Цервикальная фораминотомия — это хирургический метод, применяемый для устранения давления на спинной мозг, вызванного грыжей шейного отдела позвоночника. Во время операции расширяется канал прохождения спинномозгового нерва, что снижает воздействие давления. Метод особенно предпочтителен для пациентов, страдающих от боли в руке, онемения и хронической боли в шее.
В этой статье вы найдете ответы на вопросы о том, что такое цервикальная фораминотомия, почему и кому она проводится, как проходит процесс операции и каков срок пребывания в стационаре после нее. Мы также подробно рассмотрим риски операции и процесс восстановления.
Что такое цервикальная фораминотомия?
Фораминотомия — это хирургическая процедура, разработанная для лечения заболеваний, возникающих в результате сдавливания спинномозговых нервов. Термин «фораминотомия» происходит от слова «форамен» (отверстие), обозначающего отверстия в позвоночнике, через которые нервные корешки выходят из спинного мозга.
Цервикальная фораминотомия фокусируется на проблемах позвоночника, особенно в области шеи. В ходе этой процедуры хирург расширяет отверстия, называемые фораменами, чтобы облегчить сдавливание нерва. Таким образом, боль уменьшается, а функции восстанавливаются.
Во время операции делается разрез кожи на задней поверхности шеи, и соседние мышцы шеи разводятся в стороны, чтобы обнажить пластинку (ламину). Затем с помощью специальных инструментов для резекции кости удаляется часть грыжевого диска, сдавливающая нерв, а также аномально разросшиеся костные выступы.
Сдавление нерва в шейном отделе позвоночника
Сдавление нерва в шейном отделе позвоночника происходит в результате давления окружающих тканей на спинной мозг. Это давление препятствует нормальному функционированию спинного мозга и в долгосрочной перспективе с высокой вероятностью может привести к необратимым повреждениям.
К состояниям, вызывающим сдавление нерва, относятся грыжи межпозвоночных дисков, костные выступы и спинальный стеноз. Когда размер этих костных каналов, называемых фораменами, уменьшается, для нервных корешков не остается достаточно места. В результате на эти структуры оказывается давление.
Сдавление нервного корешка в шейном отделе обычно проявляется в виде боли в шее или руке, онемения, слабости и ощущения покалывания. Мышечная слабость в руках негативно влияет на повседневную деятельность и качество жизни.
Цель операции
Основная цель операции цервикальной фораминотомии — устранение давления на спинной мозг и нервные корешки. Она направлена на лечение состояний, вызывающих сдавление нервных корешков, таких как грыжи дисков, костные выступы или спинальный стеноз.
Операция направлена на улучшение качества жизни путем облегчения боли и восстановления функций. Кроме того, важными целями этой операции являются коррекция неврологических симптомов или предотвращение их прогрессирования.
Она особенно предпочтительна для пациентов, испытывающих боль в руке при незначительной боли в шее. Главное преимущество этой операции заключается в том, что она не требует сращения позвонков, что позволяет сохранить максимально возможную подвижность.
Цервикальная фораминотомия является подходящим вариантом для пациентов с выраженными симптомами сдавления нерва, которые не реагируют на консервативное лечение. В некоторых случаях она может выполняться в сочетании с другими методами хирургии позвоночника, такими как цервикальная ламинэктомия.
В каких случаях проводится цервикальная фораминотомия?
Грыжа шейного отдела и сдавление нерва
Когда диски в шейном отделе позвоночника изнашиваются или образуется грыжа, они могут оказывать давление на нервные корешки. В этом случае для устранения давления на спинной мозг применяется цервикальная фораминотомия. Поскольку грыжа диска давит на чувствительные спинномозговые нервы, в зависимости от пораженного нерва может наблюдаться боль в шее, плече, руке и спине.
При принятии решения об операции у пациентов со сдавлением нервного корешка необходимо различать, вызвано ли давление мягкой тканью грыжи или твердой костной тканью. Если причиной боли является остеофит в костной ткани, хирургический вариант может выйти на первый план.
Передняя цервикальная фораминотомия в основном связана с цервикальной радикулопатией. Это состояние связано с повреждением нервного корешка в шейном отделе позвоночника вследствие его компрессии. Операция показана при односторонней радикулопатии, развившейся из-за постеролатеральных выступов остеофитов или фрагмента диска.
Хроническая боль в шее
Когда речь идет о хронической боли в шее, первое заболевание, которое приходит на ум, — это грыжа шейного отдела. Боли, которые не поддаются контролю с помощью физиотерапии и медикаментов и влияют на качество жизни, могут потребовать хирургического вмешательства.
Если постоянная боль и слабость влияют на повседневную активность, а облегчения боли, несмотря на консервативное лечение, не наступает, рекомендуются хирургические варианты. У пациента появляются боль, слабость, покалывание и онемение. Со временем эти боли и симптомы могут проявиться и в других частях тела, например, в области бедра.
