Ce este instabilitatea umărului? Care sunt simptomele? Cum se realizează diagnosticul și tratamentul?

Articulația umărului este cea mai flexibilă articulație din corpul dumneavoastră, însă această caracteristică aduce cu sine și riscul de instabilitate a umărului. Această problemă, care poate apărea în cazul întinderii sau lezării componentelor articulației umărului, vă poate afecta negativ viața de zi cu zi. Căderile, accidentările în timpul sportului sau transportarea unor obiecte într-un mod care suprasolicită articulația umărului se numără printre cauzele principale. În acest articol, veți găsi informațiile necesare despre ce este instabilitatea umărului, care sunt simptomele, cauzele, diagnosticul și tratamentul acesteia.

Ce este instabilitatea umărului?

Instabilitatea umărului reprezintă situația în care capul humerusului (osul brațului) iese în mod controlat din cavitatea umărului sau senzația că acesta urmează să iasă. Această problemă apare ca urmare a întinderii sau deteriorării structurilor care mențin articulația umărului unită.

Anatomia articulației umărului

Puteți privi articulația umărului ca pe o articulație de tip sferă-cavitate. Capul rotund din partea superioară a osului brațului (humerus) se fixează în cavitatea numită glenoidă, situată pe omoplat (scapulă). Această structură permite brațului dumneavoastră să se miște în toate direcțiile.

Cavitatea glenoidă este destul de superficială și plată. De fapt, doar 25-30% din capul humerusului este în contact cu această cavitate. În jurul cavității se află un inel de cartilaj numit labrum. Labrumul mărește profunzimea și suprafața cavității cu aproximativ 50%. Astfel, se asigură că sfera, care este mare, rămâne în siguranță în interiorul cavității.

Labrumul acționează, de asemenea, ca o garnitură și creează un efect de vid în interiorul articulației. Această forță de aspirație trage osul brațului spre cavitate, crescând pasiv stabilitatea articulației.

Stabilizatorii și rolurile lor

Stabilitatea articulației umărului este asigurată de stabilizatori pasivi și dinamici. Stabilizatorii pasivi sunt suporturi care provin din structura proprie a articulației, fără controlul dumneavoastră.

Stabilizatori pasivi:

Capsula articulară înconjoară articulația umărului ca o membrană. Îngroșările acestei capsule în anumite zone formează ligamentele. Ligamentele acționează ca o centură de siguranță, întinzându-se la limitele mișcării umărului. În special, ligamentul glenohumeral inferior este structura critică ce previne ieșirea umărului în față atunci când brațul este deschis lateral și rotit spre exterior.

Ligamentele care mențin articulația umărului unită se prind direct de labrum. Prin urmare, rupturile de labrum perturbă adesea funcția ligamentelor, ducând la o problemă mai mare de instabilitate.

Stabilizatori dinamici:

Mușchii coafei rotatorilor sunt definiți ca stabilizatori dinamici. Acest grup muscular este format din patru mușchi:

Supraspinatus: Inițiază primele grade de ridicare a brațului

Infraspinatus: Permite rotația externă a umărului

Teres Minor: Ajută la rotația externă

Subscapularis: Este responsabil pentru rotația internă a umărului

Acești mușchi stabilizează umărul împingând capul humerusului spre cavitate atunci când ridicați brațul. Activitatea funcțională a mușchilor este de o importanță vitală pentru stabilitatea articulației.

Cum apare instabilitatea?

Deoarece articulația umărului este foarte flexibilă, brațul dumneavoastră se poate întinde suficient pentru a scoate capul humerusului din cavitate. Când capul humerusului iese complet din cavitate, apare luxația. Când iese parțial, apare starea de subluxație.

În caz de luxație sau subluxație, capsula se poate rupe sau întinde. Când capul humerusului iese din cavitate, acesta rupe labrumul și ligamentele. Din acest motiv, capsula și labrumul rupte nu pot împiedica capul humerusului să iasă din nou.

În marea majoritate a luxațiilor traumatice de umăr, apare o ruptură Bankart în partea antero-inferioară a labrumului. Dacă odată cu această ruptură se desprinde și un fragment osos de pe marginea cavității, se numește leziune osoasă Bankart. Fractura prin tasare care apare ca urmare a lovirii capului osului brațului de marginea anterioară dură a cavității se numește leziune Hill-Sachs.

