Ce este segmentectomia?
Segmentectomia reprezintă îndepărtarea unității independente în care se află porțiunea bolnavă, în loc de îndepărtarea întregului lob pulmonar. Această metodă chirurgicală conservă capacitatea respiratorie a pacientului prin protejarea la nivel maxim a țesutului pulmonar sănătos. Această procedură, care necesită o abilitate tehnică mult mai ridicată în comparație cu operația clasică de lobectomie, permite păstrarea capacității respiratorii postoperatorii a pacientului cu 15-20% mai mult.
Anatomia pulmonară și structura segmentară
Deși plămânii par a fi structuri mari formate din lobi atunci când sunt priviți din exterior, fiecare lob este alcătuit în interior din segmente bronhopulmonare. Aceste segmente funcționează ca unități independente ale plămânului și fiecare are propria cale aeriană și arteră. Această unitate pulmonară în care se ramifică o bronșie segmentară se numește segmentum bronchopulmonale.
Există trei caracteristici fundamentale care definesc structura fiecărui segment: independența, funcționalitatea și protecția. Plămânul poate fi comparat cu o clădire de apartamente, iar segmentele funcționează ca apartamentele independente din acea clădire. Dacă există o problemă într-unul dintre apartamente, este posibil să se izoleze doar acel apartament în loc să se demoleze întreaga clădire sau un etaj întreg.
Plămânul drept este împărțit în zece segmente independente. Plămânul stâng are o structură diferită din cauza poziției inimii și este format, de obicei, din opt segmente principale. Fiecare segment are propria bronșie segmentară și arteră pulmonară. Drenajul venos și limfatic are loc de-a lungul marginilor segmentelor.
Diferențele dintre segmentectomie și lobectomie
Lobectomia este îndepărtarea întregului lob al plămânului. Segmentectomia, pe de altă parte, implică îndepărtarea doar a unuia sau a mai multor segmente anatomice. Această diferență este importantă deoarece se conservă mai mult țesut pulmonar în comparație cu lobectomia.
Segmentectomia este preferată în special în cazul tumorilor mici sau la pacienții cu capacitate pulmonară limitată. Se aplică pacienților în stadiul I care sunt eligibili pentru lobectomie, precum și pacienților care nu sunt eligibili pentru lobectomie din cauza rezervei cardiopulmonare limitate. Datorită acestei independențe anatomice, dacă chirurgul poate separa vasele segmentare și bronșiile cu precizie milimetrică, poate îndepărta doar unitatea relevantă fără a deteriora segmentele vecine.
Abordarea chirurgicală de conservare a organului
În chirurgie, filozofia „cu cât scoatem mai mult țesut, cu atât este mai sigur” a fost înlocuită cu viziunea „distruge boala, dar conservă funcția organului la nivel maxim”. Segmentectomia poate fi definită ca o operație de reglaj fin.
Țesutul pulmonar nu se poate regenera volumetric. Prin urmare, segmentectomia este vitală nu pentru a mări țesutul, ci pentru a nu pierde capacitatea existentă. Această metodă minim invazivă, care conservă la nivel maxim țesutul pulmonar în chirurgia oncologică, oferă pacienților mai puțină durere, o durată scurtă de spitalizare și rate scăzute de complicații.
În ce situații se efectuează segmentectomia?
Operația de segmentectomie în chirurgia pulmonară nu este potrivită pentru fiecare pacient. Trebuie să fie îndeplinite anumite condiții. Aceste condiții sunt determinate în funcție de caracteristicile tumorii pacientului, capacitatea respiratorie și starea generală de sănătate.
Cancer pulmonar în stadiu incipient
În cancerul pulmonar altul decât cel cu celule mici, tumorile cu un diametru sub 2 cm sunt candidați ideali pentru segmentectomie. În tumorile de această dimensiune, segmentectomia oferă rezultate oncologice echivalente cu lobectomia. Segmentectomia anatomică este preferată în special pentru tumorile cu localizare periferică și diametru mic.
Nodulii definiți ca „subsolizi” în imaginile tomografice intră în această categorie. Aceste leziuni tind, de obicei, să evolueze mai lent. Prin urmare, îndepărtarea unei porțiuni mari din plămân nu oferă pacientului un avantaj suplimentar de supraviețuire.
