Ce este boala Pott (spondilita tuberculoasă)? Care sunt simptomele? Cum se diagnostichează și se tratează?

Boala Pott este cea mai frecventă formă de tuberculoză care afectează oasele. La nivel mondial, aproximativ 10,6 milioane de persoane au fost afectate de tuberculoză în 2022. Cu un diagnostic și un tratament precoce, aproximativ 95% dintre pacienții tratați pentru boala Pott se recuperează. Prin urmare, este foarte important să recunoașteți simptomele bolii.

În acest articol, veți găsi răspunsuri la întrebări precum ce este boala Pott, care sunt simptomele bolii Pott, cum se pune diagnosticul bolii Pott și cum se tratează boala Pott. De asemenea, veți afla informații despre cauzele bolii Pott și modalitățile de prevenire.

Ce este boala Pott?

Cunoscută sub numele de tuberculoză vertebrală, boala Pott apare atunci când bacteria Mycobacterium tuberculosis infectează coloana vertebrală. A fost descrisă pentru prima dată în 1779 de către chirurgul englez Sir Percival Pott ca o boală distinctă care evoluează cu paralizie.

Când se menționează tuberculoza, ne gândim de obicei la boala pulmonară. Totuși, bacteria tuberculozei poate afecta și alte organe ale corpului. Infecțiile tuberculoase care apar în organele extrapulmonare sunt numite tuberculoză extrapulmonară. Boala Pott intră, de asemenea, în această categorie.

Afectarea osoasă apare la aproximativ 3-5% dintre pacienții cu tuberculoză. Afectarea coloanei vertebrale reprezintă 50% din tuberculoza osoasă. Prin urmare, boala Pott este cea mai frecventă formă de tuberculoză osteoarticulară.

Cum afectează boala coloana vertebrală

Bacilii tuberculozei ajung la coloana vertebrală pe calea sângelui și pot crea diferite forme de afectare. Bacteriile se stabilesc în principal în colțurile anterioare superioare sau inferioare ale vertebrelor (oasele coloanei vertebrale). De aici, se răspândesc către discul intervertebral și vertebrele adiacente.

Infecția începe în zonele coloanei vertebrale bogat vascularizate. La adulți, sunt de obicei afectate părțile corpului vertebral din apropierea discului. La copii, afectarea discului este mai pronunțată.

Pe măsură ce boala progresează, începe distrugerea oaselor vertebrale. Apare o pierdere de înălțime în partea anterioară a coloanei vertebrale și se formează o deformare sub formă de cocoașă. Această afecțiune se numește gibus sau deformare cifotică. În același timp, poate cauza compresia măduvei spinării și pot apărea probleme neurologice.

Ca urmare a progresiei infecției sub ligament, se poate observa dezvoltarea unui abces. Aceste abcese se calcifică adesea și sunt numite abcese reci paraspinale.

Cât de frecventă este boala Pott?

Boala Pott reprezintă 1-5% din toate cazurile de tuberculoză. În mod similar, tuberculoza vertebrală constituie 10-35% din cazurile de tuberculoză extrapulmonară raportate la nivel mondial.

Boala este cel mai frecvent întâlnită în regiunile toracice (piept) și lombare (talie). Vertebrele toracice sunt afectate în 37-67% din cazuri. Afectarea vertebrelor lombare apare într-o rată de 19-59%, iar afectarea vertebrelor cervicale (gât) în 0-21%. Foarte rar, poate exista afectare în mai multe regiuni.

Boala apare frecvent în primele trei decenii de viață și în grupele de vârstă tinere. Vertebrele toracice inferioare și lombare superioare sunt cele mai afectate zone. La tineri, afectarea regiunii toracice inferioare este prioritară, în timp ce la cazurile mai în vârstă, afectarea regiunii lombare superioare este mai frecventă.

În țările în curs de dezvoltare, boala Pott continuă să fie o problemă de sănătate importantă. Este o boală infecțioasă gravă care este încă întâlnită și în țara noastră.

Simptomele și cauzele bolii Pott

Cele mai frecvente simptome

Datorită naturii cu evoluție lentă a bolii, simptomele se dezvoltă treptat pe parcursul săptămânilor sau chiar lunilor. Durerea lombară și dorsală este cel mai frecvent simptom al bolii Pott. Durerea apare de obicei fără un istoric de traumatism și se intensifică în timp.

