Deși chirurgia cancerului pulmonar reprezintă o șansă de tratament accesibilă doar pentru 25% dintre pacienți, aceasta oferă o rată de succes de 80-90% atunci când este efectuată în stadii incipiente. Cu toate acestea, cercetările arată că doar 1 din 5 pacienți este eligibil pentru intervenția chirurgicală. În acest articol, vom discuta în detaliu când se aplică tratamentul chirurgical al cancerului pulmonar, ce metode sunt folosite, cum se efectuează acesta și avantajele pe care le oferă.
Ce este chirurgia cancerului pulmonar?
Chirurgia cancerului pulmonar este o metodă de tratament care presupune îndepărtarea chirurgicală a țesutului pulmonar maligne din organism. Este considerată cea mai eficientă abordare în stadiile incipiente ale cancerului pulmonar și are drept scop îndepărtarea completă a zonei tumorale.
Această metodă chirurgicală se aplică dacă boala este depistată înainte de a se răspândi la alte organe. Cu alte cuvinte, tratamentul chirurgical intră în joc dacă celulele canceroase nu s-au răspândit din zona pulmonară în cavitatea toracică sau în alte părți ale corpului. Depistarea tumorii în stadiu incipient afectează direct succesul tratamentului.
Faptul de a fi considerat apt pentru o intervenție chirurgicală pentru cancer pulmonar este o oportunitate importantă. Deoarece într-un procent mare, de aproximativ 80% dintre pacienți, cancerul este detectat abia în stadiile 3 și 4, iar în aceste stadii avansate operația nu aduce un beneficiu semnificativ. Prin urmare, diagnosticul precoce este de o importanță vitală.
Trei condiții pentru efectuarea operației
Pentru a putea aplica o intervenție chirurgicală la pacienții cu cancer pulmonar, trebuie să fie îndeplinite simultan trei condiții:
- Cancerul să nu se fi răspândit (metastazat) la alte organe
- Întreaga masă canceroasă să poată fi extirpată
- Funcțiile cardiace și respiratorii ale pacientului să fie la un nivel adecvat
Tratamentul chirurgical poate fi preferat nu numai în scop terapeutic, ci și pentru aplicații cu rol diagnostic. Această metodă este utilizată în special atunci când este necesară stabilirea unui diagnostic definitiv al bolii sau determinarea stadiului de extindere.
Toate studiile științifice au demonstrat că cel mai important factor care influențează succesul tratamentului este îndepărtarea completă a tumorii prin intervenție chirurgicală, fără a lăsa celule canceroase în urmă. De fapt, amploarea intervenției chirurgicale variază în funcție de localizarea tumorii și de cantitatea de țesut pulmonar care poate fi salvată. Din acest motiv, fiecare pacient trebuie evaluat în mod individual, iar opțiunile de tratament trebuie stabilite în consecință.
Tratamentul chirurgical al cancerului pulmonar este o abordare multidisciplinară care necesită cooperarea specialiștilor în pneumologie, chirurgie toracică, patologie, radiologie, medicină nucleară și oncologie. Această muncă în echipă asigură crearea celui mai potrivit plan de tratament pentru pacient.
Când se aplică tratamentul chirurgical al cancerului pulmonar?
Intervenția chirurgicală este opțiunea de tratament primară atunci când boala se află în stadiu incipient și tumora este limitată la plămân. Operația pentru cancer pulmonar este o metodă aplicată numai atunci când boala este detectată în stadii incipiente. În special la pacienții diagnosticați cu cancer pulmonar altul decât cel cu celule mici și fără răspândire la distanță, operația poate fi prima opțiune.
Decizia de tratament este luată de o echipă multidisciplinară care include oncologie medicală, radioterapie oncologică, pneumologie și chirurgie toracică. În cadrul acestui consiliu, imagisticii pacientului, rezultatele biopsiei, testele respiratorii și starea generală sunt evaluate în detaliu.
Starea de metastază
Faptul că boala nu s-a răspândit la alte organe este prima condiție pentru intervenția chirurgicală. Această situație este determinată prin examene medicale, în special PET-CT. Operația se poate aplica în cazurile în care cancerul se află doar în plămân și nu există nicio răspândire la nivelul oaselor, creierului, glandelor suprarenale, ficatului sau al altor organe.
Cancerul pulmonar apare în 4 stadii diferite, iar operația se aplică doar în stadiul 1 și stadiul 2. Chirurgia poate fi luată în considerare și la unii pacienți aflați în stadiul 3. Dacă cancerul s-a răspândit la organe îndepărtate, adică a ajuns în Stadiul 4, prioritatea o reprezintă de obicei tratamentele medicamentoase sistemice.
