Что такое плазменная хирургия? Как она проводится? Каковы ее преимущества?

Ежегодно в Турции проводится более 150 000 операций по удалению миндалин. Что же такое плазменная хирургия и почему ей отдают предпочтение в последние годы? В отличие от классических техник, этот метод работает при низких температурах 40-70 градусов и не повреждает ткани. В то же время он снижает боль на 30-50% по сравнению с традиционными методами. В этой статье мы подробно расскажем о преимуществах плазменной хирургии, технике ее проведения и случаях, в которых она применяется.

Что такое плазменная хирургия?

Определение плазменной хирургии и ее принцип работы

Плазменная хирургия, также известная в медицинской литературе как «коблация» — это техника, которая работает путем объединения энергии радиочастот и физиологического раствора. Благодаря этой комбинации ткань может быть разделена при весьма низкой температуре, составляющей 40-70 градусов.

Как же работает эта система? РЧ-энергия стимулирует молекулы натрия в физиологическом растворе. В результате этой стимуляции образуется ионизированная зона высокой концентрации. Эта зона выглядит как ярко-оранжевый свет. Ионизированные частицы обладают достаточной энергией для разрыва органических молекулярных связей. Таким образом ткань может быть разрезана и коагулирована.

Система коблатора работает через электродные элементы, расположенные на кончике стерильных и одноразовых зондов. Ток, проходящий между этими электродами, создает зону регионарной энергии. В отличие от них, в монополярных системах имеется только один активный электрод. Ток проходит через тело пациента и направляется к возвратной пластине. Это приводит к значительному переходу энергии на окружающие ткани.

В плазменной хирургии ситуация обстоит иначе. Проводящая жидкость образует тонкий слой между активным и возвратным электродными элементами. При подаче достаточного количества энергии эта проводящая жидкость превращается в слой пара, содержащий заряженные энергий частицы. Когда заряженные высокой энергией частицы вступают в контакт с тканью, происходит распад молекул.

В каких областях она применяется?

Плазменная хирургия часто предпочитается, в частности, при лечении ЛОР-заболеваний. При операциях на миндалинах и аденоидах она может применяться как в парциальном (частичном), так и в тотальном объеме.

При парциальном методе капсула миндалины сохраняется, оставляя защитную ткань. Этот подход значительно снижает послеоперационную боль и риск кровотечения. При тотальном методе, как и при классических операциях, удаляется вся ткань целиком. Однако благодаря низкой температуре термическое повреждение окружающих тканей остается минимальным.

Технология плазмы также может применяться у детей с гипертрофией аденоидов. В то же время она предлагает эффективное решение при рецидивирующих инфекциях горла и случаях хронического тонзиллита.

Отличия от традиционных методов

Самое главное различие проявляется в температурных показателях. Если в классическом электрокоагуляторе температура поднимается до 400-600 градусов, то метод плазмы работает при гораздо более низких температурах. Эта разница напрямую влияет на повреждение, образующееся в окружающих тканях.

По сравнению с конвекционными методами электрохирургии, плазменная хирургия вызывает относительно более низкую температуру в обрабатываемой зоне. В результате сопутствующее термическое повреждение не подвергающихся лечению окружающих тканей остается ограниченным.

При традиционных методах из-за высокой температуры могут наблюдаться ожог ткани и чрезмерная коагуляция. В плазменной хирургии одновременно выполняются как разрез, так и коагуляция. Однако благодаря работе при низкой температуре тепловое повреждение окружающих тканей находится на минимальном уровне.

Существует также важное различие в отношении боли. По сравнению с традиционными методами послеоперационная боль выражена на 30-50% меньше. Риск кровотечения также снижается. Сокращается время возвращения к нормальному питанию и активности. Большинство пациентов могут быть выписаны в тот же день.

Как проводится плазменная хирургия?

Применение плазменной хирургии состоит из трех основных этапов. Каждый этап важен с точки зрения успеха операции и комфортного процесса восстановления пациента.