În unele cazuri, instabilitatea se poate dezvolta și fără traumatisme. Mișcările repetitive provoacă treptat slăbirea capsulei umărului în perioada cronică. Tulburările genetice care afectează țesuturile conjunctive pot duce, de asemenea, la instabilitatea umărului.

Simptomele instabilității umărului

Simptomele instabilității umărului variază de la o persoană la alta. În timp ce unii dintre dumneavoastră pot simți un disconfort ușor, alții pot prezenta dureri severe și limitarea mișcării. Severitatea simptomelor depinde de obicei de tipul și gravitatea instabilității.

Simptome fizice

Când umărul este complet luxat, cel mai evident simptom este durerea bruscă și severă. Această durere este resimțită ca o senzație ascuțită, de arsură sau pulsație. Spasmele musculare pot agrava durerea. În zona umărului apare o deformare vizibilă. Umărul de pe partea luxată se aplatizează, iar brațul rămâne într-o poziție ușor rotită spre exterior și lateral.

În jurul umărului se dezvoltă rapid umflături și vânătăi. Aceste simptome sunt semne de inflamație. Amplitudinea mișcării este limitată sever. Ridicarea, rotația sau întinderea în sus devin dificile și vă țineți brațul aproape de corp.

În unele cazuri, puteți simți amorțeală sau furnicături în braț sau degete. Aceasta indică faptul că nervul axilar este afectat și necesită intervenție urgentă. Dacă există leziuni nervoase, poate apărea slăbiciune musculară. Dacă nu există o ruptură completă a nervului, această stare este de obicei temporară.

Simptome resimțite în timpul mișcării

În caz de subluxație, simptomele sunt mai ușoare. Puteți auzi o senzație sau un sunet de trosnet în articulația umărului. Aveți senzația că umărul este slăbit, că intră și iese din articulație. Simțiți slăbiciune în braț, în special în timpul mișcărilor care necesită ridicare sau forță musculară.

Puteți observa că umărul dumneavoastră alunecă în anumite poziții. Această senzație apare de obicei în timpul mișcării de aruncare sau când ridicați mâna deasupra capului. Experimentați o durere rapidă și bruscă, percepută ca și cum umărul s-ar deplasa sau s-ar bloca.

Senzația că umărul urmează să iasă creează nesiguranță și frică. Această stare psihologică vă poate limita activitățile zilnice. Senzația că brațul sau umărul este blocat este, de asemenea, un simptom comun.

Simptome cronice

În timp, se dezvoltă luxații recurente ale umărului. Umărul dumneavoastră iese din loc sau se blochează în mod repetat în anumite mișcări. Învățați să evitați mișcările care provoacă subluxația.

Pe măsură ce instabilitatea progresează, slăbiciunea crește și aveți luxații la intervale frecvente. Ajungeți să apelați la serviciul de urgență de multe ori. Unele persoane care suferă luxații foarte frecvente pot începe să își pună singure umărul la loc. Totuși, fiecare luxație dăunează puțin mai mult structurilor umărului.

Există o senzație constantă de slăbiciune și nesiguranță la nivelul umărului. Aceasta apare împreună cu durerea cauzată de leziune. În cazurile cronice, rigiditatea articulară sau pierderea forței pot deveni permanente.

Cauzele instabilității umărului

Cauzele instabilității umărului sunt examinate în trei categorii principale. În timp ce primul grup include stările rezultate în urma traumatismelor, al doilea grup conține problemele care apar fără leziuni. A treia categorie acoperă factorii care cresc riscul.

Cauze traumatice

Luxațiile umărului cauzate de căderi sau lovituri sunt cea mai frecventă cauză a instabilității traumatice. Când umărul iese din loc, ligamentele din interiorul și din jurul articulației sunt de obicei lezate. În special, structura numită labrum, situată între glenoidă și capul humerusului, se rupe.

Peste 95% din luxațiile umărului apar în direcție anterioară. Luxațiile anterioare apar prin forțarea brațului în poziție de abducție și rotație externă. Luxațiile posterioare sunt rare și apar de obicei în caz de electrocutare sau crize de epilepsie.

