Anjiyografia Coronariană

Angiografia coronariană este o metodă de vizualizare a vaselor care hrănesc inima. Se efectuează în sala de cateterism. Prin introducerea în arterele coronare a unei substanțe opace vizibile la raze X (substanță de contrast), se observă anatomia vaselor inimii.

De ce se efectuează? (Ce tip de simptome trebuie să aibă persoana pentru a fi efectuată?)

Se efectuează atunci când se consideră că arterele coronare nu irigă suficient mușchiul inimii și există dovezi în acest sens. Este o metodă de diagnostic unică, folosită pentru planificarea diagnosticului și tratamentului la pacienții cu durere toracică la efort și cu un test de efort anormal efectuat din acest motiv, în cazul durerilor toracice prelungite care s-au accentuat în ultima vreme sau care apar chiar și în repaus, precum și în infarctul miocardic acut.

Când se efectuează?

Angiografia poate fi efectuată aproape oricând; pentru angiografia electivă, adică planificată, pacientul trebuie să nu mănânce timp de 6 ore. În situații de urgență, se efectuează cât mai curând posibil, după luarea măsurilor necesare.

Este o procedură riscantă? Ce riscuri prezintă?

Angiografia este o procedură intervențională și, prin urmare, nu este complet lipsită de riscuri. Cele mai grave riscuri sunt decesul, accidentul vascular cerebral și posibilitatea unui infarct în timpul angiografiei; totuși, aceste riscuri sunt în total sub 1 la 1.000. În afară de acestea, riscurile mai frecvente sunt:

• alergia la substanța opacă utilizată,

• complicații la nivelul vasului de la locul de acces (precum hematom, fistulă între arteră și venă sau anevrism, adică dilatarea peretelui vascular).

• Rareori, la unii pacienți, insuficiență renală acută, cauzată tot de substanța opacă utilizată.

Este dăunătoare radiația primită în timpul angiografiei?

În timpul angiografiei, în timp ce substanța opacă trece prin vas, se fac înregistrări radiologice de 2-3 secunde, obținându-se în medie 6-7 imagini; cantitatea de radiație primită nu este dăunătoare pentru sănătate.

La ce trebuie să fim atenți în etapa de pregătire pentru angiografie?

Există anumite medicamente care trebuie întrerupte înainte de angiografie. Pacientul va fi informat despre acest lucru de către medicul său. De asemenea, în cazurile planificate este necesar un post alimentar de 6 ore. În rest, nu este nevoie de o pregătire specială, dacă medicul pacientului nu indică altfel.

Prin ce zone ale corpului se efectuează angiografia?

Cel mai frecvent se efectuează prin artera din zona inghinală, numită artera femurală, și prin artera încheieturii mâinii, numită artera radială. Mai rar, dacă aceste două vase nu sunt potrivite, se poate efectua prin artera din partea interioară a cotului, numită artera brahială.

Este o procedură dureroasă?

Este o procedură efectuată sub anestezie locală. Deși variază în funcție de pragul de durere al fiecăruia, de obicei nu se simte o durere mai mare decât înțepătura acului la administrarea anesteziei locale.

Este dăunătoare substanța utilizată în timpul angiografiei?

Rareori poate provoca alergie. De asemenea, la unii pacienți cu risc (cei cu insuficiență renală cunoscută sau cu risc de insuficiență renală, diabeticii care folosesc anumite medicamente) poate provoca insuficiență renală.

Este mai sănătos să se efectueze prin zona inghinală sau prin braț?

Aceasta depinde de caracteristicile fizice ale persoanei. Dacă pacientul are blocaje cunoscute în vasele abdomenului și ale picioarelor, și mai ales la persoanele supraponderale în zona inghinală și abdominală, angiografia prin braț este mai sănătoasă pentru a reduce complicațiile. Pe de altă parte, la persoanele cu încheietura mâinii subțire și, prin urmare, cu artera încheieturii subțire, de exemplu la femeile mărunte și slabe, angiografia prin artera inghinală va fi mai ușoară și mai sigură atât pentru pacient, cât și pentru medicul care o efectuează.

Care sunt diferențele, avantajele și dezavantajele angiografiei prin braț față de cea prin zona inghinală?

După ce se ajunge la arterele coronare, nu există nicio diferență între cele două căi în ceea ce privește imaginile obținute și interpretarea lor. Totuși, în vecinătatea arterei folosite pentru angiografia prin încheietura mâinii (artera radială) nu se află vene sau nervi. În plus, deoarece această arteră are un traseu mai superficial, controlul sângerării după angiografie se realizează mai ușor decât în cazul arterei inghinale. Pe scurt, complicațiile legate de locul de acces (sângerare, umflare) sunt aproape inexistente în angiografia prin încheietura mâinii. Pe de altă parte, artera încheieturii este mai subțire decât artera inghinală și mai predispusă la contracție în timpul procedurii, fenomen numit spasm. Acest lucru poate împiedica accesul la arterele coronare pe această cale, mai ales la persoanele cu constituție subțire.

Ce simte pacientul în timpul angiografiei? Se efectuează sub anestezie generală?

