Ce este spondilodiscite (infecția coloanei vertebrale)? Care sunt simptomele? Cum se pune diagnosticul și cum se tratează?

Spondilodiscite este o boală infecțioasă gravă și complexă care afectează coloana vertebrală. Infecțiile coloanei vertebrale reprezintă aproximativ 2-7% din totalul infecțiilor osoase. Pe măsură ce progresează, poate duce la dureri severe, limitarea mișcării și probleme neurologice. Diagnosticul precoce este vital pentru a preveni progresia bolii.

În acest articol, vom aborda în detaliu ce este spondilodiscite, care sunt simptomele, cauzele, cum se pune diagnosticul și opțiunile de tratament pentru spondilodiscite. De asemenea, vom răspunde la întrebările pe care le aveți despre infecția coloanei vertebrale.

Ce este spondilodiscite (infecția coloanei vertebrale)?

Definiția spondilodiscitei

Spondilodiscite este o boală infecțioasă care afectează una sau mai multe vertebre și discurile dintre vertebrele adiacente. Apare atunci când microorganismele atacă vertebrele, discurile intervertebrale sau ambele simultan. Este de obicei de origine bacteriană și reprezintă cea mai frecventă formă de infecție a coloanei vertebrale.

În ultimii ani, incidența sa este în creștere din cauza îmbătrânirii populației, a creșterii numărului de tratamente imunosupresoare și a numărului tot mai mare de intervenții chirurgicale la nivelul coloanei vertebrale. Este o afecțiune care progresează silențios, dar poate avea consecințe grave. Nu trebuie privită ca o simplă cauză a durerilor lombare și trebuie evaluată întotdeauna într-o manieră holistică.

Modul de dezvoltare a bolii

Infecția, de cele mai multe ori, nu pătrunde în coloana vertebrală direct din exterior. De obicei, ajunge la coloana vertebrală pe cale hematogenă, adică prin fluxul sanguin. Bacteriile provenite din orice focar infecțios din corpul dumneavoastră pot fi transportate la coloana vertebrală prin sânge.

Infecțiile din diferite zone, cum ar fi infecțiile urinare, infecțiile respiratorii, infecțiile dentare și infecțiile cutanate, se pot răspândi la coloana vertebrală. Prin urmare, uneori este posibil să nu vă amintiți un istoric clar de infecție, în afară de durerile lombare sau dorsale.

Mai rar, se poate dezvolta prin inoculare directă după o intervenție chirurgicală la nivelul coloanei vertebrale sau prin răspândire din țesuturile vecine. Dacă ați suferit intervenții chirurgicale anterioare în care au fost utilizate șuruburi metalice, riscul de infecție este mai mare, deoarece microorganismele găsesc mai ușor un loc unde să se fixeze.

Zonele afectate ale coloanei vertebrale

Cea mai frecvent afectată este zona lombară (partea inferioară a spatelui), urmată de zona toracală (spatele) și cervicală (gâtul). Infecția poate afecta diferite structuri ale coloanei vertebrale:

Țesutul discal: Apariția infecției în spațiul discal poate provoca durere și limitarea mișcării.

Vertebrele: Când infecția se răspândește la os, apare riscul de slăbire structurală și prăbușire. Poate exercita presiune asupra vertebrelor și poate cauza fracturi prin tasare.

Țesuturile moi din jur: Formarea unui abces poate duce la compresia nervilor. Pe măsură ce acest proces avansează, coloana vertebrală încetează să mai fie doar o sursă de durere; se transformă într-un tablou clinic riscant pentru sistemul nervos și stabilitatea coloanei vertebrale.

Infecția poate exercita presiune asupra măduvei spinării și poate cauza anumite probleme funcționale. În cazurile în care este afectată direct măduva spinării, se poate ajunge la paralizie.

Cauzele spondilodiscitei și factorii de risc

Factori bacterieni

În marea majoritate a cazurilor de spondilodiscite, infecțiile bacteriene sunt responsabile. Cea mai frecventă bacterie este Staphylococcus aureus, fiind responsabilă pentru 40-60% din cazuri. Această bacterie se găsește în mod normal pe piele, dar în condiții favorabile poate ajunge în fluxul sanguin și, ulterior, la coloana vertebrală.

