Ce este o fractură de stres? Care sunt simptomele? Cum se diagnostichează și se tratează?

Fractura de stres reprezintă mici fisuri și rupturi care apar în oasele dumneavoastră ca urmare a activităților fizice repetitive. Această afecțiune este deosebit de frecventă la oasele picioarelor și ale labei piciorului. Sportivii și persoanele cu un stil de viață activ se pot confrunta mai des cu această problemă. Din acest motiv, este important să cunoașteți răspunsurile la întrebările legate de ce este o fractură de stres, care sunt simptomele acesteia și cum se tratează. În acest articol veți găsi tot ceea ce trebuie să știți despre diagnosticul fracturii de stres, metodele de tratament și procesul de recuperare.

Ce este o fractură de stres?

Fisurile de dimensiuni micro care apar în oasele dumneavoastră sunt numite fracturi de stres. Spre deosebire de fracturile de amploare mare, aceste fisuri nu sunt cauzate de o singură lovitură sau traumă. În schimb, ele apar ca urmare a unor forțe aplicate în mod repetat asupra aceleiași regiuni.

Independent de denumirea sa, nu are nicio legătură cu stresul psihologic. Poate apărea ca rezultat al unor mișcări cu energie ridicată repetate în mod continuu pe oase sănătoase. La persoanele cu o structură osoasă slăbită, chiar și activitățile zilnice obișnuite pot duce la această problemă.

Riscul de a suferi o fractură de stres de-a lungul vieții este de aproximativ 20% la sportivi și la persoanele care efectuează muncă fizică grea. Aceste fracturi reprezintă 2% din totalul leziunilor la sportivi.

Cum se formează în țesutul osos?

Oasele dumneavoastră se reînnoiesc în mod continuu împotriva sarcinilor la care sunt expuse. În timp ce țesutul osos este distrus pe o parte, pe cealaltă parte se formează un nou țesut mai puternic. Acest proces de schimbare poate dura luni de zile.

În regiunile unde se aplică forță, densitatea osoasă crește, în timp ce în locurile unde nu se aplică forță, țesutul devine mai rar. Astfel, oasele își mențin rezistența prin reglarea structurii lor anatomice.

Cu toate acestea, problema apare în cazul unor solicitări atât de rapide și intense încât osul nu poate ține pasul cu acest proces de adaptare. În special mișcările repetitive efectuate fără a oferi o perioadă de odihnă determină inflamarea suprafeței osoase. În limbaj medical, aceasta se numește reacție de stres.

Dacă aceeași regiune este expusă din nou la presiune înainte ca reacția de stres să se vindece, osul se poate fisura. O fractură de stres apare ca urmare a repetării, la anumite intervale de timp, a unor forțe mici care depășesc capacitatea osului.

În care oase apare?

Oasele care suportă greutatea corpului dumneavoastră prezintă cel mai mare risc. Din acest motiv, fractura de stres este observată în cea mai mare parte la nivelul oaselor gambei și ale labei piciorului. Atunci când stați în picioare, mergeți sau alergați, aceste oase rămân în mod constant sub sarcină.

Cele mai frecvent afectate oase sunt următoarele:

Oasele metatarsiene ale labei piciorului (metatarsienele)

Osul tibiei (tibia)

Osul coapsei (femurul)

Osul călcâiului (calcaneul)

Vertebrele lombare (coloana lombară)

Osul șoldului

Deși rar, aceste fracturi pot apărea și la nivelul încheieturii mâinii și al cotului. În special alergătorii pe distanțe lungi, cei care practică sporturi cu sărituri și dansatorii sunt mai des afectați de fracturile de stres din zona picioarelor și a membrelor inferioare.

Care sunt simptomele fracturii de stres?

Durerea este cel mai evident semn al unei fracturi de stres. Cu toate acestea, spre deosebire de fracturile normale, această durere nu apare brusc. Ea se dezvoltă și se intensifică în timp.

Durere și sensibilitate

Durerea pe care o simțiți în regiunea afectată crește în timpul activității fizice. Mersul pe jos, alergatul sau statul în picioare amplifică sarcina pusă pe os, intensificând durerea. După odihnă, durerea se poate diminua, dar pe măsură ce fractura avansează, ea poate persista chiar și în timpul repausului.

Atunci când atingeți zona fracturată sau aplicați presiune, durerea se resimte mai intens. Atunci când medicul apasă pe acest punct în timpul examinării, apare o durere severă. Această sensibilitate este o consecință directă a micro-fisurilor formate în os.

