Ce este cataracta secundară? Care sunt simptomele? Cum se tratează?

Cataracta secundară este o afecțiune care poate apărea la 20% până la 50% dintre pacienți în decurs de 5 ani după operația de cataractă. Totuși, nu aveți motive de îngrijorare. De fapt, aceasta nu este un răspuns la întrebarea dacă cataracta recidivează. Pe scurt, cataracta secundară nu este o cataractă propriu-zisă, ci o consecință a procesului natural de vindecare postoperatorie.

În acest articol, vom explica în detaliu cauzele, simptomele și, în special, metodele de tratament pentru cataracta secundară efectuate cu laser YAG.

Ce este cataracta secundară?

După operația de cataractă, nu se poate forma o cataractă reală pe lentila artificială implantată în ochi. Lentila artificială este fabricată din plastic sau din alte materiale sintetice și nu devine opacă precum cristalinul natural al ochiului. Totuși, în timpul operației, membrana posterioară a capsulei cristalinului este lăsată intenționat pe loc pentru a susține lentila artificială.

Această membrană posterioară ajută la menținerea poziției lentilei artificiale în interiorul ochiului timp de aproximativ 6 luni după operație. În acest interval, brațele lentilei aderă la țesutul ocular, iar rolul membranei este îndeplinit. În timp, celulele epiteliale ale lentilei rămase în această capsulă posterioară încep să se multiplice. Pe măsură ce celulele se înmulțesc, capsula se îngroașă și își pierde structura transparentă.

Această afecțiune este numită în termeni medicali „opacifierea capsulei posterioare”, fiind cunoscută în limbaj popular ca „murdărirea lentilei” sau „cataractă secundară”. De fapt, nu este formarea unei noi cataracte, ci îngroșarea și opacifierea membranei lăsate în timpul operației. Acest proces poate apărea la luni sau ani după intervenție.

Cataracta recidivează?

Majoritatea pacienților care au suferit o operație de cataractă se întreabă: „S-a format din nou cataracta?”. Răspunsul este clar: nu. Cristalinul natural extras prin operație nu mai revine. Deoarece lentila intraoculară artificială este din plastic, cataracta nu se poate dezvolta din nou pe aceasta.

Deteriorarea vederii nu provine de la lentila în sine, ci de la capsula rămasă în spatele acesteia. Prin urmare, cataracta secundară nu înseamnă un eșec chirurgical. Este rezultatul unui proces natural de vindecare și se tratează ușor.

Dacă ați fost operat de cataractă la un singur ochi, în viitor se poate dezvolta o cataractă primară și la celălalt ochi. Această situație este independentă de lentila artificială și are legătură cu procesul de îmbătrânire a cristalinului natural din ochiul opus.

Diferența dintre cataracta secundară și cea primară

Cataracta primară este opacifierea cristalinului natural la persoanele care nu au fost operate, din cauza îmbătrânirii sau a altor cauze. De obicei, se dezvoltă lent, pe parcursul anilor. Cataracta secundară, în schimb, este opacifierea care apare după operație pe capsula posterioară rămasă.

Din punct de vedere al sursei, cataracta primară reprezintă degradarea propriului țesut al cristalinului. În cazul cataractei secundare, cristalinul a fost deja extras, iar problema este proliferarea celulară pe membrana capsulei.

Metodele de tratament sunt, de asemenea, diferite. Tratamentul definitiv al cataractei primare este operația. Cataracta secundară este tratată în principal prin capsulotomie cu laser YAG și nu necesită intervenție chirurgicală. Prin urmare, tratamentul cataractei secundare este mult mai simplu și rapid.

Din punctul de vedere al cronologiei, după ce cataracta primară este tratată prin operație, nu este posibil ca același cristalin natural să se opacifieze din nou. Totuși, cataracta secundară poate apărea la luni sau ani după operație.

Cauzele și factorii de risc ai cataractei secundare

Există mai multe motive din spatele formării cataractei secundare. Aceste cauze sunt legate atât de procesul chirurgical, cât și de caracteristicile proprii ale pacientului.

Proliferarea celulelor capsulare după operație

În timpul operației de cataractă, în timp ce cristalinul este extras, unele celule de pe capsula cristalinului pot rămâne în ochi. Aceste celule sunt numite „celule epiteliale ale lentilei”. Chirurgul încearcă să curețe aceste celule în timpul operației, dar unele celule pot rămâne ascunse în colțurile capsulei la nivel microscopic.

