластика, используемая при лечении хронического синусита, позволяет расширить закупоренные каналы пазух с помощью специального баллонного катетера. Метод определяется как минимально инвазивная процедура, при которой не удаляется костная или мягкая ткань внутри носа.

Принцип действия процедуры схож с ангиопластикой, применяемой для расширения закупоренных сердечных сосудов. С помощью тонкого катетера, вводимого через ноздрю, баллон, помещенный в закупоренный канал пазухи, осторожно раздувается, открывая суженный проход. Таким образом, естественный дренажный путь пазух восстанавливает свою функциональность.

Баллонная синусопластика может применяться для любой пазухи, но ее часто предпочитают в качестве хирургического метода при хроническом синусите лобных пазух. Лобные пазухи расположены в области лба, и хирургическое лечение синуситов в этих областях сопряжено с рядом трудностей. В отличие от других пазух, отверстие, соединяющее лобные пазухи с полостью носа, имеет не форму отверстия, а форму канала.

Структура и функции пазух

В лицевой области головы расположено 8 пазух. Они расположены по четыре с каждой стороны. Пазухи, находящиеся внутри лобных костей, называются лобными (фронтальными), внутри скуловых костей — верхнечелюстными (гайморовыми), между глазами — решетчатыми, а расположенные в самом центре головы — клиновидными (сфеноидальными).

Каждая пазуха имеет отверстие, называемое остиумом, через которое пазухи открываются в полость носа. В течение дня из носа и пазух выделяется жидкость. Жидкость, вырабатываемая пазухами, стекает через остиум пазухи в полость носа, а оттуда — в носоглотку.

Если остиум пазухи сужен или закрыт, жидкость, вырабатываемая пазухами, не может стекать в полость носа и скапливается внутри пазухи, что может привести к синуситу. Поэтому основная задача хирургического вмешательства при операциях на пазухах заключается в том, чтобы открыть отверстие пазухи, обеспечить ее вентиляцию и очистить внутреннюю часть, вернув ее в здоровое и функциональное состояние.

Отличия от классической операции на пазухах

В то время как функциональная эндоскопическая хирургия пазух проводится как обычная операция с выполнением разрезов, баллонная синусопластика выполняется без разрезов и без кровотечения. При классическом методе эндоскопической хирургии пазух происходит рассечение кости и слизистой оболочки, что вызывает кровотечение, для остановки которого требуются тампоны.

Напротив, при методе баллонной синусопластики слизистая оболочка не разрезается, а только растягивается. Поскольку риск кровотечения минимален, пациенты выходят из операционной с полностью открытым носом и свободным дыханием. Кроме того, после операции в нос не устанавливаются тампоны.

Баллонная синусопластика вызывает меньше повреждений тканей по сравнению с классическими методами. В этом методе нормальная ткань вообще не разрезается. Процедура выполняется путем следования по дыхательным путям от ноздрей к пазухам, нахождения отверстия пазухи и его расширения с помощью баллона.

В каких случаях проводится баллонная синусопластика?

Лечение хронического синусита

Синуситы делятся на две группы: острые и хронические. Острый синусит длится несколько недель и может быть полностью вылечен медикаментозно. В некоторых случаях синусит становится хроническим, и в этой ситуации полное излечение с помощью лекарств становится невозможным.

При хирургическом лечении хронического синусита применяется баллонная синусопластика, классическая функциональная эндоскопическая хирургия пазух или гибридный метод, сочетающий оба этих подхода. Если симптомы синусита длятся более 12 недель, возможно, в каналах пазух образовалась стойкая закупорка. В этом случае необходимо физическое расширение каналов.

В частности, хирургическое лечение синуситов лобных пазух сопряжено с рядом трудностей. Отверстие, соединяющее лобные пазухи с полостью носа, имеет не форму отверстия, а форму канала, и полное открытие и расширение этого канала является весьма сложной задачей.

Случаи, не поддающиеся медикаментозному лечению

У большинства пациентов с хроническим синуситом лечение может проводиться только хирургическим путем. Хотя существуют виды хронического синусита, которые можно вылечить медикаментозно, решение о необходимости операции принимается во время изучения компьютерной томографии околоносовых пазух в тех случаях, когда лекарства уже не оказывают эффекта.

Если антибиотики, назальные спреи и кортикостероидная терапия не помогают открыть каналы пазух, вступает в силу метод баллонной синусопластики. Операция может быть рассмотрена у пациентов, не реагирующих на длительное медикаментозное лечение, или при частых рецидивирующих эпизодах инфекции, несмотря на адекватное лечение.

