Потеря слуха может быть как врожденной, так и приобретенной. Ответ на вопрос, что такое тест БЕРА, заключается в том, что это исследование применяется для определения порогов слуха и функциональности нервных путей. Выявление потери слуха, особенно врожденной или в младенческом возрасте, имеет критически важно значение для предотвращения задержки речевого развития ребенка. По этой причине младенцы, не прошедшие скрининг слуха новорожденных, направляются на дальнейшие обследования. В этой статье мы ответим на такие вопросы, как что такое тест БЕРА, как он проводится, кому назначается и как оцениваются результаты теста.
Что такое тест БЕРА (ABR)?
Определение и цель теста БЕРА
БЕРА (Brainstem Evoked Response Audiometry — коротколатентные слуховые вызванные потенциалы ствола мозга) — это тест, измеряющий электрическую активность слуховых путей в стволе головного мозга. Этот тест оценивает передачу звука по нервным путям, начиная от внутреннего уха и заканчивая корой головного мозга. Электрические ответы, которые генерируются направляемыми пациенту звуковыми стимулами в этих путях, регистрируются и анализируются.
Ответ на вопрос, что такое тест БЕРА, заключается в том, что это метод оценки, служащий двум основным целям. Первая цель — определить, с какой громкости звука начинается восприятие слуха. Вторая цель — проверить, правильно ли функционируют нервные пути, формирующие слух. Таким образом, определяется как порог слуха, так и выявляются возможные проблемы в нервных структурах.
Важной особенностью описания клинического теста БЕРА является то, что он работает независимо от степени сотрудничества с пациентом. Другие тесты слуха требуют активного участия и ответа от пациента. Однако, поскольку при проведении БЕРА измеряются автоматические электрические ответы в стволе мозга, пациенту не нужно осознанно сотрудничать. По этой причине его можно безопасно применять у групп пациентов, которые не могут продемонстрировать активное участие, особенно у младенцев, маленьких детей и лиц с умственными нарушениями.
Разница между ABR и BERA
Между ABR и BERA нет никакой разницы. Оба термина обозначают один и тот же тест. ABR (Auditory Brainstem Response) — это английская аббревиатура, являющаяся синонимом BERA. В некоторых центрах этот тест также определяется как «Слуховой вызванный потенциал» или с помощью аббревиатуры AEP.
Несмотря на использование различных наименований, цель теста и метод его проведения не меняются. Все эти термины обозначают регистрацию ответов слуховых вызванных потенциалов в стволе мозга. Следовательно, вопросы о том, что такое тест БЕРА в ЛОР-практике или что такое тест ABR, имеют один и тот же ответ.
Место БЕРА среди тестов слуха
Отвечая на вопрос, что такое слуховой тест БЕРА и чем он отличается от других тестов, важно отметить, что данный тест оценивает именно механизмы ствола мозга. В то время как стандартные тесты слуха измеряют только ответы, поступающие от уха, БЕРА также охватывает нервные структуры. Благодаря этой особенности можно выявить проблемы, которые могут возникнуть на всем пути от внутреннего уха до головного мозга.
Тест БЕРА приходит на помощь в тех случаях, когда с помощью других методов не удается получить достаточно информации. Он дает чрезвычайно ценные результаты, особенно в случаях, когда необходимо исследовать мозговые механизмы. В то же время он успешно применяется у пациентов с болезнью Альцгеймера, аутизмом и деменцией.
БЕРА также играет критическую роль в дифференциации кохлеарной и ретрокохлеарной тугоухости. То есть он определяет, находится ли проблема во внутреннем ухе или в слуховом нерве. Эта информация имеет жизненно важное значение для составления правильного плана лечения. БЕРА также используется при оценке перед установкой бионического уха.
Этот тест, который можно безопасно применять к людям всех возрастов, устраняет вводящие в заблуждение ответы со стороны пациента. Он может выполняться под седацией или во время сна пациента. Результаты теста оцениваются специализированными сурдологами-аудилогами, и совместно с ЛОР-врачами определяется план лечения.
Кому проводится тест БЕРА?
Тест БЕРА у новорожденных
В рамках Национальной программы скрининга новорожденных, проводимой Министерством здравоохранения, скрининг слуха проводится всем младенцам. Младенцы, не прошедшие скрининговый тест Torema ABR, применяемый на первом этапе, оцениваются с помощью теста БЕРА. Врожденная потеря слуха наблюдается у 1–3 из каждых 1000 новорожденных.