După prima luxație, riscul de a dezvolta instabilitate recurentă variază între 14% și 100%. Vârsta la care are loc prima luxație este cel mai important factor care influențează această rată. Când prima luxație este observată sub vârsta de 20 de ani și nu se aplică tratament chirurgical, rata de recurență ajunge la 87%. După vârsta de 30 de ani, această rată scade la 30%.

În luxațiile traumatice, cea mai comună leziune este leziunea Bankart, care este o ruptură capsulo-labrală de la marginea glenoidă antero-inferioară. Această leziune a fost raportată în 97% din cazurile de luxație anterioară traumatică acută. Leziunile osoase Bankart, unde este smuls și un fragment osos, reprezintă un risc major pentru luxațiile recurente.

Accidentările sportive sunt cauze importante ale instabilității traumatice. Sporturile de contact, cum ar fi fotbalul american și rugby-ul, prezintă cel mai mare risc. Prevalența instabilității umărului la sportivi este de două ori mai mare decât în populația generală.

Cauze netraumatice

În unele cazuri, instabilitatea se poate dezvolta chiar dacă nu a existat o luxație anterioară a umărului. La baza acestei stări stă de obicei slăbiciunea congenitală a ligamentelor.

Mișcările repetitive deasupra capului întind ligamentele umărului în timp. Înotul, tenisul și voleiul se numără printre sporturile care pot întinde ligamentele umărului. În profesiile care implică întindere și forțare repetată, ligamentele devin slăbite din cauza stresului excesiv. Efectuarea frecventă a sarcinilor de rutină, cum ar fi vopsitul sau spălarea mașinii, poate declanșa afecțiunea.

La o mică parte din pacienți, instabilitatea umărului se dezvoltă fără un istoric de leziuni sau tensiune repetată. La acești pacienți, umărul se poate slăbi în mai multe direcții și poate duce la luxație. Această stare se numește instabilitate multidirecțională și este observată la persoanele care au în mod natural ligamente slăbite.

Tulburările genetice precum Ehlers-Danlos afectează țesuturile conjunctive și pot duce la instabilitatea umărului. Slăbiciunea generalizată poate fi observată în multe articulații ale corpului. Persoanele în această situație sunt uneori numite persoane cu articulații duble.

Factori de risc

Vârsta este un factor critic în ceea ce privește instabilitatea umărului. Tinerețea crește riscul de luxații recurente. La bărbați, riscul de instabilitate a umărului este de 2,7 ori mai mare decât la femei.

Participarea la sporturi care necesită contact crește riscul semnificativ. Sporturi precum fotbalul, hocheiul și baschetul prezintă un risc ridicat. Luxația anterioară este de 15-21 de ori mai frecventă decât cea posterioară.

Istoricul anterior de leziuni ale umărului este un factor de risc puternic pentru instabilitatea recurentă. La pacienții cu luxații recurente, se observă deteriorarea articulației în proporție de 39% în decurs de 25 de ani.

Factorii profesionali joacă, de asemenea, un rol. Profesii precum zugrav, mecanic, muncitor în construcții, tâmplar necesită mișcarea brațului în mod constant în același mod și reprezintă un risc. Sportivii activi și cei care își folosesc brațele deasupra nivelului corpului la locul de muncă fac parte din grupul cu risc ridicat.

A avea ligamente slăbite, frecvente la înotători și dansatori, este considerat un factor de risc. Deși hiperlaxitatea îmbunătățește performanța, aceasta aduce cu sine și riscul de instabilitate.

Diagnosticul instabilității umărului

Medicul dumneavoastră va efectua o evaluare cuprinzătoare înainte de a pune diagnosticul de instabilitate a umărului. Acest proces începe cu ascultarea istoricului medical și continuă cu tehnici speciale de examinare. Metodele imagistice sunt utilizate pentru a clarifica diagnosticul.

Istoric medical și examinare

Medicul vă va întreba de cât timp aveți probleme cu umărul. Va dori să afle situațiile care declanșează luxarea umărului. Ce fel de muncă prestați și dacă practicați vreun sport sunt informații importante. Vă va întreba dacă ați mai avut leziuni la umăr și, dacă ați avut, ce fel de tratament ați primit.