Grupul denumit stadiu incipient este cel în care tumora este încă mică și nu prezintă o răspândire semnificativă la ganglionii limfatici. Acest grup reprezintă candidații cei mai ideali pentru tratamentul chirurgical și are cea mai mare șansă de succes.
Gradul de extindere a tumorii
Pentru intervenția chirurgicală, este necesar ca întreaga tumoră să poată fi extirpată. Dacă cancerul a invadat alte structuri din apropiere, s-ar putea să nu fie posibilă îndepărtația sa completă. Operația nu se aplică în tumorile care prezintă invazie în structuri precum coloana vertebrală, vasele mari, aorta, esofagul sau inima.
Dimensiunea tumorii, implicarea ganglionilor limfatici și gradul de extindere la țesuturile adiacente sunt evaluate în detaliu. Rezultatele PET-CT și ale biopsiei sunt decisive în procesul de luare a deciziei. Dacă boala a ajuns într-un stadiu local avansat, adică tumora a crescut și a ajuns la peretele toracic, la coaste sau la trahee, planul chirurgical se schimbă complet.
Starea generală de sănătate a pacientului
Este obligatoriu ca funcțiile cardiace și respiratorii ale pacientului să fie la un nivel adecvat. Pentru a demonstra acest lucru, se efectuează teste respiratorii și investigații cardiace. Deoarece o anumită parte a țesutului pulmonar canceroas al pacientului va fi îndepărtată prin operația propusă, funcțiile cardiace și respiratorii trebuie să fie la un nivel suficient.
Capacitatea respiratorie și starea generală de sănătate a pacientului sunt importante în ceea ce privește adecvarea chirurgicală. Vârsta înaintată nu constituie un obstacol în sine, dar bolile asociate pot genera riscuri. Adecvarea chirurgicală este determinată prin evaluarea scorului de performanță generală a pacientului.
Uneori, boala poate fi într-un stadiu avansat sau tumora poate fi foarte mare. În astfel de cazuri, consiliul poate stabili strategia de a micșora mai întâi tumora cu ajutorul tratamentului medicamentos și apoi de a o opera.
Metode de tratament chirurgical al cancerului pulmonar
Operațiile pentru cancerul pulmonar pot fi efectuate prin două abordări principale: chirurgia deschisă sau cea minim invazivă (închisă). În timp ce metoda minim invazivă poate fi aplicată la 85% dintre pacienți, operația deschisă poate fi necesară la un grup de 15%. Pe măsură ce experiența chirurgului în operațiile minim invazive crește, această rată devine și mai mare.
Metoda chirurgicală deschisă
Chirurgia deschisă, cunoscută sub numele de toracotomie, se efectuează printr-o incizie realizată la nivelul peretelui toracic, printre coaste. În această metodă, chirurgul vede direct câmpul operator cu ochiul liber și poate interveni asupra țesuturilor cu mâinile sale.
Dimensiunea inciziei variază între 15-20 cm. Coastele sunt separate cu ajutorul unui instrument special numit depărtător, obținându-se accesul la cavitatea toracică. Durata operației poate dura între 2-5 ore, în funcție de gradul bolii. Durata spitalizării este în medie de aproximativ 5-7 zile.
Chirurgia deschisă este preferată în special în anumite situații. Se aplică de obicei în cazul tumorilor mari care depășesc 7-10 centimetri sau al maselor care prezintă extindere la peretele toracic. Oferă un câmp vizual larg în cazurile complexe în care tumora înconjoară vasele principale sau bronhiile și care necesită suturi vasculare delicate.
Metoda deschisă este mai sigură dacă s-au dezvoltat aderențe dense din cauza unor intervenții chirurgicale pulmonare anterioare, infecții grave sau radioterapie. De asemenea, dacă în timpul unei operații minim invazive apare o sângerare neașteptată sau o dificultate tehnică, se poate trece la chirurgia deschisă în câteva secunde pentru siguranța pacientului.
Metoda chirurgicală minim invazivă (VATS)
VATS este o metodă minim invazivă efectuată prin incizii mici de 1-3 centimetri la nivelul peretelui toracic. O cameră și instrumente chirurgicale speciale sunt introduse în cavitatea toracică prin aceste incizii. Chirurgul finalizează operația urmărind imaginile de pe monitor.
