Boala Arterelor Coronare

Arterele coronare sunt denumirea dată vaselor care hrănesc chiar inima. Prin vasele coronare trece 3-5% din fluxul sanguin al întregului organism. Boala arterelor coronare este denumirea dată bolii care apare din cauza obstrucțiilor produse în chiar aceste vase. Infarctul miocardic asociat bolii arterelor coronare este responsabil singur de 20-25% din decesele din SUA. Factorii de risc pentru boala arterelor coronare sunt: tulburările valorilor lipidelor din sânge, hipertensiunea arterială, fumatul, diabetul zaharat, existența bolii arterelor coronare în antecedentele familiale, supraponderabilitatea, inactivitatea fizică, obiceiul alimentației bogate în grăsimi și vârsta (bărbați ≥45 de ani, femei ≥55 de ani).

Simptome și semne

Boala poate evolua ani de zile fără niciun simptom, iar simptomele frecvente sunt oboseala rapidă, apărută recent, nou instalată, durerea toracică, dorsală sau la braț, care apare la efort și limitează efortul, precum și dispneea legată de efort, tot nou apărută. În plus, primul semn al bolii arterelor coronare poate fi un infarct miocardic acut sau, la pacienții mai puțin norocoși, moartea subită.

Durerea toracică este tipică pentru boala coronariană; această durere se poate extinde spre brațul stâng, spre gât sau spre partea superioară a abdomenului. Uneori, fără durere, poate exista doar o senzație de presiune, de arsură sau de oboseală în piept. În boala arterelor coronare, gravitatea bolii nu este paralelă cu semnele acesteia. Un pacient cu boală coronariană foarte severă poate să nu prezinte nicio plângere.

Metode de diagnostic în boala arterelor coronare

Se utilizează ECG, ECG de efort, scintigrafia, ecocardiografia și angiografia coronariană.

În boala arterelor coronare se aplică 3 metode de tratament.

• Tratament medicamentos
• Aplicarea angioplastiei și a stentului (cușcă metalică) pe vasele coronare
• Grefarea prin by-pass a arterelor coronare

​În boala arterelor coronare, scopul este ameliorarea simptomelor pacientului și, în același timp, reducerea la minimum a riscului de deces asociat bolii arterelor coronare.

Intervenție chirurgicală

• În cazul bolii trunchiului coronarian stâng principal
• În boala celor trei vase
• În boala a două vase, asociată cu alterarea capacității de contracție a inimii
• Obstrucții recurente ale arterei interventriculare anterioare (descendente anterioare stângi), în ciuda angioplastiilor și stenturilor repetate
• Dacă vasul se obstrucționează complet după o intervenție cu balon și stent eșuată și apare durere toracică

Astăzi, cea mai mare dificultate cu care se confruntă pacienții cu boală coronariană este faptul că, în timp ce unii medici recomandă pacientului, căruia i s-a efectuat coronarografia, angioplastie și stent, alți medici recomandă intervenția de by-pass. Pacienții sunt confuzi și nu știu ce să facă. În aceste situații, cea mai corectă abordare este o decizie comună luată într-un centru în care cardiologia și chirurgia cardiovasculară se consultă împreună. Nu trebuie uitat că intervenția care se efectuează nu este doar pentru ameliorarea simptomelor pacientului. Important este ca intervenția să fie una care menține riscul de deces asociat bolii coronariene la cel mai scăzut nivel și pe termen lung.

Chirurgia arterelor coronare

În chirurgia arterelor coronare există multe tipuri diferite de operații.

• By-pass coronarian efectuat cu ajutorul mașinii cord-plămân
• By-pass coronarian efectuat pe inima care bate
• By-pass coronarian efectuat fără a atinge deloc aorta.

Metoda dintre aceste 3 care va fi aplicată se stabilește în funcție de starea pacientului. Aici, bolile asociate, precum boala pulmonară, accidentul vascular cerebral suferit anterior, obstrucția vaselor de la gât și tulburările funcției renale, sunt importante pentru stabilirea metodei potrivite și pentru reducerea la minimum a riscului operației. În by-pass-ul arterelor coronare, vasele arteriale prelevate din alte zone ale pacientului [artera mamară internă (internal mamarian arter), artera radială (radyal arter), artera gastroepiploică (gastroepiploik arter)] și venele

sunt plasate astfel încât să asigure un flux sanguin suficient către porțiunile distale ale vaselor coronare obstruate.