Atunci când vă confruntați cu un prolaps de organ pelvic, sacrocolpopexia se evidențiază ca fiind una dintre cele mai eficiente opțiuni de tratament. În special operația de sacrocolpopexie robotică este o metodă chirurgicală modernă utilizată pentru corectarea prolapsului uterin sau vaginal. Răspunsul la întrebarea ce este sacrocolpopexia este destul de simplu: este o intervenție chirurgicală în care organele prolapsate sunt fixate pe os cu ajutorul unei plase speciale. În acest articol, veți afla în detaliu ce este operația de sacrocolpopexie, în ce situații se aplică, avantajele metodei robotice și perioada postoperatorie.
Ce este Sacrocolpopexia și ce înseamnă?
Definiția Sacrocolpopexiei
Sacrocolpopexia este o procedură chirurgicală prin care țesuturile vaginale sunt atașate la coloana vertebrală (sacrum) pentru a susține organele coborâte. În timpul intervenției chirurgicale, chirurgul folosește o plasă sintetică specială pentru a fixa partea superioară a vaginului sau uterul de promontoriul sacrumului din zona coccisului. Această plasă susține organele prolapsate și le menține într-o poziție apropiată de cea anatomică naturală.
Operația se efectuează de obicei la femeile care au suferit o histerectomie pentru a corecta prolapsul cupolei vaginale. Cu toate acestea, sacrocolpopexia robotică poate corecta prolapsul și fără a îndepărta uterul. Astfel, atunci când doriți să vă păstrați uterul, această metodă vă oferă o opțiune potrivită.
Relația dintre Prolapsul de Organ Pelvic și Sacrocolpopexie
Prolapsul de organ pelvic este starea în care organe precum uterul, vezica urinară sau rectul coboară spre vagin ca urmare a slăbirii mușchilor planșeuului pelvin și a țesuturilor conjunctive. Factori precum nașterea vaginală, îmbătrânirea, menopauza, obezitatea, tusea cronică sau constipacția slăbesc aceste structuri de susținere.
Atunci când experimentați un prolaps, apar simptome precum o senzație de tracțiune sau plenitudine în vagin, dificultăți la golirea vezicii urinare sau a intestinelor și dureri lombare. 1 din 10 femei necesită o intervenție chirurgicală pentru prolaps uterin sau vaginal. Deoarece această afecțiune vă afectează calitatea vieții, tratamentul este esențial.
Sacrocolpopexia este considerată standardul de aur de ani de zile în tratamentul prolapsului apical. În timp ce ratele de succes variază între 74-98,8% atunci când este efectuată prin chirurgie deschisă, sacrocolpopexia laparoscopică are o rată de succes de aproximativ 92%. Pe de altă parte, sacrocolpopexia robotică prezintă o rată de succes ridicată de 97%.
Diferențele dintre Sacrocolpopexia Tradițională și cea Robotică
Sacrocolpopexia deschisă tradițională necesită o incizie mare la nivelul abdomenului. Deși această metodă este eficientă, are dezavantaje precum complicații la nivelul plăgii, durere postoperatorie și perioade lungi de spitalizare.
Metoda laparoscopică se efectuează prin realizarea a câteva incizii mici în regiunea abdominală. Instrumentele chirurgicale și o camera sunt introduse prin aceste incizii. Cu toate acestea, cele mai importante provocări ale laparoscopiei sunt dificultatea suturii și perioada lungă de curbare a învățării.
Sacrocolpopexia robotică a început să fie aplicată în ginecologie începând cu anul 2005. Sistemul robotic oferă avantaje semnificative chirurgilor. Chirurgul are o viziune tridimensională și poate mări imaginea atunci când dorește. Brațele robotului pot efectua toate mișcările pe care le face încheietura mâinii. Sistemele de chirurgie robotică oferă libertate de mișcare în șapte grade în regiuni cu spațiu limitat de mișcare, cum este pelvisul. De asemenea, oferă posibilitatea de a lucra mai precis datorită filtrării tremurului.
În ce Situații se Aplică Operația de Sacrocolpopexie Robotică?
Operația de sacorcolpopexie robotică se aplică în situațiile în care organele dumneavoastră pelvice alunecă din pozițiile lor normale și prolabă în interiorul sau în afara vaginului. Abordarea de tratament variază în funcție de diferitele prolapsuri de organe și fiecare afecțiune se manifestă cu propriile simptome unice.