În metoda VATS cu port unic (single-port), operația se efectuează printr-o singură incizie mică. Datorită Progreselor tehnologice, camera are o dimensiune de doar 5 milimetri. Timpul de recuperare este scurt, de 2-3 zile.
Avantajele metodei VATS sunt destul de evidente. Deoarece operația se efectuează fără a îndoi sau depărta coastele, durerea postoperatorie este redusă semnificativ. Durata spitalizării scade de obicei la câteva zile. Sângerarea redusă, riscul scăzut de infecție și lăsarea unei cicatrici chirurgicale mai mici sunt alte câștiguri importante.
Chirurgia robotică
Sistemul de chirurgie robotică Da Vinci oferă o gamă de mișcare care depășește capacitatea de mobilitate a mâinii umane. Brațele robotice au capacitatea de rotație la 540 de grade. Așezându-se la o consolă, chirurgul efectuează operația sub imagistică 3D de înaltă rezoluție.
Sistemul robotic are 4 brațe robotice. Unul dintre acestea susține camera, iar celelalte țin instrumentele chirurgicale. Sistemul nu transmite tremurul mâinilor chirurgului către instrumente. Imaginea este mărită de 10-12 ori.
Cel mai mare avantaj al chirurgiei robotice este că este mai succesivă decât operațiile asistate video în curățarea ganglionilor limfatici și oferă o superioritate oncologică. Oferă mai puțină durere, o recuperare rapidă, o pierdere minimă de sânge și rezultate cosmetice mai bune. Durata spitalizării scade de obicei la 2-3 zile.
Cu toate acestea, chirurgia robotică poate să nu fie potrivită pentru fiecare pacient. Este preferată în special la pacienții cu cancer pulmonar în stadiu incipient.
Tipuri de operații pentru cancerul pulmonar
Tipul de intervenție chirurgicală este determinat în funcție de localizarea și dimensiunea tumorii. În corpul uman există doi plămâni, cel drept și cel stâng. Plămânul drept este format din 3 lobi, în timp ce plămânul stâng este format din 2 lobi. În interiorul fiecărui lob există segmente care reprezintă propriile subdiviziuni. Există un total de 10 segmente în plămânul drept și 8 în cel stâng.
Segmentectomia
Segmentectomia presupune îndepărtarea unui segment mic din plămân. Este preferată în prezența unei tumori limitate. Datorită acestei metode aplicate în cazurile în stadiu incipient, țesutul pulmonar sănătos este protejat în mare măsură.
Oferă rezultate eficiente în special în cazul tumorilor de 2 cm sau mai mici. Poate fi aplicată chiar și la pacienții cu funcție respiratorie limitată. Această metodă este sigură, deoarece reduce capacitatea respiratorie a plămânului la un nivel limitat.
În ultimii ani, segmentectomia a câștigat popularitate datorită detectării cancerului în stadii foarte incipiente. În loc de lobectomie, este extirpat doar segmentul în care se află tumora. Aceasta se numește „chirurgie de economisire a parenchimului”.
Lobectomia
Lobectomia este procedura de îndepărtare completă a unui lob pulmonar. Este preferată în cazul în care o tumoră ocupă un lob. Este cel mai frecvent tip de operație aplicat la pacienții aflati în stadiu incipient.
La majoritatea pacienților, operația este finalizată în acest mod. Dacă se aplică la plămânul drept, se numește lobectomie superioară dreaptă, medie dreaptă sau inferioară dreaptă. În plămânul stâng, se numește lobectomie superioară stângă sau inferioară stângă.
Lobul canceroas este complet extirpat, iar prezența tumorii în plămân este curățată în mod semnificativ. Țesutul pulmonar sănătos rămas după operație continuă să funcționeze normal.
Bilobectomia
Bilobectomia este îndepărtarea simultană a doi lobi pulmonari. Această operație se poate aplica doar la plămânul drept. Dacă se îndepărtează lobul superior și cel mediu, se numește bilobectomie superioară, iar dacă se îndepărtează cel inferior și cel mediu, se numește bilobectomie inferioară.
Deoarece întregul plămân a fost îndepărtat prin scoaterea celor 2 lobi din stânga, acest lucru nu se numește bilobectomie. Această situație este numită pneumonectomie.
Pneumonectomia
Pneumonectomia este procedura prin care unul dintre plămâni este complet îndepărtat. Este preferată în cazul în care cancerul învăluie complet unul dintre organe. Este o procedură serioasă și nu este potrivită pentru fiecare pacient.