Если тест слуха был упущен во время первых осмотров после рождения, его обязательно следует провести в течение первых 3 месяцев. Ранняя диагностика имеет жизненно важное значение для предотвращения влияния на речевое развитие ребенка. Чтобы говорить, нужно сначала слышать, поэтому поздно выявленная потеря слуха негативно влияет на психосоциальное развитие ребенка и навыки общения.
Тест БЕРА в неонатальный период применяется двумя различными способами. Для рутинного скрининга используется «Неонатальный БЕРА/ABR», в то время как младенцам с факторами риска требуется более детальная оценка.
Подозрение на проблемы со слухом у детей. Детям с выявленной задержкой речевого и языкового развития рекомендуется тест «Клинический БЕРА/ABR». Дети, перенесшие повторяющиеся средние отиты, также должны пройти этот тест. БЕРА дает более точные результаты у детей, которые не могут адаптироваться к стандартным тестам аудиометрии из-за развития или психических проблем.
Пациенты, испытывающие трудности в общении при таких состояниях, как синдром Дауна, аутизм, паралич или деменция, не могут реагировать на нормальные тесты слуха. По этой причине предпочтение отдается тесту БЕРА, который работает независимо от сотрудничества с пациентом. Он также часто применяется для оценки слуха у лиц с умственной отсталостью.
Показания к тесту БЕРА у взрослых
Тест БЕРА проводится взрослым при наличии таких жалоб, как шум в ушах или проблемы с пониманием и различением речи. Этот тест задействуется, когда необходимо оценить функциональность слухового нерва и ствола мозга. Он используется в дифференциальной диагностике кохлеарной и ретрокохлеарной тугоухости.
БЕРА используется в диагностике и лечении опухоли мостомозжечкового угла. Он также играет важную роль в дифференциации случаев слуховой нейропатии. Оценка слуха с помощью БЕРА необходима перед процедурой установки бионического уха. Он также может применяться для непрерывного мониторинга головного мозга, спинного мозга и нервных путей во время операции.
Пациенты из группы риска
Новорожденным из группы риска обязательно проводится скрининг ABR, одного скринингового теста abr недостаточно. Министерство здравоохранения сделало тест БЕРА обязательным для таких младенцев.
Младенцы с массой тела при рождении 1500 граммов и менее относятся к группе риска. Аналогичным образом, тест применяется к недоношенным детям, родившимся на 35-й неделе и ранее. Следует обследовать младенцев с гипербилирубинемией, получавших фототерапию из-за желтухи или нуждавшихся в переливании крови.
Если в семейном анамнезе имеется история постоянной тугоухости в детском возрасте, ребенок находится в группе риска. К другим факторам риска относятся применение ототоксичных препаратов, бактериальный менингит, инфекции группы TORCH. Тест БЕРА также необходимо проводить младенцам с аномалиями слухового прохода или врожденными аномалиями уха.
Как проводится тест БЕРА?
Процесс подготовки к тесту
Перед началом теста пациенту или его семье подробно объясняется весь процесс. Уверенность пациента в комфорте и понимание процесса важны для успеха теста. Человек, которому будет проводиться тест, размещается в положении лежа на кушетке.
Младенцы должны спать во время теста. Для этого семьи должны сделать определенные приготовления. Рекомендуется не давать ребенку спать накануне вечером сверх его обычного распорядка сна. Раннее утреннее пробуждение также является эффективным методом.
У младенцев в возрасте до 6 месяцев специалист-аудиолог может попросить воздержаться от кормления в течение некоторого времени перед процедурой. Рекомендуется покормить ребенка, когда вы приедете в больницу. Благодаря этому сытый ребенок спокойно засыпает. Сразу перед началом процедуры необходимо снова очистить кожу ребенка, особенно область лба и ушей.
Что касается взрослых, им достаточно сохранять спокойствие. Они могут сидеть или лежать в удобном положении. Чистые и сухие уши влияют на результаты теста. Серь или вода внутри уха могут привести к вводящим в заблуждение результатам.
Процесс наложения электродов
Чтобы электроды хорошо прилипали к коже, участки их прикрепления протираются спиртом. Очищение кожи повышает качество теста. Электроды наклеиваются на определенные участки, такие как лоб, область за ушами и точка начала волосистой части головы.
Эти электроды предназначены для записи ответов, поступающих из мозга. Они имеют форму маленьких дисков, приклеиваемых к коже. Какая-либо боль или дискомфорт не ощущаются. После установки электродов обеспечивается подключение к компьютеру.
Подача звуковых стимулов
В оба уха вставляются наушники. Через наушники пациенту направляются звуки определенной частоты. Обычно используются кратковременные щелкающие звуки или тоны.