Рецидивирующие инфекции пазух

Если вы болеете синуситом 4 и более раз в год и каждый раз требуется прием сильных антибиотиков, сужение каналов может создавать почву для этих инфекций. Расширение баллоном разрывает этот порочный круг.

При рецидивирующих или хронических случаях применяются хирургические методы, и если отсутствуют такие факторы, как назальные полипы или аллергия, результаты операции весьма успешны. Варианты хирургического лечения рассматриваются у пациентов, которые не реагируют на лечение, несмотря на соответствующее содержание и продолжительность терапии, и у которых радиологически имеются признаки хронического синусита.

Лечение закупорки евстахиевой трубы

Баллонная синусопластика также начала применяться в течение последних 4-5 лет для лечения пациентов, которые не могут выровнять давление в ушах. Когда евстахиева труба работает недостаточно эффективно, давление в ухе не может быть выровнено. Это состояние может проявляться ощущением полноты и давления в ухе, снижением слуха, болью в ухе, звуками открывания и закрывания в ухе и даже, хотя и редко, головокружением, тошнотой и рвотой.

Если медикаментозное лечение не дает результатов, это заболевание можно лечить методом баллонной синусопластики. При методе баллонной синусопластики через ноздрю вводят инструмент, который без каких-либо разрезов продвигается к евстахиевой трубе, расположенной в носоглотке, баллон помещается внутрь евстахиевой трубы и раздувается, и за счет расширения отверстия евстахиевой трубы предпринимается попытка выровнять давление в ухе и вылечить заболевание.

Как проводится баллонная синусопластика?

Процесс предоперационной подготовки

Правильный выбор пациента и детальная оценка очень важны для успешной операции. С помощью эндоскопического осмотра носа детально изучаются структуры внутри носа.

Компьютерная томография четко показывает анатомическую структуру пазух, местоположение и степень закупорки. Проводится аллергопроба, чтобы понять, связан ли хронический синусит с аллергическими причинами. Изучаются перенесенные инфекции верхних дыхательных путей, операции или аллергические заболевания.

Внутренняя часть носа пациента подготавливается специальными растворами, которые уменьшают отек и делают поле зрения более четким.

Варианты анестезии

Операция баллонной синусопластики проводится под общей анестезией. Обычно предпочтение отдается общей анестезии для комфорта пациента и удобства работы хирурга, однако в подходящих случаях она может быть выполнена и под местной анестезией. После того как пациент засыпает, в область пазух вводится местная анестезия.

Этапы операции

Хирург входит через ноздри с помощью тонкого эндоскопа высокого разрешения. К дренажным каналам пазух, подлежащих вмешательству, подходят с помощью специальных направляющих канюль, каждая из которых имеет разные углы наклона.

Направляющие проволоки со светом на конце проходят через эти канюли и помещаются в закупоренный канал пазухи. На этом этапе убеждаются, что направляющая находится в правильном месте, контролируя движение света снаружи. Нахождение внутри пазухи определяется по тому, что свет на конце направляющей проволоки, введенной в пазуху, виден через лицо пациента.

Катетер с баллоном на конце продвигается по этой направляющей и устанавливается так, чтобы он соответствовал закупоренному каналу. Баллон раздувается под контролируемым давлением (обычно 8-12 атмосфер) в течение примерно 5-10 секунд. Баллон раздувается в нескольких разных точках остиума пазухи, чтобы полностью открыть весь остиум.

В необходимых случаях пазухи можно промыть физиологическим раствором или растворами с антибиотиками. Операция длится около 5 минут для каждой пазухи. Если необходимо вмешательство во все пазухи пациента, операция может длиться до 1 часа.

Послеоперационный период и выписка

После операции тампоны в нос не устанавливаются. Поскольку области вмешательства не находятся в прямой видимости, послеоперационная перевязка обычно не требуется.

После того как пациент полностью проснется, за ним наблюдают в больнице в течение нескольких часов. Пациенты обычно остаются под наблюдением от 2 до 4 часов. Через 5-6 часов после пробуждения пациент может быть выписан и отправиться домой. Сразу после того, как действие анестезии проходит (примерно через 2-3 часа), пациент может начать питаться мягкой пищей.

