Пациенты, обращающиеся к офтальмологам с жалобами на "я не вижу" и "я выгляжу уставшим", часто ищут ответ на вопрос, что такое птоз. Если говорить простыми словами, птоз — это состояние, при котором верхнее веко расположено ниже нормы. Когда птоз века начинает закрывать зрачок, он сужает верхнее поле зрения и значительно осложняет повседневную жизнь. В этой статье вы найдете ответы на вопросы: что такое птоз и каковы его причины, кому показана операция при птозе, что представляет собой птоз-хирургия и как проводится лечение птоза.
Что такое птоз и каковы его причины?
Состояние, при котором верхнее веко закрывает зрачок более чем на 1 мм, называется птозом. В норме верхнее веко прикрывает цветную часть глаза всего на 1–1,5 мм, а увеличение этого показателя означает опущение века. Отвечая на вопрос о том, что такое птоз, более точно, можно сказать, что это положение верхнего века ниже положенного уровня, что ограничивает зрение.
Это состояние, которое в народе называют "опущением века", отличается от простого избытка кожи. Если говорить о том, что такое птоз глаза, то это скорее функциональная проблема, чем эстетическая. Птоз может быть как односторонним, так и двусторонним. Некоторые пациенты испытывают трудности с удержанием глаз открытыми, их нормальное зрение страдает или даже полностью блокируется.
Причины птоза: врожденные и приобретенные факторы
Ответ на вопрос о причинах птоза заключается в факторах врожденного и приобретенного характера. При врожденном птозе причиной является недоразвитие мышцы, поднимающей веко (леватора). Такие случаи не проходят самостоятельно. В 75% случаев птоз, возникающий при рождении или сразу после него, является односторонним.
Среди причин приобретенного птоза на первом месте стоит ослабление мышцы, поднимающей веко, в результате старения. Кроме того, к птозу могут привести травмы века в результате несчастных случаев, чрезмерное трение глаз, применение некоторых лекарственных препаратов и нарушения нервной проводимости после черепно-мозговых травм. Отрыв сухожилия мышцы-леватора от века вследствие перенесенных глазных операций или травм также относится к причинам приобретенного птоза.
Неврологические и мышечные заболевания занимают важное место в ответе на вопрос о том, что такое птоз глаза. При аутоиммунных заболеваниях, таких как миастения гравис, опущение века часто является одним из первых симптомов и может усиливаться в течение дня. При повреждениях симпатической нервной системы, таких как синдром Горнера, помимо птоза наблюдается сужение зрачка.
Анатомия века и мышца-леватор
Кожа верхнего века является самой тонкой кожей на теле и позволяет веку двигаться при каждом моргании. Анатомическое строение и физиологические функции век обеспечивают целостность глазной поверхности. Для здорового глаза и нормального зрения необходимы полностью смыкающиеся, правильно функционирующие веки.
Верхнее веко поднимается мышцей, поднимающей верхнее веко (levator palpebra superioris), в то время как высота века регулируется мышцей Мюллера. Мышца-леватор иннервируется III черепным нервом и выполняет функцию поднятия века вверх. Мышца Мюллера контролируется симпатическими нервами. Совместная работа этих двух мышц поддерживает естественное положение века.
Признаки и симптомы птоза
Самым заметным признаком птоза является опущенный или свисающий вид века. Наблюдается ограничение зрения или сужение поля зрения. Особенно отчетливо это проявляется при взгляде вверх.
Пациенты могут неосознанно постоянно приподнимать брови, чтобы расширить поле зрения. Это приводит к образованию глубоких морщин в области лба. Дети могут приобрести привычку смотреть, запрокинув подбородок вверх или наклонив голову назад, чтобы лучше видеть. Постоянное напряжение мышц для удержания глаз открытыми вызывает утомляемость и боль вокруг глаз.
В тяжелых случаях веко может полностью перекрыть зрачок и заблокировать зрение. Ранняя диагностика имеет огромное значение, так как это состояние увеличивает риск развития амблиопии (ленивого глаза), особенно у детей.
Виды птоза и кому проводится операция?
Виды птоза классифицируются в зависимости от причин их возникновения, и эта классификация определяет ответ на вопрос о том, каковы методы лечения птоза. Каждый тип птоза имеет свои особенности и хирургические подходы.
Врожденный птоз
При этом типе птоза, присутствующем с рождения, наблюдается аномалия развития мышцы-леватора. Он возникает в результате замещения мышечных волокон жировой и соединительной тканью еще в период внутриутробного развития. Мышца не только не может адекватно поднять веко, но и не расслабляется при взгляде вниз, из-за чего веко зависает наверху.