Процесс подготовки к операции

У пациента предварительно собирается подробный анамнез. Проводятся физикальный осмотр и необходимые лабораторные анализы. Среди этих анализов — показатели крови, функции почек и печени, время кровотечения и свертывания крови. Также оценивается риск инфекции.

По мере приближения дня операции необходимо выполнить определенную подготовку. Требуется оставаться натощак за 6-8 часов до операции. Нельзя употреблять ничего, включая воду. Если имеются препараты, разжижающие кровь, их следует отменить как минимум за 7-10 дней. К этой категории относятся такие препараты, как аспирин и ибупрофен.

Врач-анестезиолог проводит оценку рисков перед операцией. Родителям пациентов детского возраста предоставляется подробная информация о ходе операции и послеоперационном питании. Крайне полезно задать все имеющиеся у вас вопросы именно на этом этапе.

Этапы операции

Операция проводится под общим наркозом. Средняя продолжительность варьируется в пределах 20-40 минут. После анестезии устанавливается роторасширитель. Затем в работу вступает зонд плазменной хирургии.

Ткань миндалин удаляется по плоскости капсулы или частично. При парциальном методе оставляется защитная ткань. Благодаря этому значительно снижаются послеоперационная боль и риск кровотечения. Аденоиды удаляются из-за мягкого неба под контролем эндоскопической визуализации.

Во время процедуры используется специально разработанный аппарат с плазменной энергией. Работая при низкой температуре, он воздействует на целевую область, не повреждая ткань. Одновременно выполняется коагуляция сосудов, за счет чего кровотечение поддерживается на минимальном уровне. Наложение швов не требуется. По сравнению с классической хирургией возникает гораздо меньшая травматизация.

Вся хирургическая процедура обычно завершается менее чем за полчаса. В конце операции пациент переводится в палату пробуждения.

Процесс восстановления после операции

После пробуждения пациент находится под наблюдением в течение 4-6 часов[82]. В этот период контролируются жизненные показатели. Большинство пациентов могут быть выписаны в тот же день. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация на один день.

В первые 24 часа назначаются холодные жидкости и мягкая пища. Мороженое и холодный йогурт уменьшают отек горла и боль. Эти продукты также являются любимыми вариантами питания пациентов. Следует избегать горячих напитков.

Следует уделять внимание гигиене полости рта. Антибактериальная и обезболивающая терапия должна применяться регулярно. Важно не пропускать дозы лекарств, рекомендованные вашим врачом. Активные игры и тяжелые физические нагрузки откладываются как минимум на 10-14 дней. В этот период уделите особое внимание отдыху.

Полное выздоровление завершается через 2-3 недели. Этот срок заметно короче по сравнению с традиционными методами. Небольшая боль в процессе восстановления является нормальным явлением. Однако в случае сильной боли обязательно сообщите об этом своему врачу.

Каковы преимущества плазменной хирургии?

Низкая температура и минимальное повреждение тканей

Тепловое повреждение окружающих тканей находится на минимальном уровне. Это обстоятельство является одним из важнейших преимуществ плазменной хирургии. При классических методах на поверхности ткани может образовываться термальный некроз глубиной до 5-10 мм. При технологии плазмы это повреждение снижается до менее чем 0.5 мм.

Поскольку ткань сохраняется на молекулярном уровне, хирургическая зона заживает гораздо быстрее. Воздействию подвергается исключительно проблемная зона. Кровеносные сосуды, волосяные фолликулы, потовые железы, нервы и мышцы в окружающих тканях не затрагиваются. Следовательно, риск возникновения побочных эффектов весьма мал.

Чувствительные нервные окончания в области глотки чрезвычайно чувствительны к теплу. Низкий температурный профиль плазменной хирургии предотвращает появление необратимых повреждений нервных окончаний. Эта особенность напрямую влияет на ваш комфорт после операции.