Пациент просыпается после операции с чрезвычайным комфортом. Поскольку в носу нет тампонов, пациенты сразу начинают дышать носом.

Преимущества операции баллонной синусопластики

Вмешательство без разрезов и кровотечения

Самой отличительной особенностью метода баллонной синусопластики является то, что он применяется без повреждения каких-либо тканей внутри носа. Кость или мягкая ткань не разрезаются. Следовательно, риск боли и кровотечения после операции минимален.

Этот метод, выполняемый без использования режущих и колющих инструментов, является комфортной процедурой как для пациента, так и для врача. Поскольку в носу нет разрезов, кровотечения не бывает. Эта особенность делает его гораздо более безопасным вариантом по сравнению с классическими хирургическими методами, особенно для пациентов с нарушениями свертываемости крови и тех, кто вынужден принимать препараты, разжижающие кровь.

Поскольку внешняя структура носа не меняется, косметический вид не нарушается. Кроме того, у пациента не остается заметных шрамов, а вероятность появления синяков низка.

Быстрый процесс восстановления

Поскольку повреждение тканей сведено к минимуму, процесс восстановления после процедуры проходит быстро. Поскольку целостность тканей не нарушается, процесс самовосстановления организма протекает гораздо быстрее и легче. Большинство пациентов могут вернуться к нормальной жизни через 24 часа.

Пациенты могут вернуться к своей повседневной деятельности в течение 48 часов после процедуры. После завершения процедуры пациенты обычно остаются под наблюдением от 2 до 4 часов. Около 95% пациентов, перенесших операцию, выписываются и отправляются домой в день вмешательства.

Пациенты обычно могут легко вернуться к работе в первый или второй день после операции. В носу и вокруг него может ощущаться легкое покалывание, но это ощущение можно устранить с помощью обычных обезболивающих по рекомендации врача.

Низкий риск осложнений

Вероятность осложнений очень низка, и было замечено, что дренажные каналы, расширенные баллоном, остаются открытыми на 98% через 2 года. По этой причине метод считается эффективным и безопасным.

Операции, направленные на клиновидные пазухи, расположенные близко к сонной артерии и зрительному нерву, могут быть выполнены безопасно. Баллонная синусопластика минимизирует риск в областях, где находятся жизненно важные структуры, такие как мозг и важные сосуды. Риск серьезных осложнений, таких как потеря зрения, значительно снижается при баллонной синусопластике.

Поскольку это закрытый метод, не нарушающий целостность тканей, риск осложнений значительно ниже, чем при традиционных операциях. Осложнения, которые могут возникнуть при классических операциях, такие как инфекция, кровотечение и спайки, встречаются реже.

Быстрое возвращение к повседневной жизни

Пациенты выписываются в тот же день, и большинство пациентов возвращаются к своей повседневной деятельности в течение 3-5 часов. Через 4-5 часов после применения человек может продолжать свою повседневную жизнь. Травмы внутри носа и длительный период восстановления отсутствуют.

Баллонная синусопластика не препятствует проведению других методов лечения. При необходимости она может применяться вместе со стандартной эндоскопической хирургией. Она не играет роли, препятствующей другим методам лечения, которые могут быть проведены в этой области в будущем.

Кому проводится, а кому не проводится баллонная синусопластика?

Подходящий профиль пациента

Пациенты, получающие наилучшие результаты от применения баллонной синусопластики, обладают определенными характеристиками. Люди, у которых диагностирован хронический синусит и чьи симптомы длятся более 12 недель, занимают первое место для этого лечения. Если жалобы, такие как ощущение давления на лице, густые выделения из носоглотки и потеря обоняния, не проходят, несмотря на соответствующее медикаментозное лечение, это означает, что в каналах пазух образовалась стойкая закупорка.

Случаи, не поддающиеся медикаментозному лечению, являются идеальными кандидатами для баллонной синусопластики. Пациенты, которые не получают облегчения, несмотря на антибиотики, назальные спреи и кортикостероидную терапию, получают пользу от этого метода. Он предлагает эффективные результаты, особенно у отобранных пациентов со структурной закупоркой, не сопровождающейся полипами.

Люди, страдающие рецидивирующими эпизодами синусита, также входят в группу подходящих пациентов. Пациенты, у которых бывает 4 и более эпизодов инфекции в год, могут рассмотреть это лечение. Кроме того, успешные результаты достигаются у людей, у которых дренаж нарушен из-за закупорки остиума пазухи.