Dintre bacteriile Gram-negative, speciile E. coli, Klebsiella și Pseudomonas sunt frecvent întâlnite, în special în infecțiile de origine urinară. Speciile de Streptococcus provin mai degrabă din infecții dentare. În țările în curs de dezvoltare, bacteria tuberculozei (Mycobacterium tuberculosis) rămâne o cauză importantă a spondilodiscitei. De asemenea, dacă consumați lapte crud și produse lactate nepasteurizate sau aveți contact apropiat cu animalele, prezentați un risc de infecție cu Brucella.

Factori fungici

Infecțiile fungice sunt mai rare comparativ cu cele bacteriene. Cu toate acestea, dacă sistemul dumneavoastră imunitar este slăbit, deveniți vulnerabil la astfel de infecții. Candida și Aspergillus sunt cele mai frecvente tipuri de ciuperci.

Probabilitatea unei infecții fungice crește după utilizarea prelungită a antibioticelor sau dacă urmați un tratament imunosupresor. În acest caz, echilibrul natural al bacteriilor din corpul dumneavoastră este perturbat, oferind ciupercilor ocazia de a se multiplica.

Afecțiuni care slăbesc sistemul imunitar

Sistemul imunitar este prima linie de apărare împotriva infecțiilor. Dacă aveți diabet zaharat, riscul de infecție crește de 2-3 ori. Diabetul împiedică funcționarea corectă a celulelor imunitare.

Dacă urmați un tratament pentru cancer, utilizați medicamente după un transplant de organe sau aveți o infecție HIV, sistemul dumneavoastră imunitar este sever suprimat. Chimioterapia și medicamentele pentru transplant reduc în mod deliberat imunitatea, ceea ce deschide calea infecțiilor.

Consumul de substanțe intravenoase este un factor de risc important în rândul tinerilor. Acele partajate permit bacteriilor să pătrundă direct în fluxul sanguin. În mod similar, utilizarea prelungită a cateterelor intravenoase creează o poartă de intrare pentru infecții.

Vârsta înaintată și bolile cronice

Dacă aveți peste 50 de ani, riscul crește semnificativ. Odată cu vârsta, sistemul imunitar slăbește și rezistența la infecții scade.

Dacă aveți insuficiență renală cronică sau urmați tratament prin dializă, căile de acces vascular oferă un mediu propice pentru infecții. Ciroza hepatică și alcoolismul afectează, de asemenea, negativ funcțiile imunitare.

Dacă ați suferit anterior o intervenție chirurgicală la nivelul coloanei vertebrale, riscul de infecție postoperatorie este între 1-4%. Această rată crește și mai mult dacă au fost utilizate materiale precum șuruburi și tije, dacă durata intervenției chirurgicale a fost lungă sau dacă a fost o operație de revizie. Obezitatea și starea de malnutriție sunt, de asemenea, factori care cresc riscul de infecție.

Care sunt simptomele spondilodiscitei?

Simptomele spondilodiscitei debutează insidios, ceea ce duce la întârzierea diagnosticului. Timpul scurs de la debutul simptomelor până la diagnosticul corect este în medie de 2-6 luni. De obicei, durerea ocupă primul loc. În 85-95% din cazuri, apare durerea de spate sau lombară.

Durerea de spate și lombară

Cel mai frecvent și mai precoce simptom este durerea continuă, profundă și pulsatilă. Această durere este diferită de durerile mecanice. Nu trece prin repaus și se agravează în timp. Prezintă un caracter care se accentuează la mișcare, dar persistă și în stare de repaus.

Durerea nocturnă este pronunțată și vă poate trezi din somn. Se agravează în special noaptea. În cazurile cu istoric cunoscut de cancer sau cu risc de infecție, cum ar fi diabetul sau transplantul de organe, durerea de coloană trebuie luată neapărat în serios. În cazul durerilor care durează mai mult de 3 săptămâni și se agravează, se efectuează obligatoriu investigații.

Durerea este de obicei localizată în zona infectată. Există sensibilitate în zona lombară. Dacă apăsați sau loviți ușor, veți simți o sensibilitate extremă în acea zonă. Poate fi confundată cu hernia de disc sau cu bolile degenerative.

Febra și starea generală de rău

În 35-60% din cazuri, apare febra. Totuși, aceasta nu apare la toți pacienții. De obicei, în loc de febră mare, poate apărea sub forma unei febre ușoare și a transpirațiilor nocturne. Pot fi însoțite de transpirație, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate și stare generală de slăbiciune.

Veți resimți oboseală și epuizare rapidă. Apare o stare generală de boală și pierdere de energie. Chiar dacă nu aveți o altă problemă cunoscută, aceste simptome pot persista mult timp. Poate fi observată o scădere inexplicabilă în greutate.