Снижение риска боли и кровотечения

Послеоперационная боль на 30-50% меньше по сравнению с традиционными методами. Боль начинается в результате высвобождения воспалительных веществ вследствие повреждения тканей, возникающего во время операции. Эти вещества создают электрические импульсы в периферических ноцицепторах.

Минимальный объем повреждения, образующийся при методе плазмы, заметно снижает боль в послеоперационном периоде. Кроме того, уменьшается усилие, прилагаемое к области миндалин для рассечения. Возникает меньшее повреждение тканей. Особенно в раннем послеоперационном периоде эта разница ощущается очень отчетливо.

Риск кровотечения также снижается. Во время применения кровотечения нет. Поскольку резка и коагуляция выполняются одновременно, сосуды закрываются мгновенно. Это обстоятельство повышает четкость обзора во время операции. Также это обеспечивает более безопасную рабочую среду для хирурга.

Быстрое восстановление и ранняя выписка

Сокращается время возвращения к нормальному питанию и активности. Зона операции покрывается более тонким фибриновым слоем. Пациенты могут переходить на твердую пищу гораздо раньше. Эта ситуация является большим преимуществом, особенно для пациентов детского возраста.

Сокращение срока пребывания в больнице — еще одна примечательная особенность. Большинство пациентов могут быть выписаны в тот же день. В некоторых случаях достаточно наблюдения всего в течение нескольких часов. Вы можете быстро вернуться к своей повседневной жизни.

Дискомфорт после процедуры отмечается на очень низких уровнях. На 3-4 день лечения начинают образовываться поверхностные корочки. Благодаря назначенному вашим врачом крему эти корочки отпадают в течение 1 недели. Не забывайте, что корочки ни в коем случае нельзя сдирать.

Сохранение качества голоса

Операция завершается без повреждения чувствительных тканей. Тонкие структуры в области горла сохраняются. Ваши голосовые связки и окружающие ткани не подвергаются воздействию операции. В результате никаких изменений качества вашего голоса не происходит.

Это преимущество особенно важно для лиц, чья профессия требует профессионального использования голоса. Это идеальный метод для учителей, юристов, работников колл-центров и певцов. После операции вы можете уверенно вернуться к своей профессии.

Преимущества плазменной хирургии не ограничиваются только ходом операции. На протяжении всего процесса восстановления вы чувствуете себя более комфортно.

В каких случаях отдается предпочтение плазменной хирургии?

Плазменная хирургия является методом, которому отдают предпочтение при лечении определенных ЛОР-патологий. Для понимания того, в каких случаях следует применять эту технику, проводится детальная оценка.

Увеличение миндалин и аденоидов

Когда миндалины увеличиваются больше нормы, это может оказывать влияние на дыхание, глотание и речь. Большие миндалины, вызывающие сужение дыхательных путей, приводят к храпу и апноэ во сне. В свою очередь, увеличение аденоидов закрывает отверстия, открывающиеся из носа в носоглотку сзади, создавая заложенность носа.

Аденоиды у детей начинают увеличиваться, начиная примерно с 2-летнего возраста. Они продолжают расти до 7-8 лет. Чрезмерно увеличенные аденоиды вызывают дыхание через рот, храп и остановку дыхания во время сна. Дети, не получающие достаточного дыхания, не могут перейти в глубокий сон. В результате этого возникают замедление прибавки в весе и росте, гиперактивность и нарушения концентрации внимания.

Тонзиллы, увеличенные настолько, что препятствуют дыханию, также приводят к проблемам с питанием. Такие дети обычно страдают отсутствием аппетита и едят медленно. У детей с хронической заложенностью носа может развиваться так называемое «аденоидное лицо», характеризующееся сужением верхней челюсти, постоянно открытым ртом и тусклым взглядом.

