Ce este Sindromul de Impingement (Pensarea Umărului)? Care sunt Simptomele? Cum se Tratează?

Sindromul de impingement al umărului este cea mai frecventă cauză a durerii de umăr. Dacă simțiți durere atunci când ridicați brațele și această durere se extinde de la umăr spre braț, ar trebui să căutați răspunsul la întrebarea ce este sindromul de impingement al umărului. Durerea care se intensifică în special noaptea vă poate reduce calitatea somnului. Printre simptomele pensării umărului se numără, de asemenea, limitarea mobilității, slăbiciunea și inflamația. În acest articol veți găsi informații despre diagnosticul și tratamentul sindromului de impingement.

Ce este Sindromul de Impingement (Pensarea Umărului)?

Sindromul de impingement este o afecțiune dureroasă care apare ca urmare a comprimării tendoanelor și a țesuturilor moi din articulația umărului între structurile osoase. Acest sindrom este considerat responsabil pentru 44% până la 85% din plângerile legate de durerile de umăr. În 1972, Neer a definit această afecțiune ca fiind compresiunea mecanică a tendoanelor coafei rotatorilor sub partea antero-inferioară a acromionului.

Anatomia Umărului și Coafa Rotatorilor

Articulația umărului este formată din trei oase diferite: osul brațului superior (humerus), omoplatul (scapula) și clavicula. Capul rotund al osului brațului superior se potrivește în cavitatea din omoplat numită cavitate glenoidă.

Coafa rotatorilor este o structură alcătuită din tendoanele a patru mușchi care înconjoară articulația umărului. Acești mușchi sunt supraspinosul, infraspinosul, rotundul mic și subscapularul. Mușchii coafei rotatorilor asigură menținerea corectă a osului brațului în interiorul cavității umărului. Ei joacă un rol activ în special în timpul ridicării brațului, precum și al rotației externe și interne a acestuia.

Tendonul mușchiului supraspinos trece pe sub osul acromion din partea superioară a umărului. Acest tendon are rolul de a ridica brațul în lateral și în sus. Deasupra coafei rotatorilor, între aceasta și acromion, se află un săculeț moale numit bursă. Această bursă produce un lichid lubrifiant care permite tendoanelor să alunece liber.

Spațiul Subacromial și Mecanismul de Pensare

Spațiul subacromial este zona de mișcare a umărului. Structurile care delimitează acest spațiu sunt: acromionul și ligamentul coracoacromial în partea anterioară, articulația acromioclaviculară în partea superioară, iar capul humeral și tuberculul mare în partea inferioară. Această zonă are în mod normal o lățime de 1,0 până la 1,5 cm.

Atunci când ridicați brațul în sus, îl întindeți înainte sau îl rotiți în interior, capul humeral se deplasează în sus. În timpul acestei mișcări, capul humeral se apropie de marginea inferioară a acromionului. Atunci când acest interval, care este în mod normal suficient, se îngustează, apare compresiunea.

Presiunea exercitată de capul humeral asupra coafei rotatorilor și a bursei subacromiale după pensare provoacă durere. Compresiunea repetitivă aduce cu sine degenerarea și îngustarea cronică în regiune. Acest proces se finalizează cu inflamația tendonului.

Tipurile de Sindrom de Impingement al Umărului

Pensarea umărului este clasificată în diferite moduri. În impingementul extern (subacromial), structurile țesuturilor moi pătrund mecanic în spațiul dintre capul humeral și acromion. În impingementul intern, tendoanele coafei rotatorilor pătrund între capul humeral și marginea glenoidă.

Forma acromionului se numără printre principalii factori care cauzează pensarea. În funcție de morfologia acromionului, acesta este împărțit în trei tipuri:

• Tipul 1 (Acromion plat): Structură plată, risc scăzut de impingement
• Tipul 2 (Acromion curbat): Structură înclinată spre înainte
• Tipul 3 (Tip în formă de cârlig): În formă de cârlig, asociat mai frecvent cu degenerarea și rupturile coafei rotatorilor

Neer a definit sindromul de impingement al umărului în trei stadii. În Stadiul 1, apar edemul și sângerarea după compresiune. Stadiul 2 este caracterizat prin fibroză și modificări tendinoase ireversibile. Stadiul 3 indică prezența unei rupturi de tendon, durere cronică și un proces fibrotic prelungit.