Transpirațiile nocturne sunt una dintre caracteristicile bolii. Aceasta este însoțită de febră, care de obicei evoluează cu o creștere ușoară. La majoritatea pacienților, se observă pierderea poftei de mâncare și, în consecință, pierderea în greutate. Starea de slăbiciune și oboseala ușoară sunt, de asemenea, plângeri frecvente.

Pe măsură ce boala progresează, se pot dezvolta deformări ale coloanei vertebrale. După compresia măduvei spinării, pot apărea pierderi neurologice grave. La 23-76% dintre pacienți apar probleme neurologice precum parapareza sau paraplegia. Pot apărea slăbiciune la nivelul brațelor și picioarelor, pierderea sensibilității și probleme de control al vezicii urinare.

Spasmul muscular paraspinal este un alt simptom care crește durerea. Mișcările coloanei vertebrale și ridicarea greutăților pot agrava durerea. În stadiile avansate, formarea abcesului rece este caracteristică, iar aceste abcese pot progresa de-a lungul mușchiului psoas și pot fi palpate în zona inghinală.

Ce regiuni ale coloanei vertebrale sunt afectate?

Boala Pott este cel mai frecvent întâlnită în regiunea toracolombară. Adică, regiunea în care coloana toracică și cea lombară se unesc este cea mai afectată. Vertebrele toracice inferioare și lombare superioare sunt în special expuse riscului.

Cea mai frecvent afectată vertebră este la nivelul L1. Prima vertebră lombară devine ținta principală a infecției. În mod similar, vertebrele toracice sunt afectate în 37-67% din cazuri. Afectarea regiunii lombare apare într-o rată de 19-59%, iar regiunea cervicală în 0-21%.

Afectarea este observată în 50% din vertebre. Boala afectează de obicei mai mult de o vertebră. Afectarea unei singure vertebre sau afectarea la niveluri diferite sunt forme atipice și sunt observate rar.

Bacteriile care cauzează boala Pott

Bacteria Mycobacterium tuberculosis cauzează boala Pott. Acest bacil este un microorganism cu creștere lentă și se transmite de la persoană la persoană prin picături respiratorii. Infecția începe mai întâi în plămâni, apoi ajunge la coloana vertebrală prin calea sângelui.

Bacteriile încep din metafiza vertebrală și deteriorează endplate-urile adiacente. Se dezvoltă necroza de cazeificare și începe distrugerea oaselor vertebrale. Pe măsură ce infecția progresează, discul intervertebral și țesuturile moi adiacente sunt, de asemenea, afectate.

Factori de risc și căi de transmitere

Diabetul zaharat este un factor de risc important pentru boala Pott. Starea de nutriție precară slăbește sistemul imunitar și creează o predispoziție la infecție. Riscul de boală crește la persoanele cu dependență de substanțe sau alcool.

Stările care suprimă sistemul imunitar facilitează dezvoltarea infecției. Infecțiile HIV, insuficiența renală și cancerul intră în această categorie. Utilizarea prelungită a steroizilor este, de asemenea, printre factorii de risc. Probabilitatea de a dezvolta boala crește la fumători.

Contactul apropiat cu o persoană cu tuberculoză crește riscul. Cei care trăiesc în medii aglomerate sau au acces limitat la serviciile de sănătate sunt mai expuși riscului. Infecția se răspândește pe calea aerului, dar nu mai este contagioasă odată ce ajunge la coloana vertebrală.

Cum se diagnostichează boala Pott?

Procesul de examinare fizică

Medicul dumneavoastră va efectua mai întâi o examinare fizică detaliată. Acesta va verifica dacă există sensibilitate în zonele suspecte ale coloanei vertebrale. Durerea este investigată prin percuție ușoară (lovire) peste proeminențele vertebrelor.

Mișcările coloanei vertebrale sunt evaluate cu atenție. Se verifică dacă există limitări sau dureri în mișcările de aplecare înainte, înapoi, la dreapta și la stânga. În cazurile avansate, se poate observa o deformare sub formă de cocoașă.

Spasmul muscular paraspinal este un simptom frecvent întâlnit. Medicul dumneavoastră va evalua dacă simțiți rigiditate și tensiune în mușchi. În examinarea neurologică, se investighează pierderea forței în brațe și picioare și modificările senzoriale.

