Тимпанопластика (операция на барабанной перепонке)? Каковы причины, симптомы и методы лечения?
Благодаря положительным достижениям в сфере медицинских технологий сегодня при восстановлении повреждений барабанной перепонки часто применяется тимпанопластика (операция на барабанной перепонке). Операция на барабанной перепонке, также известной как tympanic membrane, проводится с целью восстановления отверстий или разрывов, образовавшихся в барабанной перепонке. Барабанная перепонка играет критически важную роль в процессе слуха. При повреждении по любой причине может возникнуть потеря слуха. Операция на барабанной перепонке — процедура, которую можно выполнить эндоскопическими/микрохирургическими (закрытыми) методами без необходимости разреза кожи. Итак, что такое операция на барабанной перепонке и как она проводится? В каких случаях предпочитают операцию на барабанной перепонке? Ответы на эти и другие вопросы, которые вызывают любопытство, подробно рассмотрены далее в статье.
Что такое тимпанопластика (восстановление барабанной перепонки)?
Барабанная перепонка — одна из важнейших структур, которая обеспечивает передачу звуковых волн, поступающих извне, в слуховой центр. При повреждении барабанной перепонки могут возникнуть такие проблемы, как потеря слуха. Барабанная перепонка может получить повреждение вследствие воспаления, травмы и других причин. Для предотвращения постоянных проблем со слухом при повреждении барабанной перепонки по различным причинам её необходимо восстановить. Одной из широко применяемых процедур восстановления барабанной перепонки является операция на барабанной перепонке, в медицинской литературе называемая тимпанопластикой (1).
Тимпанопластика — это операции, выполняемые с целью устранения перфорации барабанной перепонки или устранения воспаления в среднем ухе. Тимпанопластика может выполняться не только для восстановления барабанной перепонки, но и для восстановления цепи слуховых косточек среднего уха — молоточка, наковальни и стремени. Тимпанопластика — малоинвазивная операция, выполняемая, прежде всего, пациентам с хроническим воспалением среднего уха, а также при перфорации барабанной перепонки или её повреждении по любой причине. Основные ситуации, в которых проводится операция на барабанной перепонке, можно перечислить следующим образом (1):
Хронический средний отит,
Разрыв барабанной перепонки ватной палочкой или подобным предметом,
Операция по установке ушной трубки, как правило, с целью удаления жидкости, скапливающейся в среднем ухе,
Травма уха
Каковы симптомы инфекции среднего уха?
Если рассматривать анатомическое строение уха, видно, что оно состоит из трёх основных отделов: наружного уха, среднего уха и внутреннего уха. Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода, среднее ухо — из молоточка, наковальни и стремени, а также евстахиевой трубы, соединяющей среднее ухо с глоткой, внутреннее ухо — из улитки и полукружных каналов. Звук, поступающий извне, через ушную раковину попадает в наружный слуховой проход, оттуда — к барабанной перепонке. Звуковые волны, достигающие барабанной перепонки, заставляют её вибрировать. Вибрирующая барабанная перепонка передаёт звуковые волны молоточку, наковальне и стремени, которые играют важную роль в слухе (2).
При любой проблеме в одной из структур уха звук не может быть чётко передан в слуховой центр головного мозга. Среди первых заболеваний, которые приходят на ум при упоминании болезней уха, горла и носа, — средний отит. Как и в других тканях и органах организма, в ухе могут возникать инфекционные заболевания, вызываемые такими микроорганизмами, как вирусы и бактерии. Средний отит, в медицинской литературе называемый Otitis media, возникает в среднем ухе, расположенном за барабанной перепонкой. Исследования показывают, что примерно у 80% детей до школьного возраста встречается средний отит (3). Симптомы среднего отита варьируются в зависимости от тяжести инфекции. Основные симптомы среднего отита можно перечислить следующим образом (4, 5):
Выделения из уха,
Высокая температура,
Потеря равновесия,
Боль в ухе и вокруг уха,
Раздражительность,
Трудности с засыпанием,
Тошнота и рвота,
Диарея,
Ощущение заложенности в ухе,
Нарушение слуха
Выраженность вышеперечисленных симптомов может варьироваться в зависимости от таких факторов, как причины воспаления, возраст пациента и общее состояние здоровья.