Путем подачи стимулов разной частоты регистрируются электрические ответы в стволе мозга. Измеряются электрические активности, полученные от звуков, направленных в ухо. Ствол мозга генерирует автоматические электрические ответы на эти звуки. Электроды регистрируют эти ответы и передают их в компьютерную среду.
Длительность теста и комфорт пациента
Продолжительность теста варьируется от 15 до 40 минут в зависимости от состояния сна ребенка и адаптации окружающей среды к тесту. У взрослых он обычно длится от 30 до 60 минут. Возраст и состояние пациента влияют на продолжительность.
Имеет огромное значение то, чтобы человек не двигался во время процедуры. Движения или разговор могут нарушить результаты теста. Пациент должен спать в тихой обстановке. Шумы извне могут повлиять на результаты.
Данные, полученные в ходе всего теста, передаются в компьютерную среду и записываются. Аудиолог и ЛОР-специалист анализируют эти данные с точки зрения морфологии волн, латентности волн, симметрии ушей и нормативных данных, соответствующих возрасту.
Необходимость седации
У младенцев в возрасте до 6 месяцев тест может быть выполнен во время естественного сна без какой-либо седации. Новорожденным его обычно делают во время естественного сна. В этой возрастной группе тест может быть завершен без риска седации.
У младенцев старше 6 месяцев и взрослых для обеспечения максимальной эффективности теста может быть предпочтительна легкая седация. Это позволяет избежать нежелательных движений и шумов. Для получения более точных результатов обычно рекомендуется проводить исследование в состоянии сна.
Результаты теста БЕРА и оценка
Интерпретация результатов
Вся информация, собранная во время теста, сохраняется в компьютерной среде. Эти данные отображаются в виде графика и отражают электрические ответы ствола мозга на звуковые стимулы. Специалист-аудиолог и ЛОР-врач подробно изучают эти графики.
Оценка результатов требует тщательности. Результаты теста дают четкую информацию о состоянии работы слуховых нервов и ствола мозга. Следовательно, выявляется наличие или отсутствие потери слуха, а также ее причина при наличии. Получается подробная информация о характере слуховых функций и причинах возможных проблем.
Результаты теста БЕРА также используются для определения степени тугоухости. Можно провести различие между легкой, средней или тяжелой потерей слуха. Кроме того, определяется, вызвана ли потеря нервной проблемой или другой причиной. Эта информация играет критическую роль в определении метода лечения.
Нормальные и аномальные результаты
Если ствол мозга дает нормальные ответы на слуховые стимулы, это означает, что слуховые нервы и ствол мозга функционируют правильно. Нормальный результат теста указывает на то, что слуховые пути функционируют здорово. В этом случае какое-либо вмешательство может не потребоваться.
Однако, если ствол мозга дает аномальные ответы, становится понятно, что имеются проблемы в слуховых нервах или в стволе мозга. Аномальные находки указывают на сбой или повреждение в слуховых путях. Подобные результаты требуют дальнейшей оценки и лечения.
Планирование лечения
В зависимости от результатов теста может быть рекомендован слуховой аппарат или кохлеарный имплант. Если установлено, что слуховые нервы работают нормально, можно извлечь пользу из использования слухового аппарата. Особенно у маленьких детей использование аппарата при проблемах со слухом, выявленных на ранней стадии, вносит значительный вклад в развитие речевых навыков.
Нарушения в барабанной перепонке или костных структурах могут потребовать хирургического вмешательства. При потере слуха, вызванной повторяющимися ушными инфекциями, может применяться метод установки шунта (тимпаностомической трубки) для выведения жидкости из уха. Выбор лечения зависит от возраста пациента, степени потери слуха, причины потери и способности пациента соблюдать режим лечения.
Если при тяжелой степени потери слуха другие варианты лечения оказываются недостаточными, на повестку дня встает вопрос о кохлеарной имплантации. Кохлеарные импланты непосредственно стимулируют слуховой нерв, обходя поврежденную область во внутреннем ухе. Для детей с очень тяжелой степенью тугоухости, при которой устройство не принесет пользы, принимается решение о включении в программу кохлеарной или стволомозговой имплантации путем оценки структур внутреннего уха и ствола мозга с помощью методов визуализации.
Дальнейшие тесты и направление
Младенцы, не прошедшие тест, направляются в заранее определенные центры. Здесь целью является проведение дальнейших тестов и включение в программу реабилитации слуха. План реабилитации включает в себя то, как использовать слуховые аппараты, развитие навыков общения и стратегии преодоления тугоухости.
Состояние и потребности каждого пациента индивидуальны. Какой метод лечения является наиболее правильным, решается после оценки результатов клинического теста БЕРА.