Care sunt Simptomele Sindromului de Impingement al Umărului?

Simptomele pensării umărului apar treptat și se intensifică în timp. În etapele inițiale, veți resimți un ușor disconfort în regiunea umărului. Simptomele pot începe brusc sau se pot dezvolta treptat.

Durerea și Localizarea Acesteia

Durerea este cel mai frecvent simptom întâlnit în sindromul de impingement. Durerea este resimțită de obicei în partea anterioară sau laterală a umărului. Durerea care pornește de la umăr se propagă spre braț, avansând uneori până la vârful degetelor. Are un caracter ascuțit și înțepător.

Durerea se accentuează în special atunci când ridicați brațul în sus. Această afecțiune, denumită „arc dureros”, apare la un anumit unghi atunci când ridicați brațul lateral. De obicei, durerea devine pronunțată sau se intensifică între 60 și 120 de grade.

În timpul mișcărilor umărului, puteți auzi un sunet de crăpare, un clic sau un zgomot de frecare. Veți simți sensibilitate la palpare în regiunea anterioară a umărului. La unii pacienți, durerea se extinde și în regiunea gâtului și a spatelui.

Limitarea Mobilității

Compresiunea din articulația umărului vă îngreunează mișcările. Nu vă puteți ridica complet brațul în sus și nici nu îl puteți deschide lateral. Întâmpinați dificultăți în a vă trage umărul în spate.

Activitățile dumneavoastră zilnice sunt afectate. Veți simți durere în timpul pieptănării părului. Femeile acuză dureri de umăr în momentul în care își încheie sutienul. Mișcarea de a duce mâna la gură devine dureroasă.

Nu puteți ridica greutăți. Atunci când încercați să ridicați greutăți, durerea dumneavoastră se intensifică foarte mult. Întâmpinați dificultăți atunci când vă duceți mâna spre regiunea lombară, cum ar fi introducerea sau scoaterea portofelului din buzunarul din spate al pantalonilor. Ajungeți în situația de a nu vă mai putea folosi umărul și brațul afectat cu aceeași lejeritate ca pe celălalt.

Durerile Nocturne și Problemele de Somn

Durerea se intensifică noaptea. Durerea dumneavoastră crește atunci când stați culcat pe umăr. Veți resimți durere sau o durere surdă, în special atunci când vă culcați pe partea umărului afectat.

Veți experimenta o senzație de durere surdă care vă afectează somnul pe timpul nopții. Calitatea somnului dumneavoastră se va pierde. Vă veți plânge de durerea accentuată atunci când dormiți cu brațele deasupra capului. Această situație duce la tulburări de somn.

Slăbiciune și Pierderea Funcțională

Se dezvoltă o senzație de slăbiciune în umărul dumneavoastră. Veți resimți o pierdere a forței în braț. Slăbiciunea este simțită în special la ridicarea brațului sau la rotația externă a acestuia.

Apare o slăbire a mușchilor care înconjoară umărul. Funcționarea normală a mușchilor este împiedicată. Activitățile dumneavoastră zilnice sunt afectate, iar forța umărului dumneavoastră scade.

Puteți experimenta o senzație de amorțeală și furnicături. Apariția unei stări de insensibilitate în braț reprezintă un alt simptom al pensării. Pe măsură ce afecțiunea avansează, starea de disconfort creată la nivelul umărului crește.

Cauzele și Factorii de Risc ai Sindromului de Impingement al Umărului

După ce ați aflat ce este sindromul de impingement al umărului, înțelegerea motivului pentru care acesta apare este importantă în procesul de tratament. Această afecțiune survine atunci când se combină mai mulți factori. În timp ce caracteristicile structurale congenitale reprezintă un risc pentru unii oameni, stilul de viață și condițiile de muncă acționează ca declanșatoare pentru alții.