Каковы причины инфекции среднего уха?
Основными причинами воспаления среднего уха являются микроорганизмы, такие как вирусы и бактерии. Острый средний отит обычно возникает на фоне гриппа, простуды и других инфекций верхних дыхательных путей. Бактерии или вирусы верхних дыхательных путей могут проникнуть в среднее ухо через евстахиеву трубу. Это может вызвать воспаление в среднем ухе. Кроме того, бактерии или вирусы, поражающие верхние дыхательные пути, могут вызвать отёк евстахиевой трубы. Отёкшая евстахиева труба может привести к тому, что жидкость, которая в норме вырабатывается в ухе, будет скапливаться в среднем ухе, а не выводиться. Одной из причин того, что дети чаще болеют средним отитом по сравнению со взрослыми, является именно эта закупорка. Евстахиева труба у детей короче и более горизонтальна, чем у взрослых. Это может приводить к более легкой закупорке евстахиевой трубы и к тому, что дети легче заболевают средним отитом (5). Инфекция среднего уха бывает трёх основных видов: острая, серозная и хроническая. Причины инфекции среднего уха зависят от того, является ли заболевание острым или хроническим. Известные основные причины острой и хронической инфекции среднего уха можно перечислить следующим образом (5, 6):
Острая инфекция среднего уха: Обычно внезапно возникающая инфекция уха, которая развивается, как правило, вместе с простудой или другой инфекцией верхних дыхательных путей. Бактерии или вирусы, поражающие дыхательные пути, могут вызвать накопление жидкости и инфекцию за барабанной перепонкой. Острые инфекции уха могут возникать внезапно, и в течение нескольких дней симптомы могут ослабевать.
Серозная инфекция среднего уха: Серозная инфекция среднего уха обычно возникает как продолжение острой инфекции. При серозной инфекции среднего уха, помимо скопления жидкости в евстахиевой трубе, чаще встречается выделение из уха, хотя боли и температуры обычно не возникает.
Хроническая инфекция среднего уха: Хроническая инфекция среднего уха — это состояние, при котором выделения из уха продолжаются более 3 месяцев, несмотря на лечение. Перенесённая в детстве инфекция среднего уха и/или длительно протекающая серозная инфекция среднего уха могут привести к хронизации заболевания. Острая инфекция среднего уха у разных людей протекает по-разному, но в большинстве случаев проходит в течение 6 недель. При хронической инфекции среднего уха этот срок более длительный. Кроме того, хроническая инфекция среднего уха, которую не лечат, со временем может привести к повреждению барабанной перепонки и потере слуха (6).
Острые и серозные инфекции среднего уха чаще всего самостоятельно проходят в течение нескольких дней или недель. Однако инфекция среднего уха, которую не лечат, в дальнейшем может привести к повреждению барабанной перепонки и потере слуха. Поэтому, если вы подозреваете инфекцию среднего уха, не пренебрегайте записью на приём к врачу-специалисту и прохождением необходимых обследований.
Как диагностируется инфекция среднего уха?
Пациенты, обратившиеся в клинику с жалобами на инфекцию среднего уха, в первую очередь подробно обследуются врачом-оториноларингологом. Во время осмотра врач в первую очередь собирает анамнез пациента. Затем пациент обследуется с помощью специального инструмента, называемого отоскопом. Кроме того, если врач-специалист сочтёт необходимым, для оценки слуховой функции пациента могут использоваться и другие тесты (6). Если вы замечаете такие симптомы, как выделения из уха, боль в ухе, снижение слуха, не откладывайте запись на приём к врачу-специалисту.
Как проводится лечение инфекции среднего уха?
Лечение инфекции среднего уха зависит от таких факторов, как возраст пациента, вид инфекции, её тяжесть и продолжительность. При лечении врачи-специалисты в первую очередь могут назначить препараты с обезболивающим/жаропонижающим действием, чтобы облегчить симптомы. Кроме того, если врач считает, что источником инфекции являются бактерии, могут назначаться антибиотики. В некоторых случаях жидкость в среднем ухе может длительно сохраняться. В таком случае врачи могут рекомендовать пациенту установку ушной трубки. Ушная трубка — маленькая трубочка, которую устанавливают через небольшой разрез в барабанной перепонке. Такие трубки обеспечивают поступление воздуха в среднее ухо, что способствует выведению жидкости наружу. Ушные трубки, как правило, чаще используются у детей при частых повторяющихся инфекциях или при потере слуха.