După operație, procesele naturale de vindecare ale ochiului intră în funcțiune. În această perioadă, celulele epiteliale ale lentilei devin active și încep să se multiplice. Celulele formează o membrană subțire pe capsula posterioară. Factori de creștere precum „transforming growth factor-beta” joacă un rol în acest proces. Corpul dumneavoastră secretă aceste substanțe pentru vindecarea țesuturilor, dar acestea pot duce la opacifieri nedorite în ochi.

Pe măsură ce celulele migrează și se multiplică, capsula se îngroașă. În timp, își pierde structura transparentă și vederea devine din nou încețoșată. Acest proces poate fi întârziat, dar nu poate fi prevenit complet.

Vârsta și activitatea celulară

Vârsta influențează direct viteza de dezvoltare a cataractei secundare. La pacienții tineri, regenerarea și multiplicarea celulară sunt mult mai rapide. Prin urmare, celulele rămase în ochi după operație se multiplică mai activ.

În special în operațiile de cataractă din copilărie, cataracta secundară este aproape inevitabil frecventă. S-a raportat că la pacienții pediatrici pot apărea probleme precum opacități recurente în 41% din cazurile de capsulotomie cu laser YAG.

La persoanele operate la vârste înaintate, celulele cristalinului natural sunt mai puțin active. Din acest motiv, cataracta secundară poate apărea mai rar sau mai târziu la pacienții vârstnici. Totuși, opacifierea capsulei posterioare poate apărea după operația de cataractă și la persoanele sănătoase din toate punctele de vedere.

Diabetul și alte boli sistemice

Diabetul zaharat este unul dintre factorii importanți care cresc riscul de cataractă secundară. Opacifierea capsulei posterioare este mai frecventă la pacienții cu diabet. În diabetul necontrolat, nivelurile de glucoză cresc, ceea ce crește nivelul de zahăr din lichidul ocular și din cristalin.

În cristalinul dumneavoastră există o enzimă care transformă glucoza într-o substanță numită sorbitol. Când sorbitolul se acumulează, acesta afectează celulele și modifică procesul de vindecare intraoculară. Diabetul poate, de asemenea, să crească riscul prin afectarea vindecării rănilor și a nivelului de inflamație.

Cataracta se dezvoltă frecvent și la persoanele aflate sub tratament cu cortizon. Riscul de cataractă secundară este mai mare în ochii cu uveită, la pacienții cu retinită pigmentară și în cataractele traumatice.

Tipul de lentilă utilizat și tehnica chirurgicală

Tipul de lentilă artificială utilizată în operație joacă un rol important. S-a raportat că la pacienții cărora li s-au implantat lentile intraoculare hidrofobe se dezvoltă mai puțină opacifiere a capsulei posterioare comparativ cu cei cărora li s-au implantat lentile din silicon sau polimetilmetacrilat. Lentilele de calitate fabricate din materiale hidrofobe aderă bine la capsula posterioară și nu permit murdărirea.

Metodele chirurgicale moderne și lentilele artificiale cu margini ascuțite pot împiedica migrarea celulelor epiteliale ale lentilei către capsula posterioară. Experiența chirurgului și cât de meticulos este efectuată curățarea capsulei în timpul operației determină, de asemenea, riscul. În cazul lentilelor de calitate, murdărirea poate să nu apară în medie între 2 și 4 ani, uneori chiar și după 10 ani.

Care sunt simptomele cataractei secundare?

La luni sau ani după operație, puteți observa din nou modificări ale vederii. Aceste modificări se dezvoltă de obicei lent, motiv pentru care pot trece neobservate la început. Totuși, în timp, simptomele devin evidente și încep să vă afecteze viața de zi cu zi.

Vedere încețoșată și opacă

Cel mai frecvent simptom al cataractei secundare este vederea încețoșată. Pacienții descriu acest lucru de obicei ca și cum „ar fi o perdea subțire în fața ochilor” sau „simt că ochelarii mei sunt murdari, dar nu se îmbunătățește nici dacă îi curăț”. Ochii dumneavoastră, obișnuiți cu o vedere clară după operație, experimentează din nou o încețoșare pe măsură ce trece timpul.