Боль в руке и онемение
Боль в шее в сочетании с болью в руке наводит на мысль о грыже шейного отдела. Обычно это проявляется в виде боли между шеей и рукой, онемения, слабости и ощущения покалывания. Боли, начинающиеся в шее и распространяющиеся в руку, возникают из-за давления дисков в области шеи на нервные корешки.
Наблюдаются такие симптомы, как онемение или покалывание в руке и кисти, потеря силы в мышцах руки. При таком типе боли пациент может чувствовать, что ему трудно держать руку. У пациентов с запущенной грыжей шейного отдела может наблюдаться онемение и потеря силы в кистях.
Боль, усиливающаяся при движении шеи, онемение, ощущаемое в пальцах и руках, а также слабость, особенно в кистях и пальцах, являются важными факторами при принятии решения об операции. Также важны такие симптомы, как трудности при захвате предметов, потеря рефлексов в руках и непроизвольное падение предметов из рук.
Неэффективность консервативного лечения
Важно знать, что естественное течение цервикальной радикулопатии является довольно доброкачественным. Подавляющее большинство пациентов (75-90%) со временем полностью выздоравливают с помощью безоперационных методов лечения. Поэтому операция рассматривается как последнее средство только в определенных и обязательных случаях.
Невыносимая боль в руке, не поддающаяся сильному консервативному лечению в течение как минимум 6-12 недель, является показанием к операции. В случае резистентной к медикаментозному лечению боли, отдающей в руку, и потери силы принимается решение о закрытой операции по поводу грыжи шейного отдела.
Пациенты с прогрессирующей или выраженной потерей двигательной силы, а также с признаками сдавления спинного мозга (миелорадикулопатией) требуют хирургической оценки. При наличии неврологического дефицита операция может потребоваться без ожидания результатов консервативного лечения.
Кому проводится цервикальная фораминотомия?
Пациенты со сдавлением нервного корешка
Правильный отбор пациентов является определяющим фактором успеха операции цервикальной фораминотомии. Этот метод целесообразен, особенно для пациентов с односторонними жалобами и сдавлением корешка на одном или двух уровнях. Жалобы пациента должны оцениваться вместе с результатами предоперационной визуализации, а сдавление нервного корешка в латеральном канале или форамене должно быть подтверждено.
Задняя цервикальная фораминотомия является предпочтительным подходом при латерально расположенных грыжах дисков и изолированном фораминальном сужении. У молодых пациентов при наличии латерально расположенного фрагмента мягкого диска успех заднего доступа выше, чем при передней дискэктомии. По мере старения пациента и увеличения фораминального костного стеноза хирургический успех снижается.
Этот метод может применяться при многоуровневом фораминальном сужении без сужения центрального канала. Его также можно рассматривать при сохранении корешковых симптомов после передней дискэктомии и операции по сращению (фузии). При правильном отборе пациентов симптоматическое улучшение достигается в 91-97% случаев.
Пациенты с цервикальной радикулопатией
Пациенты с цервикальной радикулопатией являются основной целевой группой для этой операции. Стойкая радикулярная боль, не ответившая на все виды консервативного лечения, и прогрессирующий неврологический дефицит являются основными показаниями. Декомпрессия дает успешные результаты при наличии радикулярных симптомов, связанных с фораминальным сдавлением.
Можно удалить мягкие фораминальные грыжи дисков и обеспечить декомпрессию при фораминальном стенозе, связанном с остеофитами или фасеточной артропатией. Внезапное появление симптомов является типичной находкой при острой мягкой фораминальной грыже диска. Поэтому перед проведением операции необходимо попробовать консервативные методы лечения, такие как противовоспалительная терапия, физиотерапия, эпидуральные инъекции или блокады корешков.
Состояния, при которых операция не подходит
Напротив, в некоторых случаях цервикальная фораминотомия не подходит. Этот метод противопоказан при миелопатии, вызванной передним центральным сдавлением. Задняя ламинофораминотомия не рекомендуется при наличии цервикальной деформации и нестабильности.
Противопоказаниями являются наличие трахеостомы, перенесенная лучевая терапия шейного отдела и грыжи дисков на шейно-грудном переходе. Пациенты со значительными сопутствующими заболеваниями, повышающими риск хирургического вмешательства, анестезии или осложнений, могут не быть подходящими кандидатами. Пациенты с двусторонними симптомами могут не получить пользы только от этой операции.
Она не рекомендуется пациентам с экструдированной или мигрировавшей грыжей диска, спондилолистезом, спинальным стенозом. Ее также не следует применять у пациентов, у которых высота диска уменьшилась более чем на 50%, у которых в анамнезе была операция на том же уровне, а также у пациентов с геморрагическим диатезом.
Как проводится операция цервикальной фораминотомии?
