ТУИП (трансуретральная инцизия предстательной железы) — минимально инвазивная процедура на предстательной железе. Это хирургическое вмешательство, которое обычно применяется для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) — доброкачественного увеличения предстательной железы. ТУИП эффективна при нарушениях мочеиспускания, вызванных ДГПЖ, и при опасениях по поводу бесплодия, то есть инфертильности, у молодых мужчин. Как правило, она подходит пациентам с объёмом предстательной железы менее 30 мл и с диагностированным повышением размера мочевого пузыря, у которых симптомы не проходят на фоне медикаментозного лечения. ДГПЖ — одна из наиболее распространённых урологических проблем у мужчин, как правило, она поражает мужчин в возрасте 50 лет и старше. ТУИП, благодаря своим преимуществам при хирургическом лечении этого заболевания, часто применяется как метод лечения.
Решение о проведении ТУИП с учётом состояния пациента и заболевания может принимать только врач. Поскольку каждый пациент отличается, эффективность ТУИП может варьироваться от человека к человеку, а показатель успешности может зависеть от таких факторов, как размер предстательной железы, выраженность симптомов, сопутствующие заболевания и хирургическое мастерство. Поэтому для получения дополнительной информации о операции ТУИП и индивидуальной оценки необходимо проконсультироваться с врачом-урологом.
Что такое ТУИП?
Этот метод может быть предпочтительным в случае, когда рост предстательной железы, называемый ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы), приводит к нарушению оттока мочи или вызывает симптомы. ТУИП не является подходящим методом при большой предстательной железе; как правило, его применяют при более лёгких случаях увеличения предстательной железы и обычно выполняют у пациентов с объёмом предстательной железы менее 30 г.
Процедура ТУИП считается минимально инвазивным вмешательством по сравнению с другими хирургическими вариантами лечения ДГПЖ. Поскольку объём хирургического вмешательства минимален, продолжительность операции и период восстановления после неё короче. Благодаря этому методу симптомы ДГПЖ могут быть облегчены, а за счёт снижения уретрального давления можно устранить проблемы с мочеиспусканием. Преимущества ТУИП включают меньшую кровопотерю, более короткое пребывание в стационаре, более быстрое восстановление и меньший риск серьёзных осложнений. Кроме того, ТУИП может в меньшей степени влиять на сексуальную функцию по сравнению с альтернативными хирургическими методами.
Как выполняется ТУИП?
При операции ТУИП резектоскоп — хирургический инструмент — вводится через трубку, идущую от кончика полового члена к мочевому пузырю (уретру). Хирург делает один-два небольших надреза в области, где соединяются предстательная железа и мочевой пузырь (шейка мочевого пузыря), чтобы расширить мочевой канал и обеспечить более лёгкое прохождение мочи.
Процедура кратковременная, продолжительность пребывания в стационаре, как правило, составляет один день. В период восстановления могут возникать временный дискомфорт в мочевыводящих путях и лёгкие симптомы, например жжение при мочеиспускании. Этапы выполнения ТУИП в общих чертах выглядят следующим образом:
Процедура до операции: перед операцией важно следовать указаниям лечащего врача. Необходимо выполнить рекомендованные обследования, при приёме препаратов, разжижающих кровь, отменить их за несколько дней до операции, а также правильно соблюдать подготовку к операции.
Анестезия: операция ТУИП выполняется под общей или спинальной (поясничной) анестезией. Метод анестезии зависит от выбора врача и состояния пациента, однако в большинстве случаев проводится только региональное обезболивание спинальной анестезией.
Выполнение инцизии: в ходе процедуры врач делает инцизию в нижней части предстательной железы, чтобы открыть мочеиспускательный канал. Как правило, это выполняется эндоскопически (закрытым способом) через кончик полового члена.
Исследование ткани предстательной железы: после выполнения инцизии врач может использовать специальный инструмент, чтобы лучше видеть ткань предстательной железы. Этот инструмент передаёт изображение области вмешательства и обеспечивает врачу лучшее наведение.
Расширение внутренней части предстательной железы: после выполнения инцизии внутреннюю часть предстательной железы, как правило, подвергают небольшим разрезам с помощью электрического или лазерного устройства. Эти разрезы направлены на снижение внутреннего давления предстательной железы и улучшение оттока мочи.
Завершение процедуры: после выполнения разрезов во внутренней части предстательной железы и остановки мелких кровотечений процедура завершается установкой катетера.
Кому проводится ТУИП?
ТУИП, как правило, проводится мужчинам с симптомами, вызванными увеличением предстательной железы, известным как доброкачественная гиперплазия предстательной железы, а также молодым мужчинам с небольшой предстательной железой и подозрением на бесплодие. ДГПЖ возникает в результате роста предстательной железы с возрастом и приводит к различным трудностям при мочеиспускании. В общем, ТУИП применяется в следующих случаях:
Частые и срочные позывы к мочеиспусканию
Затруднение при мочеиспускании
Замедленный выход мочи
Усиление ночных мочеиспусканий
Прерывистый выход мочи
Недержание мочи
Полная неспособность помочиться
Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
Повреждения почек и мочевого пузыря
Образование камней в мочевом пузыре
Наличие крови в моче
ТУИП является эффективным методом лечения и предотвращения перечисленных выше жалоб. Однако, поскольку каждый пациент отличается, решение об операции может быть принято врачом с учётом индивидуального состояния.