În timpul examinării, medicul dumneavoastră va dori să determine ce mișcări duc la pierderea stabilității umărului. Vă va testa brațul mișcându-l în mai multe direcții. Va verifica punctele de sensibilitate și amplitudinea mișcării. Slăbiciunea din articulația umărului este detectată și evaluată în timpul examenului fizic.

Slăbiciunea generală a ligamentelor poate fi, de asemenea, testată. Vi se poate cere să încercați să atingeți partea inferioară a antebrațului cu degetul mare. Acest test simplu arată dacă aveți o slăbiciune generalizată a ligamentelor în corp. Se efectuează examinarea comparativă a ambilor umeri, deoarece unele diferențe sunt considerate normale.

Metode imagistice

Ortopedul dumneavoastră poate solicita radiografii ale umărului efectuate din diverse poziții. Pe radiografii se poate vedea ieșirea capului humerusului din glenoidă. Eventualele fracturi sau fisuri care pot apărea pe glenoidă sau pe capul humerusului apar în aceste imagini. În luxația acută, diagnosticul poate fi pus prin efectuarea unei radiografii reale de umăr și a unei radiografii de tip Y a scapulei.

Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) utilizează câmpuri magnetice și unde radio pentru a produce imaginea umărului dumneavoastră. Datorită IRM, problemele de capsulă, labrum sau coafa rotatorilor pot fi văzute cu ușurință. Arată țesuturile moi în detaliu. Uneori, poate fi necesar un IRM cu substanță de contrast, în special pentru leziunea Bankart. Problemele apărute la nivelul osului sau al țesuturilor moi sunt evaluate clar în urma rezultatului IRM.

Tomografia computerizată utilizează un scaner optic special și un computer pentru a produce imaginea oaselor și a țesuturilor moi. Datorită CT, pot fi văzute problemele de glenoidă, cap al humerusului, capsulă sau labrum. Deoarece tomografia computerizată a articulației umărului este mai eficientă în evidențierea leziunilor osoase, în special pentru măsurarea diametrului defectului de la nivelul glenoidei, glenoida trebuie evaluată în imaginea cu reconstrucție 3D.

Artrografia este un sistem de radiografiere efectuat prin injectarea unei cantități de substanță de contrast în umăr. Este utilizată pentru a detecta problemele coafei rotatorilor sau ale labrumului. Nu este necesar contrast la fiecare IRM de umăr, dar în unele cazuri se poate solicita examinarea cu contrast.

Teste de examen fizic

Testul de apprehensiune (frică) este valoros la acești pacienți, în special pentru a determina direcția și gradul instabilității. Acest test se efectuează de obicei pentru instabilitatea anterioară în poziție de abducție și rotație externă. Pentru instabilitatea posterioară, se aplică în poziție de adducție și rotație internă. Sensibilitatea testului de apprehensiune este de 98%, iar specificitatea de 72%.

Testul de relocare urmează de obicei direct testul de apprehensiune. Sensibilitatea testului de relocare a fost determinată la 97%, iar specificitatea la 78%. Combinația testului de captare și relocare oferă o sensibilitate de 67% și o specificitate de 98%. Aceste teste confirmă în principal prezența instabilității structurale anterioare.

Testul Jerk este utilizat pentru a evalua instabilitatea postero-inferioară. Acest test oferă rezultate destul de precise, cu o sensibilitate de 90% și o specificitate de 85%. Instabilitatea inferioară este evaluată cu testul semnului șanțului (sulcus sign). În special la aruncători, unghiurile de rotație internă trebuie evaluate prin compararea cu umărul sănătos. Pacientul trebuie așezat și trebuie efectuat testul load-shift în direcție antero-posterioară a umărului.

Tratamentul instabilității umărului

Scopul principal al tratamentului este de a vă permite să recâștigați controlul asupra umărului. Ortopedul dumneavoastră examinează umărul împreună cu un specialist în kinetoterapie și determină cea mai potrivită metodă de tratament pentru starea dumneavoastră. În majoritatea cazurilor, este necesară o combinație de kinetoterapie și chirurgie.

Metode de tratament conservator

De obicei, se așteaptă câteva luni pentru a înțelege cât de eficient este tratamentul conservator. Dacă ați suferit o luxație completă sau parțială a umărului, trebuie să oferiți repaus brațului afectat și să evitați activitățile solicitante timp de câteva zile. Trebuie să faceți unele schimbări în stilul de viață și să evitați mișcările care vă agravează simptomele.