Подготовка к операции
После принятия решения об операции пациент проходит тщательный процесс подготовки. На встрече с хирургом обсуждаются история болезни, принимаемые лекарства и опасения по поводу операции. На этом этапе пациент проходит комплексное медицинское обследование, включая физикальный осмотр и визуализационные исследования, такие как МРТ или КТ.
Проводятся анализы крови для проверки на наличие скрытых проблем со здоровьем, таких как анемия или нарушения свертываемости крови, которые могут повлиять на операцию и восстановление. Крайне важно предоставить полный список всех лекарств, включая безрецептурные препараты и добавки. Пациенты получают инструкции не есть и не пить в течение определенного времени перед операцией, обычно после полуночи накануне.
Поскольку цервикальная фораминотомия обычно проводится под общим наркозом, пациентам необходимо договориться с кем-то, кто поможет им вернуться домой после процедуры. В течение как минимум 24 часов после операции нельзя водить автомобиль или работать с тяжелыми механизмами. Подготовка также включает создание комфортного места для отдыха дома, обеспечение легкого доступа к необходимым вещам и устранение препятствий, которые могут создать опасность спотыкания.
Процесс операции
В день процедуры пациент прибывает в хирургический центр или больницу и проходит регистрацию. Медсестра проводит последнюю оценку, проверяет жизненно важные показатели и подтверждает процедуру. После входа в операционную анестезиолог проводит общую анестезию. Пациента обычно укладывают на операционный стол лицом вниз, так как это положение обеспечивает хирургу наиболее удобный доступ к позвоночнику.
Хирург делает разрез кожи на задней поверхности шеи. Разрез обычно составляет 1-2 см в длину, в зависимости от расположения и объема процедуры. Затем хирург осторожно раздвигает мышцы и ткани, чтобы добраться до фораминального отверстия, через которое спинномозговые нервы выходят из спинного мозга. Соседние мышцы шеи разводятся в обе стороны, чтобы обнажить заднюю часть кости, окружающей позвоночник, называемую пластинкой (ламиной).
Затем с помощью специальных инструментов для резекции кости удаляется часть грыжевого диска, сдавливающая нерв, а также аномально разросшиеся костные выступы. Хирург снимает давление на пораженный нерв, удаляя костные выступы, материал грыжевого диска или другие препятствия, вызывающие сдавление нерва. После устранения давления на нерв разрез закрывается с помощью швов или скоб, и на область операции накладывается стерильная повязка.
Первые часы после операции
Сразу после процедуры пациента переводят в палату пробуждения. Здесь он находится под наблюдением, пока отходит от действия анестезии, а жизненно важные показатели регулярно проверяются. Послеоперационная боль является нормальным явлением и контролируется обезболивающими, вводимыми внутривенно или перорально.
Для защиты разреза в области шеи и поддержания стабильности позвоночника обычно рекомендуется ношение шейного воротника. Таким образом, движения шеи ограничиваются, что способствует заживлению. Через несколько часов после операции начинают прием жидкой пищи, а по мере переносимости переходят на твердую пищу. Чтобы снизить риск образования тромбов и нормализовать работу кишечника, обычно через несколько часов после операции или на следующий день поощряются небольшие движения в постели и начало коротких прогулок в сопровождении медсестры или физиотерапевта.
Пребывание в стационаре после цервикальной фораминотомии
Срок пребывания в стационаре обычно варьируется от 1 до 3 дней. Большинство пациентов могут отправиться домой в день операции, но некоторым может потребоваться остаться в больнице на одну ночь для наблюдения. Пребывание в стационаре также может составлять 1-2 дня.
Врачи принимают решение о выписке после того, как убедятся, что боль у пациента контролируется, он может самостоятельно выполнять основные движения и у него нет риска осложнений. Пациентам потребуется кто-то, кто будет сопровождать их в поездке домой и помогать в первый период восстановления.
Риски и осложнения операции
Как и любая хирургическая процедура, цервикальная фораминотомия несет определенные риски. Хотя более 90% пациентов выздоравливают без осложнений, важно знать о возможных рисках. Уровень мелких осложнений составляет около 3-4%, в то время как риск серьезных осложнений — 1-2%.
Риски, которые могут возникнуть во время операции
Во время операции могут возникнуть такие ситуации, как повреждение нерва, сильное кровотечение и утечка спинномозговой жидкости. Повреждение нервного корешка приводит к боли в руке, слабости в группах мышц и нарушениям чувствительности. Повреждение позвоночной артерии является редким, но серьезным осложнением.
Утечка спинномозговой жидкости может просачиваться наружу через место разреза после операции. В этом случае может потребоваться спинальный катетер или дополнительное вмешательство для восстановления места разреза. Хотя риск кровотечения невелик, использование противовоспалительных препаратов может его повысить.