Наиболее критичным риском в данном случае является амблиопия. Если опущенное веко закрывает центр зрачка, изображение, идущее от этого глаза в мозг, блокируется. Младенческий возраст — это самый критический этап развития зрительных путей. Мозг начинает игнорировать размытое изображение, поступающее от этого заблокированного глаза, и развивается амблиопия. В тяжелых случаях, закрывающих зрительную ось, операции не ждут до школьного возраста, раннее вмешательство открывает зрительную ось.
Среди симптомов врожденного птоза у детей на первый план выходит поза с наклоном головы или приподнятым подбородком. Дети могут наклонять голову назад или поднимать подбородок, чтобы лучше видеть. В долгосрочной перспективе такое положение может привести к проблемам с шеей и позвоночником.
Апоневротический птоз: возрастное опущение
Наиболее частой причиной случаев птоза у взрослых является апоневротический птоз. Дело не в потере силы мышцы-леватора, а в том, что сухожильное образование, с помощью которого мышца прикрепляется к веку, с возрастом ослабевает, истончается или полностью отрывается.
С возрастом под действием силы тяжести и потери эластичности тканей сухожилие смещается со своего места. Пациент может напрягать мышцу, но из-за разрыва связи между ними веко не поднимается. Длительное ношение жестких контактных линз или привычка сильно тереть глаза могут привести к преждевременному отрыву этого сухожилия даже в молодом возрасте. Перенесенные внутриглазные операции, такие как катаракта или глаукома, также могут способствовать развитию этого типа птоза.
При этом типе сила мышцы-леватора обычно сохраняется. Когда пациенты переводят взгляд вверх, веко может двигаться, но его исходная точка находится ниже нормы. Складка верхнего века выглядит выше обычного или сглажена.
Нейрогенный и миогенный птоз
При нейрогенном птозе причиной является повреждение или сдавление нервных путей, обеспечивающих движение века. Состояние паралича третьего нерва сопровождается тяжелым опущением века, отклонением глаза кнаружи и книзу, а иногда и расширением зрачка. При синдроме Горнера наряду с легким птозом наблюдаются сужение зрачка на той же стороне и уменьшение потоотделения на лице.
При миогенном птозе, даже если поступает нервный сигнал, сама мышца не может на него отреагировать. При миастении гравис наблюдается переменный птоз. Утром после пробуждения веко пациента выглядит нормально, но по мере того, как день идет и мышца устает, веко начинает опускаться.
Кандидаты на операцию по поводу птоза: кому она необходима?
Ответ на вопрос, что такое операция при птозе, определяет круг кандидатов на хирургическое вмешательство. Решение об операции обычно принимается на основе функции и внешнего вида. Если веко закрывает зрачок, сужая поле зрения, или человек испытывает значительные трудности в повседневной жизни, на повестку дня встает вопрос о хирургической коррекции.
В случаях, вызывающих серьезные нарушения зрения, лечение необходимо для повышения качества жизни пациента. Лечение приобретает особую срочность, когда речь идет об ограничении верхнего поля зрения. Некоторые пациенты вынуждены постоянно запрокидывать голову или поднимать брови, чтобы компенсировать это зрительное препятствие.
Косметические соображения также могут влиять на решение о лечении. Для лиц, испытывающих социальный или психологический дискомфорт, это является важным источником мотивации. Однако при нервно-мышечных заболеваниях приоритетом может быть медицинское лечение основного заболевания.
Как проводится операция при птозе?
Предоперационная оценка и диагностика
Ответ на вопрос, что такое операция при птозе, формируется на основе миллиметровых измерений, выполняемых перед операцией. Хирург измеряет расстояние между световым рефлексом роговицы и краем верхнего века. Это измерение определяет степень опущения. Также проверяется общая амплитуда движения мышцы-леватора. Рабочее расстояние мышцы 12 мм и более считается отличным, ниже этого показателя — слабым.
Обязательно проводится тест на закон Геринга. Ручное поднятие одного века может изменить сигнал от мозга, вызвав опущение другого века. Этот тест имеет решающее значение во избежание сюрпризов в виде опущения века после операции. Также оцениваются феномен Белла, движения глаз и острота зрения.
Техника пластики мышцы-леватора
Эта техника предпочитается у пациентов с функцией леватора выше 4 мм. Доступ к мышце-леватору осуществляется через разрез, сделанный по естественной линии складки века. Ослабленная мышца укорочена или перемещена вперед и повторно подшита в месте прикрепления к веку. Сухожильный каркас мышцы фиксируется к тарзальной пластинке, которая является скелетом века.
При этом методе используется собственная мышца века, что обеспечивает наиболее естественное выражение взгляда. Поскольку разрез остается внутри естественной складки века, он незаметен снаружи. Возрастное опущение век дает лучшие и более прогнозируемые результаты по сравнению с врожденным опущением век.