Особые ситуации для пациентов младше 18 лет

В целом не рекомендуется проводить операции баллонной синусопластики лицам младше 18 лет. После 18 лет эта операция может быть проведена. Тем не менее, этот метод может быть применен к пациентам младше 18 лет только в том случае, если они не реагируют на другие методы лечения.

Поскольку развитие носа и лица у детей продолжается, избегают классических операций, повреждающих костную ткань. Баллонная синусопластика является единственной хирургической альтернативой, которую можно безопасно применять, поскольку она не нарушает развитие костей и слизистой оболочки у детей. Поэтому в случаях педиатрического синусита это может быть рассмотрено по решению врача.

Критерии пригодности для операции

Пригодность пациента определяется в результате физического осмотра и визуализирующих тестов. На компьютерной томографии должны быть видны закупорка остиума пазухи и утолщение слизистой оболочки. Обязательным условием является то, чтобы проходы пазух имели структуру, подходящую для баллонной синусопластики.

Некоторые ситуации не подходят для этого метода. При хроническом синусите с назальными полипами баллонной синусопластики может быть недостаточно. У этих пациентов комбинирование с эндоскопической хирургией пазух дает более успешные результаты. Процедура может не подойти пациентам с активной инфекцией пазух или серьезными полипами пазух. У пациентов с нарушениями свертываемости крови или принимающих антикоагулянты необходимо провести коррекцию под контролем врача. Если имеются серьезные аномалии в анатомии носа, опухоли или такие состояния, как грибковый синусит, может быть предпочтительна традиционная эндоскопическая хирургия.

Часто задаваемые вопросы

Пациенты обычно чувствуют легкую боль после процедуры. Жалобы на сильную боль не ожидаются, и серьезный дискомфорт встречается редко. Имеющаяся боль быстро и четко реагирует на стандартные обезболивающие. Чувствительность, возникающая из-за вмешательств внутри носа, кратковременна. Следовательно, вы столкнетесь с процессом, который можно контролировать с помощью легких обезболивающих.

Около 95% пациентов, перенесших операцию, выписываются и отправляются домой в день вмешательства. Обычно выписка происходит в тот же день, и большинство пациентов остаются под наблюдением в течение нескольких часов. Пациент может отправиться домой через 5-6 часов после пробуждения. Напротив, при классических операциях на пазухах может потребоваться госпитализация. Баллонная синусопластика экономит ваше время в этом отношении и позволяет быстро вернуться к повседневной рутине.

Отек, легкая заложенность и выделения могут длиться несколько дней. Это нормальный процесс заживления. Однако у некоторых пациентов заложенность может длиться несколько недель из-за отека или аллергической реакции. Если это длится долго, необходимо провести контрольный осмотр, при необходимости применить дополнительные лекарства или поддерживающую терапию. Назальные спреи и промывание соленой водой, рекомендованные вашим врачом, облегчат этот процесс.

Около 3,2% пациентов нуждаются в ревизионной хирургии в течение 12 месяцев после первой процедуры. С другой стороны, 85% пациентов сообщают о стойком улучшении симптомов синусита через два года. Если каналы пазух со временем снова сужаются или заболевание рецидивирует, процедуру можно повторить. Благодаря тому, что метод является минимально инвазивным, его можно выполнить повторно без необходимости в новой операции.

Входит ли процедура баллонной синусопластики в страховое покрытие, зависит от вашего полиса. Если у вас есть частная медицинская страховка, могут быть ситуации, когда вы можете получить возмещение при наличии диагноза хронического синусита и отчета о медицинской необходимости. Однако каждая страховая компания применяет разные критерии. Связаться с вашей страховой компанией и получить подробную информацию до планирования процедуры даст вам преимущество.

Вкратце об операции баллонной синусопластики

Борьба с проблемой хронического синусита больше не требует длительного пребывания в больнице и болезненных процессов восстановления. Баллонная синусопластика предлагает безопасную альтернативу классическим операциям благодаря своей структуре без крови и разрезов. Если вы не получили ответа на медикаментозное лечение и устали от рецидивирующих инфекций, этот метод может подойти вам.

Перед операцией обязательно пройдите детальный осмотр и четко обсудите свои ожидания с врачом. Хотя показатели успеха высоки, ситуация каждого пациента индивидуальна. Правильный выбор пациента и опытный хирург позволят вам снова насладиться удовольствием свободного дыхания.

Заполните форму для получения подробной информации и связи!