Повреждение спинного мозга встречается редко, но может привести к параличу. Особенно у пациентов с ожирением в положении лежа на животе (prone) может произойти чрезмерная потеря крови. Воздушная эмболия и ишемия спинного мозга из-за гипотонии также являются опасностями сидячего положения.
Послеоперационные осложнения
Через 6 недель после операции у 18% пациентов наблюдается раздражение шеи. В течение первых 30 дней у 8% пациентов сохраняется остаточная радикулярная боль, что может потребовать хирургической ревизии. Возникновение нового неврологического дефицита является редким явлением.
Инфекция может развиться в области разреза кожи, в зоне операции или в кости. Существуют также риски серьезных инфекций, таких как менингит и образование абсцесса. После операции может развиться деформация шеи, и может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство для устранения нестабильности шейного отдела позвоночника.
Временные параличи нервных корешков являются наиболее распространенным неврологическим осложнением. Обычно они проходят в течение 6 дней. Самый длинный корешок, C5, поражается чаще всего. Затрудненное дыхание или пневмония обычно носят временный характер.
Факторы риска
Длительность радикулярной боли до операции была определена как фактор риска неблагоприятного исхода. Сопутствующий спондилолистез или медиолатеральная протрузия диска повышают риск хирургической неудачи и осложнений. Из-за агрессивной резекции фасеточного сустава может возникнуть нестабильность шейного отдела позвоночника.
Часто задаваемые вопросы
Какова продолжительность операции?
Один из вопросов, который больше всего волнует пациентов перед операцией, — это то, сколько времени она займет. Операция цервикальной фораминотомии обычно завершается в течение нескольких часов. Продолжительность зависит от того, сколько уровней будет пролечено, и от сложности операции.
В то время как вмешательство на одном уровне занимает меньше времени, многоуровневые операции, естественно, занимают больше времени. Опыт хирурга и используемая техника также влияют на продолжительность. Необходимо учитывать дополнительное время на вход пациентов в операционную и подготовку к анестезии.
Как проходит процесс восстановления?
Процесс восстановления зависит от типа проведенной операции. Пациенты обычно показывают улучшение в течение нескольких недель или месяцев. В первые дни отек и дискомфорт в области операции являются нормальными явлениями.
В течение первой недели следует сосредоточиться на отдыхе и постепенно увеличивать уровень активности. Рекомендуются легкие прогулки для поддержания кровообращения, но избегайте поднятия тяжестей или утомительных занятий. Ко второй неделе многие пациенты начинают чувствовать значительное уменьшение боли и дискомфорта.
В процессе восстановления после операции рекомендуются физиотерапия и регулярные осмотры. Таким образом, можно укрепить мышцы вокруг позвоночника и увеличить подвижность.
Будет ли боль после операции?
Послеоперационная боль является нормальным явлением и контролируется обезболивающими, назначенными врачом. Обычно ее можно контролировать с помощью рецептурных препаратов. Вы можете чувствовать дискомфорт в области операции, это состояние будет постепенно уменьшаться со временем.
Отдых после операции и достаточный сон поддерживают процесс восстановления организма. Покой помогает уменьшить боль и ускорить выздоровление. Здоровое питание и достаточное потребление жидкости также являются важными факторами, поддерживающими процесс восстановления.
Когда можно вернуться к нормальной деятельности?
Срок возвращения к работе варьируется. Для офисных работников обычно выдается больничный на 2-4 недели, для тех, кто занимается физическим трудом, — на 6-12 недель. В то время как многие пациенты могут вернуться к легкой работе в течение 1-2 недель, тем, кто работает на физически тяжелой работе, может потребоваться 4-6 недель или больше.
Через 2-4 недели после операции можно начать кратковременное использование компьютера. Легкие виды деятельности, такие как ходьба, можно начинать через 2-4 недели. Плавание может быть уместным через 6-8 недель. Для поднятия тяжестей, бега и контактных видов спорта обычно требуется подождать 3-6 месяцев.
Для вождения автомобиля обычно рекомендуется подождать не менее 2-4 недель. Необходимо получить одобрение хирурга.
Резюме: Цервикальная фораминотомия
Цервикальная фораминотомия — это эффективное решение для сдавления нервов в области шеи, не поддающегося консервативному лечению. Безусловно, перед принятием решения об операции необходимо попробовать консервативное лечение в течение как минимум 6-12 недель. При правильном отборе пациентов уровень успеха очень высок.
Процесс восстановления варьируется от человека к человеку, но большинство пациентов чувствуют значительное улучшение в течение нескольких недель. Если вы работаете в офисе, вы можете вернуться к работе через 2-4 недели. Если вы занимаетесь физическим трудом, этот срок может составить 6-12 недель.
Соблюдение рекомендаций вашего врача, регулярные осмотры и полное прохождение программы физиотерапии имеют решающее значение для успешного результата.