Caracteristica durerii se schimbă în timp. În perioada inițială, aceasta apare doar după activitate, dar dacă nu este tratată, ajunge la un nivel care afectează chiar și activitățile vieții de zi cu zi. Un disconfort ușor care a început acum câteva luni poate deveni insuportabil în ultimele săptămâni.

Fractura de stres provoacă durere nu doar în punctul exact al fracturii, ci și într-o zonă largă din jur. Dacă aveți o fractură de stres la nivelul labei piciorului, întreaga dumneavoastră labă a piciorului poate durea. Cu toate acestea, presiunea aplicată exact pe locul fracturii generează întotdeauna o durere mai mare.

Umflătură și roșeață

Umflătura este frecvent întâlnită în regiunea osoasă afectată. Stresul excesiv aplicat osului duce la inflamație în țesut, ceea ce reprezintă cauza principală a edemului. Ca urmare a acestui fapt, în regiune pot apărea și roșeață, precum și o creștere a temperaturii locale.

În unele cazuri, pot fi observate și semne de vânătaie. În special inflamația formată sub piele provoacă o schimbare de culoare spre violet. Aceste constatări variază în funcție de gravitatea fracturii.

Limitarea mișcării

Din cauza durerii și a sensibilității, mișcările dumneavoastră normale devin dificile. Dacă fractura se află aproape de o articulație, devine greu să mișcați acea articulație. Corpul dumneavoastră se ferește să aplice greutate pe zona afectată pentru a se proteja.

Majoritatea pacienților ajung în ambulatoriul de ortopedie șchiopătând. O mare parte dintre persoanele cu fractură de stres pot merge călcând pe laba piciorului, însă șchioapătă. Această situație reprezintă o diferență importantă față de fracturile normale. În cazul fracturilor de amploare mare, mersul pe jos este de obicei imposibil.

Când apar simptomele?

Simptomele fracturii de stres s-ar putea să nu înceapă într-un mod sever în perioada în care fractura se dezvoltă pentru prima dată. Când aceeași regiune este expusă în mod repetitiv la activitate fizică, simptomele se intensifică în decurs de câteva zile.

În perioada timpurie, simțiți durere doar în timpul activității. Această durere dispare prin odihnă și reveniți la starea normală. Cu toate acestea, dacă continuați aceeași activitate fără ca fractura să aibă ocazia să se vindece, durerea devine permanentă. Acum, o înțepătură sau durere se face simțită chiar și în timpul repausului.

În istoricul pacienților se găsește aproape întotdeauna o activitate fizică intensă efectuată în ultimele luni. Pacientul poate spune că durerea există de câteva luni, dar că s-a accentuat puternic în ultimele săptămâni. Din acest motiv, este o afecțiune care trebuie tratată în stadiul incipiant. În cazurile netratate, intensitatea durerii crește.

Cauzele și factorii de riscuri ai fracturii de stres

Mai mulți factori pun bazele apariției fracturii de stres. În timp ce unele afecțiuni vă cresc semnificativ riscul, altele constituie cauza directă.

Activitate fizică excesivă

Activitatea fizică intensă cu care osul dumneavoastră nu este obișnuit reprezintă cauza principală. Repetarea continuă a aceleiași mișcări duce la deteriorarea țesutului osos. În special sporturile care pun o presiune foarte mare pe partea inferioară a corpului declanșează fractura de stres.

Alergările pe distanțe lungi și atletismul cresc formarea fracturilor. Sporturile obositoare care pun în mod constant sarcină pe aceleași puncte, cum ar fi baschetul și tenisul, ridică riscul. Deoarece gimnaștii și dansatorii își folosesc intens încheieturile mâinilor și picioarelor, cei care sunt interesați de aceste ramuri pot suferi de fracturi de stres.

O distanță de alergare de peste 67 de kilometri pe săptămână sau un antrenament mai lung de 5 ore pe zi vă crește riscul. Creșterea bruscă a nivelului de activitate într-un ritm rapid și începerea unui sport nou fără cunoștințe suficiente și echipament adecvat pot fi periculoase. Schimbarea suprafeței de alergare, de exemplu trecerea de la banda de alergare la asfalt, creează, de asemenea, riscuri.

Perioadă de odihnă insuficientă

Oasele dumneavoastră au nevoie de timp de odihnă pentru a se repara. Efectuarea de antrenamente sau exerciții foarte frecvente fără a vă odihni suficient împiedică procesul de vindecare a osului. Dacă nu i se oferă osului suficient timp pentru a se repara după activitate, începe slăbirea acestuia.

Boli osoase și osteoporoză

Osteoporoza, pierderea osoasă și densitatea osoasă scăzută cresc grav riscul de fractură de stres. Picioarele cu arcadă înaltă și picioarele platusite (turte) se numesc, de asemenea, printre factorii de risc. Aceste fracturi apar mai frecvent la persoanele care au boli de tulburare a dezvoltării osoase.