Factorii Anatomici

Forma oaselor umărului influențează direct riscul de impingement. Suprafața inferioară a osului acromion are o formă de cârlig la unele persoane. Această structură creează o predispoziție congenitală spre pensare.

Există tipuri de acromion plat (Tipul 1), curbat (Tipul 2) sau în formă de cârlig (Tipul 3). Persoanele care prezintă un tip de acromion de Tip 2 și în special de Tip 3 se confruntă cu o îngustare a spațiului din umăr. Tendoanele sunt prinse mai ușor în acest spațiu îngust.

La unii pacienți, spațiul dintre suprafața inferioară a acromionului și partea superioară a capului humeral este destul de îngust. Formațiunile osoase sau anomaliile anatomice congenitale pun, de asemenea, bazele acestei afecțiuni. Formațiunile osoase apărute în timp pot îngusta spațiul subacromial.

Mișcările Repetitive și Utilizarea Excesivă

Utilizarea continuă a umărului în poziție deasupra nivelului capului irită tendoanele. Activități precum înotul, vopsitul sau organizarea rafturilor provoacă în timp pensare.

Sindromul de impingement al umărului este o problemă frecventă în rândul sportivilor. Sporturi precum înotul, voleiul sau tenisul pot provoca o compresiune constantă la nivelul umărului. Persoanele implicate în sporturi precum handbal, baschet și baseball se confruntă mai des cu această situație.

Meseriile care necesită o muncă prelungită deasupra nivelului capului cresc riscul. Grupuri ocupaționale precum zugravii, tâmplarii și electricienii pot fi date ca exemple pentru această situație. Muncitorii în construcții, lucrătorii din magazine și cei care efectuează lucrări de tencuială sunt, de asemenea, expuși riscului. Prin mișcări repetitive ale brațului, tendoanele și bursa se pot inflama, se pot umfla și se pot rupe potențial.

Utilizarea unor tehnici greșite în timpul sportului sau antrenamentele excesive pot determina iritarea tendoanelor umărului. Utilizarea excesivă și dură, uzura și tasarea datorate suprasolicitării se numără printre cauzele frecvente.

Leziunile și Traumatismele

Loviturile primite în regiunea umărului, căzăturile sau suprasolicitările bruște pot provoca îngroșarea țesuturilor. Acest lucru sporește, de asemenea, compresiunea mecanică.

Ca urmare a leziunilor și a traumatismelor, apar umflături și rupturi la nivelul tendoanelor din umeri. Ruptura sau umflarea tendonului coafei rotatorilor duce la pensare. Iritarea și inflamația bursei se numără, de asemenea, printre cauzele acesteia.

Traumatismele care apar la nivelul articulației umărului pot pregăti terenul pentru această afecțiune. Mișcările bruște și necontrolate ale umărului pot provoca leziuni traumatice. Ele pot rezulta din lovituri directe în regiunea umărului sau din căderi pe umăr.

Modificările Odată cu Vârsta

Pe măsură ce înaintăm în vârstă, elasticitatea tendoanelor umărului scade. Acest lucru sporește fricțiunea și pregătește terenul pentru rupturile coafei rotatorilor.

Pierderea elasticității de către tendoane și uzura articulațiilor se numără printre factorii care cresc riscul de pensare. Odată cu procesul de îmbătrânire, degenerarea care apare la nivelul tendoanelor coafei rotatorilor pune bazele dezvoltării acesteia.

Anomaliile anatomice observate la bătrânețe se numără printre factorii declanșatori. Uzura și tasarea tisulară legate de îmbătrânire joacă un rol important. Odată cu înaintarea în vârstă, crește riscul de apariție a osteofitelor (formațiunilor osoase) și a uzurii tendoanelor.

Pe măsură ce vârsta avansează, riscul de apariție a sindromului de impingement crește. Această afecțiune este observată mai frecvent, în special, la femeile aflate la vârsta de 50 și 60 de ani. De asemenea, persoanele care suferă de diabet prezintă un risc de aproximativ 5 ori mai mare de a experimenta dureri de umăr în comparație cu alte persoane.

