Fracturile vertebrale sunt cele mai frecvente fracturi la pacienții cu osteoporoză și reprezintă aproximativ jumătate din totalul cazurilor de fractură osteoporotică. Pot apărea fără traumatism sau în urma unui traumatism minor. Indiferent dacă există durere intensă sau nu, fracturile prin tasare vertebrale osteoporotice pot duce, pe termen lung, la probleme grave. La persoanele cu una sau mai multe fracturi vertebrale evidențiate radiologic, riscul de a dezvolta o nouă fractură vertebrală este de 5-10 ori mai mare decât la ceilalți. Fracturile prin tasare vertebrală reprezintă una dintre complicațiile osteoporozei, iar scopul tratamentului este restabilirea stabilității biomecanice și fiziologice anterioare a vertebrei.
Vertebroplastia percutanată (VP) este o metodă terapeutică minim invazivă prin care un biomaterial (de obicei ciment osos din polimetilmetacrilat) este injectat pe cale percutanată în zona fracturii, asigurând stabilizarea fracturii și ameliorarea durerii. VP a fost aplicată pentru prima dată în 1984 și astăzi a devenit o metodă utilizată pe scară largă în întreaga lume în fracturile osteoporotice ale coloanei vertebrale, în bolile neoplazice ale coloanei și în metastazele vertebrale.
Chifoplastia cu balon; VP și tratamentul fracturilor osteoporotice ale coloanei vertebrale au ghidat, în perioada recentă, noile evoluții. Tehnica chifoplastiei cu balon, dezvoltată pentru deformarea cifotică progresivă rezultată din fracturile osteoporotice ale coloanei, a fost aplicată pentru prima dată în 1998 și este o metodă care a dus la rezultate precoce bune. În această metodă aplicată percutanat, ca și VP, în linia fracturii se introduce un balon care, prin umflare, reduce fractura; după scoaterea balonului, în mod asemănător cu VP', se injectează un biomaterial, intervenindu-se astfel și asupra deformării cifotice, iar fractura este stabilizată. Prin restabilirea înălțimii vertebrei tasate, metoda, care urmărește corectarea echilibrului sagital, oferă rezultate bune.
Domenii de aplicare:
Fracturi vertebrale toracolombare osteoporotice și osteolitice dureroase
Pacienți cu fractură vertebrală osteoporotică la care durerea nu cedează după 3 săptămâni de tratament nechirurgical
Pacienți cu pneumonie, tromboză venoasă profundă și intoleranță la analgezice, care nu pot fi mobilizați precoce
Tumori vertebrale primare osteolitice (în diagnostic și tratament)
Tumori vertebrale metastatice (în diagnostic și tratament)
Pacienții care acuză durere intensă și care își modifică stilul de viață din cauza durerii provocate de fractură sunt candidați adecvați pentru vertebroplastie. Cele mai bune rezultate se obțin, de obicei, la cazurile cu durere și sensibilitate la palpare în zona corespunzătoare constatărilor radiologice. Se recomandă efectuarea VP în câteva săptămâni de la apariția fracturii. Pentru ca procedura VP să amelioreze durerea, se recomandă preferarea cazurilor cu durere localizată la nivelul fracturii, cu fractură vertebrală a cărei apariție recentă poate fi demonstrată prin RMN și cu durere intensă.
Pacienții cu osteoporoză avansată beneficiază de cimentarea profilactică prin vertebroplastie nu doar a nivelului fracturat, ci și a segmentelor vecine. Astfel se previn refracturile care ar putea apărea ulterior și se îmbunătățește calitatea vieții pacienților.
În aplicarea metodei: după detectarea fracturii prin RMN sau CT, pacientul este așezat cu fața în jos și sedat. Cu ajutorul metodei de imagistică numită „scopie cu braț în C”, se identifică vertebra fracturată, iar după aplicarea anesteziei locale, prin intermediul unei canule se pătrunde în interiorul coloanei și în această zonă se aplică ciment osos. Cimentul se întărește în 15-20 de minute, iar după câteva ore de observație pacientul poate fi trimis acasă în aceeași noapte sau a doua zi.
Ce este vertebroplastia percutanată?
Vertebroplastia percutanată (VP) este o metodă terapeutică minim invazivă prin care un biomaterial (de obicei ciment osos din polimetilmetacrilat / ciment osos) este injectat pe cale percutanată în zona fracturii, pentru stabilizarea fracturii și ameliorarea durerii. VP a fost aplicată pentru prima dată în 1984 și astăzi a devenit o metodă utilizată pe scară largă în întreaga lume în fracturile osteoporotice ale coloanei vertebrale, în bolile neoplazice ale coloanei și în metastazele vertebrale.
Cum se efectuează vertebroplastia?
După ce fractura a fost depistată prin RMN sau CT, pacientul este așezat cu fața în jos și sedat. Cu ajutorul metodei de imagistică numită „scopie cu braț în C”, se identifică vertebra fracturată, iar după aplicarea anesteziei locale, prin intermediul unei canule se pătrunde în interiorul coloanei și în această zonă se aplică ciment osos. Cimentul se întărește în 15-20 de minute, iar după câteva ore de observație pacientul poate fi trimis acasă în aceeași noapte sau a doua zi.