Sexul feminin și factorii hormonali

Țesuturile osoase ale femeilor sunt mai subțiri în comparație cu cele ale bărbaților. Ciclul menstrual face ca țesuturile osoase să fie mai sensibile la traumatisme. Din acest motiv, sexul feminin este acceptat ca factor de risc.

Triada atletei feminine reprezintă o problemă importantă. Combinația dintre aportul energetic scăzut, neregularitatea menstruală și densitatea osoasă scăzută vă crește considerabil riscul. Neregularitatea menstruală este un factor de risc independent pentru fracturile de stres la femei. Scăderea hormonului estrogen determină scăderea densității osoase.

Deficiențe nutriționale

Deficitul de vitamina D, greutatea corporală excesivă sau obezitatea sunt factori care cresc riscul. Aportul inadecvat de calciu și vitamina D reduce densitatea osoasă, făcând oasele fragile.

Persoanele cu un nivel de vitamina D sub 20 ng/mL prezintă o incidență mai mare a fracturilor de stres. În comparație cu cei care au un nivel de vitamina D de peste 40 ng/mL, cei care se situează între 1,5 și 19,7 ng/mL prezintă un risc de două ori mai mare.

Un indice de masă corporală mai mic de aproximativ 21 crește riscul de fractură la femei și bărbați. Obezitatea este, de asemenea, un factor de risc deoarece generează un stres mai mare asupra oaselor care suportă greutatea.

Istoric de fractură anterioară

Este mare probabilitatea de a suferi din nou o fractură de stres pe un os care a avut anterior o fractură de stres sau o fractură normală. Deoarece rezistența osoasă a regiunii fracturate a slăbit, crește posibilitatea ca fracturile să se formeze din nou în aceste zone.

Cum se diagnostichează fractura de stres?

Punerea unui diagnostic corect este primul pas în tratamentul fracturii de stres. Medicul dumneavoastră începe mai întâi cu suspiciunea clinică și apoi finalizează diagnosticul prin diverse metode.

Examen fizic și istoricul pacientului

Cel mai important punct în procesul de diagnosticare este prezența suspiciunii clinice. Medicul dumneavoastră preia un istoric detaliat de la dumneavoastră. Vă adresează întrebări despre activitățile fizice pe care le-ați făcut în ultimele luni, intensitatea exercițiilor dumneavoastră, stilul de viață și posibilii factori de risc.

Dorește să afle nivelul dumneavoastră de activitate, de cât timp practicați sportul și dacă au existat modificări în programul dumneavoastră de antrenament în perioada recentă. În special la sportivi sau la persoanele implicate în activități fizice intense, aceste informații sunt extrem de valoroase pentru diagnostic.

În timpul examenului fizic, medicul examinează regiunea afectată. Aplică presiune pe punctul dureros și verifică dacă există sensibilitate. Evaluează prezența umflăturii, a roșeții sau a deformării. Constatările de sensibilitate, umflătură și durere la nivelul osului sugerează o fractură de stres.

Imagistica cu raze X

Metoda tradițională în detectarea fracturilor la oase este reprezentată de radiografiile cu raze X. Radiografia zonei suspectate este realizată din mai multe unghiuri diferite. Astfel, fisurile sau fracturile devin vizibile.

Cu toate acestea, fracturile de stres s-ar putea să nu fie detectate cu ușurință pe radiografii în perioada timpurie în care se dezvoltă. Dacă nu s-a format o fractură înstructura cortexului, numită coaja osului, și dacă fractura de stres a apărut cu mai puțin de două săptămâni în urmă, de cele mai multe ori nu este vizibilă pe radiografii.

Selecția clară a fracturilor pe grafic poate fi posibilă ca rezultat al modificărilor suferite de os pe termen lung. Dacă vorbim despre o fractură de stres avansată, fractura apare pe radiografie. Cu toate acestea, dacă nivelul fracturii de stres este scăzut, s-ar putea să nu fie vizibil pe radiografie.

Scanare RMN (Rezonanță Magnetică)

Cea mai eficientă metodă în detectarea fracturilor de stres în stadiul incipiant este imagistica prin rezonanță magnetică, adică RMN-ul. Cu ajutorul RMN-ului, osul și țesuturile moi din jur pot fi examinate în detaliu.

Aproape toate fracturile de stres pot fi depistate cu ajutorul metodei de imagistică RMN. Aceasta poate arăta edemul din interiorul osului și, uneori, umflătura din țesutul moale. De asemenea, gradarea fracturii se face cu ajutorul RMN-ului.