Diagnosticul și Tratamentul Sindromului de Impingement al Umărului

Drumul către tratamentul corect trece printr-un diagnostic corect. Pentru diagnosticul sindromului de impingement al umărului, medicul dumneavoastră efectuează mai întâi un examen detaliat, după care confirmă diagnosticul cu ajutorul metodelor imagistice. Metoda de tratament este determinată în funcție de severitatea plângerilor dumneavoastră, de vârsta dumneavoastră și de nivelul dumneavoastră de activitate zilnică.

Examenul Fizic și Testele de Diagnostic

Medicul dumneavoastră va verifica mai întâi amplitudinea de mișcare a umărului, forța musculară și punctele sensibile. El va încerca să înțeleagă în ce punct este declanșată durerea prin ridicarea brațului dumneavoastră la anumite unghiuri și prin rotirea acestuia.

Pentru a evidenția compresiunea, se aplică teste speciale. În timpul testului Neer, scapula dumneavoastră este imobilizată și brațul este adus la flexie pasivă maximă a umărului. Dacă durerea de umăr reapare, testul este considerat pozitiv. Testul Hawkins și testul Jobe reprezintă alte metode de examen fizic utilizate în diagnosticul sindromului de impingement.

De asemenea, se efectuează un examen al gâtului pentru a investiga dacă durerea își are originea la nivelul gâtului. Este necesară o examinare detaliată pentru a exclude alte probleme ale umărului (umăr înghețat, osteoartrită, hernie de disc cervicală).

Metodele Imagistice

Radiografiile oferă informații despre structura osoasă. Răspunsuri la întrebări precum prezența osteoartritei, dacă osul acromion are formă de cârlig sau dacă spațiul articular s-a îngustat sunt căutate pe radiografie.

Cu toate acestea, radiografia nu arată țesuturile moi. Imagistica prin Rezonanță Magnetică (IRM) reprezintă standardul de aur pentru evaluarea structurilor care cauzează durerea reală, cum ar fi tendoanele, mușchii și bursa. Cu ajutorul IRM, interiorul umărului este examinat secțiune cu secțiune. Detalii precum calitatea tendonului, dimensiunea rupturii, amploarea edemului devin clare.

Ecografia este o metodă dinamică care poate evidenția pensarea în timpul mișcării. Vă permite să urmăriți în timp real modul în care tendonul trece pe sub os în timp ce vă ridicați brațul și la ce unghi se produce pensarea. Totul poate părea normal la IRM, deoarece pacientul stă culcat cu brațul pe lângă corp. Momentul pensării poate fi surprins cu ajutorul ecografiei.

Fizioterapia și Exercițiile

Fizioterapia reprezintă piatra de temelie în tratamentul sindromului de impingement al umărului. Scopul este de a întări mușchii coafei rotatorilor și mușchii din jurul omoplatului, de a menține sau crește amplitudinea de mișcare a articulației umărului, de a spori flexibilitatea și de a preda biomecanica corectă a umărului.

Fizioterapeutul se concentrează inițial pe reducerea durerii. Apoi, procesul de tratament continuă cu exerciții orientate spre obținerea amplitudinii normale de mișcare a umărului și spre întărirea mușchilor. Exercițiile sunt concepute pentru a întări mușchii umărului, pentru a spori flexibilitatea și pentru a asigura stabilitatea umărului.

Mișcările recomandate în prima etapă includ exercițiile pendulare pentru umăr și exercițiile de alunecare pe masă. Prin fizioterapie, durerea de umăr poate fi redusă semnificativ pe termen scurt, iar capacitatea funcțională a umărului poate fi crescută.

Terapia Medicamentoasă și Injecțiile

Pentru a ține sub control durerea și inflamația, se pot utiliza Antiinflamatoare Nesteroidiene (cum ar fi ibuprofenul, naproxenul) sub controlul medicului. Medicamentele precum ibuprofenul și aspirina sunt eficiente în reducerea durerii și a umflăturilor.