Часто задаваемые вопросы о тесте БЕРА
Болезненен ли тест БЕРА?
Нет, тест БЕРА — это абсолютно безболезненная процедура. Электроды, размещенные на ушах и голове, лишь фиксируют ответы, издаваемые стволом мозга. Вы не почувствуете никакой боли или дискомфорта.
Во время теста в тело ничего не вводится. Разрезы или иглы не используются. Электроды представляют собой маленькие диски, приклеиваемые к коже, и располагаются на ее поверхности. То же самое относится и к младенцам, это не причиняет им боли.
Поскольку это не радиологическая процедура, риск радиации также отсутствует. Следовательно, он абсолютно безопасен для младенцев и взрослых.
Сколько длится тест?
Продолжительность теста составляет в среднем от 30 до 90 минут. У взрослых он обычно длится от 30 до 60 минут.
У младенцев продолжительность теста может быть более гибкой. Когда ребенок просыпается, техник или аудиолог ждет, пока ребенок снова засниет. Родитель также может помочь успокоить ребенка. По этой причине время иногда может затягиваться.
Хотя сам тест длится столько времени, анализ результатов и написание отчета требуют дополнительного времени. Тем не менее, результаты обычно могут быть выданы в тот же день.
Есть ли риски у теста БЕРА?
Тест БЕРА — это полностью безопасный и неинвазивный метод. Никакие устройства в тело не вводятся. Во время теста препараты не даются и радиация не используется.
Каких-либо известных рисков или побочных эффектов нет. Звуки, издаваемые из наушников, намного ниже уровней звука, которым люди подвергаются в повседневной жизни. Используются звуки абсолютно безопасных уровней.
Единственным возможным обстоятельством может быть появление легкого покраснения во время снятия электродов, приклеенных к коже. Это может наблюдаться особенно на чувствительной коже младенцев. Однако это временно и быстро исчезает. Родители могут спокойно проходить этот тест.
Что нужно сделать перед тестом
За день до приема искупайте ребенка. Тщательно очистите область ушей и лба. Чистота кожи важна для достоверности результатов теста.
Постарайтесь не давать ребенку спать в день приема. Уложите его на 1-2 часа позже обычного. Не позволяйте ему спать в автомобильном кресле или коляске по дороге в день теста. Благодаря этому он будет спать глубоко и долго во время теста.
Приведите ребенка на тест с примерно 3-часовым голоданием. Кормление прямо перед тестом помогает ему легче заснуть. Засыпание во время кормления грудью или из бутылочки непосредственно во время теста является часто применяемым методом.
Если ранее проводились тесты слуха, возьмите их с собой. Наденьте удобную одежду. Имейте при себе необходимые вещи, такие как подгузники и детское питание. Родители могут принести небольшую подушку и одеяло, чтобы покачивать ребенка.
Если ваш ребенок перед тестом перенес насморк или грипп, обязательно сообщите об этом своему врачу.
Нужна ли седация младенцам?
Младенцам в возрасте до 6 месяцев седация не требуется. Тест может быть легко выполнен во время естественного сна ребенка. Специалист-аудиолог может порекомендовать ребенку воздерживаться от кормления в течение некоторого времени перед процедурой и покормить по прибытии на тест. Таким образом, сытый ребенок засыпает, и тест выполняется.
У младенцев старше 6 месяцев и взрослых может быть предпочтительна легкая седация. Целью этого является избежание нежелательных движений и шумов. Особенно у детей с проблемами сна или задержкой психического развития, таких как аутизм, синдром Дауна, медикаментозные препараты могут вводиться в сопровождении врача-анестезиолога.
Когда будут готовы результаты теста?
Оценка результатов может занять несколько дней. Они изучаются врачом-специалистом. Однако во многих центрах результаты могут быть выданы в тот же день, через несколько часов после теста. Поскольку анализ волновых форм и написание отчета требуют времени, точное время зависит от центра.
Резюме о тесте БЕРА
Тест БЕРА имеет критическое значение в ранней диагностике потери слуха. Эта оценка, проводимая особенно у младенцев, предотвращает повреждение речевого и языкового развития. Тест абсолютно безболезнен и не несет никаких рисков. Следовательно, родители могут со спокойной душой проводить этот тест своим детям.
Если вы уделите внимание этапу подготовки, тест будет завершен за более короткое время. Не давайте ребенку спать и покормите его, когда придете на тест. Результаты обычно получаются в тот же день, и ваш врач-специалист порекомендует вам наиболее подходящий план лечения. Ранняя диагностика — самая ценная инвестиция в будущее вашего ребенка.