La pacienții cu funcție respiratorie limitată
Chiar dacă tumora poate fi operată, tolerarea chirurgiei de către pacient este o altă problemă. Segmentectomia este o opțiune salvatoare pentru pacienții cu funcții respiratorii scăzute din cauza BPOC sever sau emfizemului. Vârsta înaintată este, de asemenea, unul dintre factorii care limitează rezerva respiratorie.
Efectuarea unei lobectomii la acești pacienți crește riscul de dependență de dispozitivul de oxigen după operație. Segmentectomia nu doar salvează pacienții de cancer, ci le și protejează calitatea vieții. La pacienții cu rezervă respiratorie la limită, abordarea de conservare a organului devine o necesitate.
Segmentectomia în metastazele pulmonare
În tumorile care se răspândesc la plămâni de la organe precum colonul, rinichii sau sânul, obiectivul chirurgical este diferit. În aceste cazuri, nu plămânul în sine, ci tumora „oaspete” este vizată. În chirurgia metastazelor se caută anumite criterii:
Cancerul principal trebuie să fie sub control
Nu trebuie să existe metastaze în alte organe în afara plămânului
Funcțiile respiratorii ale pacientului trebuie să fie la un nivel suficient pentru operație
Trebuie să rămână suficient țesut pulmonar pentru o viață sănătoasă după operație
Metastazele sunt de obicei multiple și ar putea fi necesară o nouă intervenție chirurgicală în anii următori. Din acest motiv, se preferă segmentectomia în locul lobectomiei în prima intervenție. Astfel, rezerva de țesut este conservată pentru eventualele operații viitoare.
Noduli cu aspect de sticlă mată (GGO)
Nodulii care prezintă aspect de sticlă mată la tomografie necesită o evaluare specială. Conform ghidului JCOG, lobectomia este recomandată pentru leziunile GGO mai mari de 3 cm. Totuși, segmentectomia se aplică pentru leziunile între 2-3 cm.
Raportul consolidare-tumoră, numit raport C/T, este determinant în decizia chirurgicală. Dacă raportul C/T este mai mic de 0,5, rezecția în pană (wedge resection) este suficientă pentru GGO-urile mai mici de 2 cm. Totuși, dacă raportul C/T este între 0,5-1,0, segmentectomia este recomandată chiar și pentru leziunile mai mici de 2 cm.
În GGO-urile parțial solide, dacă componenta solidă este mai mare de 5 mm, se planifică rezecția chirurgicală directă. În leziunile GGO pure, se preferă monitorizarea regulată în locul operației de urgență.
Cum se efectuează operația de segmentectomie?
Înainte de fiecare operație de segmentectomie, începe un proces de planificare cuprinzător. Această etapă afectează direct succesul operației.
Pregătirea și evaluarea preoperatorie
Extinderea bolii este determinată prin tomografia computerizată toracică. Activitatea metabolică a tumorii este evaluată folosind metoda de imagistică PET-CT. Răspândirea la organele îndepărtate este verificată prin RMN cerebral. Capacitatea pacientului de a tolera operația este măsurată prin efectuarea testelor funcționale respiratorii.
Testul DLCO este deosebit de critic. Acesta măsoară cât de eficient pot plămânii să transfere oxigenul din aer în sânge. Sănătatea inimii este evaluată prin ecocardiografie. Decizia de eligibilitate pentru operație este luată de o echipă multidisciplinară. Consiliul oncologic evaluează imagistica și testele funcționale în mod specific pentru pacient.
Înainte de operație, secțiunile CT 3D sunt încărcate în sistemul de navigație pentru a crea o foaie de parcurs. Metoda de marcare este utilizată în special pentru localizarea leziunilor situate în segmentul S1.
Tehnici de segmentectomie VATS și robotică
În metoda de chirurgie toracică asistată video (VATS), se fac incizii mici în peretele toracic. Procedura se efectuează prin introducerea camerelor 4K de ultimă generație prin 1-2 orificii mici. Calitatea imaginii este excelentă, dar instrumentele folosite de chirurg sunt drepte. Operația închisă durează în medie 2-2,5 ore.