Această încețoșare este similară cu murdărirea geamurilor ferestrelor în timp. Imaginea, care la început era cristalină, acum are o perdea care scade claritatea lumii exterioare. Claritatea se pierde atât la distanță, cât și la apropiere. De exemplu, puteți simți că începeți să aveți din nou dificultăți la citirea ziarului sau la condusul mașinii.

De asemenea, puteți simți că dioptriile ochelarilor se schimbă frecvent. Totuși, problema nu se rezolvă nici dacă vă faceți ochelari noi, deoarece sursa încețoșării nu este dioptria, ci opacifierea capsulei posterioare.

Sensibilitate la lumină și strălucire

Când priviți o sursă de lumină, vedeți dispersie, strălucire sau halouri. În special noaptea, pot apărea halouri în jurul farurilor mașinilor și al lămpilor stradale. Aceste halouri fac sursele de lumină să pară mai strălucitoare și mai difuze decât sunt în realitate. Prin urmare, condusul pe timp de noapte devine problematic pentru multe persoane.

În lumina puternică a soarelui sau în iluminări intense, ochii vă sunt deranjați. Dorința de a vă îngusta ochii crește. Chiar și călătoria cu mașina în timpul zilei poate deveni inconfortabilă. Lucrul sub lumini fluorescente începe să devină obositor.

Dificultăți la citit și în vederea nocturnă

Veți simți o pierdere a clarității, în special în activitățile de finețe. Lucrurile care necesită detalii, cum ar fi introducerea aței în ac sau citirea literelor mici, devin dificile. Ochii vă obosesc repede când citiți o carte sau priviți ecranul telefonului.

Încep dificultăți evidente în vederea nocturnă. Devine greu să distingeți obiectele în medii întunecate. Vederea încețoșată sau încercarea de a focaliza obosesc suplimentar ochiul și creierul. Din când în când, pot apărea tensiune în jurul ochilor, dureri de cap și probleme de concentrare.

Modificări în percepția culorilor

Culorile sunt percepute ca fiind palide și lipsite de vitalitate. Culorile pe care le vedeați odată vii pot părea acum mai mate și șterse. Culorile unui tablou preferat pot să nu mai pară la fel de izbitoare. Puteți avea dificultăți în a alege nuanțele culorilor hainelor.

Deși această situație nu este observată uneori, persoanele pasionate de artă sau cele cu o sensibilitate ridicată la culori pot simți cu ușurință această diferență. De asemenea, deși rar, poate apărea vederea dublă. Se poate dezvolta situația de a vedea două copii ușor deplasate ale aceleiași imagini, chiar și cu un singur ochi.

Diagnosticarea și tratamentul cataractei secundare

După ce vă ascultă plângerile, medicul dumneavoastră va efectua un examen oftalmologic complet. Acest proces constă în câțiva pași fundamentali.

Examen oftalmologic și metode de diagnostic

În testul de acuitate vizuală, se măsoară cât de clar vedeți cu sau fără ochelari. Nivelul de claritate atins după operație este comparat cu starea dumneavoastră actuală. În examenul cu biomicroscop, pupila este dilatată cu picături. Medicul examinează poziția lentilei artificiale și gradul de încețoșare a capsulei posterioare sub mărire ridicată. Acest examen este etapa critică a diagnosticului de cataractă secundară.

În examenul de fund de ochi, sunt controlate retina și nervul optic. Dacă capsula posterioară este foarte opacă, acest examen poate deveni dificil, dar evaluarea retinei este necesară deoarece pot exista și alte cauze ale tulburărilor de vedere. În metoda de retroiluminare, lumina este trimisă în ochi pentru a face zonele opace mai evidente. Dacă este necesar, se utilizează metode avansate de imagistică, cum ar fi tomografia în coerență optică.

Ce este capsulotomia cu laser YAG?

Capsulotomia cu laser YAG este standardul de aur în tratamentul cataractei secundare. Această metodă deschide o mică fereastră în zona opacă formată pe capsula posterioară. Astfel, lumina cade din nou clar pe retină. Procedura nu este o operație, se finalizează în câteva minute în mediul de ambulatoriu. Nu necesită suturi, incizii sau pansamente.

Cum se aplică procedura cu laser YAG?