Резекция мышцы Мюллера (мюллеропластика)
Предлагает решение без шрамов для пациентов с легкой степенью опущения и хорошей силой мышцы-леватора. Операция выполняется с внутренней поверхности век. На коже нет никаких разрезов или следов от швов. Вторая поднимающая мышца века — мышца Мюллера — и подлежащая ткань слегка укорачиваются.
После резекции мышцы Мюллера изменение положения века представляет собой процесс не столько механический, сколько динамический. Преимущество этого метода заключается в том, что снаружи незаметно, что была проведена операция. Процесс восстановления протекает гораздо быстрее по сравнению с хирургией леватора.
Фронтальная подвешивающая операция (слинг-хирургия)
Этот метод применяется в случаях, когда функция леватора составляет менее 5 мм. В тяжелых случаях, закрывающих зрительную ось, операция фронтального подвешивания выполняется с использованием специальных силиконовых материалов. Веко соединяется с лобной мышцей (frontalis) с помощью подвешивания. Подвешивание формируется из синтетического материала или ткани, взятой из собственного бедра пациента.
Делаются два разреза на веке, два разреза на брови и разрез на лбу. Материал подвешивания пропускается сначала через разрезы века, затем через разрезы брови и лба. Высота века регулируется путем соединения обоих концов на лбу. Когда пациент поднимает бровь, веко также поднимается с помощью подвешивания.
Продолжительность операции и метод анестезии
Операция при птозе обычно выполняется под местной анестезией. Поскольку пациент во время операции находится в сознании, хирург может точно настроить идеальную высоту века. У детей или пациентов, с которыми невозможно установить контакт, применяется общая анестезия.
Процедура занимает около 30–45 минут для одного глаза и 60–90 минут для обоих глаз. Операция позволяет выписаться домой в тот же день. Поскольку пациенты находятся под местной анестезией, боли во время процедуры не ощущается.
Восстановление и уход после операции при птозе
Процесс восстановления после операции при птозе напрямую влияет на ее успех. Хотя операция обычно позволяет пациенту покинуть больницу в тот же день, после нее есть много моментов, на которые следует обратить внимание.
Первая неделя: борьба с отеками и синяками
Сразу после операции ваш глаз закрывается повязкой. Первый осмотр проводится на 1-й и 5-й день после операции. После окончания действия анестезии в области вмешательства могут возникнуть легкая боль и чувство натяжения. Обезболивающие, рекомендованные вашим врачом, облегчат этот дискомфорт.
Первые 48–72 часа — самый чувствительный период для области операции. В этот период отек и синяки достигают своего пика. Следовательно, в первые 2 дня отеки увеличиваются, а с 3-го дня начинают постепенно уменьшаться. Наличие отека и легких синяков на веках в первые 3 дня после операции является абсолютно нормальным явлением.
Применение холодного компресса — главное правило восстановления. В течение первых 48–72 часов вам нужно делать холодные компрессы по 10–15 минут каждый час. Лед не должен соприкасаться непосредственно с кожей, его следует прикладывать через чистую марлевую салфетку. Удержание головы в приподнятом положении, особенно использование двух подушек во время сна, помогает уменьшить отек благодаря силе тяжести.
Первые 2–3 дня категорически рекомендуется постельный режим. Вам следует избегать подъема тяжестей, наклонов и деятельности, повышающей артериальное давление. Кашель и чихание могут повредить швы, поэтому следует соблюдать осторожность.
Снятие швов и процесс заживления
Швы снимаются хирургом на 7-й день после операции. В некоторых случаях их можно снять через 6–10 дней в зависимости от процесса заживления. Поскольку используемые швы очень тонкие, процедура снятия безболезненна.
70% отеков спадает в течение первой недели. На второй неделе синяки в значительной степени проходят и достигают уровня, когда их можно замаскировать макияжем или солнцезащитными очками. Синяки под глазом обычно могут держаться 2–4 недели.
Пациенты обычно могут вернуться к работе в течение 15 дней. Если у вас формат работы home-office, проблем нет, но если у вас очный режим работы, целесообразно взять отпуск на 7–10 дней. По истечении первого месяца положение века устанавливается на 90%.
Сухость глаз и состояние лагофтальма
Техническим состоянием, наблюдаемым в раннем послеоперационном периоде при птоз-хирургии, является лагофтальм, то есть состояние неполного смыкания век. Когда мы укрепляем мышцу, поднимающую веко, оно может оставаться приоткрытым на 1–2 мм во время сна, пока не привыкнет к новому положению. Это состояние обычно проходит в течение 2–4 недель по мере рассасывания отеков и приобретения мышцей эластичности.