De obicei se efectuează sub anestezie locală. În afară de o ușoară senzație de arsură resimțită la injectarea anestezicului local, nu se simte nicio altă durere. Pot apărea palpitații din cauza tulburărilor de ritm care apar când cateterul se află în artera coronară sau în interiorul inimii. Rareori, substanța opacă poate provoca greață și vărsături. De aceea, angiografiile elective (planificate) se efectuează după 6 ore de post alimentar. Cei 20-30 ml de substanță opacă injectați în cavitatea inimii pentru evaluarea contracției cardiace provoacă de obicei o senzație temporară de căldură în piept și pe față (care durează aproximativ 20-30 de secunde).

Ce informații se obțin prin angiografie?

Prin vizualizarea arterelor coronare în timpul angiografiei se obțin informații despre mărimea și diametrul vaselor, dacă există îngustări și, dacă da, cât de severe sunt, unde se află, ce lungime au, dacă prezintă calcificări, dacă există un cheag în interiorul vasului și dacă vasul este drept sau sinuos. Angiografia coronariană este o metodă exclusiv de diagnostic. În funcție de rezultat, se planifică tratamentul (tratament medicamentos, balon, stent, bypass).

Dacă este vorba de un vas blocat, se efectuează angioplastie?

În bolile arterelor coronare există îngustări ale vaselor, de grade diferite, sau blocaje complete. Decizia de angioplastie, adică de deschidere a arterelor coronare cu balon și/sau stent, se ia în funcție de localizarea și gradul îngustării sau blocajului, de diametrul vasului și de lungimea îngustării. Mai ales în infarctul miocardic acut, după angiografia efectuată în primele minute și ore, vasul blocat poate fi de obicei deschis prin angioplastie.

Cum se efectuează angioplastia?

Dacă îngustarea sau blocajul depistat prin angiografie este potrivit pentru deschiderea prin angioplastie, un fir-ghid este avansat prin cateterul plasat la intrarea în artera coronară și este trecut prin îngustarea din interiorul vasului. În funcție de decizia medicului, bazată pe caracteristicile vasului, îngustarea poate fi mai întâi dilatată cu un balon și apoi se implantează un stent, sau stentul poate fi implantat direct, fără balon.

Ce este stentul? Pentru ce se folosește? Care sunt caracteristicile sale?

Când se aplică un balon în zona îngustată din interiorul vasului, placa care provoacă îngustarea este presată pe peretele vasului. Pentru ca această placă să nu îngusteze din nou vasul, se folosesc stenturi, care pot fi descrise ca o plasă metalică plasată pe peretele interior al vasului și care fixează placa de acesta. Deși tehnologiile stenturilor se schimbă rapid în prezent, stenturile pot fi împărțite, în linii mari, în două categorii: stenturi cu eliberare de medicament (stenturi farmacologic active) și stenturi fără medicament (stenturi metalice simple). Cel mai important dezavantaj al stenturilor simple este necesitatea unei noi intervenții în 6-8 luni, din cauza reîngustării stentului implantat. La stenturile cu eliberare de medicament acest risc este mai mic (sub 10%). Aceasta nu înseamnă că un stent cu eliberare de medicament este alegerea potrivită pentru fiecare pacient. Alegerea între un stent simplu și unul cu eliberare de medicament este făcută de medic în funcție de caracteristicile pacientului (de exemplu prezența diabetului sau reîngustarea unui stent implantat anterior) și de caracteristicile vasului în care se implantează stentul (în funcție de răspunsurile la întrebări precum: este diametrul vasului mic? este îngustarea lungă?).

Cât timp este necesar repausul după angiografie (în spital și acasă)?

După angiografia prin artera inghinală, pacientul trebuie să stea întins în repaus timp de 4-6 ore pentru controlul sângerării. După aceea, dacă sub controlul medicului nu există nicio problemă în zona inghinală, pacientul este mobilizat și este externat după 1-2 ore de observație în spital. În angiografia prin încheietura mâinii, pacientul se poate mobiliza imediat după procedură și poate fi externat, de asemenea, după 1-2 ore de observație. Acasă, dacă medicul nu a indicat altceva, persoana se poate întoarce la viața normală în ziua următoare.

La ce trebuie să fie atentă persoana după angiografie?

După angiografia prin zona inghinală, nu se recomandă călătoriile lungi și ridicarea de greutăți timp de 1-2 zile. De asemenea, după angiografia prin încheietura mâinii, nu se recomandă ridicarea de greutăți timp de câteva zile.

Apare durere?

În mod normal, după angiografie nu este de așteptat durere la locul de acces. Totuși, poate fi resimțită o durere ușoară.

În ce situații trebuie contactat imediat medicul?

• Sângerare la locul de acces,

• Umflătură,

• Vânătaie pe o suprafață mare sau durere severă,

• Semne de scădere a tensiunii arteriale: în aceste cazuri, este indicat să vă prezentați la spital pentru a fi evaluat de un medic.

Lăsați echipa noastră de specialiști să vă ofere informații detaliate despre angiografie. Completați formularul acum