Mai întâi, pupila dumneavoastră este dilatată cu picături. Apoi, se administrează picături anestezice, astfel încât nu veți simți durere. Vă așezați pe scaunul de examinare, vă plasați bărbia și fruntea pe aparat. Medicul dumneavoastră face focalizarea pe capsula posterioară, iar capsula posterioară este vaporizată prin impulsuri laser. Procedura durează în medie 2-3 minute. De obicei, se aplică între 5 și 15 impulsuri laser.

Niciun instrument nu atinge ochiul, ceea ce minimizează riscul de infecție. Veți simți doar câteva secunde de sclipiri de lumină. După procedură, ochiul nu este acoperit.

Procesul de recuperare după tratament

Claritatea vederii crește de obicei semnificativ în aceeași zi sau în câteva ore. Este posibil să vedeți încețoșat în primele 6 ore, dar după aceea nivelul vederii devine mai bun decât înainte de procedură. De obicei, se prescriu 1 sau 2 picături oftalmice și se solicită utilizarea lor timp de 4-5 zile.

Puteți vedea câteva pete plutitoare în fața ochilor timp de câteva zile. Acestea continuă până când fragmentele de capsulă posterioară fragmentate se dizolvă, dar dispar în câteva zile. Pacienții se pot întoarce la viața normală a doua zi. După ce capsula posterioară este dizolvată cu laser o dată, aceasta nu se mai formează din nou.

Riscurile și complicațiile tratamentului

Capsulotomia cu laser YAG este o procedură foarte sigură. Totuși, complicațiile pot apărea, deși rar. Creșterea presiunii intraoculare este observată într-o rată de 1,8%. Uveita poate apărea în 0,74%, edemul macular în 0,74%, gaura maculară în 0,33%, edemul cornean în 0,25%, dezlipirea de retină în 0,16% și ruptura de retină în 0,08% din cazuri.

Riscul de dezlipire de retină este de aproximativ 1%, dar după capsulotomia cu laser YAG, acest risc crește la aproximativ 2%. Trebuie acordată o atenție deosebită în special ochilor cu miopie mare. Dacă aveți pierderi bruște de vedere sau dureri severe, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră.

Metode de prevenire a cataractei secundare și recomandări

Nu este posibil să preveniți complet cataracta secundară. Totuși, unele măsuri pot reduce riscul de formare sau pot pregăti terenul pentru un diagnostic precoce.

Controale regulate după operație

După operația de cataractă, trebuie să mergeți la controale regulate în fiecare an. Aceste examene sunt importante nu doar pentru cataracta secundară, ci și pentru alte probleme oculare, cum ar fi glaucomul și degenerescența maculară. Primele controale după operație se fac de obicei în ziua 1, ziua 3 și în săptămâna a 3-a. Ulterior, medicul dumneavoastră vă va recomanda un program de monitorizare anuală.

Pentru a avea șansa unui diagnostic precoce, nu trebuie să omiteți aceste controale. Dacă se intervine când simptomele sunt ușoare, atât confortul dumneavoastră crește, cât și pierderea vederii este minimizată. În special persoanele de peste 40 de ani trebuie să efectueze un examen oftalmologic cel puțin o dată pe an. Controalele regulate asigură detectarea timpurie a unei posibile opacifieri.

Gestionarea bolilor sistemice

Dacă aveți boli cronice precum diabetul sau hipertensiunea arterială, menținerea acestor valori sub control este de o importanță critică pentru sănătatea ochilor dumneavoastră. Glicemia necontrolată afectează negativ procesul de vindecare în ochi și poate accelera formarea cataractei secundare.

Înainte de operație, media glicemiei pe 3 luni, adică HbA1c, trebuie să fie la un nivel ideal. În prima lună după operație, trebuie să acordați mai multă atenție decât oricând reglării glicemiei. La pacienții diabetici, examenele retinei după operație trebuie, de asemenea, efectuate regulat.

Menținerea constantă a nivelurilor glicemiei sub control va menține cristalinul ochiului clar și sănătos. Prin urmare, aplicarea recomandărilor medicului dumneavoastră privind nutriția și controlul zahărului este importantă din multe puncte de vedere.

Stil de viață care susține sănătatea ochilor

Obiceiurile de viață sănătoase contribuie pozitiv la sănătatea ochilor dumneavoastră. Renunțarea la fumat și limitarea consumului de alcool susțin sănătatea generală a ochilor. Fumatul poate cauza multe boli oculare, în special cataracta și degenerescența maculară.