Prolapsul Uterin (Prolapsul Uterusului)
Prolapsul uterin apare atunci când uterul coboară în interiorul vaginului din cauza slăbirii mușchilor planșeuului pelvin. Aveți o senzație de tracțiune în vagin, dureri lombari și disconfort în timpul actului sexual. Sacrocolpopexia robotică poate corecta prolapsul și fără a extirpa uterul. În acest caz, operația se numește sacrohisteropexie, iar uterul dumneavoastră este suspendat în poziția sa anatomică pe osul sacral cu ajutorul unei plase speciale.
În funcție de severitatea prolapsului, operația de extirpare a uterului poate fi efectuată concomitent. Cu toate acestea, atunci când doriți să vă protejați uterul, metoda robotică vă oferă această posibilitate.
Prolapsul Vezicii Urinare (Cistocelul)
Cistocelul apare atunci când vezica urinară prolabează spre peretele anterior al vaginului. Vă confruntați cu incontinență urinară, incapacitatea de a goli complet vezica urinară și necesitatea de a urina apăsând cu ajutorul mâinii. Deoarece vezica nu se golește complet, urina frecventă și infecțiile urinare recidivante se numără de asemenea printre simptome.
Chirurgia robotică oferă oportunitatea de a efectua procedura cu precizie în timp ce corectează prolapsul vezicii urinare. Chirurgul controlează brațele robotice, asigurându-se că suturile sunt plasate mai corect.
Prolapsul de Rect (Rectocelul)
Rectocelul apare atunci când rectul se bombează spre vagin. Vă confruntați cu dificultăți în timpul defecării, o senzație de plenitudine în jurul anusului, o senzație de golire incompletă și necesitatea de a susține manual eliminarea materiilor fecale din vagin. De asemenea, puteți simți disconfort în timpul actului sexual.
În cazurile avansate de rectocel, se asigură susținerea rectului prin utilizarea unei plase. Această tehnică facilitează revenirea rectului la poziția sa anterioară și reduce riscul de recurență. În mod similar, metoda robotică ajută la obținerea unor rezultate de succes în cazurile complexe.
Prolapsul de Cupolă Vaginală
După operația de histerectomie, partea superioară a vaginului poate coborî spre exteriorul acestuia. În cazurile avansate, vaginul se întoarce pe dos ca un balon și iese în afară. Vaginul căzut trage în jos vezica urinară în față și ultima parte a intestinului gros în spate.
Sacrocolpopexia robotică are o rată de succes de peste 90% în tratamentul prolapsului de cupolă vaginală. În timpul operației, pe lângă corectarea părții superioare a vaginului, trebuie corectate cu siguranță și vezica urinară și rectul.
Criterii de Eligibilitate pentru Operație
Sunteți o candidată potrivită pentru sacrocolpopexia robotică dacă:
Ați primit anterior un tratament eșuat pentru prolapsul de organ pelvic
Aveți o problemă de prolaps la o vârstă tânără și doriți să vă păstrați integritatea anatomică
Aveți un prolaps sever după menopauză și simptome care vă afectează calitatea vieții
Nu sunteți eligibilă pentru chirurgia tradițională și căutați o metodă mai puțin invazivă
De asemenea, operația se aplică și în cazurile de prolaps apical, enterocel sau prolaps combinat al mai multor organe pelvice.
Cum se Efectuează Operația de Sacrocolpopexie Robotică?
Pregătirea Preoperatorie
Procesul de pregătire pentru operație este important pentru rezultate de succes. În primul rând, se efectuează o evaluare cuprinzătoare și se fac analize de sânge, radiografie toracică și electrocardiogramă. Medicul anesteziolog evaluează aceste teste pentru a investiga dacă există vreo afecțiune care ar împiedica intervenția chirurgicală.
Nu trebuie să mâncați sau să beți nimic după miezul nopții dinaintea operației. Totuși, lichidele limpezi sunt permise cu până la 2-3 ore înainte de operație. Vi se poate cere să efectuați o curățare intestinală în timpul nopții. Dacă utilizați medicament anticoaguante, aceste medicamente sunt oprite înainte de intervenția chirurgicală și se inițiază heparină cu greutate moleculară mică.
Înainte de operație, se administrează antibiotice pentru a preveni infecția la nivelul plăcii chirurgicale. Dacă aveți o alergie la medicamente, trebuie să menționați acest lucru cu siguranță.