Standardul de aur în diagnosticul fracturii de stres este RMN-ul. Poate arăta chiar și cele mai mici modificări din interiorul osului. Chiar înainte de formarea fisurii, chiar și în faza de reacție de stres, detectează în mod clar edemul format în Măduva osoasă.

Alte metode imagistice

Testele de scanare osoasă, în care oasele sunt examinate prin metode nucleare după administrarea intravenoasă de substanțe radioactive, sunt, de asemenea, extrem de sensibile în detectarea fracturilor de mică amploare. Scintigrafia osoasă se poate concentra în regiunile cu fracturi sau fracturi de stres, arătând activitatea osoasă anormală.

Tomografia computerizată poate fi utilizată, de asemenea, pentru a determina localizarea și severitatea fracturilor de stres. În unele cazuri, pot fi solicitate teste de sânge pentru a evalua sănătatea oaselor și pentru a scoate la iveală alte probleme potențiale.

Cum se tratează fractura de stres?

Planul de tratament este stabilit în mod special pentru fiecare pacient. Localizarea fracturii, severitatea, vârsta dumneavoastră și nivelul de activitate influențează abordarea terapeutică. Majoritatea fracturilor de stres se vindecă fără a necesita intervenție chirurgicală.

Odihnă și repaus

Asigurarea odihnei pentru osul afectat este pasul fundamental al tratamentului. Trebuie să opriți complet activitatea care provoacă durere. Aceasta se numește odihnă relativă și variază între 4 și 8 săptămâni, în funcție de tipul fracturii.

Trebuie să acordați osului dumneavoastră o oportunitate adecvată de vindecare. Activitățile fizice grele trebuie evitate timp de cel puțin 6-8 săptămâni. Efectuarea de activități înainte de a se asigura o vindecare completă poate duce la o fractură mai mare.

Utilizarea cârelor asigură protecție împotriva încărcării. În special în cazul fracturilor de la nivelul picioarelor și al membrelor inferioare, medicul dumneavoastră vă poate recomanda cârje. În unele cazuri, sunt necesare echipamente speciale, cum ar fi o cizmă de mers.

Aplicarea de gheață și controlul durerii

Compresele rece reprezintă o metodă eficientă pentru a reduce durerea și edemul. Aplicarea de gheață timp de 15-20 de minute de câteva ori pe zi aduce beneficii. Pentru ca bucățile de gheață să nu intre în contact direct cu pielea, ele trebuie înfășurate într-un prosop.

Menținerea labei piciorului deasupra nivelului inimii ajută la controlul umflăturii. Pentru fractura de stres de la nivelul piciorului și al gambei, se poate plasa o pernă sub picior în timpul somnului.

Medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente analgezice. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene pot fi utilizate pentru a controla durerea și inflamația. Cu toate acestea, unele medicamente antiinflamatoare pot încetini vindecarea osoasă, motiv pentru care trebuie să utilizați medicamentația sub control medical.

Utilizarea ghipsului și a ortezelor

În funcție de gravitatea fracturii, regiunea poate fi pusă în ghips. Astfel, sarcina pusă pe fractură se reduce și se asigură o vindecare mai rapidă a osului. La pacienții mai tineri, tratamentele cu ghips și orteze sunt aplicate pentru a restricționa mișcarea și a asigura vindecarea fracturii.

Utilizarea unei orteze sau a unei atele poate reduce presiunea și accelera vindecarea. În timp ce o fractură cu risc ridicat necesită un tratament în ghips fără a călca deloc pe picior timp de 6-8 săptămâni, o fractură cu risc scăzut poate permite încărcarea controlată cu o cizmă specială de mers.

Aplicații de fizioterapie

Programele de fizioterapie includ exerciții menite să recâștige forța musculară, să crească flexibilitatea și să întărească regiunea afectată. Ajută la întărirea oaselor și a mușchilor din jur, prevenind viitoare posibile fracturi de stres.

Reabilitarea nu înseamnă doar așteptarea sudării osului, ci este procesul de recuperare a tuturor pierderilor funcționale survenite după leziune. Se vizează controlul durerii și al edemului, redobândirea mobilității articulare și creșterea forței musculare.

Când este necesar tratamentul chirurgical?

Marea majoritate a fracturilor de stres oferă rezultate de succes cu metode de tratament non-chirurgicale. Cu toate acestea, în unele cazuri, intervenția chirurgicală este inevitabilă.