Limitarea mișcării și spasmul muscular

Spasmul muscular și sensibilitatea în jurul zonei infectate sunt pronunțate. Există o limitare semnificativă a mișcărilor coloanei vertebrale. Veți resimți limitări în activitățile zilnice și dificultăți de mișcare.

Apare o reducere marcată a mișcărilor coloanei vertebrale și o senzație de rigiditate. Întâmpinați dificultăți în îndeplinirea activităților normale. De obicei, adoptați o postură care protejează zona dureroasă. În infecțiile apărute după operație, pot exista umflături, roșeață și secreții la nivelul plăgii.

Simptome neurologice

Pe măsură ce infecția progresează, structurile nervoase sunt afectate și simptome neurologice precum amorțeala și pierderea forței se adaugă tabloului clinic. Puteți simți amorțeală în brațe și picioare, pierderea sensibilității și slăbiciune musculară. Aceste semne se instalează foarte insidios la unii pacienți.

În cazurile avansate, apare durerea sau slăbiciunea care radiază către picioare. În cazul în care infecția se răspândește în spațiul epidural sau formează un abces, apare compresia nervoasă. Pot fi observate slăbiciune în picioare, simptome de compresie nervoasă și, în cazuri avansate, disfuncții vezicale și intestinale. Afectarea neurologică constituie o indicație chirurgicală de urgență. Un alt simptom care trebuie luat în serios este paralizia parțială sau totală.

Cum se pune diagnosticul de spondilodiscite?

Pentru a ajunge la un diagnostic corect, este necesar un proces de evaluare sistematică. Deoarece simptomele bolii pot fi confundate cu alte probleme ale coloanei vertebrale, trebuie efectuată o examinare atentă.

Examenul fizic și istoricul medical

Medicul dumneavoastră vă va asculta mai întâi plângerile și va evalua detaliat istoricul medical. Se va întreba când au început simptomele, caracterul durerii și situațiile care prezintă risc de infecție. Operațiile suferite, bolile cronice și medicamentele utilizate oferă indicii importante în procesul de diagnosticare.

În timpul examenului fizic, se verifică sensibilitatea în zona lombară. Se evaluează mișcările coloanei vertebrale și se verifică dacă există spasm muscular. În cazurile avansate, se efectuează un examen neurologic pentru a investiga pierderea forței în picioare, modificările senzoriale și tulburările de reflexe.

Metode de imagistică (RMN, CT, Radiografie)

Testele imagistice sunt aplicate pentru a detecta modificările fizice ale coloanei vertebrale. Radiografia directă este de obicei prima metodă la care se apelează, dar poate părea complet normală în stadiile incipiente ale bolii. Poate dura săptămâni până la apariția semnelor.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este standardul de aur în diagnosticul spondilodiscitei. RMN-ul prezintă o sensibilitate de 96% și o specificitate de 92%. RMN-ul efectuat cu substanță de contrast arată infecția, inflamația și prezența abcesului în canalul medular în stadii foarte incipiente. Pe imaginile ponderate T1, scăderea semnalului în corpurile vertebrale, iar pe imaginile ponderate T2, creșterea semnalului sunt semne tipice.

Tomografia computerizată este eficientă în evaluarea distrugerii osoase cauzate de infecție. De asemenea, este utilizată ca ghid pentru procedura de biopsie.

Teste de laborator

Analizele de sânge sunt utilizate pentru a determina indicatorii de infecție. VSH-ul (viteza de sedimentare a hematiilor) este crescut în 77-90% din cazuri. Proteina C reactivă (PCR) crește cu o sensibilitate de 95-100%. Aceste valori sunt utilizate și pentru monitorizarea răspunsului la tratament.

Hemoculturile ajută la identificarea microorganismului cauzator. Totuși, rata de pozitivitate a hemoculturilor este între 40-60%. Trebuie recoltate neapărat înainte de începerea antibioticelor.

În cazurile în care se suspectează Brucella și tuberculoza, se aplică teste speciale. Testul cutanat pentru tuberculoză și testele serologice specifice sunt de ajutor în diagnosticare.

Biopsia și testele de cultură

Diagnosticul microbiologic constituie baza planificării tratamentului. Se efectuează biopsia percutanată cu ac sub ghidaj CT pentru a preleva proba de țesut și cultură. Probele prelevate direct din zona de infecție oferă cele mai sigure rezultate.