O dietă echilibrată susține sănătatea generală a țesutului ocular. Aveți grijă să consumați alimente care conțin acizi grași Omega-3, vitaminele C și E. Fructele, legumele și alimentele bogate în antioxidanți pot întârzia problemele oculare legate de vârstă.

Utilizarea ochelarilor de soare cu protecție UV este obligatorie. Razele UV cresc riscul de cataractă pe termen lung. Exercițiile fizice regulate și un somn adecvat aduc, de asemenea, beneficii sănătății ochilor dumneavoastră.

Întrebări frecvente despre cataracta secundară

Pacienții pun adesea unele întrebări după operație. Aceste întrebări se concentrează de obicei pe subiecte similare. Mai jos veți găsi răspunsuri la cele mai curioase subiecte.

În cât timp se formează cataracta secundară?

Cataracta secundară apare în mare măsură în decurs de 2 până la 4 ani după operație. Totuși, la unele persoane, această perioadă poate fi mai lungă de 5 ani. Calitatea lentilei utilizate și tehnica chirurgicală influențează direct această perioadă. În cazul lentilelor de calitate, se observă în medie între 2 și 4 ani, uneori murdărirea poate să nu apară nici după 10 ani.

Nu se dezvoltă cu aceeași viteză la fiecare pacient. La unele persoane, poate să nu apară în primul an, dar vederea încețoșată poate începe după trei sau patru ani. Această perioadă poate fi mai scurtă, în special la pacienții tineri și la persoanele diabetice.

Procedura cu laser YAG este dureroasă?

Nu, procedura cu laser YAG nu este dureroasă. Înainte de procedură, se administrează picături anestezice în ochi, astfel încât nu veți simți durere sau disconfort. Puteți vedea doar câteva secunde de sclipiri de lumină. În timpul procedurii, niciun instrument nu atinge ochiul, ceea ce asigură confortul.

Se va opacifia din nou după procedură?

Cataracta secundară nu recidivează după ce a fost tratată o dată. Motivul pentru aceasta este că țesutul care cauzează cataracta secundară a fost complet îndepărtat. După ce capsula posterioară este dizolvată prin capsulotomie cu laser YAG, aceasta nu se mai formează din nou și nu se mai observă o nouă murdărire. Capsula deschisă nu se mai opacifiază. Ochiul operat de cataractă nu mai necesită nicio altă intervenție pe tot parcursul vieții.

Cataracta secundară necesită operație?

Nu este necesară o operație pentru tratamentul cataractei secundare. Tratamentul se efectuează cu laser YAG în condiții de ambulatoriu. Procedura se finalizează de obicei în câteva minute. Nu necesită suturi, incizii sau pansamente. Pacienții se pot întoarce acasă în aceeași zi după procedură.

La ce pacienți riscul de cataractă secundară este mai mare?

În special în operațiile de cataractă din copilărie, cataracta secundară este aproape inevitabil frecventă. Riscul este mai mare și la pacienții diabetici. Antecedentele familiale, hipertensiunea arterială sau unele sindroame metabolice pot crește riscul. Persoanele cu afecțiuni oculare suplimentare, cum ar fi uveita, trauma, retinită pigmentară sau miopia mare, pot fi predispuse la dezvoltarea cataractei secundare. În special la pacienții sub 60 de ani, rata de apariție este mai mare din cauza potențialului de vindecare rapidă a țesuturilor tinere.

Pe scurt, despre cataracta secundară

Cataracta secundară nu este un eșec al operației, ci rezultatul unui proces natural de vindecare. Nu aveți motive de îngrijorare când observați încețoșarea vederii. Tratamentul cu laser YAG rezolvă problema în câteva minute și nu recidivează pe tot parcursul vieții.

Este important să mergeți la controale regulate, în special după operație. În acest fel, șansa de diagnostic precoce crește și se intervine rapid atunci când este necesar. Dacă aveți diabet, mențineți glicemia sub control.

Dacă operația dumneavoastră de cataractă a fost reușită, tratamentul cataractei secundare va fi la fel de reușit. Singurul pas pe care trebuie să-l faceți pentru a vedea clar este să vă adresați medicului dumneavoastră.

Cataracta secundară este o afecțiune care poate apărea după operația de cataractă. În acest articol, explicăm în detaliu simptomele, cauzele și metodele de tratament cu laser YAG.