Situațiile care pot necesita o intervenție chirurgicală includ: fracturi în zone cu risc ridicat, eșecul tratamentului fără operație, deplasarea fragmentelor fracturate și sportivii de elită la care se urmărească o revenire rapidă la sport. La sportivii profesioniști, aplicațiile chirurgicale sunt planificate ca primă opțiune de tratament pentru a scurta perioada de reabilitare și a asigura o revenire la viața cotidiană într-un timp mai scurt.

Fracturile de stres sunt, în general, fracturi care nu s-au deplasat din locul lor. Din acest motiv, ele sunt operate închis, prin mici incizii și sub dispozitive imagistice. În funcție de locul osului, tratamentele chirurgicale se efectuează cu fire, pini, șuruburi și tije.

Durata de recuperare

Pentru o fractură de stres poate fi necesară o perioadă medie de recuperare de 8 săptămâni. În cele mai multe cazuri, recuperarea durează între 6 și 8 săptămâni. Durata completă de recuperare este între 6 și 12 săptămâni.

De obicei, osul se vindecă după 6-8 săptămâni, dar revenirea la activitățile sportive complete poate dura între 8 și 12 săptămâni. Majoritatea fracturilor de stres care apar la nivelul piciorului se sudează în medie între 4 și 6 săptămâni, însă revenirea la activitățile sportive durează mai mult, adică între 8 și 12 săptămâni.

Recuperarea variază în funcție de localizarea și gradul fracturii. Alimentația joacă un rol important în acest proces, fiind de preferat alimentele bogate în calciu și vitamina D.

Întrebări frecvente despre fractura de stres

Unele întrebări care le vin în minte pacienților apar frecvent în timpul procesului de tratament. Răspunsurile la aceste întrebări pot varia de la o persoană la alta.

În cât timp se vindecă o fractură de stres?

Sudarea completă a fracturii durează în medie 8 săptămâni. În cele mai multe cazuri, procesul de vindecare se finalizează între 6 și 8 săptămâni. Cea mai mare parte a fracturilor de la nivelul labei piciorului începe să se vindece în termen de 4 până la 6 săptămâni.

Cu toate acestea, revenirea la sport necesită mai mult timp decât atât. Revenirea completă la activitățile sportive poate dura între 8 și 12 săptămâni. Localizarea și severitatea fracturii influențează în mod direct această durată. Nu se recomandă revenirea la sport sau la activități grele în stadiul incipiant.

Se poate merge pe jos când există o fractură de stres?

Puteți merge călcând pe laba piciorului, însă este posibil să simțiți durere. Spre deosebire de alte tipuri de fracturi, puteți aplica greutate pe partea afectată și puteți merge călcând pe ea.

Dacă mersul este dureros, este util să folosiți cârje. Această măsură poate fi luată pentru a vă ajuta să vă susțineți greutatea corporală. Activitatea sau exercițiul care a provocat fractura nu trebuie efectuat în niciun caz.

Cum trece o fractură de stres la nivelul labei piciorului?

Odihna este cea mai eficientă metodă. Evitați să puneți sarcină pe laba piciorului. În tratament se recomandă odihna, evitarea încărcării și, la nevoie, utilizarea unei atele. Durata de recuperare durează între 6 și 8 săptămâni.

Aplicarea de gheață și menținerea piciorului sus reduc umflătura. Analgezicele pot fi de ajutor în acest proces. Sporturi precum ciclismul și înotul sunt permise deoarece nu vor pune sarcină pe laba piciorului.

Este periculoasă fractura de stres la nivelul spatelui (talie)?

Fractura de stres a coloanei vertebrale poate să nu dea întotdeauna simptome. În unele cazuri, poate apărea accidental. Se pot observa dureri de spate, tensiune musculară și, rar, amorțeală la nivelul picioarelor.

Metodele de tratament non-chirurgical dau de obicei rezultate de succes. Durerile se ameliorează prin aceste tratamente, însă sudarea completă a fracturii nu are loc întotdeauna. Faptul că fractura nu se sudează după ce durerea dispare nu generează vreun pericol.

În rezumat, fractura de stres

Deși fractura de stres pare o problemă gravă, ea este destul de ușor de tratat atunci când este diagnosticată precoce. Cele mai multe cazuri se vindecă prin metode non-chirurgicale. Important este să ascultați semnalele pe care le oferă corpul dumneavoastră.

Când simțiți durere, alegeți să vă odihniți în loc să continuați exercițiul. Evitați creșterile bruște atunci când faceți sport, alimentați-vă corespunzător și acordați perioade regulate de odihnă. Astfel, oasele dumneavoastră vor avea ocazia să se reînnoiască.

Nu ezitați să consultați un medic în momentul în care aveți o suspiciune. Intervenția timpurie scurtează timpul de recuperare și previne leziunile permanente.