Sensibilitatea culturilor din biopsie este între 50-70%. Identificarea agentului este critică pentru organizarea tratamentului antibiotic țintit. Utilizarea anterioară a antibioticelor poate reduce semnificativ eficiența culturii. Prin urmare, dacă este posibil, se recomandă o pauză de cel puțin 4 zile de la antibiotice.

Examinarea histopatologică este valoroasă în diferențierea infecțiilor granulomatoase. Prezența granuloamelor cazeoase în proba de țesut întărește diagnosticul de tuberculoză.

Tratamentul spondilodiscitei și opțiunile chirurgicale

Planul de tratament este determinat în funcție de tipul infecției, extinderea acesteia și starea generală de sănătate. Scopul principal este controlul infecției, reducerea durerii și menținerea stabilității coloanei vertebrale.

Tratamentul antibiotic și antifungic

Tratamentul antibiotic este piatra de temelie a tratamentului spondilodiscitei. Durata tratamentului variază de obicei între 6-12 săptămâni. În primele 2-4 săptămâni, antibioticele se administrează intravenos, apoi se trece la tratamentul oral în funcție de răspunsul clinic și de laborator.

Antibioticul adecvat pentru microorganismul cauzator este ales în funcție de rezultatele culturii. Dacă agentul nu poate fi determinat, se începe tratamentul empiric cu antibiotice cu spectru larg. Se preferă în special antibioticele care acoperă bacteria Staphylococcus aureus.

Răspunsul la tratament este evaluat prin monitorizarea regulată a valorilor PCR. Când PCR prezintă o tendință de scădere, se înțelege că tratamentul este eficient. În infecția cu Brucella se aplică tratament timp de cel puțin 3 luni, iar în spondilodiscite tuberculoasă, cel puțin 6-9 luni.

În infecțiile fungice se utilizează medicamente antifungice. Tratamentul se face cu voriconazol sau amfotericină B lipozomală, iar durata poate ajunge la 6-12 luni.

Managementul durerii și repausul

Analgezicele și medicamentele antiinflamatoare ameliorează durerile severe. În unele cazuri, este posibil să aveți nevoie de analgezice mai puternice.

Pentru stabilizarea zonei coloanei vertebrale infectate se aplică un corset sau un suport. Utilizarea corsetului poate dura 8-12 săptămâni. Repausul și limitarea activității susțin vindecarea zonei infectate. Totuși, repausul prelungit la pat nu este recomandat din cauza riscului de slăbiciune musculară și a riscurilor tromboembolice.

Fizioterapie și reabilitare

Fizioterapia este aplicată pentru a recâștiga capacitatea de mișcare, a crește forța musculară și a asigura stabilitatea coloanei vertebrale. Acest tratament este necesar în special pentru a preveni slăbiciunea musculară după un repaus prelungit. Susține revenirea la activitățile zilnice și accelerează procesul de reabilitare.

Situații care necesită intervenție chirurgicală

Aproximativ 10-20% dintre pacienți necesită tratament chirurgical. Indicațiile chirurgicale sunt următoarele:

Deficit neurologic progresiv sau sever: Compresia nervoasă cauzată de abcesul epidural sau instabilitatea coloanei vertebrale

Lipsa răspunsului la tratamentul antibiotic: Imposibilitatea controlului infecției în ciuda tratamentului adecvat

Instabilitatea coloanei vertebrale: Distrugere marcată a vertebrelor și pierderea stabilității

Deformitate severă: Dezvoltarea cifozei sau risc de progresie

Formarea unui abces mare: Abcese epidurale sau paravertebrale care trebuie drenate

Abordarea chirurgicală este planificată în funcție de localizarea infecției. Se aplică curățarea țesutului infectat, drenajul abcesului, decompresia canalului și, dacă este necesar, stabilizarea cu sistem de șuruburi și tije.

Procesul de tratament și recuperarea

Durata tratamentului poate fi lungă. După operația efectuată în spital, tratamentul antibiotic continuă intravenos sau oral pentru o perioadă lungă. Medicul dumneavoastră urmărește la intervale regulate valorile VSH și PCR. Tratamentul se încheie odată cu dispariția plângerilor clinice și revenirea valorilor sanguine la normal.

Cu un tratament precoce și adecvat, rata mortalității a scăzut sub 5%. Marea majoritate a pacienților prezintă o vindecare completă, însă în unele cazuri pot rămâne dureri cronice și rigiditate a coloanei vertebrale.