Testul cutanat pentru tuberculoză

Testul cutanat la tuberculină sau testul PPD este una dintre metodele de screening utilizate în diagnosticul bolii Pott. Acest test arată dacă corpul dumneavoastră a mai întâlnit bacilul tuberculozei înainte.

Pentru test, o soluție de tuberculină este injectată cu un ac foarte fin în suprafața interioară a antebrațului. La locul injecției se formează o mică umflătură. Trebuie să reveniți la centrul de sănătate după 48-72 de ore pentru citirea testului.

La citirea testului, nu se măsoară roșeața de pe piele, ci rigiditatea și umflătura. Diametrul acestei rigidități (indurație) se măsoară în milimetri. La cei vaccinați cu BCG, 15 mm și peste sunt considerați pozitivi. La cei nevaccinați cu BCG, 10 mm și peste sunt semnificativi. La persoanele cu imunitate suprimată, chiar și 5 mm și peste sunt considerați pozitivi.

Totuși, sensibilitatea testului PPD este între 62-72%. Testul nu poate distinge boala activă de infecțiile trecute. De asemenea, poate da rezultate pozitive și la cei vaccinați cu BCG.

Analize de sânge și metode de imagistică

În analizele de sânge, se verifică rata de sedimentare și valorile proteinei C-reactive (CRP). Sedimentarea crescută este un indicator al inflamației. Valorile CRP reflectă, de asemenea, activitatea bolii.

Imagistica prin RMN este cea mai bună metodă de diagnostic pentru tuberculoza spinală. Sensibilitatea sa a fost raportată ca fiind 96%, iar specificitatea 93%. RMN-ul arată detaliat atât afectarea osoasă, cât și pe cea a țesuturilor moi.

Constatările caracteristice RMN includ distrugerea vertebrelor, afectarea țesuturilor moi paraspinale și formarea abcesului. Abcesul interosos este deosebit de important pentru diagnostic. Se pot observa extensia epidurală și progresia subligamentară.

Tomografia computerizată arată modificările țesuturilor moi din jurul vertebrelor și din canalul spinal. În radiografiile directe, se pot detecta distrugerea vertebrelor și îngustarea spațiului discal.

Pentru un diagnostic definitiv, este necesară prelevarea unei probe din zona infectată. Se poate efectua o biopsie cu ac sub ghidaj radiologic. Izolarea Mycobacterium tuberculosis în cultură din probele prelevate este standardul de aur în diagnostic. Se utilizează, de asemenea, colorarea rezistentă la acizi și metodele moleculare.

Dificultăți întâmpinate în diagnostic

Evoluția lentă a bolii și lipsa specificității simptomelor duc la întârzieri în diagnostic. Persistența simptomelor non-specifice timp de câteva luni este frecventă. Pot apărea întârzieri medii de 5 luni.

Boala Pott nu are o constatare radiologică specifică. Trebuie distinsă de alte boli care oferă un aspect similar. Infecțiile vertebrale piogene, infecțiile fungice și tumorile trebuie luate în considerare în diagnosticul diferențial.

Confirmarea bacteriologică nu este întotdeauna ușoară. Rezultatele culturii necesită o perioadă de așteptare de 3-8 săptămâni. Prin urmare, diagnosticul se pune prin evaluarea împreună a constatărilor clinice și radiologice.

Tratamentul și managementul bolii Pott

Tratamentul medicamentos și antibioticele utilizate

Tratamentul antituberculos este abordarea de bază a bolii Pott. Aproximativ 90% dintre pacienți se pot recupera prin tratament medicamentos. Tratamentul se realizează prin utilizarea combinată a mai multor antibiotice. Această combinație previne dezvoltarea rezistenței bacteriei la medicamente.

În tratament se utilizează izoniazida, rifampicina, etambutolul și pirazinamida. În unele cazuri, streptomicina poate fi adăugată la tratament. În primele două luni, se administrează patru sau cinci medicamente împreună. Apoi, se continuă cu izoniazidă și rifampicină.

Se recomandă să luați medicamentele pe stomacul gol. Trebuie să le luați cu cel puțin 1 oră înainte sau 2 ore după masă. Dacă aveți disconfort gastric, le puteți lua împreună cu mâncarea, dar consultați medicul.

Durata tratamentului și regimul de administrare a medicamentelor

Tratamentul tuberculozei spinale durează mai mult decât tratamentul tuberculozei pulmonare. Durata tratamentului variază între 6 și 18 luni. Organizațiile americane recomandă un tratament de 6-9 luni pentru tuberculoza osteoarticulară.