Каковы недостатки метода ТУИП?
ТУИП — безопасный метод лечения заболеваний предстательной железы, однако у него могут быть некоторые недостатки. ТУИП является хирургическим методом, применимость которого ограничена размером предстательной железы и состоянием пациента. Например, при больших предстательных железах или при часто повторяющихся симптомах могут быть предпочтительнее более инвазивные хирургические методы, такие как hoLEP/thuFLEP. Некоторые недостатки метода ТУИП можно перечислить следующим образом:
Риск рецидива: ТУИП является более инвазивной процедурой по сравнению с другими хирургическими методами, а поскольку предстательная железа удаляется не полностью, симптомы могут вновь появиться из-за повторного роста предстательной железы. Частота рецидивов операции может зависеть от размера предстательной железы и состояния пациента.
Неполное удаление предстательной железы: ТУИП направлена на снижение внутреннего давления предстательной железы за счёт разрезов во внутренней её части. Однако поскольку эта процедура не обеспечивает полного удаления предстательной железы, она может быть неэффективной у пациентов с большой предстательной железой, и может потребоваться применение других хирургических методов.
Сексуальные побочные эффекты: после операции ТУИП у некоторых пациентов с очень низкой вероятностью может возникнуть нарушение сексуальной функции. В редких случаях могут возникать нарушения эякуляции, такие как обратный заброс семенной жидкости в мочевой пузырь (ретроградная эякуляция) или уменьшение объёма эякулята. Эти состояния, как правило, временны и со временем имеют тенденцию к улучшению.
Риск недержания мочи: после операции ТУИП в редких случаях может возникнуть недержание мочи (инконтиненция). Как правило, это временное состояние, которое со временем проходит.
Врачи, оценив состояние и симптомы пациента, рекомендуют наиболее подходящий метод лечения. Предварительная информация о преимуществах и недостатках методов лечения может помочь чувствовать себя более уверенно при принятии решения об операции.
Бывают ли у метода ТУИП побочные эффекты и осложнения?
Как и при любой хирургической процедуре, при ТУИП могут возникать некоторые потенциальные побочные эффекты и осложнения. Риск и степень их выраженности не одинаковы у всех и могут варьироваться от пациента к пациенту. Некоторые из возможных побочных эффектов следующие:
Кровотечение: после процедуры ТУИП кровотечение может наблюдаться в течение нескольких дней. Обычно оно начинается как лёгкое или умеренное и в большинстве случаев самостоятельно прекращается.
Инфекция мочевыводящих путей: инфекция мочевыводящих путей — распространённое состояние после любой операции на предстательной железе, и после ТУИП также существует риск её развития. После операции риск инфекции возрастает по мере увеличения времени пребывания катетера в половом члене. Лечение инфекции мочевыводящих путей может потребовать применения антибиотиков.
Временные затруднения при мочеиспускании: затруднения при мочеиспускании могут сохраняться в течение нескольких дней после операции. Для облегчения этого состояния на короткое время в половой член может быть установлен катетер, также известный как сонда.
Недержание мочи: после ТУИП иногда может возникать недержание мочи (инконтиненция). Это состояние возникает в результате временного нарушения механизма удержания мочи. У большинства пациентов проблема недержания мочи со временем проходит.
Вышеперечисленные побочные эффекты и осложнения могут возникнуть во время или после процедуры ТУИП. Упомянутые побочные эффекты, как правило, временны и имеют тенденцию самостоятельно проходить в процессе восстановления.
Каковы преимущества по сравнению с ТУР-П?
ТУР-П (трансуретральная резекция предстательной железы) — распространённое хирургическое вмешательство, используемое для удаления части или всей предстательной железы. Между ТУИП и ТУР-П есть некоторые различия в преимуществах. Вот некоторые преимущества ТУИП по сравнению с ТУР-П:
Менее инвазивная: ТУИП предполагает минимальные разрезы предстательной железы, тогда как при ТУР-П предстательная железа может быть удалена. Поэтому ТУИП является менее инвазивной процедурой и, как правило, связана с меньшим риском осложнений.
Меньший риск кровотечения: метод ТУИП имеет меньший риск кровотечения по сравнению с ТУР-П. Это означает, что после операции осложнения, связанные с кровотечением, встречаются реже. ТУИП считается хорошим вариантом для тех, кто принимает препараты, разжижающие кровь, и для людей с нарушениями свёртываемости крови.
Более короткое пребывание в стационаре: процедура ТУИП, как правило, требует более короткого пребывания в стационаре. Пациенты, как правило, могут быть выписаны из больницы в день операции или на следующий день. При ТУР-П пребывание в стационаре может быть более продолжительным.
Меньшее влияние на сексуальную функцию: ТУИП, как правило, оказывает меньшее негативное влияние на сексуальную функцию. Поскольку удаляется лишь небольшая часть предстательной железы, сексуальная функция может страдать в меньшей степени. При ТУР-П в некоторых случаях нарушения сексуальной функции встречаются чаще, и последствия могут быть постоянными.
При операции ТУИП у подходящих пациентов, определённых врачом, можно добиться хороших результатов, и симптомы могут значительно уменьшиться. Для определения того, является ли этот метод подходящим вариантом, необходима оценка, проводимая врачом-урологом.