Chirurgia robotică se aplică cu sistemul da Vinci. Chirurgul gestionează robotul de la o consolă. Datorită sistemului de imagistică 3D cu mărire de 10 ori, structurile vasculare și nervoase sunt protejate până la cele mai mici detalii. Brațele robotice oferă o capacitate de mișcare de 540 de grade. Funcția de filtrare a tremurului reduce aproape la zero leziunile vasculare milimetrice. Chirurgia pulmonară robotică este finalizată în medie între 1,5 și 3 ore, incluzând etapa de pregătire.
Disecția vasculară și bronșică segmentară
Operația începe cu trecerea pacientului la respirația cu un singur plămân prin intubație cu lumen dublu. Primul pas este deschiderea pleurei mediastinale pentru a expune structurile anatomice. În segmentectomia S1, se efectuează disecția și diviziunea venei segmentare apicale. Apoi, se realizează disecția arterei segmentare apicale.
Înainte de disecția bronșică, se verifică dacă bronșia segmentului corect este disecată prin metoda inflație-deflație. Cea mai frecvent utilizată metodă este ventilarea plămânului prin prinderea bronșiei cu un endostapler.
Determinarea limitelor cu verde de indocianină
După tăierea arterei segmentului, substanța verde de indocianină este administrată prin calea vasculară a pacientului. Când sunt pornite camerele speciale cu infraroșu, segmentele sănătoase care continuă să fie vascularizate încep să strălucească în verde aprins. Segmentul a cărui vascularizație a fost întreruptă rămâne întunecat. Cu această metodă, chirurgul vede linia de demarcație pe ecran cu precizie milimetrică.
Durata operației și detalii tehnice
Durata operației variază în funcție de structura anatomică a pacientului, dimensiunea tumorii și amploarea procedurii care urmează să fie efectuată. Operația de cancer pulmonar durează de obicei între 2 și 4 ore, în funcție de metoda chirurgicală utilizată. Deoarece traumatismul tisular este mai mic în comparație cu operațiile deschise, procesul operator decurge mai controlat.
Procesul de recuperare după segmentectomie
Când operația se termină, începe adevărata călătorie. Procesul de recuperare este la fel de important ca operația în sine, iar cu pașii corecți, acest proces decurge destul de confortabil.
Durata spitalizării și monitorizarea
Durata spitalizării după segmentectomie variază în medie între 3-7 zile. În operațiile efectuate prin metode închise, această perioadă este de obicei finalizată în 2-3 zile. Prima noapte după operație este petrecută la terapie intensivă sau într-o cameră de monitorizare apropiată, ca măsură de precauție.
Tensiunea arterială, pulsul și valorile respiratorii sunt monitorizate instantaneu timp de 24 de ore după operație. Dacă totul este în regulă în dimineața următoare, se face transferul în salon. În chirurgia modernă, imobilitatea este cel mai mare inamic. Din acest motiv, pacientul este ridicat și pus să meargă a doua zi după operație, sau uneori chiar în seara aceleiași zile.
Mișcarea timpurie accelerează circulația sângelui, reduce riscul de cheaguri și asigură redeschiderea plămânului la capacitate maximă. Nu este nevoie să vă faceți griji cu privire la controlul durerii. Datorită blocurilor nervoase, cateterelor epidurale și analgezicelor de nouă generație aplicate în timpul și după operație, procesul decurge destul de confortabil.
Managementul drenului toracic
Se introduce un tub toracic pentru a evacua lichidul și aerul acumulate în zona operației. Acest furtun este cel mai mare ajutor al vindecării. Drenul este scos când scurgerea de aer din plămân se oprește și lichidul care vine se diminuează.
În aplicațiile actuale se utilizează sisteme de drenaj digital. Aceste dispozitive măsoară scurgerea de aer pe milimetru și monitorizează instantaneu presiunea internă a plămânului. În loc de sticlele clasice cu sigiliu de apă, această tehnologie scurtează durata spitalizării cu 1-2 zile.
Decizia de scoatere a drenului este luată cu criterii clare. Scurgerea de aer trebuie să se oprească complet, iar cantitatea de lichid pe 24 de ore trebuie să scadă sub 250 ml. La pacienții operați prin metode închise, drenul este de obicei scos în 2-3 zile și pacientul este externat.