Dacă durerea este severă, poate fi necesară imobilizarea cu ghips și eșarfă. Aplicarea compreselor reci ajută la reducerea umflăturilor. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi aspirina și ibuprofenul, ameliorează durerea și umflătura.

Kinetoterapia vă permite să recâștigați stabilitatea, forța și controlul umărului. Prin întărirea coafei rotatorilor și a altor mușchi ai umărului, îi organizează astfel încât să poată înlocui părțile lezate. Procesul de reabilitare fizică este recomandat pentru a recâștiga amplitudinea mișcării și vă poate ajuta să reveniți la activitățile zilnice în câteva săptămâni. Kinetoterapia trebuie continuată timp de trei până la șase luni.

Tratament chirurgical

Chirurgia este de obicei necesară pentru a repara ligamentele rupte sau întinse. Intervenția chirurgicală este indicată în special în luxațiile recurente și în leziunile structurale. Tratamentul chirurgical poate fi recomandat persoanelor care au un risc ridicat de recurență a instabilității umărului sau care au suferit anterior leziuni la umăr.

Artroscopia este o operație minim invazivă. Leziunea Bankart ruptă poate fi reparată cu această tehnică chirurgicală închisă. Se intră în interiorul umărului cu o cameră mică și operația se efectuează cu instrumente subțiri speciale. Pacientul poate fi externat în aceeași zi sau a doua zi. Artroscopia ajută la stabilizarea slăbiciunii ușoare.

La unii pacienți poate fi necesară o procedură chirurgicală deschisă. Se intră în umăr printr-o incizie mai mare și ligamentele rupte sunt reparate. În caz de instabilitate severă a umărului, se preferă chirurgia deschisă invazivă. Spitalizarea și reabilitarea postoperatorie sunt mai lungi.

Pentru a efectua operația se folosesc suturi sau se utilizează ancore metalice sau din plastic pentru a reconecta și a menține ligamentele la locul lor. Probabilitatea de recurență a instabilității umărului după operație este destul de scăzută, între 3-5%.

Procesul de recuperare postoperatorie

După operație, umărul dumneavoastră este lăsat temporar imobilizat cu o eșarfă. Pacientul este supus fixării cu eșarfă de braț timp de 3 săptămâni. În acest timp, sunt permise exercițiile izometrice și mișcările cotului.

Cu sprijinul reabilitării fizice, capacitatea completă de mișcare poate fi câștigată în aproximativ 6-8 săptămâni și se poate reveni treptat la alte activități. În același timp, se începe kinetoterapia de întărire și coordonare.

Kinetoterapie și reabilitare

Exercițiile sunt inițiate pentru a reabilita ligamentele. Îmbunătățirea amplitudinii mișcării articulației umărului va preveni cicatrizarea odată cu vindecarea ligamentelor. Exercițiile pentru întărirea umărului sunt adăugate treptat în planul dumneavoastră de reabilitare.

Urmarea planului de tratament este foarte importantă pentru succes. Deși procesul de vindecare este lent și lung, dedicarea dumneavoastră față de kinetoterapie este cel mai important factor în revenirea la toate activitățile de care vă bucurați. Marea majoritate a pacienților răspund pozitiv la reabilitare și se obțin rezultate bune.

Pe scurt despre instabilitatea umărului

Instabilitatea umărului este o problemă deranjantă care vă poate afecta negativ viața de zi cu zi. Poate apărea ca urmare a unei căderi sau a unei accidentări sportive, dar se poate dezvolta și din cauza mișcărilor repetitive sau a slăbiciunii ligamentelor. Diagnosticul precoce și abordarea corectă a tratamentului vă permit să obțineți rezultate de succes.

În majoritatea cazurilor, vindecarea este posibilă prin kinetoterapie și exerciții. Totuși, în luxațiile recurente, poate fi necesară intervenția chirurgicală. Este de o importanță critică să aveți răbdare în timpul procesului de tratament și să continuați regulat programul de kinetoterapie. Urmând recomandările medicului dumneavoastră, puteți reveni la activitățile normale în câteva luni și puteți asigura recâștigarea forței anterioare a umărului.