Bolile Coloanei Vertebrale (Cifoză)

Ce este cifoza?

Cunoscută în limbajul popular drept cocoașă, cifoza este, de fapt, forma accentuată a cocoașei naturale pe care o avem în organism. Cu toții știm că spatele nostru este puțin cocoșat, iar talia noastră este puțin adâncită. Cocoașa vizibilă la nivelul spatelui este considerată naturală până la un anumit grad. Dacă această cocoașă, prezentă în zona spatelui sau la joncțiunea dintre spate și regiunea lombară, depășește 50 de grade, se poate vorbi despre cifoză. Deși cifoza pare doar o problemă estetică, ea aduce cu sine și probleme psihologice foarte grave, precum depresia, scăderea performanțelor școlare, dificultăți de comunicare cu părinții și de adaptare socială.

Când apare cifoza?

Cifoza, mai frecventă la băieții aflați în perioada adolescenței, apare atunci când creșterea coloanei vertebrale nu se produce așa cum ar trebui. Vertebrele noastre au formă dreptunghiulară. Creșterea coloanei noastre vertebrale rezultă din creșterea egală a fiecăreia dintre aceste vertebre pe toate părțile. Totuși, începând cu vârsta de 10 ani, apar tulburări de formă mai ales la nivelul spatelui și la zona de unire dintre spate și regiunea lombară. Adică, în timp ce coloana crește complet din partea spatelui, din partea anterioară crește mai puțin și capătă forma unui triunghi în loc de dreptunghi. În acest caz, copilul nu reușește să stea drept. Pot apărea unele dureri de spate. Tulburarea de formă devine evidentă în jurul vârstei de 15-16 ani, iar, din păcate, în jurul vârstei de 16-17 ani este nevoie să se consulte un medic. Tocmai în această perioadă cocoașa de pe spatele copilului devine vizibilă.

Cauzele cifozei

1. Cifoza posturală: Este o deformare care poate fi depistată, de obicei, la copii prin controalele de screening din școli. Apare de regulă în perioada adolescenței și este mai frecventă la fete. Curbura este sub 60º, iar coloana vertebrală este flexibilă. Radiografiile nu arată nicio anomalie structurală a coloanei vertebrale.
2. Cifoza Scheuermann:Este o curbură structurală a coloanei toracale (spate) și toracolombare (spate și regiune lombară), întâlnită în populație într-o proporție de 0,4-8,3%. Este mai frecventă la bărbați (B/F: 7,3/1). Deși există interpretări foarte diverse privind etiologia, cea mai acceptată cauză este necroza avasculară a inelelor apofizare ale vertebrelor, care apare cel mai des. De regulă, apare în timpul vârfului de creștere din adolescență. Motivele prezentării la medic sunt fie durerea de spate sau de regiune lombară, fie tulburarea posturii. Criteriile de diagnostic sunt: cuneiformare de peste 5º la cel puțin 3 vertebre vecine, în punctul maxim al cifozei, și cifoza toracală care depășește 45º, împreună cu neregularități ale plăcilor terminale vertebrale. Adolescenții cu cifoză ușor crescută, care nu prezintă progresie sub 50º, pot fi urmăriți prin radiografii laterale efectuate la fiecare 4-6 luni; odată încheiată creșterea, nu mai este necesară urmărirea. În tratamentul conservator, pentru cei aflați în perioada adolescenței, cu o curbură între 50º și 80º, se poate încerca purtarea unui corset. Dacă curbura depășește 80º, este necesar tratamentul chirurgical. În tratamentul chirurgical se combină, de regulă, eliberarea anterioară cu instrumentarea posterioară și fuziunea. După intervenție nu este necesar corsetul; pacientul este ridicat în picioare cât mai curând posibil, este așezat în șezut în prima zi după operație, iar după 6 luni se încep exercițiile pentru zona lombară.
3. Cifoza congenitală: Se dezvoltă ca urmare a unei anomalii vertebrale existente la naștere. Cauza anomaliei vertebrale poate fi un defect de formare, un defect de segmentare sau o combinație a acestora. Din cauza defectului de formare, o vertebră în formă de pană, care se dezvoltă în partea anterioară a corpului vertebral, sau o hemivertebră, rezultată din formarea incompletă a corpului vertebral pe partea anterioară, pot provoca deformare cifotică. În mod similar, din cauza defectului de segmentare, corpurile vertebrale pot fi unite sau pot exista o bandă de legătură (bară ansegmentară), ceea ce poate duce și el la deformare cifotică.
4. Cifoza paralitică: Este cifoza care apare după boli precum poliomielita, CP (paralizia cerebrală), atrofia musculară spinală.
5. Mielomeningocel: Odată cu meningocelul și mielomeningocelul, poate exista în același timp și o deformare cifotică în proporție de 8-15%.
6. Posttraumatică: În urma fracturilor vertebrale, ca urmare a cuneiformării, poate apărea o deformare cifotică.
7. Inflamatorie: Printre infecții, primele care vin în minte sunt infecțiile specifice, precum tuberculoza și bruceloza. Dintre bolile inflamatorii, cele mai importante sunt spondilita anchilozantă și artrita reumatoidă.
8. După intervenții chirurgicale: Cifoza poate apărea după fracturi tratate chirurgical, dar la care reducerea a fost insuficientă sau fixarea a fost inadecvată.
9. Metabolice: Poate apărea ca urmare a osteoporozei, osteomalaciei și osteogenezei imperfecte.
10. De dezvoltare: Cifoza poate apărea ca urmare a unor boli precum acondroplazia și mucopolizaharidozele.

Cum se stabilește diagnosticul de cifoză?