Помимо этого, в некоторых случаях длительно протекающий средний отит может привести к повреждению барабанной перепонки или к распространению воспаления с поражением слуховых косточек. В подобных случаях врачи-специалисты могут рекомендовать тимпанопластику, то есть операцию на барабанной перепонке.
Как проводится операция при инфекции среднего уха?
Операция при инфекции среднего уха — это процедура, которую можно выполнить эндоскопическими/микрохирургическими методами (закрытым способом) без необходимости разреза кожи. Тимпанопластика — хирургический метод, направленный на восстановление повреждённой барабанной перепонки и предотвращение рецидива инфекции, независимо от того, есть ли повреждение слуховых косточек (7). Подробности о тимпанопластике рассмотрены ниже.
Предоперационная подготовка
Перед операцией на барабанной перепонке тщательно обследуются ухо и слуховая функция пациента. В первую очередь осматриваются область головы и шеи пациента и оценивается общее состояние здоровья. Врач-специалист с помощью отоскопа подробно осматривает состояние среднего уха, наличие разрыва барабанной перепонки, выделений из уха или инфекции. В случае необходимости врач-специалист проводит аудиометрию для оценки снижения слуха у пациента (1).
Как проводится операция?
Операция на барабанной перепонке может выполняться различными методами. У пациентов, у которых есть только отверстие в барабанной перепонке без инфекции или выделений, барабанная перепонка может быть восстановлена эндоскопически через слуховой проход. Однако при воспалении, выделениях, повреждении слуховых косточек и подобных состояниях операция выполняется через небольшой разрез за ухом или перед ухом с использованием собственной ткани пациента, как правило, взятой из области височной кости. Если у пациента нарушена проводимость звука через слуховые косточки, в ходе операции может проводиться восстановление косточек с помощью протезов из различных материалов, с применением таких методов, как стапедопластика и оссикулопластика (1, 7).
Послеоперационный период
После операции на барабанной перепонке пациенты могут вернуться домой в тот же день. В некоторых случаях врач, проводивший операцию, может попросить пациента остаться в больнице на одну ночь. Время восстановления после операции составляет от 10 дней до 2 недель в зависимости от общего состояния здоровья пациента. В этот период лёгкие кровотечения из уха считаются нормальными. Однако при сильном кровотечении важно без промедления обратиться к врачу. После операции по возможности следует стараться не сильно сморкаться в течение не менее 3 недель. Кроме того, в первые несколько дней после операции важно воздерживаться от мытья головы, чтобы вода не попала в ухо (1).
Часто задаваемые вопросы об операции на барабанной перепонке
Операция на барабанной перепонке — метод лечения, который часто применяется у пациентов с повреждением барабанной перепонки и хроническим воспалением среднего уха. Ниже подробно рассмотрены некоторые из часто задаваемых вопросов об операции на барабанной перепонке.
Необработанный средний отит и разрыв барабанной перепонки могут со временем привести к постоянной потере слуха. Если у вас есть такие симптомы, как боль в ухе, выделения, снижение слуха, не откладывайте запись на приём к врачу-специалисту и прохождение обследований.
Барабанная перепонка с помощью вибрации передаёт звуковые волны из внешней среды в слуховой центр мозга. Необработанный разрыв/прободение барабанной перепонки может со временем привести к постоянной потере слуха. Эндоскопическая операция на барабанной перепонке — процедура восстановления разрыва, при которой эндоскоп вводится в слуховой проход без какого-либо разреза спереди или сзади уха. При повреждении барабанной перепонки могут возникнуть такие симптомы, как боль, выделения, потеря слуха. При хронической инфекции среднего уха и/или разрыве барабанной перепонки прибегают к операции на барабанной перепонке. Продолжительность операции составляет примерно 2–3 часа в зависимости от процедур, выполняемых во время операции. После операции рекомендуется по совету врача-специалиста в течение нескольких дней воздерживаться от принятия душа и от деятельности, которая может привести к попаданию воды в ухо. Кроме того, рекомендуется в течение не менее 3 недель избегать действий, которые могут создавать давление в ухе, например сморкания.