Sistemul Robotic și Etapele Chirurgicale
După administrarea anesteziei generale, pacientei i se montează un tub nazogastric și o sondă urinară. Apoi, se adoptă poziția de litotomie, care este similară poziției de naștere. Brațele vă sunt plasate închise pe părțile laterale ale trunchiului, iar punctele de presiune sunt susținute cu perne.
După ce zona chirurgicală este curățată steril și acoperită, interiorul abdomenului este umflat cu gaz dioxid de carbon. O incizie de aproximativ 8 mm este făcută în ombilic și se plasează un trocar pentru cameră. Apoi, se deschid încă 4-5 incizii mici în regiunea abdominală pentru brațele robotului.
În această etapă, vi se dă o poziție cu capul în jos. Robotul este adus aproape de masă în unghi oblic. Brațele robotului sunt plasate în interiorul abdomenului dumneavoastră prin trocare. Unul dintre brațe poartă camera tridimensională de înaltă rezoluție. Celelalte brațe transportă instrumente chirurgicale capabile de o rotație de 540 de grade.
Chirurgul controlează aceste instrumente de la consola dinsala de operație. Vezica urinară este separată cu atenție de peretele anterior al vaginului, iar rectul de peretele posterior.
Plasarea Plasei și Procedura de Fixare
O plasă chirurgicală este plasată atât pe peretele anterior, cât și pe cel posterior al vaginului. Plasa este fixată pe peretele vaginal din 6-8 puncte cu suturi Prolene. Regiunea promontoriului osului sacru este pregătită.
Partea de coadă a plasei este fixată pe promontoriu la o tensiune adecvată. Deoarece tensiunea excesivă va crește riscul de eroziune, tensiunea este ajustată prin efectuarea unui examen vaginal în această etapă. Plasa este fixată pe promontoriu cu 2 suturi.
Ulterior, foile peritoneului abdominal sunt închise deasupra plasei. Astfel, este prevenit contactul intestinelor cu plasa.
Durata Operației și Anestezia
Sacrocolpopexia robotică se efectuează sub anestezie generală. Durata operației variază în medie între 2 și 6 ore. În unele studii, durata medie a fost găsită de 203 minute. Durata poate crește în funcție de fluxul chirurgical.
După finalizarea procedurii, robotul este separat de pacient, iar trocarele sunt scoase după efectuarea controlului hemostazei.
Procesul Postoperator și Recuperarea
Durata Spitalizării
Când vă treziți după operație, este posibil să aveți un cateter în vezica urinară și un pachet de tifon în vagin. Aveți o linie venoasă (canulă) în mână sau braț. Sonda urinară este îndepărtată în 1 zi postoperator și puteți fi externată după aceea.
Durata spitalizării dumneavoastră este de obicei de 1-2 zile. În operațiile efectuate prin metodă robotică, această perioadă este mai scurtă în comparație cu chirurgia deschisă. În unele cazuri, în funcție de starea dumneavoastră, puteți rămâne pe secție sau puteți fi internată la terapie intensivă dacă este o necesitate medicală.
Primele Zile și Aspecte de care trebuie să Țineți Cont
Nu vi se dă nimic de mâncare pe cale orală în primele 6 ore după operație și veți fi hrănită intravenos. După aceea, începeți să fiți alimentată cu alimente ușoare. Consumați multe lichide și aplicați o dietă echilibrată care conține fructe și legume pentru a preveni constipacția. Dacă este necesar, pot fi administrate medicamente laxative.
În primele 24 de ore, vi se cere să luați ibuprofen la fiecare șase ore și să utilizați analgezicul prescris conform instrucțiunilor. Durerea este de obicei de intensitate ușoară până la moderată și este ținută sub control cu medicamente.
După operație, vi se cere să mergeți pe jos, să respirați adânc și să tușiți. Mobilizarea timpurie accelerează procesul de recuperare. Repausul la pat postoperator nu mai este recomandat.
Secreția vaginală poate dura până la 6 săptămâni, iar culoarea și cantitatea pot varia. Utilizați un absorbant igienic în loc de tampoane interne pentru secreție. Dacă secreția se transformă în sângerare sau apare un miros neplăcut, adresați-vă medicului dumneavoastră.
Procesul de Recuperare Completă
Recuperarea internă completă durează 6-8 săptămâni. Chiar dacă observați vindecarea în prima săptămână, trebuie să respectați restricțiile de activitate. Perioada de recuperare variază între 4 și 6 săptămâni.