Utilizarea regulată a tratamentului este extrem de importantă. Întreruperea timpurie a medicamentelor duce la eșecul tratamentului. Prin metoda tratamentului sub supraveghere directă, fiecare doză este administrată sub supravegherea personalului medical.

Tratamentul tuberculozei rezistente la medicamente

În cazurile care nu răspund la medicamentele standard, este vorba despre tuberculoză rezistentă. Tratamentul tuberculozei multidrog-rezistente (MDR-TB) și al tuberculozei extensiv rezistente (XDR-TB) este mai dificil.

În cazurile rezistente, se utilizează medicamente de linia a doua, cum ar fi kanamicina, capreomicina, amikacina și fluorochinolonele. Acest tratament conține cel puțin 5 medicamente eficiente. După ce cultura devine negativă, tratamentul continuă încă 18-24 de luni.

Necesitatea intervenției chirurgicale și tipurile acesteia

În anumite cazuri, poate fi necesară o operație. Compresia măduvei spinării, deformarea avansată a coloanei vertebrale, lipsa răspunsului la tratamentul medicamentos și abcesele mari sunt indicații chirurgicale. În prezența unei cocoașe de peste 30 de grade, se ia în considerare operația.

În operația de debridare, țesuturile deteriorate sunt curățate. Abcesul este drenat prin procedura de drenaj. Pentru stabilizare se folosesc plăci metalice și șuruburi. În operația de fuziune, două vertebre sunt unite permanent.

Debridarea radicală anterioară și aplicarea grefei reprezintă standardul de aur. Instrumentația posterioară este, de asemenea, adăugată pentru a obține rezultate mai bune. Recuperarea neurologică după operație începe în 1-6 săptămâni.

Prognostic, prevenire și complicații

Evoluția bolii și ratele de recuperare

95% dintre pacienții care primesc un diagnostic precoce și un tratament adecvat se recuperează complet. Această rată arată că tratamentul bolii Pott este de succes. Totuși, rezultatele variază în funcție de momentul începerii tratamentului.

După începerea tratamentului, simptomele active dispar treptat. Rata de sedimentare începe să scadă începând cu a treia lună după operație. La majoritatea pacienților, controlul se face lunar în primele trei luni, apoi la intervale de trei luni.

Recuperarea este posibilă chiar și la pacienții care se confruntă cu probleme neurologice. Când se aplică chirurgia celor care dezvoltă pierderi motorii și senzoriale, nu se observă complicații, în afară de o scădere minimă a capacității de mișcare. Se poate obține o îmbunătățire parțială sau completă în problemele de control al vezicii urinare și al tranzitului intestinal.

Complicații care pot apărea dacă nu este tratată

Dacă boala Pott nu este tratată, are consecințe grave. Cele două probleme fundamentale ale bolii sunt formarea deformării vertebrale și pierderile neurologice. Deteriorarea progresivă a oaselor vertebrale duce la deformări permanente sub formă de cocoașă.

Ca urmare a progresiei infecției, se pot forma abcese reci și fistule. Apar leziuni la nivelul mușchiului psoas și al țesuturilor nervoase adiacente. Prăbușirea coloanei vertebrale cauzează instabilitate spinală.

Cea mai gravă complicație este paralizia. Dacă nu este tratată, se poate dezvolta paraplegia sau tetraplegia. Compresia măduvei spinării creează dificultăți de mișcare și mers. Controlul vezicii urinare și al intestinului poate fi pierdut. Infecția se poate răspândi la alte organe, cum ar fi creierul și rinichii.

Modalități de prevenire a bolii Pott

Reducerea riscului de a contracta infecția tuberculoasă este principiul de bază al prevenirii. Trebuie să evitați contactul apropiat prelungit cu cineva care are o infecție tuberculoasă activă. Se recomandă să stați departe de medii aglomerate și slab ventilate.

Dacă riscul de tuberculoză este ridicat sau dacă locuiți într-o regiune în care boala este răspândită, faceți teste regulate. Vaccinul BCG reduce semnificativ decesele cauzate de tuberculoză la copii. Pentru a vă menține sistemul imunitar puternic, mâncați echilibrat și adoptați un stil de viață sănătos.