Exerciții respiratorii și fizioterapie
Cel mai bun medicament după operație este o respirație profundă. Exercițiile respiratorii sunt vitale pentru a preveni închiderea sacilor de aer din părțile inferioare ale plămânilor. Pacienților li se oferă un dispozitiv de exerciții respiratorii cu bile, numit triflo, și li se cere să îl folosească des.
Exercițiile cu dispozitivul triflo se fac în fiecare oră. Scopul nu este de a ridica bilele, ci de a umple plămânii încet și controlat până la capacitatea maximă. Sunt predate tehnici de tuse asistată pentru eliminarea flegmei acumulate în zona operației.
Mersul pe jos ajută la ventilarea părților inferioare ale plămânilor datorită gravitației. Fiecare pas făcut pe coridor este un act de reabilitare care crește capacitatea pulmonară. Exercițiile respiratorii și fizioterapia accelerează procesul de vindecare și pot ajuta la revenirea funcțiilor pulmonare la normal.
Calendarul revenirii la viața cotidiană
După externare, este necesar să faceți plimbări regulate, să continuați exercițiile de respirație și să aveți o alimentație echilibrată. Trebuie evitată ridicarea greutăților. Activitățile ușoare pot fi efectuate de obicei în 2-4 săptămâni.
Perioada de revenire completă la viața cotidiană și la viața profesională poate dura între 4-8 săptămâni. Totuși, această perioadă variază în funcție de vârstă, starea generală de sănătate și amploarea operației. Procesul de vindecare este de obicei finalizat între 4-8 săptămâni.
Riscurile segmentectomiei și ratele de succes
Este la fel de important să cunoașteți riscurile operației și rezultatele pe termen lung, pe cât este de important să înțelegeți procesul de vindecare. Deși segmentectomia este o metodă chirurgicală sigură, aceasta implică anumite riscuri de complicații.
Complicații posibile
Rata de morbiditate după operația de segmentectomie este de 37,78%. Rata mortalității este destul de scăzută și a fost stabilită la 1,11%. Aceste cifre arată că profilul general de siguranță al operației este ridicat.
Cea mai frecventă complicație este scurgerea prelungită de aer și este observată la 17,7% dintre pacienți. Scurgerea de aer se corectează de obicei de la sine, dar poate prelungi timpul de scoatere a drenului. În plus, pot apărea infecții, sângerări și scăderea temporară a funcției pulmonare.
Mortalitatea la 30 de zile după operație a fost înregistrată la 1,11%, iar mortalitatea la 90 de zile la 3,33%. Aceste riscuri sunt și mai mici în cazul operațiilor închise efectuate de centre și medici experimentați. Vârsta pacientului, bolile însoțitoare și tehnica chirurgicală utilizată sunt factori care influențează ratele de complicații.
Criterii de succes oncologic
Pentru ca operația de segmentectomie să aibă succes în tratamentul cancerului, se caută trei criterii fundamentale. Limita chirurgicală adecvată, îndepărtarea sistematică a ganglionilor limfatici și absența căilor de răspândire microscopică constituie aceste criterii.
Lățimea limitei chirurgicale este cel mai important parametru care previne recurența locală. Regula de aur acceptată este următoarea: limita chirurgicală trebuie să fie egală cu diametrul tumorii sau de cel puțin 2 cm. De exemplu, dacă se îndepărtează o tumoră de 1,5 cm, limita de țesut sănătos trebuie să fie de cel puțin 1,5-2 cm.
Recurența locală poate proveni dintr-o limită chirurgicală insuficientă, metastaze neobservate în același lob sau răspândirea la ganglionii limfatici. Prin urmare, evaluarea corectă a ganglionilor limfatici în timpul operației influențează succesul pe termen lung.
Rezultatele supraviețuirii pe termen lung
Rata de supraviețuire la cinci ani în operațiile de segmentectomie efectuate în cancerul pulmonar în stadiu incipient este de 70,87%. Durata medie de supraviețuire la pacienții în stadiul I a fost calculată la 146 de luni.