Care sunt domeniile de aplicare ale vertebroplastiei?
Procedura de vertebroplastie este dureroasă?
În timpul procedurii de vertebroplastie, din cauza încălzirii cimentului osos (ciment), apare într-o oarecare măsură durere.
Această durere poate fi ținută sub control cu ajutorul analgezicelor.
După procedură, durerea dispare aproape complet.
Ce beneficii obțin din vertebroplastie?
În fracturile vertebrale, vertebroplastia este o metodă foarte eficientă dacă este aplicată corect. La fracturile vertebrale în care nu se aplică vertebroplastie, vindecarea cu corset și metode similare durează săptămâni, în timp ce după vertebroplastie vindecarea se observă într-un interval scurt.
Ce este chifoplastia cu balon?
Chifoplastia cu balon; VP și tratamentul fracturilor osteoporotice ale coloanei vertebrale au ghidat, în perioada recentă, noile evoluții. Tehnica chifoplastiei cu balon, dezvoltată pentru deformarea cifotică progresivă rezultată din fracturile osteoporotice ale coloanei, a fost aplicată pentru prima dată în 1998 și este o metodă care a dus la rezultate precoce bune. În această metodă aplicată percutanat, ca și VP, în linia fracturii se introduce un balon care, prin umflare, reduce fractura; după scoaterea balonului, în mod asemănător cu VP', se injectează un biomaterial, intervenindu-se astfel și asupra deformării cifotice, iar fractura este stabilizată. Prin restabilirea înălțimii vertebrei tasate, metoda vizează corectarea echilibrului sagital și tratarea fracturilor osteoporotice ale coloanei vertebrale, iar cu această metodă se obțin rezultate bune.
Ce pacienți beneficiază mai mult de vertebroplastie?
O fractură care nu s-a tasat prea mult,
O fractură apărută într-o perioadă mai recentă de 3 luni
O fractură mai veche de 3 luni, dar care apare încă intens captantă la scintigrafia osoasă, sau dacă tasarea vertebrei s-a produs într-o perioadă foarte recentă
Pacienții cu mai multe fracturi, fracturile cu tasare severă și fracturile vechi pot beneficia, desigur, de metodă, dar beneficiază mai puțin decât pacienții care îndeplinesc condițiile descrise mai sus. Pacienții care acuză durere intensă și care își modifică stilul de viață din cauza durerii provocate de fractură sunt candidați adecvați pentru vertebroplastie.
În ce situații nu trebuie efectuată vertebroplastia?
Sarcină
Diateză hemoragică
Persoane cu tasare de peste 50% la nivel toracic și de peste 75% la nivel lombar
Fracturi burst de înaltă energie și prezența fracturii peretelui posterior
Osteomielită
Abces epidural
Reacții alergice la substanțele utilizate
Când dispare durerea după vertebroplastie?
La cea mai mare parte a pacienților, în primele 24 de ore după procedura de vertebroplastie și chifoplastie, durerea scade considerabil sau dispare complet.
Cum reduce vertebroplastia durerea?
Modul exact în care VP reduce durerea nu este încă pe deplin cunoscut. Reducerea durerii poate fi rezultatul stabilizării mecanice obținute prin injectarea cimentului osos. De asemenea, se consideră că efectul căldurii produse în timpul polimerizării cimentului, care determină moartea celulelor nervoase localizate în os și/sau la nivelul terminațiilor nervoase, acționează prin receptorii care transmit durerea din interiorul osului.
Care sunt avantajele vertebroplastiei?
Mai ales la pacienții osteoporotici de vârstă înaintată, vertebroplastia are avantaje importante, precum eliberarea pacientului de repausul la pat care durează săptămâni sau luni, de dificultatea purtării corsetului și de alte probleme de sănătate pe care acestea le produc, precum și de dificultatea controlului durerii care persistă mult timp. Majoritatea pacienților tratați prin vertebroplastie și chifoplastie afirmă că durerea a dispărut după intervenție.
Care sunt riscurile vertebroplastiei?
Ca orice intervenție chirurgicală, și intervențiile de vertebroplastie sau chifoplastie prezintă anumite riscuri. Deși aceste riscuri pot fi reduse în mâini experimentate, ele nu pot fi niciodată complet eliminate. De aceea, pacientului trebuie să i se menționeze că pot apărea complicații precum infecție, sângerare, reacție la substanța de contrast, embolie pulmonară (blocaj în vasele din plămân), durere lombară cronică din cauza scurgerii cimentului în spațiul discal, fractura coastei sau a pediculului, agravarea durerii, paralizie parțială sau totală (ca urmare a scurgerii PMMA'ului în vasele epidurale sau foraminale). Pentru a preveni situațiile nefavorabile, se iau diverse măsuri înainte și în timpul intervenției. Datorită acestor măsuri, probabilitatea apariției unor situații nefavorabile poate fi redusă foarte mult, dar nu poate fi niciodată eliminată complet. Rețineți că niciunul dintre noi nu renunță să urce în mașină din cauza posibilității unui accident rutier.
Aceasta este în întregime alegerea dumneavoastră…