Для поддержания влажности поверхности глаза в течение дня необходимо использовать интенсивные капли искусственной слезы. На ночь рекомендуется применять более густые защитные гели. В первые несколько недель после операции могут наблюдаться слезотечение, светобоязнь, затуманивание зрения. Обязательно требуется регулярное применение лекарств.
Время возвращения к повседневной деятельности
Первые 3 дня — период отдыха. Следует избегать перенапряжения глаз, чтения книг и использования экранов. Через несколько дней можно приступить к легким нагрузкам, таким как ходьба.
В течение как минимум 2 недель нельзя пользоваться контактными линзами. Макияж глаз можно начинать со 2-й недели. Несколько недель нельзя плавать. Бассейн, море и тяжелые виды спорта разрешены через 1 месяц. Следует ограничить употребление алкоголя и табачных изделий. Для защиты от солнца важно использовать шляпу и солнцезащитные очки.
Часто задаваемые вопросы об операции при птозе
Болезненна ли операция при птозе?
Поскольку операция выполняется под местной анестезией, вы не чувствуете боли во время процедуры. Вы в сознании, но область полностью онемела. В первые несколько дней после операции может ощущаться легкое натяжение или покалывание. Этот дискомфорт легко контролируется с помощью простых анальгетиков, которые выпишет ваш врач. В целом это процесс, который проходит для пациентов довольно легко.
Результат операции является постоянным?
Результаты успешно проведенной операции при птозе обычно сохраняются на всю жизнь. Повторное опущение века — редкое явление. Однако у некоторых людей птоз может рецидивировать. Через годы может произойти провисание кожи век из-за снижения эластичности кожи как естественного результата старения. Этот процесс отличается от мышечной слабости. В случае рецидива птоза может быть выполнена ревизионная хирургия. Добиться успеха при второй или третьей операции возможно.
Какова стоимость операции при птозе?
Для пациентов без страховки стоимость операции по устранению опущения век в частных больницах варьируется от 35 000 TL до 90 000 TL. Цена варьируется в зависимости от того, делается процедура на один или оба глаза, применяется ли укорочение мышцы или подвешивание. Самым правильным методом получения актуальной информации о ценах является составление индивидуального плана лечения для пациента после осмотра у профильного врача.
Каковы риски операции?
Как и при любом хирургическом вмешательстве, при операции по поводу птоза существуют определенные риски. Сразу после операции высота и форма век могут быть асимметричными. Ваш врач мог сделать недостаточную или избыточную коррекцию. Со временем это состояние выровняется. Другие осложнения включают кровотечение из раны, инфекцию области хирургического вмешательства, повреждение роговицы, неполное или аномальное смыкание век и рецидив птоза. Также могут наблюдаться сухость глаз и временное затуманивание зрения. При операциях, выполняемых опытным офтальмопластическим хирургом, эти риски сводятся к минимуму.
Возможно ли лечение птоза без операции?
При возрастном или врожденном птозе постоянного бескровного решения обычно не существует. Птоз, связанный с такими заболеваниями, как миастения гравис, можно попытаться контролировать с помощью медикаментов. В легких случаях инъекции филлеров с гиалуроновой кислотой могут обеспечить временное улучшение. Метод «костыля для птоза» с приспособлением, закрепляемым на оправе очков, удерживает веко наверху, предлагая временное решение. Однако единственным постоянным методом лечения истинного опущения век является хирургическое вмешательство.
Покрывает ли SGK (социальное страхование) операцию при птозе?
Операция при птозе покрывается SGK, если она препятствует зрению и является медицинской необходимостью. Основные расходы покрываются в случаях медицинского птоза, влияющего на поле зрения. Однако операции на веках, выполняемые исключительно в эстетических целях, исключены из покрытия. Дополнительное медицинское страхование покрывает разницу в стоимости, запрашиваемую частными больницами, предотвращая появление дополнительных расходов из кармана пациента.
Резюме: хирургическое лечение птоза
Опущение век — это серьезное состояние, негативно влияющее на вашу повседневную жизнь. При несвоевременном лечении возникают проблемы со зрением и эстетические опасения. Птоз-хирургия дает весьма успешные результаты, если она выполняется опытным офтальмологом. Детальный осмотр перед операцией и правильный выбор техники облегчают процесс восстановления.
Если вы заметили опущение века, ограничивающее ваше поле зрения, вам следует немедленно обратиться к специалисту-офтальмологу. Ранняя диагностика имеет решающее значение для предотвращения амблиопии, особенно у детей. Вместе с вашим врачом вы можете составить наиболее подходящий для вас план лечения и обрести здоровое зрение.
Получите подробную информацию о хирургическом лечении птоза. Что такое опущение век, каковы его причины, кому проводится операция иковы методы лечения?