Рецидивирующие инфекции горла

Плазменная хирургия предпочитается при частых рецидивирующих инфекциях миндалин. Стандарты, известные в медицинской литературе как критерии Парадайза (Paradise), являются наиболее надежным руководством для принятия решения об операции. Эти критерии следующие: перенесение 7 и более эпизодов воспаления миндалин с повышением температуры за один год, 5 и более эпизодов каждый год в течение двух лет подряд или 3 и более эпизодов каждый год в течение трех лет.

Повторяющиеся инфекции у детей приводят к пропускам школы, снижению успеваемости и частому использованию антибиотиков. Некоторые бактерии могут оставаться в миндалинах даже после лечения. Бактерии, поселившиеся в нижних частях извилистых областей, проявляются вновь, как только снижается сопротивляемость организма, вызывая инфекцию.

Если воспаление миндалин не лечить вовремя, оно может привести к таким проблемам, как инфекция среднего уха, потеря аппетита и связанная с ней потеря веса. Кроме того, поскольку аденоиды содержат устойчивые к антибиотикам бактерии, это приводит к часто повторяющимся синуситам и инфекциям среднего уха.

Апноэ сна и проблемы с храпом

Синдром обструктивного апноэ сна развивается чаще всего именно из-за аденотонзиллярной гипертрофии у детей. Из-за чрезмерно больших миндалин во сне наблюдаются остановка дыхания, храп и задержка роста и развития. Апноэ, определяемое как остановка дыхания во сне, может стать причиной серьезных проблем со здоровьем.

Среди наиболее выраженных симптомов апноэ сна выделяются храп, остановки дыхания, фиксируемые по ночам, повышенная дневная сонливость и утренние головные боли. При остановке дыхания уменьшается поступление кислорода к мозгу. Эта ситуация приводит к утренней утомляемости у ребенка, дефициту внимания и недостаточному выделению гормона роста.

Ребенок, который не может нормально дышать по ночам, не способен перейти в глубокий сон. Некачественный сон влияет на выработку гормона роста, что может привести к замедлению развития роста и веса у ребенка. После операции дети будут спать и отдыхать здоровым образом, поэтому уровень гормона роста также повысится.

Хронический тонзиллит

Хроническое воспаление миндалин — это перманентное воспаление, развивающееся вследствие рецидивирующих инфекций. В миндалинах возникают увеличение, дегенерация и закупорка их углублений. В случаях, когда белые отложения, образующиеся на миндалинах и вызывающие неприятный запах изо рта, не поддаются медикаментозному лечению, рекомендуется операция.

Среди симптомов выделяются повторяющиеся боли в горле, увеличение миндалин и усиление их васкуляризации, дурно пахнущие вещества, скапливающиеся в криптах. Также наблюдаются лихорадочные приступы, боли в суставах, слабость и отек лимфатических узлов на шее. Тонзиллы состоят из множества карманов, называемых криптами. У некоторых пациентов эти крипты содержат зловонные белые отходы.

Наличие в анамнезе перитонзиллярного абсцесса, то есть формирования абсцесса вокруг миндалины, является абсолютным показанием к операции. Следовательно, плазменная хирургия предлагает эффективный и безопасный вариант лечения во всех этих ситуациях.

Часто задаваемые вопросы о плазменной хирургии

У пациентов возникает множество вопросов, вызывающих у них интерес к плазменной хирургии. Эти вопросы обычно обусловлены предоперационными тревогами и неопределенностями, связанными с процессом восстановления. Мы собрали для вас наиболее часто задаваемые вопросы и ответы на них.

Поскольку во время процедуры используется местная анестезия, седация или общий наркоз, боль не ощущается. После применения местной анестезии процедура может переноситься с легкостью. Во время процедуры пациент не чувствует никакой боли.

После операции может ощущаться легкое напряжение и чувствительность. Это состояние является временным и легко поддается контролю по рекомендации врача. Дискомфорт после процедуры отмечается на очень низких уровнях.