Prin examinare clinică și printr-o radiografie simplă se poate stabili dacă cocoașa observată la copilul dumneavoastră este o tulburare osoasă sau o tulburare de postură. Aici, părinții au un rol foarte important. În special în copilărie, este posibil să fi auzit de la părinții dumneavoastră fraze de tipul „Copilul meu, stai drept, altfel te cocoșezi”. De fapt, această îndrumare este corectă. Dacă, atunci când copilul este atenționat să stea drept, reușește să adopte o postură corectă și să o mențină, această cocoașă este o situație temporară. Însă dacă, deși încearcă să stea drept, nu își poate menține poziția și revine la forma inițială, este neapărat necesar să fie luat în considerare și să se consulte un specialist. Cifoza nu trebuie ignorată pe motiv că este o tulburare de postură care se corectează cu timpul, deoarece ea progresează. Este o problemă care poate fi rezolvată prin metode non-chirurgicale; însă, dacă este lăsată netratată, devine una care poate fi rezolvată doar prin intervenție chirurgicală. Prin urmare, părinții trebuie să fie cu atât mai atenți.

Cum se tratează?

După stabilirea diagnosticului de cocoașă, planul de tratament se stabilește în funcție de grad. Dacă cocoașa poate fi controlată și corectată prin metode de tratament fără intervenție chirurgicală, boala este urmărită printr-un plan care include kinetoterapie: exerciții, învățarea posturii, întărirea musculaturii, întărirea mușchilor abdominali și ai spatelui, efectuarea exercițiilor abdominale (mekik), a abdominalelor inversate (ters mekik) și a flotărilor (şınav), precum și repetarea acestora pe parcursul zilei. Însă, dacă, în ciuda tuturor acestor exerciții și a kinetoterapiei, nu se obține rezultatul dorit și gradul curburii continuă să crească, se începe tratamentul cu corset. Tratamentul cu corset este important, dificil și necesită atenție. Corsetul, adaptat locului și gradului cocoașei, este stabilit și realizat individual, prin colaborarea dintre tehnicianul ortopedic pentru corsete și chirurgul ortoped vertebral. În funcție de gradul cocoașei, aceste corsete pot trebui purtate neîntrerupt între 10 și 20 de ore, până la încheierea creșterii scheletului. Un corset adaptat individual și utilizat în condiții adecvate poate corecta boala fără a fi nevoie de intervenție chirurgicală. Totuși, dacă există o cocoașă care nu se corectează nici cu corset, este necesară intervenția chirurgicală. În țara noastră, din păcate, cifoza este considerată în mod greșit o tulburare de postură care trece de la sine, astfel încât pacienții ajung, de regulă, la medic în jurul vârstei de 16-17 ani, când cocoașa devine vizibilă cu ochiul liber. Prin urmare, în aceste boli, intervenția chirurgicală are loc între 16 și 18 ani. Dorința noastră este să putem identifica cifoza într-o perioadă în care nu este necesară intervenția chirurgicală și să efectuăm tratamentul necesar prin metode non-chirurgicale. Odată cu tehnicile moderne de anestezie și unitățile de terapie intensivă, riscul de complicații al intervențiilor chirurgicale a scăzut sub 2%. Mobilitatea după intervenție variază în funcție de gradul cocoașei și de zona afectată. Deoarece în zona coloanei unde sunt plasate șuruburile mișcarea este anulată, cu cât intervenția pentru cifoză se face mai devreme, cu atât libertatea de mișcare este mai bine păstrată. Intervenția se realizează astfel încât să includă cea mai scurtă distanță posibilă, pentru a nu restricționa aria de mișcare a pacientului. La o zi după intervenție, pacientul este ridicat din pat și pus să meargă, iar mobilitatea crește pe măsură ce trec zilele. Deoarece șuruburile folosite sunt foarte rezistente, corsetul nu se utilizează, cu excepția unor cazuri foarte rare. Pacientul poate începe activități sportive, precum înotul sau ciclismul, în decurs de 4-6 luni.

Ce consecințe poate avea cifoza netratată?

Dacă cifoza nu este tratată la timp, ea afectează nu doar zona taliei și a spatelui, ci și organele interne. La persoanele cu cifoză care nu urmează tratamentul necesar, odată cu înaintarea în vârstă, cutia toracică se deformează și începe să comprime inima și plămânii. Prin împiedicarea schimbului adecvat de oxigen, se încetinește și capacitatea inimii de a pompa sângele, iar toate organele încep să fie afectate. Deoarece cifoza accentuează și adâncitura din regiunea lombară, pe măsură ce progresează, ea reduce flexibilitatea taliei și pregătește terenul pentru hernie de disc lombară, hernie de disc toracică, dureri musculare la nivelul mușchilor care mențin coloana dreaptă și fenomene de artroză.

Putem proteja copiii noștri de cifoză?

Greutățile pe care le punem în spatele copiilor noștri nu reprezintă cauza directă a cifozei; dar accelerează apariția și dezvoltarea cifozei, nu uitați! Pentru aceasta:

• Aveți grijă ca排 copilul dumneavoastră să folosească un ghiozdan care nu depășește 8-10% din greutatea sa corporală (4-6 kg).
• Asigurați-vă că îl poartă pe mijlocul spatelui.
• Reglați bretelele ghiozdanului astfel încât acestea să nu coboare sub zona spatelui.
• Atrageți-i atenția să poarte ghiozdanul nu pe un singur umăr, ci pe ambii umeri, sprijinit pe mijlocul spatelui.
• Pentru a-i asigura o postură dreaptă, organizați spațiul de studiu din casă. Alegeți o masă de lucru și un scaun cu spătar potrivite vârstei și dezvoltării sale.
• Asigurați-vă că stă corect la masa de lucru în timpul studiului.
• Pe durata studiului, asigurați-vă că face o pauză la fiecare 30-45 de minute și efectuează exerciții de întindere și de alungire.