Speranța de viață și perspectiva pe termen lung

Dacă este diagnosticată precoce, boala Pott poate să nu afecteze speranța de viață. Rezultatele sunt de obicei mai slabe la copiii mici, adulții peste 65 de ani și persoanele cu sistem imunitar slăbit. Pentru aceste grupuri, boala poate pune viața în pericol.

Speranța de viață depinde de câțiva factori. Vârsta și starea generală de sănătate sunt importante. Momentul în care primiți tratament, severitatea infecției și complicațiile pe care le aveți joacă un rol decisiv. Dacă corpul dumneavoastră este rezistent la medicamente, acest lucru afectează, de asemenea, rezultatul.

Urmărirea regulată și aderența la medicamente garantează succesul pe termen lung. Recurența sau reactivarea bolii este rară. După finalizarea tratamentului, puteți reveni la activitățile normale de viață.

Întrebări frecvente

Nu, boala Pott nu este contagioasă. Tuberculoza este contagioasă doar atunci când este activă în plămâni. De exemplu, când o persoană cu infecție tușește sau vorbește, picăturile se răspândesc în aer. Totuși, după ce infecția trece la coloana vertebrală, riscul de transmitere dispare.

Bacteria tuberculozei părăsește complet plămânii și se stabilește în coloana vertebrală. În acest stadiu, bacteriile nu mai sunt eliminate în aer. Prin urmare, este sigur să fiți în același mediu cu cineva care are boala Pott, să dați mâna sau să folosiți aceleași obiecte. Boala nu se transmite de la o persoană la alta.

Boala Pott poate fi tratată cu medicamente. Totuși, nu există nicio garanție de vindecare completă în toate cazurile. Tratamentul devine dificil, mai ales dacă bacteria tuberculozei a dezvoltat rezistență la medicamente.

Când se pune un diagnostic precoce și se aplică tratamentul medicamentos corect, deteriorarea este de obicei reversibilă. Distrugerea oaselor și a coloanei vertebrale poate fi oprită. Chiar și problemele neurologice se pot îmbunătăți cu tratament. Prin urmare, intervenția la timp este extrem de importantă.

Ar trebui să mergeți imediat la medic când observați simptome de tuberculoză. Tusea persistentă care durează mai mult de două săptămâni este un semn de avertizare serios. Dacă aveți dureri toracice sau tușiți cu sânge, adresați-vă urgent.

De asemenea, oboseala constantă, slăbiciunea musculară și pierderea poftei de mâncare sunt, de asemenea, semne importante. Dacă este însoțită de febră și frisoane, mergeți cu siguranță la o unitate medicală. Chiar dacă nu există simptome pulmonare, tuberculoza vertebrală este posibilă. Dacă aveți dureri de spate, limitarea mișcării sau slăbiciune la nivelul picioarelor, nu pierdeți timpul.

Tratamentul bolii Pott are loc în etape și durează câteva luni. În prima etapă, se utilizează patru sau cinci medicamente împreună. Această etapă durează de obicei două luni. Se administrează izoniazidă, rifampicină, pirazinamidă, etambutol și uneori streptomicină.

În a doua etapă, se continuă cu izoniazidă și rifampicină timp de 4 până la 12 luni sau mai mult. Durata totală a tratamentului variază între 6-18 luni. Severitatea bolii și răspunsul corpului dumneavoastră la medicamente afectează durata. Trebuie să respectați cu strictețe instrucțiunile medicului dumneavoastră. Întreruperea timpurie a medicamentelor duce la ineficiența tratamentului.

Pe scurt despre boala Pott

Deși boala Pott este o problemă de sănătate gravă, aceasta poate fi tratată cu un diagnostic precoce. Recunoașterea simptomelor și adresarea la medic la timp este extrem de importantă. Nu pierdeți timpul când observați simptome precum dureri de spate, transpirații nocturne și pierdere în greutate.

Procesul de tratament poate dura câteva luni, dar rata de succes este destul de mare cu utilizarea regulată a medicamentelor. 95% dintre pacienți se recuperează complet. Folosiți-vă medicamentele regulat și respectați instrucțiunile medicului dumneavoastră. Cu o intervenție precoce, se poate obține o recuperare completă fără a se forma leziuni permanente la nivelul coloanei vertebrale. Pentru a vă proteja sănătatea, mâncați echilibrat și mențineți-vă sistemul imunitar puternic.

Completați formularul pentru informații detaliate și contact!