Уровень боли значительно меньше по сравнению с традиционными методами. Благодаря технике работы при низкой температуре повреждение окружающих тканей минимально. Следовательно, дискомфорт, испытываемый в процессе восстановления, также остается весьма ограниченным.

Большинство пациентов могут вернуться к своей повседневной жизни в течение 3-5 дней. Пациенты обычно могут вернуться к нормальной активности через несколько дней после процедуры. Вернуться к нормальной жизни в короткие сроки после процедуры вполне возможно.

Первые 24-48 часов являются периодом наиболее интенсивного отека и боли. На 3-4 день лечения начинают образовываться поверхностные корочки размером с булавочную головку. Благодаря назначенному вашим врачом крему эти корочки отпадают в течение 1 недели.

После применения образуются точечные корочки, продолжающиеся 7-10 дней. В течение первой недели отек и покраснение в обработанной зоне обычно уменьшаются. Через две-три недели после процедуры заживление кожи становится более выраженным.

Окончательные результаты проявляются более отчетливо в течение 3-6 месяцев, пока продолжается выработка коллагена. Тем не менее возвращение к вашей повседневной активности происходит гораздо раньше. Пациент может вернуться к своей повседневной жизни в тот же день.

Плазменная хирургия обычно подходит лицам старше 25 лет со снижением эластичности кожи. При применении в более молодом возрасте она также обеспечивает подтяжку. Идеальными кандидатами являются лица среднего возраста и старше, которые не хотят хирургического вмешательства или не подходят для него.

По мнению большинства экспертов, минимальный возрастной предел для процедуры составляет 15 лет. Максимальный возрастной предел отсутствует. Однако возраст сам по себе не является определяющим фактором.

Люди с серьезными проблемами со здоровьем или принимающие определенные лекарства могут не подходить для этой процедуры. Вы должны предоставить вашему врачу полную информацию о вашем текущем состоянии здоровья и используемых препаратах. В особенности необходимо предоставить информацию касательно препаратов, обладающих разжижающим кровь действием.

Легкий отек, синяки, чувствительность и ощущение напряжения после процедуры являются нормальными явлениями. Эти эффекты обычно уменьшаются в период от нескольких дней до одной недели. За исключением легкого покраснения и отека, которые могут длиться несколько дней, никаких постоянных побочных эффектов нет.

После процедуры могут возникать временное покраснение, отек и образование корочек. Эти эффекты обычно заживают в течение короткого времени. По сравнению с операцией такие хирургические риски, как инфекция и кровотечение, гораздо ниже.

У некоторых пациентов после процедуры может временно возникать посветление или потемнение цвета кожи. Это состояние обычно нормализуется по мере самообновления кожи. Потемнение зоны лечения может наблюдаться на загорелой коже в летние месяцы, у темнокожих лиц, а также у тех, кто не смог защитить обработанную зону от солнца после процедуры.

При правильном выборе пациента никаких постоянных побочных эффектов после процедуры не наблюдалось. Ни у одного из пациентов не развился ожог. Кроме того, при плазменной технологии воздействию подвергается исключительно проблемная зона. Кровеносные сосуды, нервы и мышцы в окружающих тканях не затрагиваются.

Вкратце о плазменной хирургии

Плазменная хирургия — одно из наиболее эффективных решений, предлагаемых современной медициной. Благодаря работе при низкой температуре она не повреждает ткани. Она значительно снижает боль по сравнению с традиционными методами. Риск кровотечения низок. Пациенты возвращаются к своей повседневной жизни в гораздо более короткие сроки.

Если вы рассматриваете плазменную хирургию для решения проблем с миндалинами и аденоидами, вам следует проконсультироваться с опытным ЛОР-специалистом. Ваш врач порекомендует вам наиболее подходящий метод лечения для вашей ситуации. Крайне важно задать все свои вопросы до операции. Таким образом вы сможете пройти этот процесс более спокойно.

Заполните форму для получения подробной информации и связи!