-
Оценка
В первую очередь, для того, чтобы определить какой метод лечения наиболее подходит для конкретной супружеской пары, на приеме у врача подробно обсуждается проблема пары. Изучаются результаты ранее выполненных обследований и анализов. Выполняется гинекологический осмотр женщины и, если требуется выполнение Пап-теста, берется образец для бактериологического исследования. Ультразвуковое обследование позволяет оценить состояние матки и яичников. А гормональные тесты, выполняемые на 3-й день менструации, помогут спланировать лечение. Если возникнет необходимость, врач может запросить выполнение радиологического исследования матки. У мужчин запрашивается выполнение анализа спермы (спермограммы). По результатам оценки состояния репродуктивной системы у обоих супругов и в зависимости от характера проблемы принимается решение о протоколе лечения и дозе лекарственных препаратов.
-
Стимулирование яичников
В норме у женщины каждый месяц вырабатывается 1 или 2 яйцеклетки. Лечение ЭКО нацелено на получения максимально возможного количества яйцеклеток. На этом этапе начинается поддерживающая терапия фолиевой кислотой для предупреждения возможных аномалий в развитии нервной системы будущего ребенка. Лечение начинается в соответствии с протоколом лечения назначением определенной дозы препарата. На этом этапе пациентов периодически приглашают на контрольное ультразвуковое обследование, которое позволяет оценить количество развивающихся фолликул и их диаметр. Целью данного этапа является обеспечение развития в яичнике 10-12 фолликул диаметром 16-20 мм. Для корректировки дозы принимаемых препаратов может возникнуть необходимость в повторных гормональных тестах. На контрольных приемах методом ультразвукового исследования оценивается и состояние эндометриального слоя, выстилающего изнутри матку. Развитие яйцеклеток продолжается 10-12 дней. Ближе к завершению лечения контрольные приемы врача назначаются через день/каждый день. Как только фолликулы достигают желаемого размера, с целью ускорения их созревания выполняется укол hCG. После выполнения укола hCG, спустя приблизительно 36 часов, выполняется процедура сбора яйцеклеток.
-
Сбор яйцеклеток (OPU)
Супружеские пары должны обязательно прибыть в центр ЭКО точно в назначенное время. Вечером дня, предшествующего процедуре, женщины должны прекратить прием пищи и жидкости после 24.00 часов ночи. Процедура сбора яйцеклеток выполняется, как правило, в условиях операционной под общей анестезией и длится около 15-20 минут. Пациент укладывается на гинекологический стол и под контролем УЗИ специальной иглой выполняется доступ к яичникам. Каждый фолликул прокалывается иглой и при помощи аспиратора извлекается фолликулярная жидкость. Аспирированная жидкость немедленно направляется в эмбриологическую лабораторию, где эмбриологи исследуют жидкость под микроскопом. Яйцеклетки выделяются из фолликулярной жидкости и помещаются в другую емкость со средой для культивирования, собранные яйцеклетки подсчитываются и отправляются на хранение в специальные шкафы, называемые инкубаторами и обеспечивающие условия, близкие к условиям в матке женщины. После аспирации всех фолликул, процедура сбора яйцеклеток завершается. Количество собранных яйцеклеток может отличаться от количества фолликул, определяемых на УЗИ, здесь самое главное — сколько яйцеклеток удалось получить в результате стимулирования работы яичника. После процедуры пациентка приходит в себя и переводится в палату. После отдыха, если все контрольные измерения нормальные и пациентка чувствует себя хорошо, врач рассказывает о приеме назначенных лекарств, информирует о количестве полученных яйцеклеток и отправляет пациентку домой. В течение 2-3 дней может наблюдаться боль в паховой области, схожая с болями при менструации. Такая боль легко снимается приемом обезболивающих. В течение нескольких дней может быть легкое кровотечение в виде подтекания или капель.
-
Процедура оплодотворения (фертилизация)
Для оплодотворения могут использоваться 2 метода:
Классический метод экстракорпорального оплодотворения (In Vitro Fertilization= IVF)
В большинстве случаев применяется для молодой категории супружеских пар с большим количеством собранных яйцеклеток у женщины и хорошими показателями спермы у мужчины. Фолликулярная жидкость в стерильной пробирке, поступившая в эмбриологическую лабораторию, изучается в специальной камере под микроскопом, производится извлечение яйцеклеток и помещение их в специальную питательную среду. Для процедуры оплодотворения внутрь специального подготовленных чашек помещаются яйцеклетка и сперматозоиды (для каждой 1 яйцеклетки около 100-200 тысяч подвижных сперматозоидов) и затем чашки помещаются в инкубатор на 16-18 часов для самопроизвольного оплодотворения яйцеклетки сперматозоидами. В конце этого периода выполняется контроль процесса оплодотворения. Вместе с этим, даже если было принято решение о проведении ЭКО, с целью предупреждения возможного отсутствия оплодотворения, некоторая часть яйцеклеток оплодотворяется методом микроинъекции сперматозоида.
Микроинъекция (Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида ICSI)
Метод микроинъекции предпочитается в случаях, когда сперма содержит небольшое количество сперматозоидов или сперматозоиды малоподвижны, либо имеются нарушения формы; в случаях, когда сбор сперматозоидов выполняется хирургическим методом (TESA, TESE); когда у женщины собрано мало яйцеклеток, яйцеклетки низкого качества, или яйцеклетки имеют толстую оболочку; в случаях, когда имеется случай необъяснимого бесплодия; а также в случаях, когда методом ЭКО не было достигнуто оплодотворение яйцеклетки. Собранные яйцеклетки подвергаются отбору, очистке от остатков клеток вокруг них (кумулюсных клеток) и выбираются зрелые яйцеклетки. Процедура оплодотворения выполняется спустя около 2-6 часов после сбора яйцеклеток. Под микроскопом эмбриолог при помощи специального аппарата, называемого микроманипулятором, тонкой иглой вводит сперматозоид в яйцеклетку. После этого оплодотворенная клетка в специальной среде помещается в инкубатор и через 16-18 часов выполняется контроль. Сегодня вместо ЭКО все чаще используется оплодотворение методом микроинъекции (ICSI). В связи с тем, что для оплодотворения одной яйцеклетки требуется всего один сперматозоид, метод микроинъекции обеспечивает возможность стать отцом ребенка даже мужчинам с очень низким количеством сперматозоидов в сперме. Из собранных яйцеклеток в среднем 70% достигают зрелости и становятся пригодными для оплодотворения. Из них около 70% подвергаются процедуре оплодотворения. Например, если у женщины собрано 10 яйцеклеток в среднем 7-8 яйцеклеток зрелые и из них могут развиться 4-5 эмбриона. Цифры указаны очень приблизительно и могут быть выше или ниже в каждом конкретном случае.