În cazurile în care cancerul este localizat pe traheea principală sau pe un vas principal, poate fi necesară îndepărtarea completă a plămânului drept sau stâng. Poate fi aplicată în cazurile în care capacitatea celuilalt plămân este suficientă singură.
Este obligatoriu ca funcțiile respiratorii și cardiace ale pacientului să fie adecvate. Viața cu un singur plămân scade capacitatea de efort a pacientului, motiv pentru care acesta este scenariul cel mai evitat de chirurgi.
Avantajele și riscurile tratamentului chirurgical al cancerului pulmonar
În cancerul pulmonar detectat în stadiu incipient, tratamentul chirurgical este singura metodă care oferă o șansă de vindecare completă a bolii. Ratele de succes variază în funcție de stadiul bolii, tehnica chirurgicală și starea generală a pacientului.
Ratele de succes ale tratamentului chirurgical
Speranța de viață la 5 ani la pacienții din Stadiul 1 este între 60-80%. În Stadiul 2, această rată scade la nivelul de 40-60%. O mare parte dintre pacienții depistați în stadiu incipient și operați se pot vindeca complet de această boală.
Rata medie de vindecare a bolii la pacienții tratați chirurgical este de jumătate. Ratele de recuperare ajung la 80-90% în cazurile detectate în stadiu incipient și tratate chirurgical cu succes.
Chiar dacă unii pacienți prezintă recidivă în timpul urmăririi după operație, speranța lor de viață este mult mai lungă decât a celor care nu au fost operați. Prin urmare, tratamentul chirurgical trebuie evaluat cu siguranță la pacienții eligibili.
Durata operațiilor
Deși durata operației variază în funcție de tipul de chirurgie aplicat, aceasta poate dura în medie între 2-5 ore. Dacă metoda închisă este aplicată de un chirurg experimentat, ea se încheie de obicei în 1-3 ore.
Operațiile pacienților cu tumori mari și apropiate de organe critice se efectuează de obicei prin metoda deschisă, iar durata operației poate dura până la 4-6 ore. De asemenea, procesul de anestezie este detaliat în chirurgia toracică și variază între 30 de minute și 1 oră.
Procesul de recuperare
Pacienții sunt externați vindecați în 3-12 zile (în medie 5 zile) după operație. În timp ce pacienții care suferă o operație minim invazivă sunt externați de obicei în 3-4 zile, această perioadă poate ajunge la 5-7 zile în operațiile deschise.
În primele câteva săptămâni de după operație, sunt necesare odihna și restricționarea activității fizice. Procesul complet de recuperare poate varia între 4 și 8 săptămâni. Perioada de recuperare după o operație deschisă pe plămân este între 4 și 6 săptămâni.
Pacientul rămâne în unitatea de Terapie Intensivă timp de două zile după operație și este monitorizat regulat. La sfârșitul a două zile, când pacientul se simte bine, este mutat în salonul normal al secției. Deși pacienții au plângeri precum oboseala ușoară la eforturi mari în primele 3 luni, se observă că își recuperează performanța de dinaintea operației după 6 luni.
Riscuri posibile și complicații
Diverse complicații apar la aproximativ 5-30% dintre pacienți după operația de cancer pulmonar. În special, rata de dezvoltare a problemelor de ritm cardiac după operație este între 5-15%. Pneumonia apare la 4-25% dintre pacienți.
Risc dat pentru procedura de lobectomie este de aproximativ 2-3%. Riscul de deces al lobectomiei, care este cea mai frecventă operație, este de nivelul de 2%. În operațiile mai mari, cum ar fi pneumonectomia, și dacă există boli concomitente, riscul crește până la aproximativ 6%.
Ricul vital în timpul operației și în primele 30 de zile după aceasta este în medie de aproximativ 1% pentru segmentectomie, 2% pentru lobectomie, 4% pentru îndepărtarea completă a plămânului stâng și 6% pentru îndepărtarea completă a plămânului drept. În plus, pot apărea complicații precum infecția, sângerarea, scurgerile de aer.
Întrebări frecvente despre chirurgia cancerului pulmonar
Pacienții se confruntă cu multe întrebări în timpul procesului chirurgical, iar primirea unor răspunsuri clare la aceste întrebări facilitează decizia de tratament.
Câți ani trăiesc pacienții care au suferit o operație de cancer pulmonar?
Speranța de viață depinde direct de stadiul în care a fost depistată boala. În cazul pacienților diagnosticați în stadiu incipient, dacă operația are loc, există o probabilitate de recuperare completă de 92%. La unele tipuri, această rată poate ajunge până la 100%.