Întrebări frecvente

Ați găsit răspunsuri la cele mai frecvente întrebări ale pacienților despre boală. Aceste informații vă vor ajuta să clarificați nelămuririle pe parcursul procesului de tratament.

Cât durează tratamentul spondilodiscitei?

Durata tratamentului variază în funcție de microorganismul care a cauzat infecția și de severitatea bolii. Tratamentul antibiotic durează de obicei 6-12 săptămâni. În primele 2-4 săptămâni se administrează intravenos în spital, apoi continuați cu medicamente luate pe cale orală acasă.

Procesul total de vindecare poate varia între 3-6 luni. În unele cazuri, durata tratamentului poate fi între 3 săptămâni și 3 luni. Osul vertebral și țesutul discal sunt zone cu circulație sanguină slabă, prin urmare durează până când antibioticele ajung în cantitate suficientă acolo. Întreruperea precoce a tratamentului poate duce la recidiva infecției.

Este infecția coloanei vertebrale contagioasă?

Nu, spondilodiscite nu este o boală direct contagioasă. Nu se pune problema transmiterii de la o persoană la alta. Infecția ajunge de obicei la coloana vertebrală prin fluxul sanguin dintr-un alt focar infecțios din corpul dumneavoastră.

Infecțiile urinare, pulmonare, dentare sau cutanate pot fi transportate la coloana vertebrală prin fluxul sanguin. Mai rar, se poate dezvolta prin inoculare directă în timpul unei operații la coloană sau prin răspândire dintr-o infecție a țesutului vecin. Acest risc crește mai ales dacă aveți o afecțiune care vă slăbește sistemul imunitar.

Spondilodiscite necesită operație?

În majoritatea cazurilor, operația nu este necesară. 70-80% dintre pacienți se vindecă complet doar cu tratament antibiotic pe termen lung. 80-90% dintre pacienți se ameliorează fără intervenție chirurgicală prin tratament antibiotic și îngrijire de susținere.

Totuși, în anumite situații speciale, chirurgia devine obligatorie. Dacă nu se obține răspuns la tratamentul antibiotic, dacă boala progresează, dacă apare compresia nervoasă sau dacă s-a produs o fractură la nivelul coloanei vertebrale, poate fi necesară operația. De asemenea, în cazurile de formare a unui abces mare, instabilitate a coloanei vertebrale și deteriorare structurală severă, intervenția chirurgicală devine inevitabilă.

Ce se întâmplă dacă nu este tratată?

Spondilodiscite netratată sau întârziată duce la complicații grave. Pe măsură ce infecția progresează, vertebrele dumneavoastră slăbesc, pot apărea deformări ale coloanei vertebrale și leziuni nervoase. Apar pierderi neurologice permanente, dureri cronice și pierderea stabilității coloanei vertebrale.

Infecțiile netratate corespunzător pot cauza distrugeri progresive la nivelul coloanei vertebrale, creând deformări care pot duce până la cifoză. Abcesul epidural poate cauza compresia măduvei spinării și poate reprezenta un pericol pentru viață. Se poate dezvolta un răspuns sistemic care pune viața în pericol, adică sepsisul, adică răspândirea infecției în sânge.

Recidivează infecția coloanei vertebrale?

La pacienții care au urmat tratament antibiotic pe durata și în doza adecvată, rata de recidivă este între 5-10%. Totuși, dacă factorii de risc persistă, probabilitatea de recurență este mai mare.

În cazurile de diabet zaharat necontrolat, suprimare imunitară sau consum de droguri intravenoase, riscul de recidivă crește. Din acest motiv, monitorizarea regulată după tratament și controlul factorilor de risc sunt de o importanță majoră. Reapariția durerii după terminarea tratamentului, febra inexplicabilă, transpirațiile nocturne sau scăderea în greutate pot fi semne de recidivă.

Pe scurt despre spondilodiscite

Deși spondilodiscite este o infecție gravă a coloanei vertebrale, poate fi tratată cu succes dacă este diagnosticată precoce. Marea majoritate a pacienților se vindecă complet cu tratament antibiotic pe termen lung și nu necesită operație. Dacă aveți dureri lombare care durează mai mult de 3 săptămâni, dureri nocturne și febră inexplicabilă, adresați-vă neapărat medicului dumneavoastră.

În acest punct, cel mai important factor este răbdarea. Procesul de tratament poate fi lung, dar utilizarea regulată a medicamentelor și prezentarea la controale vă asigură vindecarea completă. Finalizarea duratei de tratament recomandate de medicul dumneavoastră este vitală pentru a preveni recidiva infecției.