Restricțiile la care trebuie să fiți atentă în această perioadă:
Nu ridicați, nu trageți și nu împingeți greutăți de peste 5-10 livre (aproximativ 2-5 kg) timp de 6-8 săptămâni
Evitați contactul sexual și utilizarea tampoanelor interne timp de 8 săptămâni
Nu înotați și nu stați în apă timp de 4-6 săptămâni
Nu folosiți aspiratorul, nu împingeți uși grele
Nu conduceți mașina timp de 2-4 săptămâni
În funcție de tipul locului de muncă, vă puteți întoarce la lucru după 4-6 săptămâni. Revenirea la activitățile zilnice normale se realizează într-un timp scurt. Exersați frânarea înainte de a începe să conduceți vehiculul.
Examenele de Control
Veți avea programarea de control la aproximativ 6-8 săptămâni după operație. Adresați-vă imediat medicului dumneavoastră dacă experimentați următoarele stări:
Febră peste 37.8°C
Sângerare vaginală severă
Probleme de retenție urinară
În orice altă situație pe care o vedeți diferită sau care vă deranjează, vă puteți prezenta la policlinică înainte de data programării.
Avantajele și Riscurile Operației de Sacrocolpopexie Robotică
Avantajele Metodei Robotice
Operația de sacorcolpopexie robotică vă oferă multe avantaje tehnice și clinice. Chirurgul lucrează cu o imagine tridimensională și poate mări imaginea atunci când dorește. Brațele robotice au șapte grade de libertate și pot efectua toate mișcările încheieturii mâinii. Datorită filtrării tremurului, tremururile mâinii chirurgului sunt filtrate automat și se efectuează proceduri mai precise.
Experimentați o pierdere de sânge mai mică în comparație cu chirurgia deschisă. Durata spitalizării dumneavoastră se scurtează și procesul de recuperare se accelerează. Operația este finalizată cu doar 5 incizii mici de 8 milimetri în regiunea abdominală. Aceste incizii oferă un avantaj semnificativ din punct de vedere cosmetic. Veți avea mai puțină durere postoperatorie și riscul de complicații este mai mic.
Există avantaje și pentru chirurg. Se asigură o vizualizare mai bună a pelvisului. Se realizează o dissecție ușoară și în plan corect. Gestionarea suturilor și a plasei devine mai ușoară. Curba de învățare este mai scurtă în comparație cu laparoscopia tradițională.
Compararea cu Sacrocolpopexia Laparoscopică
În două studii controlate randomizate, au fost comparate metodele robotice și laparoscopice. Durata operației, durerea postoperatorie și costul au fost găsite semnificativ mai mari în grupul robotic. În ciuda acest fapt, s-a observat că ambele grupe au avut rezultate anatomice și funcționale similare la 6 luni până la 1 an după operație.
În comparație cu abordarea abdominală, s-au constatat durate mai lungi ale operației în metoda robotică. Pe de altă parte, durata spitalizării și pierderea de sânge au fost mai mici în grupul robotic. În mod similar, într-o meta-analiză s-a concluzionat că chirurgia robotică este sigură, eficientă și aplicabilă.
Din punct de vedere al costurilor, metoda robotică este mai scumpă. Într-un studiu, costul operației robotice a fost găsit de 8508 dolari, cel laparoscopic de 7553 dolari și cel abdominal de 5792 dolari. Durata medie a operației a fost înregistrată ca 328 de minute în grupul robotic, 269 de minute în grupul laparoscopic și 170 de minute în chirurgia deschisă.
Riscuri Posibile și Complicații
Operația de sacrocolpopexie robotică are riscuri specifice. Deteriorarea vaselor sacrale poate provoca sângerări care pot amenința viața. Pot apărea leziuni la organele din apropiere, cum ar fi vezica urinară, rectul și intestinele. Într-un studiu, a fost observată o leziune a vezicii urinare și operația a fost finalizată prin efectuarea unei reparații primare.
Pot apărea probleme legate de plasă. Posibilitatea de eroziune a plasei în urmărirea pe termen lung a fost raportată ca fiind de 9,9%. Se poate observa ieșirea plasei prin pereții vaginali sau rectali. Într-un studiu, rata de eroziune a fost găsită de 2,5%. De asemenea, se poate dezvolta o infecție a plasei.
Problemele urinare includ dificultăți în golirea completă a vezicii urinare. Problemele intestinale variază de la ileus temporar la constipație mai persistentă. Leziunile ureterale se numără, de asemenea, printre posibilele complicații. Când au fost examinate ratele generale ale complicațiilor, complicațiile în timpul operației au fost raportate ca 4,6%, iar în perioada perioperatorie ca 7,1%.