Rezultate similare au fost obținute atunci când segmentectomia și lobectomia au fost comparate. Acest lucru demonstrează că segmentectomia este o opțiune sigură din punct de vedere oncologic la pacienții selectați. Rata de supraviețuire crește semnificativ în operațiile efectuate în stadiu incipient.
Chimioterapia sau imunoterapia pot fi planificate în funcție de rezultatele patologice postoperatorii. Succesul pe termen lung depinde de stadiul tumorii, tipul histologic și calitatea chirurgiei.
Pe scurt, segmentectomia
Segmentectomia ocupă un loc important în chirurgia pulmonară modernă. Luând totul în considerare, această metodă tratează boala și, în același timp, vă conservă capacitatea respiratorie la nivel maxim. În special în cancerul pulmonar în stadiu incipient, oferă rezultate echivalente cu lobectomia, lăsând în același timp mai mult țesut pulmonar.
Înainte de a lua decizia de operație, trebuie să consultați un chirurg toracic experimentat. Medicul dumneavoastră va face o evaluare specifică situației dumneavoastră și va determina opțiunea de tratament cea mai potrivită pentru dumneavoastră. Datorită metodelor chirurgicale închise, procesul de vindecare decurge destul de rapid și vă puteți întoarce la viața normală în câteva săptămâni.
Întrebări frecvente
Ce este segmentectomia și care este diferența față de lobectomie?
Segmentectomia este o metodă chirurgicală în care se îndepărtează doar segmentul bolnav al plămânului. În timp ce în lobectomie se îndepărtează întregul lob al plămânului, în segmentectomie se îndepărtează doar porțiunea afectată. Astfel, se conservă mai mult țesut pulmonar sănătos și capacitatea respiratorie este păstrată mai bine.
La ce pacienți se aplică segmentectomia?
Segmentectomia este preferată în special la pacienții cu cancer pulmonar în stadiu incipient. De asemenea, poate fi o opțiune mai sigură decât lobectomia la pacienții cu capacitate respiratorie limitată, vârstnici sau care au probleme de sănătate suplimentare.
Operația se efectuează prin metodă închisă?
Da, segmentectomia se realizează de obicei prin metode minim invazive, cum ar fi VATS (Chirurgie Toracoscopică Asistată Video) sau chirurgia robotică. Aceste metode oferă incizii mai mici, mai puțină durere și o recuperare mai rapidă.
Cât durează procesul de recuperare după operație?
Când se utilizează tehnici chirurgicale închise, majoritatea pacienților sunt externați din spital în 3-5 zile. Recuperarea completă are loc de obicei în 3-6 săptămâni și pacienții se pot întoarce la viața normală. Totuși, această perioadă poate varia în funcție de starea generală de sănătate a persoanei.
Cât de mult este afectată capacitatea mea respiratorie după segmentectomie?
Segmentectomia conservă mai mult țesut pulmonar decât lobectomia, prin urmare impactul asupra funcțiilor respiratorii este mai mic. Majoritatea pacienților își pot păstra cea mai mare parte a capacității preoperatorii și își pot continua activitățile zilnice cu ușurință.
Care sunt riscurile operației?
Ca orice procedură chirurgicală, segmentectomia are și ea riscuri: sângerarea, infecția, scurgerea de aer și complicațiile respiratorii sunt câteva dintre acestea. Totuși, ratele de complicații sunt destul de scăzute atunci când se efectuează prin tehnici minim invazive. Un chirurg toracic experimentat minimizează aceste riscuri.
Ce fel de pregătire este necesară înainte de operație?
Înainte de operație se efectuează teste detaliate de imagistică (CT, PET-CT), teste funcționale respiratorii și o evaluare generală a sănătății. Fumătorilor li se cere să renunțe la fumat cu cel puțin 2-4 săptămâni înainte de operație. Medicul dumneavoastră vă va oferi instrucțiuni de pregătire specifice pentru dumneavoastră.
Cum se efectuează controalele după segmentectomie?
Monitorizarea regulată după operație este foarte importantă. În primul an, controalele și examinările imagistice se fac la fiecare 3-4 luni, apoi o dată sau de două ori pe an. Aceste monitorizări sunt necesare pentru a verifica dacă boala a recidivat și pentru a evalua funcțiile pulmonare.