În ciuda odihnei, a medicamentelor și a fizioterapiei, dacă plângerile dumneavoastră persistă, medicul dumneavoastră poate lua în considerare aplicarea de injecții la nivelul umărului. Injecția cu corticosteroizi administrată în spațiul subacromial poate ameliora rapid durerea prin reducerea inflamației și a edemului din bursă și din jurul tendonului.

Injecțiile efectuate sub ghidaj ecografic au o rată de succes mai mare. Cu ajutorul vizualizării vârfului acului, a vaselor, a nervilor și a tendoanelor, medicamentul este lăsat în zona cu probleme cu o precizie milimetrică. Cu toate acestea, injecția cu cortizon nu trebuie administrată frecvent, deoarece utilizarea ei repetată poate provoca slăbirea cartilajului și a tendoanelor.

Tratamentul Chirurgical (Intervenția Artroscopică)

În cazurile în care durerea dumneavoastră nu cedează în ciuda tratamentului conservator regulat care durează cel puțin 3-6 luni, se poate lua în considerare tratamentul chirurgical. În cazul durerilor de umăr care nu trec prin tratamente non-chirurgicale, dacă există semne de presiune asupra tendonului sau pensare cronică pe imaginile IRM, se recomandă operația de decompresiune subacromială artroscopică.

În această operație efectuate sub anestezie generală, o cameră și instrumente chirurgicale sunt introduse în articulația umărului prin două incizii mici de aproximativ 1 cm. În primul rând, articulația umărului este vizualizată în detaliu. Se evaluează dacă există sau nu o ruptură în tendonul supraspinos. Bursa subacromială este curățată, tendonul fiind scos clar în evidență.

Dacă există presiune asupra tendonului sub articulația acromioclaviculară, aceasta este îndepărtată. Dacă este necesar, ligamentul coracoacromial este excizat. În cele din urmă, osul acromion este șlefuit cu un dispozitiv special, eliminându-se astfel pensarea. Formațiunile osoase care cauzează pensarea sunt șlefuite, spațiul subacromial este lărgit și se asigură mișcarea liberă a tendoanelor.

Procesul de Recuperare și Așteptările

Spitalizarea nu este necesară, externarea putând avea loc în aceeași zi. Inciziile se vindecă de obicei în 1 săptămână. În prima săptămână, aplicarea de gheață este eficientă în reducerea durerii și a edemului. O eșarfă de imobilizare a umărului este utilizată timp de aproximativ 10 zile.

Dacă s-a efectuat doar o decompresiune subacromială, recuperarea este de obicei mai rapidă. Mișcările pasive și active ale umărului sunt inițiate în perioada timpurie. Revenirea la activitățile zilnice normale se poate produce de obicei în câteva săptămâni, în timp ce revenirea la activități mai solicitante poate avea loc în 2-4 luni.

Dacă s-a efectuat și repararea coafei rotatorilor, recuperarea durează mult mai mult. Eșarfa pentru braț este folosită continuu, de obicei timp de 4 până la 6 săptămâni. Fizioterapia durează luni de zile (6 luni sau mai mult). Recuperarea funcțională completă și revenirea la activități solicitante pot dura de la 6 la 12 luni sau chiar mai mult.

Indiferent ce metodă de tratament este aplicată, susținerea acesteia prin fizioterapie și exerciții este esențială pentru o recuperare permanentă. Întărirea mușchilor din jurul umărului după dispariția durerii și corectarea tulburărilor de postură reprezintă singura modalitate de a preveni recidiva pensării.

Întrebări Frecvente Despre Sindromul de Impingement al Umărului

Atunci când pacienții se confruntă cu dureri de umăr, în minte le apar numeroase întrebări. La ce specialist ar trebui să apelez, în cât timp mă voi vindeca, la ce persoane apare această afecțiune se numără printre întrebările care stârnesc cel mai mult interesul.