Ratele de Succes
Ratele de succes ale operației de sacrocolpopexie robotică sunt destul de ridicate. Are rate de vindecare similare cu tehnica deschisă, această rată fiind între 95-100%. Ratele recente de succes pe termen lung raportate sunt la nivelul de 85-90%. Într-o revizuire, 350 de pacienți au fost urmăriți timp de 13,5 luni, iar rata de succes a fost găsită de 97%.
Probabilitatea corectării permanente a prolapsului variază între 85 și 100%. Pacientele raportează o îmbunătățire semnificativă a calității vieții. Funcțiile sexuale se corectează cu succes. Simptomele urinare, intestinale și pelvice se îmbunătățesc. Rata de conversie, adică rata de trecere la operația deschisă, este la un nivel scăzut de 3,4%.
Întrebări Frecvente
Este operația dureroasă?
Nu veți simți durere severă după operația de sacrocolpopexie robotică. Deoarece se fac incizii mici în regiunea abdominală, veți experimenta mult mai puțin disconfort în comparație cu operația deschisă. Este suficient să utilizați o cantitate mică de analgezice în perioada de spitalizare și după externare. De obicei, puteți merge acasă în a doua zi postoperatorie. Pot apărea ușoare dureri abdominale și balonare în prima săptămână, dar acestea trec rapid.
Uterul este păstrat sau îndepărtat?
Atunci când doriți să vă păstrați uterul, operația poate fi efectuată fără a îndepărta uterul prin sacrocolpopexie robotică. Mai ales dacă doriți să aveți copii în viitor sau doriți să vă protejați uterul, operațiile de suspensie vă oferă o opțiune potrivită. În acest caz, operația se numește sacrohisteropexie, iar uterul dumneavoastră este ridicat folosind o plasă. Cu toate acestea, în unele cazuri se recomandă și histerectomia. Luați această decizie împreună cu medicul dumneavoastră în funcție de starea dumneavoastră.
Prolapsul recidivează după operație?
Deși rata de succes este ridicată, în unele cazuri există un risc redus de recurență. Dacă factorii de risc persistă, prolapsul poate reveni. Creșterea în greutate, constipația cronică, tusea continuă și ridicarea de greutăți se numără printre acești factori. Chiar și după mult timp de la tratamentul prolapsului vezicii urinare, cum ar fi cistocelul, se poate observa o recidivă. Din acest motiv, este important să vă controlați constipația și tusea, să vă mențineți greutatea și să evitați ridicarea de greutăți. Prezentarea la examenele dumneavoastră regulate de control reduce riscul de recurență.
Asigurarea privată acoperă operația?
Asigurarea privată de sănătate consideră operația de prolaps de organ pelvic ca o necesitate medicală. Deoarece prolapsul afectează grav calitatea vieții dumneavoastră, cheltuielile de tratament sunt incluse în acoperire. Asigurarea de sănătate complementară lucrează integrată cu Casa de Asigurări Sociale (SGK). Operația trebuie să fie în domeniul de aplicare al SGK. Operațiile pentru bolile care au codul de Uygulama Tebliği (Comunicat de Aplicare a Sănătății) sunt incluse în acoperirea asigurării. Dacă nu este o boală existentă înainte de începerea poliței dumneavoastră, cheltuielile chirurgicale sunt acoperite nelimitat. Contactați compania de asigurări pentru informații detaliate.
În Rezumat, Sacrocolpopexia Robotică
Deși prolapsul de organ pelvic vă afectează negativ calitatea vieții, puteți rezolva cu succes această problemă prin sacrocolpopexia robotică. Rata de succes a operației de peste 90%, inciziile mici și procesul rapid de recuperare vă oferă avantaje importante. În general, stați în spital doar 1-2 zile și vă întoarceți la viața normală în 4-6 săptămâni.
Dacă experimentați simptome de prolaps, consultați medicul dumneavoastră pentru a evalua dacă metoda robotică vi se potrivește. Puteți crește șansa de succes pe termen lung respectând recomandări precum controlul greutății postoperator, evitarea constipației și a ridicării de greutăți.
Sacrocolpopexia robotică este o metodă eficientă în tratamentul prolapsului de organ pelvic. Corectează prolapsul uterin și vaginal, oferind o recuperare rapidă și o rată ridicată de succes.