Rrata de succes a operației la pacienții din stadiul întâi este la nivelul de 73%. În stadiul al doilea, se obține un succes de 46%. În cazurile în care nu se efectuează nicio operație, aceste rate sunt mai mici de 5%.
În special la pacienții în stadiu incipient, speranța de viață postoperatorie este între 85-92%. Dacă procesul de tratament și operație decurge bine, se poate obține o speranță de viață de la 30 de luni până la 5 ani. Dacă pacientul nu poate fi tratat deloc, se poate spune că durata de supraviețuire este de 5-6 luni.
Pe de altă parte, în stadiile avansate, această rată scade treptat. Luând în considerare toate stadiile, un pacient cu cancer pulmonar trăiește în medie 8 luni.
Cine poate suferi o operație de cancer pulmonar?
Trei condiții de bază sunt căutate pentru operație. În primul rând, sunt necesare cazuri în care cancerul nu s-a răspândit. Operația nu se aplică în cancerul pulmonar metastazat. Există unele excepții de la această situație, cum ar fi prezența unei singure metastaze la nivelul creierului și finalizarea tratamentului acesteia.
În al doilea rând, poate fi evaluat la pacienții cu funcții cardiace și respiratorii adecvate. Operația nu se aplică la pacienții a căror respirație este grav afectată înainte de operație. Pentru aceasta, se efectuează măsurători cu testul funcției pulmonare și, dacă este necesar, cu testul de efort.
Riscul operator este ridicat la pacienții care au suferit un infarct miocardic în ultimele 6 luni sau care au insuficiență cardiacă semnificativă. După evaluările efectuate de specialistul în cardiologie, dacă nu există nicio situație care să împiedice operația din punct de vedere cardiac, operația se aplică.
În al treilea rând, se aplică la pacienții la care zona canceroasă poate fi extirpată complet. Dacă cancerul din plămân s-a răspândit la țesuturile înconjurătoare, cum ar fi inima, esofagul, coloana vertebrală, astfel încât să nu poată fi complet îndepărtat, succesul nu poate fi obținut prin intervenție chirurgicală.
Cât durează operația de cancer pulmonar?
Durata operației variază în funcție de metoda aplicată. Durata medie a operației pentru un pacient operat prin metoda minim invazivă variază între 2-3 ore. Dacă este aplicată de un chirurg experimentat, aceasta se încheie de obicei într-un timp mai scurt (1-3 ore).
În operațiile deschise, situația poate fi limitată la 2,5-3 ore. Operațiile pacienților cu tumori mari și apropiate de organe critice se efectuează de obicei prin metoda deschisă, iar durata operației poate dura până la 4-6 ore. Putem indica o medie de 5 ore pentru operația de cancer pulmonar la vârstnici.
Cum decurge procesul de recuperare postoperatorie?
Pacienții primesc anestezie înainte de operație și sunt cazați de obicei în unitatea de terapie intensivă timp de o noapte după operație, în scop de precauție. Este necesară spitalizarea timp de 3 sau 4 zile după operațiile minim invazive. După operațiile deschise, spitalizarea este de 5-7 zile.
Un tub de dren toracic este atașat pentru a evacua lichidul și aerul acumulate în zona operației. La pacienții operați prin metode minim invazive, tubul de dren este scos de obicei în 2-3 zile, iar pacientul este externat.
Majoritatea pacienților își pot începe rutina zilnică normală, cum ar fi conducerea mașinii, întoarcerea la munca de birou, în 3-4 săptămâni de la operație. Perioada de recuperare după operația pulmonară este în medie de două luni.
În rezumat, tratamentul chirurgical al cancerului pulmonar
Chirurgia cancerului pulmonar este cea mai eficientă metodă de tratament care vă oferă șansa unei vindecări complete atunci când este depistată în stadiu incipient. Deși doar un sfert dintre pacienți sunt eligibili pentru operație, dacă aveți această oportunitate, rata dumneavoastră de succes este destul de mare.
Tipul și metoda operației sunt stabilite în funcție de localizarea și dimensiunea tumorii dumneavoastră. Datorită tehnicilor de chirurgie minim invazivă, vă puteți recupera într-un timp mai scurt și vă puteți întoarce la viața normală.
Diagnosticul precoce este de o importanță vitală. Vă puteți crește șansa de a prinde boala în stadiu incipient efectuând controale medicale regulate. Evaluarea de către o echipă de experți asigură crearea celui mai potrivit plan de tratament specific dumneavoastră.