Dacă simptomele pensării umărului nu dispar timp de câteva săptămâni, trebuie să consultați cu siguranță un medic. Puteți asigura rezolvarea problemei programându-vă la departamentul de Ortopedie și Traumatologie sau la cel de Fizioterapie și Reabilitare.

Dacă durerea dumneavoastră de umăr a început în urma unui traumatism brusc, primul departament la care trebuie să apelați este Ortopedia și Traumatologia. Specialiștii în ortopedie se ocupă de leziunile structurale ale oaselor, articulațiilor, tendoanelor și ligamentelor.

Dacă durerea dumneavoastră de umăr a început treptat și nu există un istoric de traumatism, un specialist în Fizioterapie și Reabilitare poate fi alegerea potrivită pentru dumneavoastră. În tulburările musculare, osoase și articulare, ambii specialiști aplică metode de tratament în funcție de structura anatomică a pacientului.

Durata recuperării variază în funcție de metoda de tratament aplicată. Când se efectuează exerciții regulate în cadrul fizioterapiei, afecțiunea trece în câteva săptămâni. Se anticipează ca simptomele pensării umărului să dispară complet în acest proces în decurs de câteva luni.

Terapia prin injecție asigură un efect rapid al analgezicelor asupra regiunii. O ameliorare la nivelul umărului este obținută în câteva zile, însă durata vindecării complete poate ajunge la câteva săptămâni. Dacă a fost efectuată o intervenție chirurgicală, inciziile se vindecă în termen de 1 săptămână. În cazul tratamentului chirurgical, simptomele pensării umărului dispar în aproximativ câteva luni.

Stilul de viață, vârsta și alți alți factori influențează, de asemenea, vindecarea sindromului de impingement al umărului.

Acesta apare mai frecvent la persoanele care își utilizează activ regiunea umărului. Probabilitatea de a apărea este ridicată la persoanele active în ramuri sportive precum înotul, voleiul, tenisul și baseballul. Sportivii de handbal și baschet sunt, de asemenea, expuși riscului.

Grupurile ocupaționale care efectuează zugrăveli, construcții și mișcări continue deasupra capului se află în grupa de riscuri. Persoanele care își folosesc brațele în mod constant pentru aceeași mișcare și care lucrează în locuri care necesită transportul de încărcături sunt afectate. Gospodinele și jucătorii de tenis se numără printre persoanele la care această afecțiune este întâlnită frecvent.

La persoanele în vârstă, poate apărea în situații de deformare, ruptură și osteoartrită. Se observă mai des la persoanele de peste 40 de ani, din cauza modificărilor structurii tendinoase și a scăderii lichidului articular.

Dacă nu este tratat, există o probabilitate mare de inflamare a tendoanelor și a bursei. Totodată, tendoanele coafei rotatorilor sunt supuse unor deformări precum subțierea și ruperea.

O boală care ar putea fi tratată inițial prin medicamente simple, injecții și fizioterapie, duce în timp la ruperea coafei rotatorilor. Se pot dezvolta stări care necesită operație. Durerea și limitarea mobilității devin din ce în ce mai severe. Calitatea vieții de zi cu zi este grav afectată.

În Rezumat, Despre Sindromul de Impingement al Umărului

Dacă durerea dumneavoastră de umăr vă afectează viața de zi cu zi și întâmpinați dificultăți la ridicarea brațului, nu luați această situație în ușor. Datorită diagnosticului precoce, problema dumneavoastră poate fi rezolvată prin fizioterapie simplă și exerciții fizice. Întârzierile pot duce la rupturi de tendon și la situații care necesită intervenție chirurgicală.

Consultați cu siguranță un specialist în special pentru durerile de umăr care vă răpesc somnul de noapte. Sindromul de impingement al umărului se poate vindeca complet prin exerciții regulate, o metodă de tratament corectă și modificări ale stilului de viață. Rămânerea fidelă programului de fizioterapie recomandat de medicul dumneavoastră vă asigură obținerea unor rezultate permanente. Nu stați inactiv pentru a proteja sănătatea umărului dumneavoastră, faceți pașii necesari astăzi.

Completați Formularul pentru Informații Detaliate și Contact!